Аппендицит — инфекция и воспаление аппендикса Наиболее распространенными признаками и симптомами аппендицита у взрослых и детей являются боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота.
Основным симптомом аппендицита является боль. Большинство людей говорят, что начальная боль при аппендиците возникает в средней части живота.
Еще одним частым симптомом аппендицита является потеря аппетита, которая со временем может ухудшиться и привести к тошноте и рвоте.
Другие симптомы, которые могут возникнуть:
Аппендицит — это воспаление аппендикса.
Аппендикс представляет собой узкую червеобразную трубку с закрытым концом длиной до нескольких дюймов, которая прикрепляется к слепой кишке (начальной части толстой кишки). (Анатомическое название аппендикса, червеобразный аппендикс, означает червеобразный придаток.) Внутренняя оболочка аппендикса вырабатывает небольшое количество слизи, которая течет через открытое центральное ядро аппендикса в слепую кишку. Стенка аппендикса содержит лимфатическую ткань, которая является частью иммунной системы. Как и остальная часть толстой кишки, стенка аппендикса также содержит мышечный слой, но мышечный слой развит слабо.
Неясно, играет ли аппендикс важную роль в организме детей старшего возраста и взрослых. У маленьких детей он может иметь иммунную функцию. Серьезных долгосрочных проблем со здоровьем в результате удаления аппендикса не возникает, хотя отмечается небольшое увеличение некоторых заболеваний, например болезни Крона.
Аппендицит может возникнуть, когда слизь, стул, нарост или их комбинация блокируют открытие аппендикса, который ведет к слепой кишке.
Аппендицит означает воспаление аппендикса. Считается, что аппендицит начинается, когда отверстие из червеобразного отростка в слепую кишку блокируется. Закупорка может быть вызвана скоплением густой слизи в аппендиксе или стулом, который попадает в аппендикс из слепой кишки. Слизь или стул затвердевают, становятся похожими на камни и блокируют отверстие. Этот камень называется «фекалит» (буквально камень стула). В других случаях может случиться так, что лимфатическая ткань в аппендиксе набухает и блокирует отверстие. После закупорки бактерии, которые обычно находятся в аппендиксе, начинают размножаться и проникать (заражать) в стенку аппендикса. Организм отвечает на вторжение, организуя атаку на бактерии, атаку, называемую воспалением. Если симптомы аппендицита не распознаны и воспаление прогрессирует, может произойти разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, происходящими в лимфатической ткани, выстилающей стенку аппендикса, например, с воспалением, вызывающим отек и повышение давления внутри аппендикса, что приводит к его разрыву. /Р>
После разрыва инфекция может распространиться по всему животу; однако обычно он ограничен небольшой областью, окружающей аппендикс, окружающими тканями, образуя периаппендикулярный абсцесс.
Иногда организму удается сдержать («вылечить») аппендицит без хирургического лечения, если инфекция и сопровождающее воспаление вызывают разрыв аппендикса. Воспаление, боль и симптомы также могут исчезнуть при использовании антибиотиков. Особенно это касается пожилых пациентов. Затем пациенты могут обратиться к врачу спустя долгое время после эпизода аппендицита с припухлостью или образованием в правой нижней части живота, что связано с образованием рубцов во время заживления. Эта опухоль может вызвать подозрение на рак.
Одним из самых ранних симптомов аппендицита является боль в животе, которую трудно определить.
Ранние признаки и симптомы аппендицита часто слабо выражены и состоят лишь из потери аппетита и/или тошноты и плохого самочувствия. Боли в животе может и не быть.
Тем не менее, по мере прогрессирования аппендицита основным симптомом становится боль в животе.
Вторым симптомом аппендицита, если он еще не присутствует, является потеря аппетита, которая может прогрессировать до тошноты и даже рвоты. Тошнота и рвота могут возникнуть позже из-за кишечной непроходимости из-за расширяющегося воспалительного образования или абсцесса, а не из-за местного воспаления.
