A cirurgia de bypass gástrico é a terapia mais eficaz para tratar diabetes tipo 2

A cirurgia de bypass gástrico é a terapia mais eficaz para tratar ou reverter o diabetes tipo 2 em pacientes gravemente obesos. Muitos alcançam a remissão do diabetes após a cirurgia e não precisam mais de medicamentos para diabetes.

Essa observação levou à teoria de que a cirurgia de bypass gástrico tem características únicas, efeitos independentes da perda de peso no tratamento do diabetes, mas esta tem sido uma questão de longa data na área.

Agora, uma nova pesquisa da Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis indica que a perda de peso após a cirurgia, ao invés da cirurgia em si, impulsiona melhorias metabólicas, como a remissão do diabetes.

Os pesquisadores estudaram pacientes gravemente obesos com diabetes que passaram por cirurgia de redução do estômago e perderam 18% do peso corporal. Em um paciente que pesa 250 libras, por exemplo, isso daria 45 libras. Os pesquisadores compararam esses pacientes com outros que também eram gravemente obesos com diabetes, mas haviam perdido a mesma porcentagem do peso corporal apenas com a dieta.

Depois de atingir seus objetivos de perda de peso, membros de ambos os grupos experimentaram melhorias semelhantes no metabolismo -; como níveis mais baixos de açúcar no sangue ao longo do dia, melhor ação da insulina no fígado, músculo e tecido adiposo, e reduções na necessidade de insulina e outros medicamentos para diabetes.

Já que o grupo que perdeu peso apenas com dieta teve um desempenho tão bom quanto o grupo de cirurgia, os pesquisadores concluíram que as melhorias foram devidas apenas à perda de peso, ao invés de quaisquer alterações fisiológicas que resultaram da cirurgia em si.

O estudo foi publicado em 20 de agosto no The New England Journal of Medicine.

Presume-se que a cirurgia de redução do estômago tem efeito terapêutico, efeitos metabólicos que resultam em melhor controle da glicose e até mesmo remissão do diabetes além dos efeitos esperados apenas da perda de peso. "

Samuel Klein, MD, Investigador Principal e Diretor, Centro de Nutrição Humana, Washington University

"Mas descobrimos que a cirurgia de redução do estômago melhora a função metabólica, causando perda de peso. Não houve diferenças na redução dos medicamentos para diabetes ou na taxa de remissão do diabetes entre os pacientes submetidos à cirurgia e aqueles que perderam quantidades equivalentes de peso apenas com a dieta."

Mais de 40% dos americanos adultos são obesos, e perto de um em cada 10 é gravemente obeso. A cada ano, mais de 250, 000 pessoas nos EUA são submetidas a cirurgia bariátrica para ajudá-las a perder peso. O procedimento padrão ouro, chamado de desvio gástrico em Y-de-Roux, foi a operação de maior sucesso em termos de perda total de peso e manutenção de longo prazo.

Neste procedimento, cirurgiões que trabalham laparoscopicamente usam parte do estômago do tamanho de uma bola de futebol para criar uma bolsa do tamanho de uma bola de pingue-pongue que é conectada diretamente ao intestino delgado, contornando grande parte da parte superior do intestino delgado.

Neste estudo, os procedimentos de bypass gástrico foram realizados por cirurgiões bariátricos, J. Chris Eagon, MD, um professor associado de cirurgia, e Shaina R. Eckhouse, MD, professor assistente de cirurgia.

A equipe de Klein comparou 11 pacientes com cirurgia de bypass gástrico que tinham diabetes com 11 outros que tinham diabetes e obtiveram perda de peso equivalente apenas com dieta. A idade média dos pacientes no grupo de dieta era de cerca de 55, enquanto a média no grupo de cirurgia foi de 49.

Aqueles no grupo de cirurgia perderam em média 51 libras, enquanto aqueles no grupo de dieta perderam em média 48 libras. Todos os pacientes do estudo mantiveram essa perda de peso por várias semanas antes que os estudos de acompanhamento fossem realizados.

Em um período de 24 horas, os pesquisadores usaram técnicas sofisticadas em um ambiente hospitalar para medir as respostas metabólicas dos sujeitos do estudo às refeições. Eles mediram a sensibilidade à insulina no fígado, no tecido adiposo e no tecido muscular.

Eles também analisaram a resposta das células beta secretoras de insulina no pâncreas e as concentrações de ácidos graxos no sangue, todos contribuindo para o desenvolvimento de diabetes tipo 2.

"Foi sugerido que a perda de peso induzida pela cirurgia de redução do estômago é diferente da perda de peso induzida por uma dieta de baixa caloria, com base no fato de que certos fatores -; como concentrações aumentadas de ácido biliar, diminuição das concentrações de aminoácidos de cadeia ramificada e alterações no microbioma intestinal -; são diferentes em pacientes cirúrgicos e podem ser responsáveis ​​pelos efeitos terapêuticos exclusivos da cirurgia de redução do estômago, "Disse Klein.

"Descobrimos que todos esses fatores eram, na verdade, diferente após a perda de peso em pacientes cirúrgicos do que em pacientes que perderam peso apenas com dieta. No entanto, essas mudanças não foram associadas a quaisquer benefícios metabólicos fisiológica ou clinicamente importantes. "

De acordo com Klein, também o Professor William H. Danforth de Medicina e Ciência Nutricional e chefe da Divisão de Geriatria e Ciência Nutricional, a perda de peso é a razão para melhorias na função metabólica e reversão do diabetes. A perda de peso por meio de dieta produz os mesmos efeitos metabólicos benéficos que a perda de peso após a cirurgia.

Em um editorial de acompanhamento na revista sobre o papel, pesquisadores da Tufts University, Universidade de Harvard, O Massachusetts General Hospital e a University of Maine escrevem que o estudo "entrega uma mensagem direta e importante para médicos e pacientes -; redução do volume do tecido adiposo, por qualquer meio, vai melhorar o controle da glicose no sangue em pessoas com diabetes tipo 2. "

"Contudo, perder 18% do peso corporal apenas com a terapia de dieta é extraordinariamente difícil e irreal para a maioria das pessoas com obesidade, "Klein explicou." Em contraste, cirurgia de bypass gástrico leva a perda de peso acentuada e sustentada a longo prazo, o que o torna uma terapia potente para pessoas com diabetes. "

O estudo de Klein foi focado nos efeitos da cirurgia de bypass gástrico na função metabólica, e não olhou para outras complicações médicas associadas à obesidade.

"Nosso estudo não exclui a possibilidade de que a cirurgia de bypass gástrico tenha efeitos únicos independentes da perda de peso em resultados clínicos importantes, como artrite, função pulmonar ou risco de câncer, que não foram avaliados. Mas quando se trata de saúde metabólica, a cirurgia de redução do estômago é eficaz porque causa perda de peso, " ele disse.

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