Apendicitis – okužba in vnetje slepiča Najpogostejši znaki in simptomi apendicitisa pri odraslih in otrocih so bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost in bruhanje.
Glavni simptom apendicitisa je bolečina. Večina ljudi pravi, da se začetna bolečina slepiča pojavi okoli srednjega dela trebuha.
Drug pogost simptom apendicitisa je izguba apetita, ki se lahko sčasoma poslabša in povzroči slabost in bruhanje.
Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so:
Apendicitis je vnetje slepiča.
Slepo črevo je zaprta, ozka, črvasta cev, dolga do nekaj centimetrov, ki se pritrdi na cekum (prvi del debelega črevesa). (Anatomsko ime za slepič, vermiform appendix, pomeni črvu podoben dodatek.) Notranja obloga slepiča proizvaja majhno količino sluzi, ki teče skozi odprto osrednje jedro slepiča in v slepi koš. Stena slepiča vsebuje limfno tkivo, ki je del imunskega sistema. Tako kot preostali del debelega črevesa tudi stena slepiča vsebuje mišično plast, vendar je mišična plast slabo razvita.
Ni jasno, ali ima slepič pomembno vlogo v telesu pri starejših otrocih in odraslih. Pri majhnih otrocih ima lahko imunsko funkcijo. Pri odstranitvi slepiča ni večjih, dolgotrajnih zdravstvenih težav, čeprav so opazili rahlo povečanje nekaterih bolezni, na primer Crohnove bolezni.
Apendicitis se lahko pojavi, ko sluz, blato, izrast ali kombinacija teh blokira odpiranje slepiča, ki vodi do cekuma.
Apendicitis pomeni vnetje slepiča. Menijo, da se apendicitis začne, ko se zamaši odprtina iz slepiča v cekum. Blokada je lahko posledica kopičenja goste sluzi v slepiču ali blata, ki pride v slepo črevo iz slepega kosti. Sluz ali blato se strdi, postane kamnita in blokira odprtino. Ta skala se imenuje "fekalit" (dobesedno skala blata). Včasih se lahko zgodi, da limfno tkivo v slepiču nabrekne in blokira odprtino. Ko pride do blokade, se bakterije, ki se običajno nahajajo v slepiču, začnejo razmnoževati in napadati (okužiti) steno slepiča. Telo se na invazijo odzove z napadom na bakterije, napadom, imenovanim vnetje. Če simptomi apendicitisa niso prepoznani in vnetje napreduje, lahko slepič poči, čemur sledi širjenje bakterij izven slepiča. Vzrok za takšno rupturo je nejasen, vendar se lahko nanaša na spremembe, ki se pojavijo v limfnem tkivu, ki obdaja steno slepiča, na primer vnetje, ki povzroči otekanje in povečanje pritiska v slepiču, ki povzroči, da poči.
Po rupturi se okužba lahko razširi po celotnem trebuhu; vendar je običajno omejen na majhno območje, ki obdaja slepič z okoliškimi tkivi, kar tvori periapendicealni absces.
Včasih telo uspešno zadrži ("ozdravi") vnetje slepiča brez kirurškega zdravljenja, če okužba in spremljajoče vnetje povzročita, da slepič poči. Vnetje, bolečina in simptomi lahko tudi izginejo ob uporabi antibiotikov. To še posebej velja za starejše bolnike. Bolniki lahko pridejo k zdravniku še dolgo po epizodi apendicitisa z bulo ali maso v desnem spodnjem delu trebuha, ki je posledica brazgotine, ki nastane med celjenjem. Ta grudica lahko vzbudi sum na raka.
Eden najzgodnejših simptomov apendicitisa je bolečina v trebuhu, ki jo je težko določiti.
Zgodnji znaki in simptomi apendicitisa so pogosto blagi, sestavljeni so le iz izgube apetita in/ali slabosti ter občutka slabega počutja. Morda ne bo niti bolečine v trebuhu.
Kljub temu pa z napredovanjem poteka apendicitisa glavni simptom postane bolečina v trebuhu.
Če še ni prisoten, je drugi simptom apendicitisa izguba apetita, ki lahko napreduje v slabost in celo bruhanje. Slabost in bruhanje se lahko pojavita pozneje zaradi črevesne obstrukcije zaradi razširjene vnetne mase ali abscesa in ne zaradi lokalnega vnetja.