По мере усиления воспаления аппендикса оно может распространяться через аппендикс на его наружное покрытие, а затем на слизистую оболочку брюшной полости, тонкую мембрану, называемую брюшиной. При воспалении брюшины характер болей меняется и затем может четко локализоваться в одном небольшом участке. Как правило, эта область находится между передней частью правой бедренной кости и пупком. Точная точка названа в честь точки доктора Чарльза МакБерни-МакБерни. Если аппендикс разрывается и инфекция распространяется по всему животу, боль снова становится диффузной, поскольку воспаляется вся слизистая оболочка живота.
Диагноз аппендицита начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. У пациентов часто бывает повышенная температура, и обычно отмечается умеренная или сильная болезненность в правой нижней части живота, когда врач надавливает туда. Если воспаление распространилось на брюшину, часто возникает болезненность. Рецидивирующая болезненность — это боль, которая усиливается, когда врач быстро отпускает руку после легкого нажатия на живот над областью болезненности. Это связано с внезапным восстановлением брюшины после ее деформации при нажатии пальцем.
Количество лейкоцитов обычно повышается при инфекции. При раннем аппендиците, до заражения, он может быть нормальным, но чаще всего даже в начале процесса наблюдается по крайней мере небольшое повышение. К сожалению, аппендицит — не единственное заболевание, вызывающее повышенное количество лейкоцитов. Почти любая инфекция или воспаление может привести к аномально высокому показателю. Таким образом, повышенное количество лейкоцитов само по себе не может быть использовано для подтверждения диагноза аппендицита.
Анализ мочи — это микроскопическое исследование мочи, при котором обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и бактерии в моче. Анализ мочи обычно ненормальный, когда есть воспаление или камни в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи также может быть ненормальным при аппендиците, потому что аппендикс расположен рядом с мочеточником и мочевым пузырем. Если воспаление аппендицита достаточно велико, оно может распространиться на мочеточники и мочевой пузырь, что приведет к отклонениям в анализе мочи. Однако большинство пациентов с аппендицитом имеют нормальный анализ мочи. Таким образом, нормальный анализ мочи указывает на аппендицит, а не на проблемы с мочевыводящими путями.
Иногда человек может не обращаться к врачу до тех пор, пока аппендицит с разрывом не продлится много дней или даже недель. В этой ситуации обычно формируется абсцесс, и перфорация аппендикса может закрыться. Если абсцесс небольшой, его вначале можно лечить антибиотиками; однако абсцесс обычно требует дренирования. Дренаж (небольшая пластиковая или резиновая трубка) обычно вводится через кожу в абсцесс с помощью УЗИ или компьютерной томографии, которые могут определить точное местоположение абсцесса. Дренаж позволяет гною вытекать из абсцесса из тела. Приложение может быть удалено через несколько недель или месяцев после разрешения абсцесса. Это называется интервальной аппендэктомией и проводится для предотвращения повторного приступа аппендицита.
Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией. Существует два основных типа аппендэктомии:открытая и лапароскопическая.
После подтверждения диагноза аппендицита обычно проводится операция по удалению аппендикса (аппендэктомия). Антибиотики обычно начинают принимать до операции и сразу же при подозрении на аппендицит. Совсем недавно было высказано предположение, что при легкой степени воспаления и отсутствии осложнений адекватны только антибиотики.
Существует небольшая группа больных, у которых воспаление и инфекция аппендицита остаются легкими и локализованными на небольшой площади. Организм способен не только сдерживать воспаление и инфекцию, но и устранять их. Эти больные обычно не очень больны и выздоравливают в течение нескольких дней наблюдения. Этот тип аппендицита называется «замкнутым аппендицитом» и может лечиться только антибиотиками. Приложение может быть удалено или не удалено позже. Однако все еще существуют некоторые разногласия по поводу того, чтобы оставить заживший аппендикс на месте, поскольку аппендицит может рецидивировать.
