Gastrisk bypass -kirurgi er den mest effektive behandlingen for å behandle type 2 -diabetes

Gastrisk bypass -kirurgi er den mest effektive behandlingen for å behandle eller reversere diabetes type 2 hos alvorlig overvektige pasienter. Mange oppnår remisjon av diabetes etter operasjonen og trenger ikke lenger diabetesmedisiner.

Denne observasjonen har ført til teorien om at gastric bypass -kirurgi har unik, vekttap-uavhengige effekter ved behandling av diabetes, men dette har forblitt et mangeårig spørsmål i feltet.

Nå, ny forskning fra Washington University School of Medicine i St. Louis indikerer at vekttap etter operasjon, i stedet for selve operasjonen, driver metabolske forbedringer, for eksempel remisjon av diabetes.

Forskerne studerte alvorlig overvektige pasienter med diabetes som hadde en gastric bypass -operasjon og deretter mistet 18% av kroppsvekten. Hos en pasient som veier 250 kilo, for eksempel, det ville være 45 kilo. Etterforskerne sammenlignet pasientene med andre som også var sterkt overvektige med diabetes, men som hadde mistet den samme prosentandelen kroppsvekt gjennom diett alene.

Etter å ha nådd sine vekttapsmål, medlemmer av begge gruppene opplevde lignende forbedringer i metabolisme -; for eksempel lavere blodsukkernivå gjennom dagen, bedre insulinvirkning i leveren, muskler og fettvev, og redusert behov for insulin og andre diabetesmedisiner.

Siden gruppen som gikk ned i vekt gjennom diett alene gjorde det like bra som operasjonsgruppen, forskerne konkluderte med at forbedringene skyldtes vekttap alene, i stedet for fysiologiske endringer som følge av selve operasjonen.

Studien er publisert 20. august i The New England Journal of Medicine.

Det har blitt antatt at gastric bypass -kirurgi har terapeutisk, metabolske effekter som resulterer i bedre glukosekontroll og til og med remisjon av diabetes utover effektene som forventes av vekttap alene. "

Samuel Klein, MD, Hovedetterforsker og direktør, Senter for menneskelig ernæring, Washington University

"Men vi fant at mage -bypass -kirurgi forbedrer metabolsk funksjon ved å forårsake vekttap. Det var ingen forskjeller i reduksjon av diabetesmedisiner eller i frekvensen av diabetes -remisjon mellom operasjonspasienter og de som mistet tilsvarende mengder vekt bare gjennom diett."

Mer enn 40% av voksne amerikanere er overvektige, og nær én av ti er alvorlig overvektig. Hvert år mer enn 250, 000 mennesker i USA gjennomgår bariatrisk kirurgi for å hjelpe dem å gå ned i vekt. Gullstandardprosedyren, kalt Roux-en-Y gastrisk bypass, har vært den mest vellykkede operasjonen når det gjelder totalt vekttap og langsiktig vedlikehold.

I denne prosedyren, kirurger som arbeider laparoskopisk bruker en del av en pasients fotballstørrelse i magen for å lage en pose på størrelse med en bordtennisball som er koblet direkte til tynntarmen, omgå mye av den øvre delen av tynntarmen.

I denne studien, mage -bypass -prosedyrene ble utført av bariatriske kirurger, Chris Eagon, MD, lektor i kirurgi, og Shaina R. Eckhouse, MD, en assisterende professor i kirurgi.

Kleins team sammenlignet 11 pasienter med gastrisk bypass som hadde diabetes med 11 andre som hadde diabetes og oppnådde tilsvarende vekttap med diett alene. Gjennomsnittsalderen for pasienter i diettgruppen var omtrent 55, mens gjennomsnittet i operasjonsgruppen var 49.

De i operasjonsgruppen mistet i gjennomsnitt 51 kilo, mens de i diettgruppen i gjennomsnitt mistet 48 kilo. Alle studiepasientene hevdet at vekttap i flere uker før oppfølgingsstudier ble utført.

Over en 24-timers periode, forskerne brukte sofistikerte teknikker på sykehus for å måle forsøkspersoners metabolske respons på måltider. De målte insulinfølsomhet i leveren, i fettvev og i muskelvev.

De analyserte også responsen til insulinutskillende betaceller i bukspyttkjertelen og blodfettsyrekonsentrasjoner, som alle bidrar til utviklingen av type 2 diabetes.

"Det har blitt antydet at vekttap forårsaket av gastric bypass-kirurgi er forskjellig fra vekttap forårsaket av et lavt kaloriinnhold, basert på det faktum at visse faktorer -; for eksempel økte konsentrasjoner av gallsyre, redusert forgrenet aminosyrekonsentrasjon og endringer i tarmmikrobiomet -; er forskjellige hos operasjonspasienter og kan være ansvarlig for de unike terapeutiske effektene av gastric bypass -kirurgi, "Sa Klein.

"Vi fant at alle disse faktorene var, faktisk, annerledes etter vekttap hos operasjonspasienter enn hos pasienter som gikk ned i vekt gjennom diett alene. Likevel var disse endringene ikke forbundet med noen fysiologisk eller klinisk viktige metabolske fordeler. "

Ifølge Klein, også William H. Danforth professor i medisin og ernæringsvitenskap og sjef for avdelingen for geriatri og ernæringsvitenskap, vekttapet er årsaken til forbedringer i metabolsk funksjon og reversering av diabetes. Vekttap gjennom slanking gir de samme fordelaktige metabolske effektene som vekttap etter operasjonen.

I en tilhørende leder i tidsskriftet om avisen, forskere fra Tufts University, Harvard University, Massachusetts General Hospital og University of Maine skriver at studien "gir et greit og viktig budskap for både klinikere og pasienter -; reduserer fettvevsmengden, på noen måte, vil forbedre blodsukkerkontrollen hos personer med type 2 diabetes. "

"Derimot, å miste 18% av kroppsvekten med diettterapi alene er usedvanlig vanskelig og urealistisk for de fleste mennesker med fedme, "Forklarte Klein." I kontrast til det, gastric bypass-kirurgi fører til markert og vedvarende langsiktig vekttap, som gjør det til en potent terapi for personer med diabetes. "

Kleins studie var fokusert på effekten av gastrisk bypass -kirurgi på metabolsk funksjon, og så ikke på andre medisinske komplikasjoner forbundet med fedme.

"Vår studie utelukker ikke muligheten for at gastrisk bypass-kirurgi har unike vekttap-uavhengige effekter på viktige kliniske utfall som artritt, lungefunksjon eller kreftrisiko, som ikke ble vurdert. Men når det gjelder metabolsk helse, gastrisk bypass -operasjon er effektiv fordi den forårsaker vekttap, " han sa.

• Ny kirigami-basert skosåle kan bidra til å redusere risikoen for sklir og fall
• Menneskelig mikrobiom beskjærer slimhinneglykaner,