Ko se vnetje slepiča poveča, se lahko razširi skozi slepič do njegove zunanje ovojnice in nato do trebušne sluznice, tanke membrane, imenovane peritoneum. Ko se peritoneum vname, se spremeni značaj bolečine, nato pa se lahko jasno lokalizira na eno majhno območje. Na splošno je to območje med sprednjim delom desne kolčne kosti in popkom. Natančna točka je poimenovana po točki dr. Charlesa McBurney-McBurneyja. Če slepič poči in se okužba razširi po trebuhu, postane bolečina spet razpršena, saj se vname celotna trebušna sluznica.
Diagnoza apendicitisa se začne s temeljito anamnezo in fizičnim pregledom. Bolniki imajo pogosto povišano temperaturo, običajno pa se pojavi zmerna do huda občutljivost v desnem spodnjem delu trebuha, ko zdravnik tam potisne. Če se je vnetje razširilo na peritoneum, se pogosto pojavi povratna občutljivost. Odbojna občutljivost je bolečina, ki je hujša, ko zdravnik hitro sprosti roko po nežnem pritisku na trebuh nad območjem občutljivosti. To je posledica nenadnega odboja peritoneja, potem ko je bil deformiran s pritiskom prsta.
Število belih krvnih celic se običajno poveča z okužbo. Pri zgodnjem apendicitisu, preden pride do okužbe, je lahko normalno, najpogosteje pa pride do vsaj blagega dviga že zgodaj v procesu. Žal apendicitis ni edino stanje, ki povzroča povišano število belih krvnih celic. Skoraj vsaka okužba ali vnetje lahko povzroči nenormalno visoko število. Zato samo povišano število belih krvnih celic ni mogoče uporabiti za potrditev diagnoze apendicitisa.
Analiza urina je mikroskopska preiskava urina, ki odkrije rdeče krvne celice, bele krvne celice in bakterije v urinu. Analiza urina je običajno nenormalna, če se v ledvicah ali mehurju pojavijo vnetje ali kamni. Analiza urina je lahko tudi nenormalna pri apendicitisu, ker se slepič nahaja v bližini sečevoda in mehurja. Če je vnetje slepiča dovolj močno, se lahko razširi na sečevod in mehur, kar povzroči nenormalno analizo urina. Večina bolnikov s slepičem pa ima normalen pregled urina. Zato normalna analiza urina kaže bolj na vnetje slepiča kot na težave z sečili.
Včasih oseba morda ne obišče svojega zdravnika, dokler ni več dni ali celo tednov prisoten apendicitis z rupturo. V tem primeru se običajno oblikuje absces in apendikalna perforacija se lahko zapre. Če je absces majhen, ga na začetku lahko zdravimo z antibiotiki; vendar absces običajno zahteva drenažo. Drena (majhna plastična ali gumijasta cevka) se običajno vstavi skozi kožo in v absces s pomočjo ultrazvoka ali CT skeniranja, ki lahko določi natančno lokacijo abscesa. Odtok omogoča odtekanje gnoja iz abscesa iz telesa. Dodatek se lahko odstrani nekaj tednov ali mesecev po tem, ko je absces izginil. To se imenuje intervalna odstranitev slepiča in se izvaja za preprečevanje drugega napada apendicitisa.
Kirurška odstranitev slepiča se imenuje apendektomija. Obstajata dve glavni vrsti apendektomije:odprta in laparoskopska.
Ko je diagnoza apendicitisa potrjena, se običajno izvede operacija za odstranitev slepiča (apendektomija). Antibiotiki se običajno začnejo pred operacijo in takoj, ko se sumi na apendicitis. V zadnjem času se je domnevalo, da pri blažjih stopnjah vnetja in brez zapletov zadostujejo samo antibiotiki.
Obstaja majhna skupina bolnikov, pri katerih sta vnetje in okužba slepiča blaga in lokalizirana na majhnem območju. Telo je sposobno ne le zajeziti vnetje in okužbo, ampak ju tudi razrešiti. Ti bolniki običajno niso zelo bolni in se v več dneh opazovanja izboljšajo. Ta vrsta apendicitisa se imenuje "zaprt slepič" in se lahko zdravi samo z antibiotiki. Dodatek lahko kasneje odstranimo ali pa tudi ne. Še vedno pa obstaja nekaj polemik o tem, da zaceljeni slepič ostane na mestu, saj se slepič lahko ponovi.