Иногда человек может не обращаться к врачу до тех пор, пока аппендицит с разрывом не продлится много дней или даже недель. В этой ситуации обычно формируется абсцесс, и перфорация аппендикса может закрыться. Если абсцесс небольшой, его вначале можно лечить антибиотиками; однако абсцесс обычно требует дренирования. Дренаж (небольшая пластиковая или резиновая трубка) обычно вводится через кожу в абсцесс с помощью УЗИ или компьютерной томографии, которые могут определить точное местоположение абсцесса. Дренаж позволяет гною вытекать из абсцесса из тела. Приложение может быть удалено через несколько недель или месяцев после разрешения абсцесса. Это называется интервальной аппендэктомией и проводится для предотвращения повторного приступа аппендицита.
Чтобы удалить аппендикс, хирург отделяет его от брыжейки, ткани, доставляющей кровь в эту область .
Новые методы удаления аппендикса включают использование лапароскопа. Лапароскоп представляет собой тонкий телескоп, прикрепленный к видеокамере, который позволяет хирургу осмотреть внутреннюю часть живота через небольшой прокол (вместо большого разреза). При обнаружении аппендицита аппендикс можно удалить специальными инструментами, которые можно ввести в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие проколы. Преимущества лапароскопической техники включают меньшую послеоперационную боль (поскольку большая часть послеоперационной боли возникает из-за разрезов) и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Дополнительным преимуществом лапароскопии является то, что она позволяет хирургу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы поставить четкий диагноз в тех случаях, когда диагноз аппендицита вызывает сомнения. Например, лапароскопия особенно полезна для женщин в период менструации, у которых разрыв кисты яичника может имитировать аппендицит.
Если аппендикс не разорван (перфорирован) во время операции, пациента обычно отправляют домой из больницы после операции через один или два дня. Пациенты с перфорацией червеобразного отростка более тяжелы, чем пациенты без перфорации, и их пребывание в стационаре часто затягивается (четыре-семь дней), особенно если развился перитонит. Внутривенные антибиотики вводят в больнице для борьбы с инфекцией и помогают в лечении любого абсцесса.
Иногда хирург может обнаружить нормально выглядящий аппендикс и никакой другой причины проблемы пациента. В этой ситуации хирург обычно удаляет аппендикс. Причина в этих случаях заключается в том, что лучше удалить нормально выглядящий аппендикс, чем пропустить и не лечить должным образом ранний или легкий случай аппендицита. Кроме того, если у пациентов снова возникнет «аппендицитная» боль, врач будет знать, что аппендикс был удален, и диагноз аппендицита невозможен.
Восстановление после аппендэктомии зависит от тяжести воспаления. Если воспаление слабое, восстановление может занять от нескольких дней до недели. Если имело место более обширное воспаление, такое как абсцесс или локальная перфорация червеобразного отростка, восстановление может занять несколько недель. Для свободного прорыва червеобразного отростка в брюшную полость (брюшную полость) может потребоваться еще больше времени. Восстановление стало намного быстрее с заменой лапароскопической «открытой» хирургии.
Существует небольшая группа больных, у которых воспаление и инфекция аппендицита остаются легкими и локализованными на небольшой площади. Организм способен не только сдерживать воспаление и инфекцию, но и устранять их. Эти больные обычно не очень больны и выздоравливают в течение нескольких дней наблюдения. Этот тип аппендицита называется «замкнутым аппендицитом» и может лечиться только антибиотиками. Приложение может быть удалено или не удалено позже. Однако все еще существуют некоторые разногласия по поводу того, чтобы оставить заживший аппендикс на месте, поскольку аппендицит может рецидивировать.
Когда аппендикс удаляется хирургическим путем, может остаться небольшая часть. Эта часть аппендикса может воспаляться и склонна к развитию всех осложнений аппендицита. Таким образом, у людей, у которых был «удален» аппендикс, может развиться еще один эпизод аппендицита. Культевой аппендицит лечат аналогично аппендициту с интактным (неудаляемым хирургическим путем) аппендиксом. Важно вовремя рассмотреть и диагностировать аппендицит культи, поскольку неправильная диагностика и лечение могут привести к разрыву воспаленной культи.
