Gastrisk bypass -kirurgi er den mest effektive behandling til behandling af type 2 -diabetes

Gastrisk bypass -kirurgi er den mest effektive behandling til behandling eller reversering af type 2 -diabetes hos svært overvægtige patienter. Mange opnår remission af diabetes efter operationen og kræver ikke længere diabetesmedicin.

Denne observation har ført til teorien om, at gastrisk bypass -kirurgi har enestående, vægttab-uafhængige virkninger ved behandling af diabetes, men dette er fortsat et mangeårigt spørgsmål på området.

Nu, ny forskning fra Washington University School of Medicine i St. Louis indikerer, at vægttab efter operationen, frem for selve operationen, driver metaboliske forbedringer, såsom remission af diabetes.

Forskerne studerede svært overvægtige patienter med diabetes, som havde en mave -bypass -operation og derefter tabte 18% af deres kropsvægt. Hos en patient, der vejer 250 pund, for eksempel, det ville være 45 pund. Efterforskerne sammenlignede disse patienter med andre, der også var svært overvægtige med diabetes, men havde mistet den samme procentdel af kropsvægt alene gennem kosten.

Efter at have nået deres vægttabsmål, medlemmer af begge grupper oplevede lignende forbedringer i stofskiftet -; såsom lavere blodsukkerniveau i løbet af dagen, bedre insulinvirkning i leveren muskler og fedtvæv, og reduktioner i behovet for insulin og anden diabetesmedicin.

Da gruppen, der tabte sig alene gennem kosten, klarede sig lige så godt som operationsgruppen, forskerne konkluderede, at forbedringerne skyldtes vægttab alene, snarere end fysiologiske ændringer, der var resultatet af selve operationen.

Undersøgelsen er offentliggjort 20. august i The New England Journal of Medicine.

Det har været formodet, at gastrisk bypass -kirurgi har terapeutisk, metaboliske virkninger, der resulterer i bedre glukosekontrol og endda remission af diabetes ud over de virkninger, der forventes af vægttab alene. "

Samuel Klein, MD, Hovedforsker og direktør, Center for menneskelig ernæring, Washington University

"Men vi fandt mave -bypass -kirurgi forbedrer metabolisk funktion ved at forårsage vægttab. Der var ingen forskelle i reduktionen af ​​diabetesmedicin eller i hastigheden af ​​diabetes -remission mellem kirurgipatienter og dem, der tabte ækvivalente mængder alene gennem kosten."

Mere end 40% af voksne amerikanere er overvægtige, og tæt på en ud af 10 er svært overvægtige. Hvert år mere end 250, 000 mennesker i USA gennemgår bariatrisk kirurgi for at hjælpe dem med at tabe sig. Guldstandardproceduren, kaldet Roux-en-Y gastrisk bypass, har været den mest vellykkede operation med hensyn til totalt vægttab og langsigtet vedligeholdelse.

I denne procedure, kirurger, der arbejder laparoskopisk, bruger en del af en patients fodboldstørrelse til at oprette en pose på størrelse med en bordtennisbold, der er forbundet direkte til tyndtarmen, omgå meget af den øvre del af tyndtarmen.

I dette studie, mave -bypass -procedurerne blev udført af bariatriske kirurger, Chris Eagon, MD, lektor i kirurgi, og Shaina R. Eckhouse, MD, en adjunkt i kirurgi.

Kleins team sammenlignede 11 mave -bypass -kirurgipatienter, der havde diabetes med 11 andre, der havde diabetes og opnåede tilsvarende vægttab med kosten alene. Gennemsnitsalderen for patienter i diætgruppen var omkring 55 år, mens gennemsnittet i operationsgruppen var 49.

Dem i operationsgruppen tabte i gennemsnit 51 pund, mens dem i diætgruppen i gennemsnit tabte 48 pund. Alle undersøgelsespatienter fastholdt, at vægttab i flere uger før opfølgende undersøgelser blev udført.

Over en 24-timers periode, forskerne brugte sofistikerede teknikker i en hospitalsindstilling til at måle forsøgspersoners metaboliske reaktioner på måltider. De målte insulinfølsomhed i leveren, i fedtvæv og i muskelvæv.

De analyserede også responsen af ​​insulin-udskillende betaceller i bugspytkirtlen og blodfedtsyrekoncentrationer, som alle bidrager til udviklingen af ​​type 2 -diabetes.

"Det er blevet foreslået, at vægttab forårsaget af gastrisk bypass-kirurgi er forskelligt fra vægttab forårsaget af en kaloriefattig kost, baseret på det faktum, at visse faktorer -; såsom øgede galdesyrekoncentrationer, nedsat forgrenede aminosyrekoncentrationer og ændringer i tarmmikrobiomet -; er forskellige hos kirurgipatienter og kan være ansvarlige for de unikke terapeutiske virkninger af gastrisk bypass -kirurgi, "Sagde Klein.

"Vi fandt ud af, at alle disse faktorer var, faktisk, anderledes efter vægttab hos kirurgipatienter end hos patienter, der tabte sig alene gennem kosten. Alligevel var disse ændringer ikke forbundet med nogen fysiologisk eller klinisk vigtige metaboliske fordele. "

Ifølge Klein, også William H. Danforth -professor i medicin og ernæringsvidenskab og chef for afdelingen for geriatri og ernæringsvidenskab, vægttabet er årsagen til forbedringer i metabolisk funktion og vending af diabetes. Vægttab gennem slankekure giver de samme gavnlige metaboliske virkninger som vægttab efter operationen.

I en ledsagende leder i tidsskriftet om avisen, forskere fra Tufts University, Harvard Universitet, Massachusetts General Hospital og University of Maine skriver, at undersøgelsen "leverer et ligetil og vigtigt budskab til både klinikere og patienter -; reducerer fedtvævsmængden, uanset hvilke midler, vil forbedre blodsukkerkontrollen hos personer med type 2 -diabetes. "

"Imidlertid, at tabe 18% af kropsvægten med diætterapi alene er overordentlig svært og urealistisk for de fleste mennesker med fedme, "Klein forklarede." I modsætning hertil var mave-bypass-kirurgi fører til markant og vedvarende langsigtet vægttab, hvilket gør det til en potent terapi for mennesker med diabetes. "

Kleins undersøgelse var fokuseret på virkningerne af gastrisk bypass -kirurgi på metabolisk funktion, og kiggede ikke på andre medicinske komplikationer forbundet med fedme.

"Vores undersøgelse udelukker ikke muligheden for, at gastrisk bypass-kirurgi har unikke vægttab-uafhængige virkninger på vigtige kliniske resultater, såsom gigt, lungefunktion eller kræftrisiko, som ikke blev vurderet. Men når det kommer til metabolisk sundhed, mave -bypass -operation er effektiv, fordi den forårsager vægttab, " han sagde.

• Ny kirigami-baseret skosål kan hjælpe med at afbøde risikoen for at glide og falde
• Humant mikrobiom beskærer slimhindeglykaner,