Včasih oseba morda ne obišče svojega zdravnika, dokler ni več dni ali celo tednov prisoten apendicitis z rupturo. V tem primeru se običajno oblikuje absces in apendikalna perforacija se lahko zapre. Če je absces majhen, ga na začetku lahko zdravimo z antibiotiki; vendar absces običajno zahteva drenažo. Drena (majhna plastična ali gumijasta cevka) se običajno vstavi skozi kožo in v absces s pomočjo ultrazvoka ali CT skeniranja, ki lahko določi natančno lokacijo abscesa. Odtok omogoča, da gnoj izteče iz abscesa iz telesa. Dodatek se lahko odstrani nekaj tednov ali mesecev po tem, ko je absces izginil. To se imenuje intervalna odstranitev slepiča in se izvaja za preprečevanje drugega napada apendicitisa.
Za odstranitev slepiča kirurg loči od mezenterija, ki je tkivo, ki dovaja kri na območje .
Nove tehnike za odstranjevanje slepiča vključujejo uporabo laparoskopa. Laparoskop je tanek teleskop, pritrjen na video kamero, ki omogoča kirurgu, da pregleda notranjost trebuha skozi majhno vbodno rano (namesto večjega reza). Če ugotovimo apendicitis, lahko slepič odstranimo s posebnimi instrumenti, ki jih lahko, tako kot laparoskop, vnesemo v trebuh skozi majhne vbodne rane. Prednosti laparoskopske tehnike vključujejo manjšo pooperativno bolečino (saj velik del pooperativne bolečine izvira iz rezov) in hitrejšo vrnitev k normalnim dejavnostim. Dodatna prednost laparoskopije je, da kirurgu omogoča pogled v notranjost trebuha, da postavi jasno diagnozo v primerih, ko je diagnoza vnetja slepiča v dvomih. Na primer, laparoskopija je še posebej koristna za ženske z menstruacijo, pri katerih lahko ruptura ciste na jajčniku posnema vnetje slepiča.
Če slepo črevo v času operacije ni počeno (perforirano), se bolnika praviloma pošlje domov iz bolnišnice po operaciji v enem ali dveh dneh. Bolniki, pri katerih je slepič perforiran, so bolj bolni kot bolniki brez perforacije, njihovo bivanje v bolnišnici je pogosto daljše (štiri do sedem dni), zlasti če se je pojavil peritonitis. Intravenski antibiotiki se dajejo v bolnišnici za boj proti okužbam in pomoč pri reševanju morebitnega abscesa.
Občasno lahko kirurg odkrije normalen videz slepiča in nobenega drugega vzroka za bolnikovo težavo. V tem primeru kirurg običajno odstrani slepo črevo. Razlog v teh primerih je, da je bolje odstraniti slepič, ki se normalno pojavlja, kot pa zamuditi zgodnji ali blag primer apendicitisa in ga ne zdraviti ustrezno. Poleg tega, če imajo bolniki spet "apendicitis", kot je bolečina, bo zdravnik vedel, da je bil slepič odstranjen in diagnoza apendicitisa ni možna.
Okrevanje po odstranitvi slepiča je odvisno od resnosti vnetja. Če je vnetje blago, lahko okrevanje traja od nekaj dni do enega tedna. Če je prišlo do obsežnejšega vnetja, kot je absces ali lokalizirana perforacija slepiča, lahko okrevanje traja več tednov. Prosta ruptura slepiča v peritonealno votlino (trebuh) lahko zahteva še dlje. Okrevanje je postalo veliko hitrejše z zamenjavo laparoskopske za "odprto" operacijo.
Obstaja majhna skupina bolnikov, pri katerih sta vnetje in okužba slepiča blaga in lokalizirana na majhnem območju. Telo je sposobno ne le zajeziti vnetje in okužbo, ampak ju tudi razrešiti. Ti bolniki običajno niso zelo bolni in se v več dneh opazovanja izboljšajo. Ta vrsta apendicitisa se imenuje "zaprt slepič" in se lahko zdravi samo z antibiotiki. Dodatek lahko kasneje odstranimo ali pa tudi ne. Še vedno pa obstaja nekaj polemik o tem, da zaceljeni slepič ostane na mestu, saj se slepič lahko ponovi.
Ko slepič odstranimo kirurško, lahko ostane majhen del. Ta del slepiča se lahko vname in je nagnjen k razvoju vseh zapletov apendicitisa. Tako je možno, da se pri posameznikih, ki so jim "odstranili" slepič, razvije še ena epizoda apendicitisa. Vnetje slepiča se zdravi podobno kot slepič z nepoškodovanim (kirurško neodstranjenim) slepičem. Pomembno je, da zgodaj razmislite in diagnosticirate apendicitis panja, saj lahko neustrezna diagnoza in zdravljenje povzroči rupturo vnete pane.