Рентген брюшной полости может обнаружить фекалиты (затвердевшие и кальцинированные кусочки стула размером с горошину, которые блокируют отверстие аппендикса), которые могут быть причиной аппендицита. Особенно это касается детей. Тем не менее, наличие фекалий может иметь место и без аппендицита.
УЗИ — это безболезненная процедура, при которой звуковые волны используются для получения изображения для идентификации органов внутри тела. УЗИ может определить увеличенный аппендикс или абсцесс. Тем не менее, при аппендиците увеличенный воспаленный аппендикс или абсцесс можно увидеть только у 50% больных. Поэтому отсутствие аппендикса на УЗИ не исключает аппендицит. Ультразвук также полезен для женщин, поскольку он может исключить наличие состояний, связанных с яичниками, фаллопиевыми трубами и маткой (воспалительное заболевание органов малого таза, ВЗОМТ), которые могут имитировать аппендицит.
Бариевая клизма — это рентгенологическое обследование, при котором жидкий барий вводится в толстую кишку из заднего прохода для заполнения толстой кишки. Этот тест может иногда показать отпечаток толстой кишки в области аппендикса, где воспаление от соседнего воспаления воздействует на толстую кишку. Клизма с барием также может исключить другие кишечные проблемы, похожие на аппендицит, например болезнь Крона.
У небеременных пациенток КТ (разновидность рентгенологического исследования) области аппендикса полезна для диагностики аппендицита и периаппендикулярных абсцессов, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые могут имитировать аппендицит.
Лапароскопия — это хирургическая процедура, при которой небольшая оптоволоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через небольшой прокол, сделанный в брюшной стенке. Лапароскопия позволяет увидеть аппендикс, а также другие органы брюшной полости и таза. При обнаружении аппендицита воспаленный аппендикс можно удалить лапароскопом. Недостатком лапароскопии по сравнению с УЗИ и КТ является то, что она требует общей анестезии.
В настоящее время не существует теста на аппендицит, который окончательно диагностировал бы инфекцию. Таким образом, подход к подозрению на аппендицит может включать период наблюдения, тесты, как упоминалось ранее, или хирургическое вмешательство.
Диагностировать аппендицит бывает сложно. Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Большую часть времени аппендикс находится в правой нижней части живота, но аппендикс, как и другие отделы кишечника, имеет брыжейку. Эта брыжейка представляет собой пластинчатую мембрану, которая прикрепляет аппендикс к другим структурам брюшной полости. Если брыжейка большая, аппендикс перемещают. Кроме того, приложение может быть длиннее, чем обычно. Сочетание большой брыжейки и длинного аппендикса позволяет аппендиксу опускаться в таз (среди тазовых органов у женщин). Это также может привести к перемещению аппендикса за толстую кишку (так называемый ретроободочный аппендикс). В любом случае воспаление аппендикса может больше походить на воспаление других органов, например, органов малого таза у женщины.
Диагноз аппендицита также может быть затруднен, поскольку другие воспалительные процессы могут имитировать аппендицит, например, правосторонний дивертикулит. Поэтому за пациентами с подозрением на аппендицит обычно наблюдают в течение некоторого времени, чтобы увидеть, разрешится ли проблема сама по себе или разовьются ли признаки, более явно указывающие на аппендицит или, возможно, другое заболевание.
Наиболее частым осложнением аппендицита является перфорация. Перфорация червеобразного отростка может привести к периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицированию всей оболочки брюшной полости и таза). Основной причиной перфорации аппендикса является задержка в диагностике и лечении. В целом, чем больше продолжительность задержки между постановкой диагноза и операцией, тем выше вероятность перфорации. Риск перфорации через 36 часов после появления симптомов составляет не менее 15%. Поэтому, как только диагностирован аппендицит, операция должна быть проведена без неоправданной задержки, если состояние пациента не улучшается только после приема антибиотиков.
