Se a princípio você não tiver sucesso...

O teste é importante na prática da medicina. Em princípio, não gostamos de repetir testes. No entanto, às vezes é necessário. Minha experiência com o paciente a seguir ilustra esse princípio.

Uma idosa com doença cardíaca estava tendo episódios de dor torácica moderada a intensa. Vários anos antes, ela havia passado por uma cirurgia de revascularização do miocárdio por causa da dor no peito e, após a cirurgia, a dor havia desaparecido. Agora estava de volta.

O cardiologista da paciente havia feito os exames apropriados, incluindo cineangiocoronariografia, e concluiu que a dor torácica não tinha origem no coração. Entre os diagnósticos que considerou como causa da dor torácica estava um distúrbio de motilidade esofágica, ou mais especificamente, espasmo esofágico. Ele me pediu para avaliar seu paciente quanto a essa possibilidade.

No momento em que a vi, a paciente estava na unidade de observação coronariana, tendo acabado de ser internada após um de seus episódios de dor torácica. Fui ao quarto dela, puxei uma cadeira e comecei a revisar seu histórico médico. Uma das primeiras perguntas que fiz foi se um eletrocardiograma (ECG) completo já havia sido obtido enquanto ela estava no auge de um episódio de dor torácica. Como os episódios duravam apenas alguns minutos, a resposta era não. (Nunca havia tempo suficiente para chegar à sala de emergência ou ao consultório do médico enquanto a dor ainda estava presente.)

Cerca de 15 minutos no histórico, a paciente parecia desconfortável, se contorcendo na cama. Perguntei a ela se algo estava errado. Ela respondeu que estava com dor no peito e que estava piorando. Alcancei o botão de chamada da enfermeira ao lado da cama e pedi um eletrocardiograma imediato. Aproximadamente cinco minutos depois, o técnico de eletrocardiograma chegou e começou a conectar os cabos de gravação do eletrocardiograma. Perguntei à paciente como ela estava se sentindo e ela respondeu que a dor ainda estava presente, mas estava diminuindo. O ECG foi concluído. Comparando-o com o eletrocardiograma feito no momento de sua admissão, não vi alterações. Ou seja, não havia evidência de que houvesse um novo problema cardíaco para explicar o episódio de dor torácica recém-resolvido. O problema anesofágico parecia mais provável.

Continuei anotando sua história. Pouco tempo depois, ela novamente começou a se contorcer na cama. A dor no peito estava voltando. Meu primeiro impulso foi pedir outro eletrocardiograma. Eu hesitei. Eu já estava "queimado", ou seja, o eletrocardiograma que acabara de ser feito não era revelador. Não era provável que outro eletrocardiograma fosse tão pouco revelador quanto o primeiro e um desperdício? Por outro lado, o ECG prévio havia sido feito quando a dor torácica estava desaparecendo. Talvez se eu pedisse outro eletrocardiograma, ele pudesse ser obtido enquanto a dor ainda estivesse no auge. Apertei o botão de chamada novamente.

O técnico de eletrocardiograma chegou parecendo um pouco descontente. Eu sabia o que ela estava pensando. A dor desta vez, ao contrário do último teste, continuou enquanto o ECG era obtido. Revisei o eletrocardiograma. Era dramaticamente diferente do ECG feito no momento da admissão. A dor no peito era claramente de origem cardíaca.

Às vezes, você só precisa fazer de novo.

Autor médico:Jay W. Marks, M.D.

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