Rentgenski pregled trebuha lahko odkrije fekalit (otrdel in kalcificiran košček blata v velikosti graha, ki blokira odprtino slepiča), ki je lahko vzrok za vnetje slepiča. To še posebej velja za otroke. Kljub temu se lahko prisotnost fekalita pojavi brez slepiča.
Ultrazvok je neboleč postopek, ki uporablja zvočne valove za zagotavljanje slik za identifikacijo organov v telesu. Ultrazvok lahko odkrije povečan slepič ali absces. Kljub temu je med apendicitisom le pri 50 % bolnikov mogoče opaziti povečan vneto slepič ali absces. Zato, če ne vidite slepiča med ultrazvokom, ne izključuje slepiča. Ultrazvok je koristen tudi pri ženskah, saj lahko izključi prisotnost stanj, ki vključujejo jajčnike, jajcevode in maternico (medenična vnetna bolezen, PID), ki lahko posnemajo slepič.
Barijev klistir je rentgenski test, pri katerem se tekoči barij vstavi v debelo črevo iz anusa, da zapolni debelo črevo. Ta test lahko včasih pokaže odtis na debelem črevesu v predelu slepiča, kjer se vnetje iz sosednjega vnetja dotika debelega črevesa. Barijev klistir lahko izključi tudi druge črevesne težave, ki posnemajo apendicitis, na primer Crohnovo bolezen.
Pri bolnicah, ki niso noseče, je CT (vrsta rentgenske študije) področja slepiča koristen pri diagnosticiranju apendicitisa in periapendikalnih abscesov ter pri izključitvi drugih bolezni v trebuhu in medenici, ki lahko posnemajo slepiča.
Laparoskopija je kirurški poseg, pri katerem se majhna fiberoptična cev s kamero vstavi v trebuh skozi majhno luknjo na trebušni steni. Laparoskopija omogoča neposreden pogled na slepič ter druge trebušne in medenične organe. Če se odkrije apendicitis, lahko vneto slepič odstranimo z laparoskopom. Pomanjkljivost laparoskopije v primerjavi z ultrazvokom in CT je, da zahteva splošno anestezijo.
Trenutno ni testa za apendicitis, ki bi dokončno diagnosticiral okužbo. Zato lahko pristop k sumu na apendicitis vključuje obdobje opazovanja, teste, kot je bilo prej omenjeno, ali operacijo.
Težko je diagnosticirati apendicitis. Položaj slepiča v trebuhu je lahko različen. Večino časa je slepo črevo v desnem spodnjem delu trebuha, vendar ima slepo črevo, tako kot drugi deli črevesja, mezenterijo. Ta mezenterij je membrana v obliki lista, ki pritrdi slepo črevo na druge strukture v trebuhu. Če je mezenterija velika, se slepo črevo premika. Poleg tega je lahko slepič daljši od običajnega. Kombinacija velike mezenterije in dolgega slepiča omogoča, da se slepič spusti v medenico (med medeničnimi organi pri ženskah). Prav tako lahko omogoči, da se slepo črevo premakne za debelo črevo (imenovano retro-količni slepiček). V obeh primerih se lahko zdi, da je vnetje slepiča bolj podobno vnetju drugih organov, na primer ženskih medeničnih organov.
Diagnoza apendicitisa je lahko tudi težavna, ker lahko druge vnetne težave posnemajo apendicitis, na primer divertikulitis desne strani. Zato je običajno, da bolnike s sumom na apendicitis opazujemo nekaj časa, da ugotovimo, ali se bo težava odpravila sama od sebe ali se bo razvila značilnost, ki močneje nakazuje na apendicitis ali morda drugo stanje.
Najpogostejši zaplet apendicitisa je perforacija. Perforacija slepiča lahko privede do periapendicialnega abscesa (zbirka okuženega gnoja) ali razpršenega peritonitisa (okužba celotne trebušne sluznice in medenice). Glavni razlog za perforacijo apendiksa je zamuda pri diagnozi in zdravljenju. Na splošno velja, da daljša kot je zamuda med diagnozo in operacijo, večja je verjetnost perforacije. Tveganje za perforacijo 36 ur po pojavu simptomov je vsaj 15 %. Zato je treba po diagnosticiranju apendicitisa operacijo opraviti brez nepotrebnega odlašanja, če se bolnik ne izboljša samo z antibiotiki.