Менее частым осложнением аппендицита является закупорка или непроходимость кишечника. Закупорка возникает, когда воспаление, окружающее аппендикс, сдавливает кишечник, что препятствует прохождению кишечного содержимого. Если кишечник выше места закупорки начинает наполняться жидкостью и газами, живот вздувается, и может возникнуть сильная тошнота и рвота. Затем может потребоваться дренирование содержимого кишечника через трубку, проведенную через нос и пищевод, в желудок и кишечник.
Опасным осложнением аппендицита является сепсис, состояние, при котором инфекционные бактерии попадают в кровь и перемещаются в другие части тела. Это очень серьезное, даже опасное для жизни осложнение. К счастью, это случается нечасто.
Человека с аппендицитом могут сначала осмотреть семейные врачи, терапевты и педиатры. Однако обычно человека оценивает общий или другой хирург. При подозрении на аппендицит всегда консультируются с хирургом общего профиля на случай необходимости хирургического вмешательства.
Хирург, сталкивающийся с пациентом с подозрением на аппендицит, всегда должен учитывать и искать другие состояния, которые могут имитировать аппендицит. Среди состояний, которые имитируют аппендицит:
Инфекция в области хирургического вмешательства является наиболее частым осложнением, связанным с аппендэктомией. Покраснение и боль могут присутствовать при легкой инфекции. Умеренные инфекции могут иметь более тяжелые симптомы.
Наиболее частым осложнением аппендэктомии является инфицирование раны, то есть операционного разреза. Такие инфекции различаются по степени тяжести от легкой, с только покраснением и, возможно, некоторой болезненностью над разрезом, до умеренной, требующей только антибиотиков, до тяжелой, требующей антибиотиков и хирургического лечения. Иногда воспаление и инфекция аппендицита настолько серьезны, что хирург не закрывает разрез в конце операции, опасаясь, что рана уже инфицирована. Вместо этого закрытие кожи откладывается на несколько дней, чтобы позволить инфекции стихнуть с помощью антибиотикотерапии и снизить вероятность возникновения инфекции в разрезе. Раневые инфекции менее распространены при лапароскопической хирургии.
Еще одним осложнением аппендэктомии является абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка или таза. Хотя абсцессы могут быть удалены от гноя хирургическим путем, существуют также нехирургические методы, как обсуждалось ранее.
Неясно, играет ли аппендикс важную роль в организме детей старшего возраста и взрослых. Серьезных долгосрочных проблем со здоровьем в результате удаления аппендикса не возникает, хотя отмечен небольшой рост некоторых заболеваний, например болезни Крона.
Недавно было высказано предположение, что некоторые эпизоды аппендицитоподобных симптомов, особенно рецидивирующие симптомы, могут быть связаны с повышенной чувствительностью кишечника и червеобразного отростка из-за предшествующего эпизода воспаления. То есть рецидивирующие симптомы не связаны с повторяющимися эпизодами воспаления. Скорее предшествующее воспаление сделало нервы кишечника и аппендикса или центральной нервной системы, которые их иннервируют, более чувствительными к нормальным раздражителям, то есть к стимулам, отличным от воспаления. Подтвердить эту гипотезу будет сложно, если не невозможно.
Болезнь Крона – что нужно знать
Поход к врачу для обсуждения вашей борьбы с диареей и дискомфортом в желудке может показаться неловким, но правда в том, что хронические проблемы с желудком могут быть серьезными. Болезнь Крона вызыва
Накормите семью из четырех человек с помощью этого списка покупок Paleo SCD
Ненавижу выяснять, что есть каждый день? Раньше я чувствовал то же самое… Лекарство от «паралича меню» заключается в том, чтобы спланировать его, и никаких исключений. Единственный способ не сбить
Рак поджелудочной железы, скрытая болезнь
Взгляд врача-редактора MedicineNet на собственную борьбу с раком поджелудочной железы Медицинский автор:Деннис Ли, доктор медициныМедицинский редактор:Мелисса Конрад Штёпплер, доктор медицины Диагн
