Test er vigtigt for at praktisere medicin. I princippet kan vi ikke lide at gentage prøver. Men nogle gange er det nødvendigt. Min erfaring med følgende patient illustrerer dette princip.
En ældre kvinde med hjertesygdom havde episoder med moderate til svære brystsmerter. Flere år tidligere havde hun gennemgået en koronar bypassoperation for brystsmerter, og efter operationen var smerterne forsvundet. Nu var den tilbage.
Patientens kardiolog havde foretaget den passende test, inklusive koronar angiografi, og havde konkluderet, at brystsmerterne ikke stammede fra hendes hjerte. Blandt de diagnoser, han betragtede som årsag til brystsmerter, var en esophageal motilitetsforstyrrelse, eller mere specifikt, esophageal-pasme. Han bad mig om at vurdere hans patient for denne mulighed.
På det tidspunkt, jeg så hende, var patienten i koronarobservationsafdelingen, efter at have været indlagt på hospitalet efter en af hendes episoder med brystsmerter. Jeg gik ind på hendes værelse, trak en stol op og begyndte at gennemgå hendes sygehistorie. Et af de første spørgsmål, jeg stillede, var, om et fuldt elektrokardiogram (EKG) nogensinde var blevet taget, mens hun var på toppen af en episode med brystsmerter. Da episoderne kun varede få minutter, var svaret nej. (Der var aldrig tid nok til at komme til lægevagten på skadestuen, mens smerten stadig var til stede.)
Omkring 15 minutter inde i historien optrådte patienten utilpas, mens hun snurrede rundt i sin seng. Jeg spurgte hende, om der var noget galt. Hun svarede, at hun havde ondt i brystet, og det blev værre. Jeg rakte ud efter sygeplejerskens ringeknap ved siden af sengen og bestilte øjeblikkelig EKG. Cirka fem minutter senere ankom EKG-teknikeren og begyndte at tilslutte optagelsesledningerne til EKG'et. Jeg spurgte patienten, hvordan hun havde det, og hun svarede, at smerten stadig var til stede, men var aftagende. EKG blev afsluttet. Ved at sammenligne det med det EKG, der blev foretaget på tidspunktet for hendes indlæggelse, så jeg ingen ændringer. Det vil sige, at der ikke var bevis for, at der var et nyt hjerteproblem, der kunne forklare den netop løste episode med brystsmerter. Anesophageal problem så mere sandsynligt ud.
Jeg fortsatte med at tage hendes historie. Kort tid senere begyndte hun igen at snurre rundt i sengen. Brystsmerterne var på vej tilbage. Min første impuls var at bestille endnu et EKG. Jeg tøvede. Jeg var allerede blevet "brændt", det vil sige, det EKG, der lige var blevet lavet, havde været uafslørende. Mon ikke et andet EKG ville være lige så uafslørende som det første og ulækkert? På den anden side var det tidligere EKG blevet foretaget, da brystsmerten var ved at forsvinde. Måske hvis jeg bestilte endnu et EKG, kunne det opnås, mens smerten stadig var på sit højeste. Jeg trykkede på opkaldsknappen igen.
EKG-teknikeren ankom og så lidt utilfreds ud. Jeg vidste, hvad hun tænkte. Smerterne fortsatte denne gang, i modsætning til den sidste test, mens EKG blev taget. Jeg har gennemgået EKG. Det var dramatisk anderledes end det EKG, der blev lavet på indlæggelsestidspunktet. Brystsmerten var tydeligvis af hjertesygdom.
Nogle gange skal du bare gøre det igen.
Medicinsk forfatter:Jay W. Marks, M.D.
Ulcerøs colitis
Ulcerøs colitis er en sygdom, der påvirker tyktarmen og endetarmen. Det forårsager irritation og betændelse og fører i sidste ende til, at sår udvikler sig i foringen af tyktarmen. Ulcerøs colitis e
Hvor længe kan du efterlade en galdestent?
Hvad er en galdestent? En galdestent er et rør, der kirurgisk placeres for at holde galdekanalen åben. En galdestent er et plastik- eller metalrør indsat i en galdegang. Biliær stenting er en proc
Tilberedning af mad ændrer tarmmikrobiomet
Undersøgelser har vist, at kost, såsom Paleo, kost med højt fedtindhold vs fedtfattigt eller vestlig kost, i høj grad påvirker tarmmikrobiotaens sammensætning endnu mere end genetik. Overraskende nok
