Operacija želodčnega obvoda je najučinkovitejša terapija za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Operacija želodčnega obvoda je najučinkovitejša terapija za zdravljenje ali odpravo sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s hudo debelostjo. Mnogi po operaciji dosežejo remisijo sladkorne bolezni in ne potrebujejo več zdravil za sladkorno bolezen.

To opazovanje je pripeljalo do teorije, da ima operacija želodčnega obvoda edinstven učinki, ki niso odvisni od izgube teže pri zdravljenju sladkorne bolezni, vendar je to ostalo dolgotrajno vprašanje na tem področju.

Zdaj, nove raziskave Medicinske fakultete Univerze Washington v St. Louisu kažejo, da je hujšanje po operaciji, namesto same operacije, spodbuja presnovne izboljšave, kot je remisija sladkorne bolezni.

Raziskovalci so preučevali hudo debele bolnike s sladkorno boleznijo, ki so imeli operacijo želodčnega obvoda in so nato izgubili 18% svoje telesne teže. Pri pacientu, ki tehta 250 kilogramov, na primer to bi bilo 45 funtov. Raziskovalci so te bolnike primerjali z drugimi, ki so bili tudi hudo debeli s sladkorno boleznijo, vendar so izgubili enak odstotek telesne teže samo s prehrano.

Ko so dosegli svoje cilje pri izgubi teže, člani obeh skupin so doživeli podobne izboljšave v presnovi -; kot je znižanje ravni sladkorja v krvi čez dan, boljše delovanje insulina v jetrih, mišično in maščobno tkivo, in zmanjšanje potrebe po insulinu in drugih zdravilih za sladkorno bolezen.

Ker je bila skupina, ki je shujšala samo s prehrano, enako uspešna kot skupina za operacijo, raziskovalci so ugotovili, da so bile izboljšave posledica samo hujšanja, namesto kakršnih koli fizioloških sprememb, ki so posledica same operacije.

Študija je objavljena 20. avgusta v The New England Journal of Medicine.

Domneva se, da ima operacija želodčnega obvoda terapevtsko, presnovni učinki, ki imajo za posledico boljši nadzor glukoze in celo remisijo sladkorne bolezni, ki presega učinke, ki jih pričakuje samo hujšanje. "

Samuel Klein, MD, Glavni raziskovalec in direktor, Center za prehrano ljudi, Washington University

"Vendar smo ugotovili, da operacija želodčne obvodnice izboljša presnovno funkcijo, saj povzroči izgubo telesne teže. Ni bilo razlik v zmanjšanju zdravil za sladkorno bolezen ali v stopnji remisije sladkorne bolezni med operativnimi bolniki in tistimi, ki so izgubili enakovredne količine teže samo s prehrano."

Več kot 40% odraslih Američanov je debelih, in skoraj vsak deseti je hudo debel. Vsako leto več kot 250, 000 ljudi v ZDA opravi bariatrično operacijo, ki jim pomaga shujšati. Postopek zlatega standarda, imenovan želodčni bypass Roux-en-Y, je bila najuspešnejša operacija v smislu skupne izgube teže in dolgotrajnega vzdrževanja.

V tem postopku je kirurgi, ki delajo laparoskopsko, uporabljajo del pacientovega želodca, velikega nogometa, za izdelavo vrečke velikosti žoge za namizni tenis, ki je povezana neposredno s tankim črevesjem, zaobiti velik del zgornjega dela tankega črevesa.

V tej študiji je postopke želodčnega obvoda so opravili bariatrični kirurgi, J. Chris Eagon, MD, izredni profesor kirurgije, in Shaina R. Eckhouse, MD, docent za kirurgijo.

Kleinova ekipa je 11 bolnikov s kirurškim posegom na želodcu, ki so imeli sladkorno bolezen, primerjala z 11 drugimi, ki so imeli sladkorno bolezen in so samo s prehrano dosegli enakovredno hujšanje. Povprečna starost bolnikov v dieti je bila približno 55 let, medtem ko je bilo povprečje v kirurški skupini 49.

Tisti v operacijski skupini so v povprečju izgubili 51 kilogramov, medtem ko so tisti v dieti izgubili povprečno 48 kilogramov. Vsi bolniki v študiji so trdili, da je izguba teže nekaj tednov pred izvedbo nadaljnjih študij.

V 24-urnem obdobju, raziskovalci so v bolnišničnem okolju uporabili sofisticirane tehnike za merjenje presnovnih odzivov preiskovancev na obroke. Merili so občutljivost na inzulin v jetrih, v maščobnem tkivu in v mišičnem tkivu.

Analizirali so tudi odziv beta celic, ki izločajo insulin, v trebušni slinavki in koncentracijo maščobnih kislin v krvi, vse to prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 2.

"Predlagano je bilo, da se izguba teže, ki jo povzroči operacija želodčnega obvoda, razlikuje od izgube teže, ki jo povzroči nizkokalorična prehrana, na podlagi dejstva, da nekateri dejavniki -; kot so zvišane koncentracije žolčnih kislin, zmanjšane koncentracije aminokislin z razvejano verigo in spremembe v črevesnem mikrobiomu -; so različni pri bolnikih s kirurškim posegom in so lahko odgovorni za edinstvene terapevtske učinke operacije želodčne obvodnice, "Je rekel Klein.

"Ugotovili smo, da so vsi ti dejavniki, pravzaprav, pri bolnikih s kirurškim posegom po izgubi teže drugačen kot pri bolnikih, ki so shujšali samo s prehrano. Vendar te spremembe niso bile povezane s fiziološko ali klinično pomembnimi presnovnimi koristmi. "

Po Kleinu, tudi profesor medicine in prehrane William H. Danforth in vodja oddelka za geriatrijo in nutricionistiko, izguba teže je razlog za izboljšanje presnovne funkcije in odpravo sladkorne bolezni. Izguba teže z dieto ima enake ugodne presnovne učinke kot izguba teže po operaciji.

V spremnem uvodniku o reviji v reviji, raziskovalci z univerze Tufts, Univerza Harvard, Splošna bolnišnica Massachusetts in Univerza v Maineu pišeta, da študija "prinaša neposredno in pomembno sporočilo tako zdravnikom kot pacientom; zmanjšanje volumna maščobnega tkiva, na kakršen koli način, bo izboljšala nadzor glukoze v krvi pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2. "

"Vendar pa izguba 18% telesne teže samo z dietno terapijo je za večino ljudi z debelostjo izredno težka in nerealna, "Je razložil Klein." Nasprotno, operacija želodčnega obvoda vodi do izrazite in dolgotrajne izgube teže, zaradi česar je močna terapija za ljudi s sladkorno boleznijo. "

Kleinova študija je bila osredotočena na učinke operacije želodčne obvodnice na presnovno funkcijo, in niso pogledali drugih zdravstvenih zapletov, povezanih z debelostjo.

"Naša študija ne izključuje možnosti, da ima operacija želodčnega bypassa edinstvene učinke, ki niso odvisni od izgube teže, na pomembne klinične izide, kot je artritis, pljučno funkcijo ali tveganje za nastanek raka, ki niso bili ocenjeni. Ko pa gre za presnovno zdravje, operacija želodčnega bypassa je učinkovita, ker povzroča izgubo teže, " rekel je.

• Nov podplat za čevlje na osnovi kirigamija bi lahko pomagal zmanjšati tveganje zdrsa in padca
• Človeški mikrobiom obrezuje glikane sluznice,