Manj pogost zaplet apendicitisa je blokada ali obstrukcija črevesja. Zamašitev nastane, ko vnetje, ki obdaja slepo črevo, stisne črevo, kar preprečuje prehajanje črevesne vsebine. Če se črevo nad blokado začne polniti s tekočino in plinom, se trebuh raztegne, pojavita se lahko močnejša slabost in bruhanje. Nato bo morda treba vsebino črevesja izprazniti skozi cevko, speljano skozi nos in požiralnik ter v želodec in črevo.
Zaplet apendicitisa, ki ga je strah, je sepsa, stanje, pri katerem okužene bakterije vstopijo v kri in potujejo v druge dele telesa. To je zelo resen, celo življenjsko nevaren zaplet. Na srečo se pojavlja redko.
Osebo z apendicitisom lahko najprej vidijo družinski zdravniki, internisti in pediatri. Vendar pa običajno osebo oceni splošni ali druga vrsta kirurga. Ko se sumi na apendicitis, se vedno posvetuje s splošnim kirurgom, če je operacija potrebna.
Kirurg, ki se sooči s pacientom, za katerega sumi, da ima slepič, mora vedno upoštevati in poiskati druga stanja, ki lahko posnemajo apendicitis. Med pogoji, ki posnemajo apendicitis, so:
Okužba na kirurških mestih je najpogostejši zaplet, povezan z odstranitvijo slepiča. Pri blagi okužbi sta lahko prisotna rdečina in bolečina. Zmerne okužbe imajo lahko hujše simptome.
Najpogostejši zaplet apendektomije je okužba rane, torej kirurškega reza. Takšne okužbe se razlikujejo po resnosti od blagih, le z rdečino in morda nekaj občutljivosti na rezu, do zmernih, ki zahtevajo samo antibiotike, do hudih, ki zahtevajo antibiotike in kirurško zdravljenje. Občasno sta vnetje in okužba slepiča tako huda, da kirurg ob koncu operacije zaradi skrbi, da je rana že okužena, ne zapre reza. Namesto tega se zapiranje kože odloži za nekaj dni, da se okužba umiri z antibiotično terapijo in zmanjša verjetnost okužbe znotraj reza. Okužbe ran so pri laparoskopski operaciji manj pogoste.
Drug zaplet apendektomije je absces, nabiranje gnoja v predelu slepiča ali medenice. Čeprav je mogoče iz abscesov gnoj odstraniti kirurško, obstajajo tudi nekirurške tehnike, kot smo že razpravljali.
Ni jasno, ali ima slepič pomembno vlogo v telesu pri starejših otrocih in odraslih. Pri odstranitvi slepiča ni večjih, dolgotrajnih zdravstvenih težav, čeprav so opazili rahlo povečanje nekaterih bolezni, na primer Crohnove bolezni.
Nedavno so domnevali, da so nekatere epizode simptomov, podobnih slepiču, zlasti ponavljajočih se simptomov, lahko posledica povečane občutljivosti črevesja in slepiča zaradi predhodne epizode vnetja. To pomeni, da ponavljajoči se simptomi niso posledica ponavljajočih se epizod vnetja. Namesto tega je predhodno vnetje povzročilo, da so živci črevesja in slepiča ali osrednjega živčnega sistema, ki jih inervirajo, bolj občutljivi na običajne dražljaje, torej na dražljaje, ki niso vnetje. To bo težko, če ne celo nemogoče potrditi hipotezo.
Kako dolgo ostane alkohol v vašem sistemu?
Kako je RD s hrano končal 25 let zaprtja
Kul brezplačne stvari – ker smo bili zaprti v kleti
Sladoled s koščki čokolade
Kri v blatu (rektalna krvavitev, hematohezija)
Splenda, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen:Ali lahko umetna sladila poslabšajo učinke?
Pohodništvo zaradi podnebnih sprememb Nevarnost okužb z bakterijami, ki jedo meso
Zadnje novice o nalezljivih boleznih V starih časih so imeli tudi bogati parazite CDC opozarja na porast stekline, povezane z netopirji E. Izbruh Coli v 6 državah iz pakiranih solat Izbruh listerije,
Celiakija:simptomi, gluten v živilih, testi alergije na gluten in drugo
Kaj je celiakija? Celiakija je prebavna motnja, ki se pojavi kot reakcija na gluten, beljakovino, ki jo najdemo v rži, ječmenu, pšenici in na stotine živil, narejenih iz teh žit. Imunski sistem tele
Zdravstveni nasvet:preprečite rotavirus
Zadnje novice o zdravih otrocih Dojenčkove težave pri hranjenju, povezane z razvojnimi zamudami Njena roka se je ujela v družinski tekalni stezi Ste zaskrbljeni zaradi uporabe družbenih medijev vašeg