Testing er viktig for å praktisere medisin. I prinsippet liker vi ikke å gjenta tester. Noen ganger er det imidlertid nødvendig. Min erfaring med følgende pasient illustrerer dette prinsippet.
En eldre kvinne med hjertesykdom hadde episoder med moderate til alvorlige brystsmerter. Flere år tidligere hadde hun gjennomgått en koronar bypass-operasjon for brystsmerter, og etter operasjonen hadde smertene gått over. Nå var den tilbake.
Pasientens kardiolog hadde utført passende tester, inkludert koronar angiografi, og hadde konkludert med at brystsmertene ikke kom fra hjertet hennes. Blant diagnosene han anså som årsak til brystsmertene, var en esophageal motility disorder, eller mer spesifikt, esophagealspasme. Han ba meg vurdere pasienten hans for denne muligheten.
På det tidspunktet jeg så henne, var pasienten på koronarobservasjonsavdelingen, etter å ha nettopp blitt innlagt på sykehuset etter en av episodene hennes med brystsmerter. Jeg gikk til rommet hennes, trakk opp en stol og begynte å se på sykehistorien hennes. Et av de første spørsmålene jeg stilte var om et fullt elektrokardiogram (EKG) noen gang hadde blitt tatt mens hun var på toppen av en episode med brystsmerter. Siden episodene bare varte i noen få minutter, var svaret nei. (Det var aldri nok tid til å komme til legevaktens legekontor mens smertene fortsatt var tilstede.)
Omtrent 15 minutter inn i historien, virket pasienten ukomfortabel, mens hun vrimlet rundt i sengen hennes. Jeg spurte henne om noe var galt. Hun svarte at hun hadde brystsmerter, og det ble verre. Jeg rakte etter sykepleierens ringeknapp ved siden av sengen og bestilte øyeblikkelig EKG. Omtrent fem minutter senere ankom EKG-teknikeren og begynte å koble opp opptaksledningene for EKG. Jeg spurte pasienten hvordan hun hadde det, og hun svarte at smerten fortsatt var tilstede, men at det ble mindre. EKG ble fullført. Sammenlignet det med EKG som ble gjort ved innleggelsen, så jeg ingen endringer. Det vil si at det ikke var bevis for at det var et nytt hjerteproblem for å forklare den nettopp løste episoden med brystsmerter. Anesophageal problem så mer sannsynlig ut.
Jeg fortsatte å ta historien hennes. Kort tid senere begynte hun igjen å vri seg rundt i sengen. Brystsmertene kom tilbake. Min første impuls var å bestille et nytt EKG. Jeg nølte. Jeg hadde allerede blitt "brent", det vil si at EKG-et som nettopp hadde blitt utført hadde vært avslørende. Var ikke et annet EKG sannsynligvis like uavslørende som det første og sløsende? På den annen side hadde forrige EKG blitt gjort da brystsmertene var over. Kanskje hvis jeg bestilte et nytt EKG, kunne det oppnås mens smertene fortsatt var på topp. Jeg trykket på ringeknappen igjen.
EKG-teknikeren ankom og så litt misfornøyd ut. Jeg visste hva hun tenkte. Smertene denne gangen, i motsetning til den siste testen, fortsatte mens EKG ble tatt. Jeg vurderte EKG. Det var dramatisk forskjellig fra EKG gjort på tidspunktet for innleggelsen. Brystsmertene var tydelig av hjerteopprinnelse.
Noen ganger må du bare gjøre det igjen.
Medisinsk forfatter:Jay W. Marks, M.D.
Hva er en delvis gastrektomi?
Hurtigmat kan være den viktigste synderen i tenåringsdepresjon
Genetisk risiko for autoimmunitet kan være knyttet til forskjeller i tarmmikrobiomet
Symptomer og årsaker til blødende sår
Atm:Baby Boomers! Få de nyeste CDC-anbefalingene for deg!
Forskjellen mellom en koloskopi og en endoskopi
Spesifikt karbohydratkosthold Friends Spotlight:Kat fra Kats matblogg
Vi gjør det til en prioritet å fremheve SCD-personligheter fra hele internett. Vi elsker å høre suksesshistorier og ønsker å spre kunnskapen til de som er modige nok til å dele deres spesifikke karboh
Lungemikrober kan bidra til å forutsi utfall hos alvorlig syke
En ny studie publisert i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine viser at registrering av måten organismer som lever i lungene endrer i type og antall, kan gjenspeile den kritisk
Finne behandling for en Rectocele
Rectocele, bedre kjent som posterior vaginal prolaps, skyldes en svekkelse av vevet som ligger mellom vagina og rektum (rektovaginal septum). Dette kan føre til en bule eller herniering innenfor bakve