Ha először nem sikerül...

A tesztelés fontos az orvosi gyakorlatban. Elv, nem szeretjük megismételni a teszteket. Néha azonban szükséges. A következő pácienssel kapcsolatos tapasztalataim ezt az elvet illusztrálják.

Egy szívbetegségben szenvedő idős nő közepesen súlyos vagy súlyos mellkasi fájdalmat szenvedett. Néhány évvel korábban koszorúér bypass műtéten esett át mellkasi fájdalom miatt, és a műtét után a fájdalom megszűnt. Most visszatért.

A páciens kardiológusa elvégezte a megfelelő vizsgálatokat, beleértve a koszorúér angiográfiát is, és arra a következtetésre jutott, hogy a mellkasi fájdalom nem a szívéből ered. A mellkasi fájdalom okának tekintett diagnózisok között szerepel a nyelőcső motilitási zavara, pontosabban a nyelőcsőgörcs. Megkért, hogy értékeljem a páciensét erre a lehetőségre.

Amikor megláttam, a páciens a szívkoszorúér-megfigyelő osztályon volt, miután az egyik mellkasi fájdalmas epizódja után került a kórházba. Felmentem a szobájába, felhúztam egy széket, és átnézni kezdtem a kórtörténetét. Az egyik első kérdés, amit feltettem, az volt, hogy végeztek-e valaha teljes elektrokardiogramot (EKG), amikor egy mellkasi fájdalom epizódja tetőzött. Mivel az epizódok csak néhány percig tartottak, a válasz nem volt. (Soha nem volt elég idő eljutni a sürgősségi orvosi rendelőbe, miközben a fájdalom még mindig fennáll.)

Körülbelül 15 perccel az előzmények után a páciens kényelmetlenül érezte magát, és az ágyában vergődött. Megkérdeztem tőle, hogy baj van-e. Azt válaszolta, hogy mellkasi fájdalmai vannak, és ez egyre rosszabb. Kikereste a nővér hívógombját az ágy mellett, és azonnali EKG-t rendelt. Körülbelül öt perccel később megérkezett az EKG technikus, és elkezdte csatlakoztatni az EKG rögzítő vezetékeit. Megkérdeztem a pácienst, hogy érzi magát, és azt válaszolta, hogy a fájdalom továbbra is fennáll, de enyhül. Az EKG elkészült. Összehasonlítva az EKG-val, amit a felvételkor végeztek, nem láttam változást. Vagyis nem volt bizonyíték arra, hogy új szívprobléma lenne, ami megmagyarázná az éppen megoldott mellkasi fájdalom epizódot. Valószínűbbnek tűnt az anesophagealis probléma.

Folytattam az előzmények áttekintését. Kis idő múlva ismét mocorogni kezdett az ágyban. A mellkasi fájdalom visszatért. Az első késztetésem az volt, hogy rendeljek még egy EKG-t. haboztam. Már „megégettem”, vagyis az imént végzett EKG nem derült ki. Nem volt valószínű, hogy egy másik EKG ugyanolyan leleplező, mint az első és pazarló? Másrészt az előző EKG-t akkor végezték el, amikor a mellkasi fájdalom megszűnt. Talán ha rendelnék egy másik EKG-t, akkor megkaphatnám, amíg a fájdalom még a csúcson volt. Megint megnyomtam a hívás gombot.

Az EKG-technikus kissé elégedetlennek látszott. Tudtam, mire gondol. A fájdalom ezúttal, a legutóbbitól eltérően, az EKG felvétele közben is folytatódott. Megnéztem az EKG-t. Drámaian különbözött a felvételkor végzett EKG-tól. A mellkasi fájdalom egyértelműen szív eredetű volt.

Néha egyszerűen meg kell ismételnie.

Orvosi szerző:Jay W. Marks, M.D.

• Az étrend-kiegészítők májkárosodást okozhatnak További kutatásra és szabályozásra van szükség
• Kilenc emésztőrendszeri betegség mítosz