Wenn Sie zunächst keinen Erfolg haben...

Testen ist in der Ausübung der Medizin wichtig. Grundsätzlich möchten wir Tests nicht wiederholen. Manchmal ist es jedoch notwendig. Meine Erfahrung mit dem folgenden Patienten veranschaulicht dieses Prinzip.

Eine ältere Frau mit einer Herzerkrankung hatte Episoden von mäßigen bis starken Schmerzen in der Brust. Einige Jahre zuvor hatte sie sich wegen Brustschmerzen einer koronaren Bypass-Operation unterzogen, und nach der Operation waren die Schmerzen verschwunden. Jetzt war es wieder da.

Der Kardiologe der Patientin hatte die entsprechenden Tests durchgeführt, einschließlich Koronarangiographie, und war zu dem Schluss gekommen, dass die Brustschmerzen nicht von ihrem Herzen ausgingen. Unter den Diagnosen, die er als Ursache für die Schmerzen in der Brust ansah, war eine Störung der Motilität der Speiseröhre, genauer gesagt ein Spasmus der Speiseröhre. Er bat mich, seinen Patienten auf diese Möglichkeit hin zu untersuchen.

Als ich sie sah, befand sich die Patientin in der Koronarbeobachtungsstation, nachdem sie gerade nach einer ihrer Episoden von Brustschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert worden war. Ich ging in ihr Zimmer, zog mir einen Stuhl heran und begann, ihre Krankengeschichte zu überprüfen. Eine der ersten Fragen, die ich stellte, war, ob jemals ein vollständiges Elektrokardiogramm (EKG) erstellt worden war, während sie auf dem Höhepunkt einer Episode von Brustschmerzen war. Da die Episoden nur wenige Minuten dauerten, war die Antwort nein. (Es war nie genug Zeit, um in die Notaufnahme oder Arztpraxis zu gehen, während die Schmerzen noch vorhanden waren.)

Etwa 15 Minuten nach Beginn der Anamnese schien sich die Patientin unwohl zu fühlen und wand sich in ihrem Bett. Ich fragte sie, ob etwas nicht stimmte. Sie antwortete, dass sie Schmerzen in der Brust habe und dass es schlimmer werde. Ich griff nach dem Schwesternrufknopf neben dem Bett und ordnete ein sofortiges EKG an. Ungefähr fünf Minuten später traf der EKG-Techniker ein und begann mit dem Anschließen der Aufzeichnungsleitungen für das EKG. Ich fragte die Patientin, wie sie sich fühle, und sie antwortete, dass der Schmerz immer noch vorhanden sei, aber nachlasse. Das EKG wurde abgeschlossen. Beim Vergleich mit dem EKG, das bei der Aufnahme gemacht wurde, konnte ich keine Veränderungen feststellen. Das heißt, es gab keinen Hinweis darauf, dass es ein neues Herzproblem gab, um die gerade behobene Episode von Brustschmerzen zu erklären. Ein anesophageales Problem sah wahrscheinlicher aus.

Ich nahm weiterhin ihre Geschichte auf. Kurze Zeit später fing sie wieder an, sich im Bett zu winden. Die Schmerzen in der Brust kehrten zurück. Mein erster Impuls war, ein weiteres EKG zu bestellen. Ich zögerte. Ich war bereits "verbrannt", das heißt, das EKG, das gerade gemacht worden war, war nicht aufschlussreich. War ein weiteres EKG nicht genauso wenig aufschlussreich wie das erste und verschwenderisch? Andererseits war das vorherige EKG durchgeführt worden, als die Schmerzen in der Brust abgeklungen waren. Wenn ich vielleicht ein weiteres EKG bestellen würde, könnte es erhalten werden, während die Schmerzen noch auf dem Höhepunkt waren. Ich habe die Anruftaste erneut gedrückt.

Der EKG-Techniker kam an und sah etwas verärgert aus. Ich wusste, was sie dachte. Anders als beim letzten Test dauerten die Schmerzen dieses Mal an, während das EKG aufgenommen wurde. Ich habe mir das EKG angesehen. Es unterschied sich dramatisch von dem EKG, das zum Zeitpunkt der Aufnahme gemacht wurde. Der Brustschmerz war eindeutig kardialen Ursprungs.

Manchmal muss man es einfach wiederholen.

Medizinischer Autor:Jay W. Marks, M.D.

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