Если сначала у вас ничего не получится...

Тестирование играет важную роль в медицинской практике. В принципе, мы не любим повторять тесты. Однако иногда это необходимо. Мой опыт со следующим пациентом иллюстрирует этот принцип.

У пожилой женщины с заболеванием сердца были приступы боли в груди от умеренной до сильной. Несколькими годами ранее она перенесла операцию коронарного шунтирования по поводу болей в груди, и после операции боль прошла. Теперь он вернулся.

Кардиолог пациентки провел соответствующее обследование, включая коронарографию, и пришел к выводу, что боль в груди исходит не от сердца. Среди диагнозов, которые он рассматривал как причину болей в груди, было нарушение моторики пищевода, точнее, спазм пищевода. Он попросил меня оценить его пациента на предмет такой возможности.

В то время, когда я ее видел, пациентка находилась в отделении коронарного наблюдения, ее только что госпитализировали после одного из приступов боли в груди. Я пошел к ней в комнату, пододвинул стул и начал просматривать ее историю болезни. Один из первых вопросов, которые я задал, заключался в том, снималась ли когда-либо полная электрокардиограмма (ЭКГ) в момент пика приступа боли в груди. Поскольку эпизоды длились всего несколько минут, ответ был отрицательным. (Никогда не было достаточно времени, чтобы добраться до отделения неотложной помощи или кабинета врача, пока боль все еще присутствовала.)

Примерно на 15-й минуте истории пациентке стало не по себе, она ерзала в постели. Я спросил ее, не случилось ли чего. Она ответила, что у нее болит грудь, и ей становится все хуже. Я потянулся к кнопке вызова медсестры, расположенной сбоку от кровати, и немедленно заказал ЭКГ. Примерно через пять минут прибыл техник ЭКГ и начал подключать отведения для записи ЭКГ. Я спросил пациентку, как она себя чувствует, и она ответила, что боль все еще присутствует, но ослабевает. ЭКГ завершена. Сравнивая с ЭКГ, сделанной при поступлении, изменений не увидел. То есть не было никаких доказательств того, что была новая проблема с сердцем, чтобы объяснить только что разрешившийся эпизод боли в груди. Анезофагеальная проблема выглядела более вероятной.

Я продолжил собирать ее историю. Через некоторое время она снова начала ерзать в постели. Боль в груди возвращалась. Моим первым порывом было заказать еще одну ЭКГ. Я колебался. Я уже был «сожжен», то есть только что сделанная ЭКГ была невыявленной. Не окажется ли еще одна ЭКГ столь же невыразительной, как и первая, и бесполезной? С другой стороны, предыдущая ЭКГ была сделана, когда боль в груди прекратилась. Возможно, если бы я заказал еще одну ЭКГ, ее можно было бы снять, пока боль была еще на пике. Я снова нажал кнопку вызова.

Прибыл техник ЭКГ, выглядевший немного недовольным. Я знал, о чем она думает. Боль на этот раз, в отличие от последнего теста, продолжалась, пока снималась ЭКГ. Я пересмотрела ЭКГ. Она резко отличалась от ЭКГ, сделанной при поступлении. Боль в груди явно имела сердечное происхождение.

Иногда вам просто нужно сделать это снова.

Автор в области медицины:Джей У. Маркс, доктор медицины

• Диетические добавки могут вызывать повреждение печени. Необходимы дополнительные исследования и регулирова…
• Девять мифов о заболеваниях пищеварения