L'intervento di bypass gastrico è la terapia più efficace per trattare il diabete di tipo 2

La chirurgia di bypass gastrico è la terapia più efficace per trattare o invertire il diabete di tipo 2 nei pazienti gravemente obesi. Molti ottengono la remissione del diabete dopo l'intervento chirurgico e non richiedono più farmaci per il diabete.

Questa osservazione ha portato alla teoria che l'intervento di bypass gastrico ha caratteristiche uniche, effetti indipendenti dalla perdita di peso nel trattamento del diabete, ma questa è rimasta una domanda di vecchia data nel campo.

Ora, una nuova ricerca della Washington University School of Medicine di St. Louis indica che la perdita di peso dopo l'intervento chirurgico, piuttosto che l'intervento stesso, guida miglioramenti metabolici, come la remissione del diabete.

I ricercatori hanno studiato pazienti gravemente obesi con diabete che hanno subito un intervento chirurgico di bypass gastrico e poi hanno perso il 18% del loro peso corporeo. In un paziente che pesa 250 libbre, Per esempio, sarebbero 45 sterline. I ricercatori hanno confrontato quei pazienti con altri che erano anche gravemente obesi con diabete ma avevano perso la stessa percentuale di peso corporeo attraverso la sola dieta.

Dopo aver raggiunto i propri obiettivi di perdita di peso, i membri di entrambi i gruppi hanno sperimentato miglioramenti simili nel metabolismo -; come livelli più bassi di zucchero nel sangue durante il giorno, migliore azione dell'insulina nel fegato, tessuto muscolare e grasso, e riduzione della necessità di insulina e altri farmaci per il diabete.

Dal momento che il gruppo che ha perso peso solo attraverso la dieta ha fatto altrettanto bene del gruppo chirurgico, i ricercatori hanno concluso che i miglioramenti erano dovuti alla sola perdita di peso, piuttosto che a eventuali cambiamenti fisiologici derivanti dall'intervento stesso.

Lo studio è stato pubblicato il 20 agosto sul New England Journal of Medicine.

È stato ipotizzato che l'intervento di bypass gastrico abbia proprietà terapeutiche, effetti metabolici che si traducono in un migliore controllo del glucosio e persino nella remissione del diabete oltre gli effetti attesi dalla sola perdita di peso".

Samuel Klein, dottore, Investigatore principale e direttore, Centro per la nutrizione umana, Università di Washington

"Ma abbiamo scoperto che la chirurgia di bypass gastrico migliora la funzione metabolica causando la perdita di peso. Non ci sono state differenze nella riduzione dei farmaci per il diabete o nel tasso di remissione del diabete tra i pazienti sottoposti a chirurgia e coloro che hanno perso quantità equivalenti di peso attraverso la sola dieta".

Più del 40% degli americani adulti è obeso, e quasi uno su 10 è gravemente obeso. Ogni anno più di 250, 000 persone negli Stati Uniti si sottopongono a chirurgia bariatrica per aiutarli a perdere peso. La procedura gold standard, chiamato bypass gastrico Roux-en-Y, è stata l'operazione di maggior successo in termini di perdita di peso totale e mantenimento a lungo termine.

In questa procedura, i chirurghi che lavorano in laparoscopia usano parte dello stomaco di un paziente grande quanto un pallone da calcio per creare una sacca delle dimensioni di una pallina da ping pong che è collegata direttamente all'intestino tenue, bypassando gran parte della porzione superiore dell'intestino tenue.

In questo studio, le procedure di bypass gastrico sono state eseguite da chirurghi bariatrici, J.Chris Eagon, dottore, professore associato di chirurgia, e Shaina R. Eckhouse, dottore, un assistente professore di chirurgia.

Il team di Klein ha confrontato 11 pazienti sottoposti a chirurgia di bypass gastrico che avevano il diabete con altri 11 che avevano il diabete e hanno raggiunto una perdita di peso equivalente con la sola dieta. L'età media dei pazienti nel gruppo dieta era di circa 55 anni, mentre la media nel gruppo chirurgico era di 49.

Quelli nel gruppo di chirurgia hanno perso una media di 51 libbre, mentre quelli nel gruppo di dieta hanno perso una media di 48 libbre. Tutti i pazienti dello studio hanno sostenuto la perdita di peso per diverse settimane prima che venissero eseguiti gli studi di follow-up.

Nell'arco di 24 ore, i ricercatori hanno utilizzato tecniche sofisticate in un ambiente ospedaliero per misurare le risposte metaboliche dei soggetti dello studio ai pasti. Hanno misurato la sensibilità all'insulina nel fegato, nel tessuto adiposo e nel tessuto muscolare.

Hanno anche analizzato la risposta delle cellule beta che secernono insulina nel pancreas e le concentrazioni di acidi grassi nel sangue, tutto ciò contribuisce allo sviluppo del diabete di tipo 2.

"È stato suggerito che la perdita di peso indotta da un intervento chirurgico di bypass gastrico sia diversa dalla perdita di peso indotta da una dieta ipocalorica, in base al fatto che determinati fattori -; come aumento delle concentrazioni di acidi biliari, diminuzione delle concentrazioni di aminoacidi a catena ramificata e alterazioni nel microbioma intestinale -; sono diversi nei pazienti sottoposti a chirurgia e possono essere responsabili degli effetti terapeutici unici dell'intervento di bypass gastrico, " ha detto Klein.

"Abbiamo scoperto che tutti questi fattori erano, infatti, diverso dopo la perdita di peso nei pazienti chirurgici rispetto ai pazienti che hanno perso peso attraverso la sola dieta. Eppure quei cambiamenti non sono stati associati ad alcun beneficio metabolico fisiologicamente o clinicamente importante".

Secondo Klein, anche il William H. Danforth Professor di Medicina e Scienze della Nutrizione e capo della Divisione di Geriatria e Scienze della Nutrizione, la perdita di peso è la ragione del miglioramento della funzione metabolica e dell'inversione del diabete. La perdita di peso attraverso la dieta produce gli stessi effetti metabolici benefici della perdita di peso dopo un intervento chirurgico.

In un editoriale di accompagnamento sulla rivista sulla carta, ricercatori della Tufts University, Università di Harvard, Il Massachusetts General Hospital e l'Università del Maine scrivono che lo studio "fornisce un messaggio diretto e importante sia per i medici che per i pazienti:ridurre il volume del tessuto adiposo, con qualsiasi mezzo, migliorerà il controllo della glicemia nelle persone con diabete di tipo 2".

"Però, perdere il 18% del peso corporeo con la sola terapia dietetica è straordinariamente difficile e irrealistico per la maggior parte delle persone obese, " Klein ha spiegato. "Al contrario, la chirurgia di bypass gastrico porta a una perdita di peso marcata e sostenuta a lungo termine, che lo rende una potente terapia per le persone con diabete".

Lo studio di Klein si è concentrato sugli effetti della chirurgia di bypass gastrico sulla funzione metabolica, e non ha esaminato altre complicazioni mediche associate all'obesità.

"Il nostro studio non esclude la possibilità che la chirurgia di bypass gastrico abbia effetti unici indipendenti dalla perdita di peso su importanti esiti clinici come l'artrite, funzione polmonare o rischio di cancro, che non sono stati valutati. Ma quando si tratta di salute metabolica, l'intervento di bypass gastrico è efficace perché provoca la perdita di peso, " Egli ha detto.

• La nuova suola delle scarpe a base di kirigami potrebbe aiutare a mitigare i rischi di scivolate e cadute
• Il microbioma umano elimina i glicani della mucosa,