Le pontage gastrique est le traitement le plus efficace pour traiter le diabète de type 2

La chirurgie de pontage gastrique est le traitement le plus efficace pour traiter ou inverser le diabète de type 2 chez les patients gravement obèses. Beaucoup obtiennent une rémission du diabète après la chirurgie et n'ont plus besoin de médicaments contre le diabète.

Cette observation a conduit à la théorie que la chirurgie de pontage gastrique a unique, effets indépendants de la perte de poids dans le traitement du diabète, mais cela est resté une question de longue date dans le domaine.

Maintenant, une nouvelle recherche de la Washington University School of Medicine à St. Louis indique que la perte de poids après la chirurgie, plutôt que la chirurgie elle-même, entraîne des améliorations métaboliques, comme la rémission du diabète.

Les chercheurs ont étudié des patients diabétiques gravement obèses qui ont subi un pontage gastrique et qui ont ensuite perdu 18 % de leur poids corporel. Chez un patient qui pèse 250 livres, par exemple, ce serait 45 livres. Les enquêteurs ont comparé ces patients avec d'autres qui étaient également gravement obèses atteints de diabète mais avaient perdu le même pourcentage de poids corporel par le seul régime alimentaire.

Après avoir atteint leurs objectifs de perte de poids, les membres des deux groupes ont connu des améliorations similaires du métabolisme - ; comme une baisse du taux de sucre dans le sang tout au long de la journée, meilleure action de l'insuline dans le foie, tissu musculaire et adipeux, et la réduction du besoin d'insuline et d'autres médicaments contre le diabète.

Étant donné que le groupe qui a perdu du poids par le seul régime a fait aussi bien que le groupe de chirurgie, les chercheurs ont conclu que les améliorations étaient dues à la seule perte de poids, plutôt qu'à tout changement physiologique résultant de la chirurgie elle-même.

L'étude est publiée le 20 août dans le New England Journal of Medicine.

Il a été présumé que la chirurgie de pontage gastrique a des effets thérapeutiques, effets métaboliques qui se traduisent par un meilleur contrôle de la glycémie et même une rémission du diabète au-delà des effets attendus de la seule perte de poids."

Samuel Klein, MARYLAND, Chercheur principal et directeur, Centre de Nutrition Humaine, Université de Washington

"Mais nous avons découvert que la chirurgie de pontage gastrique améliore la fonction métabolique en provoquant une perte de poids. Il n'y avait aucune différence dans la réduction des médicaments contre le diabète ou dans le taux de rémission du diabète entre les patients opérés et ceux qui ont perdu des quantités équivalentes de poids par le seul régime."

Plus de 40% des adultes américains sont obèses, et près d'un sur dix est gravement obèse. Chaque année plus de 250, 000 personnes aux États-Unis subissent une chirurgie bariatrique pour les aider à perdre du poids. La procédure de référence, appelé bypass gastrique de Roux-en-Y, a été l'opération la plus réussie en termes de perte de poids totale et d'entretien à long terme.

Dans cette procédure, les chirurgiens travaillant par laparoscopie utilisent une partie de l'estomac d'un patient de la taille d'un ballon de football pour créer une poche de la taille d'une balle de ping-pong qui est directement connectée à l'intestin grêle, contournant une grande partie de la partie supérieure de l'intestin grêle.

Dans cette étude, les procédures de pontage gastrique ont été effectuées par des chirurgiens bariatriques, J. Chris Eagon, MARYLAND, professeur agrégé de chirurgie, et Shaina R. Eckhouse, MARYLAND, professeur adjoint de chirurgie.

L'équipe de Klein a comparé 11 patients ayant subi une chirurgie de pontage gastrique qui souffraient de diabète avec 11 autres qui souffraient de diabète et ont obtenu une perte de poids équivalente avec un régime seul. L'âge moyen des patients du groupe régime était d'environ 55 ans, alors que la moyenne dans le groupe chirurgie était de 49.

Ceux du groupe de chirurgie ont perdu en moyenne 51 livres, tandis que ceux du groupe régime ont perdu en moyenne 48 livres. Tous les patients de l'étude ont maintenu cette perte de poids pendant plusieurs semaines avant la réalisation des études de suivi.

Sur une période de 24 heures, les chercheurs ont utilisé des techniques sophistiquées en milieu hospitalier pour mesurer les réponses métaboliques des sujets de l'étude aux repas. Ils ont mesuré la sensibilité à l'insuline dans le foie, dans le tissu adipeux et dans le tissu musculaire.

Ils ont également analysé la réponse des cellules bêta sécrétrices d'insuline dans le pancréas et les concentrations d'acides gras dans le sang, qui contribuent tous au développement du diabète de type 2.

"Il a été suggéré que la perte de poids induite par un pontage gastrique est différente de la perte de poids induite par un régime hypocalorique, sur la base du fait que certains facteurs -; tels qu'une augmentation des concentrations d'acides biliaires, diminution des concentrations d'acides aminés à chaîne ramifiée et altérations du microbiome intestinal - ; sont différents chez les patients opérés et peuvent être responsables des effets thérapeutiques uniques du pontage gastrique, ", a déclaré Klein.

"Nous avons découvert que tous ces facteurs étaient, En réalité, différent après une perte de poids chez les patients opérés que chez les patients ayant perdu du poids par le seul régime. Pourtant, ces changements n'étaient associés à aucun avantage métabolique physiologiquement ou cliniquement important."

Selon Klein, également le professeur William H. Danforth de médecine et de sciences nutritionnelles et chef de la division de gériatrie et de sciences nutritionnelles, la perte de poids est la raison de l'amélioration de la fonction métabolique et de l'inversion du diabète. La perte de poids par un régime amaigrissant produit les mêmes effets métaboliques bénéfiques que la perte de poids après une intervention chirurgicale.

Dans un éditorial d'accompagnement dans la revue sur le papier, chercheurs de l'Université Tufts, Université de Harvard, Le Massachusetts General Hospital et l'Université du Maine écrivent que l'étude « délivre un message simple et important à la fois pour les cliniciens et les patients - ; réduire le volume du tissu adipeux, par quelque moyen que ce soit, améliorera le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

"Toutefois, perdre 18% du poids corporel avec une thérapie diététique seule est extrêmement difficile et irréaliste pour la plupart des personnes obèses, " expliqua Klein. " En revanche, la chirurgie de pontage gastrique entraîne une perte de poids marquée et soutenue à long terme, ce qui en fait une thérapie puissante pour les personnes atteintes de diabète."

L'étude de Klein s'est concentrée sur les effets de la chirurgie de pontage gastrique sur la fonction métabolique, et n'a pas examiné les autres complications médicales associées à l'obésité.

"Notre étude n'exclut pas la possibilité que la chirurgie de pontage gastrique ait des effets uniques indépendants de la perte de poids sur des résultats cliniques importants tels que l'arthrite, fonction pulmonaire ou risque de cancer, qui n'ont pas été évalués. Mais quand il s'agit de santé métabolique, le pontage gastrique est efficace car il entraîne une perte de poids, " il a dit.

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