Appendicite - Infezione e infiammazione dell'appendice I segni ei sintomi più comuni di appendicite negli adulti e nei bambini sono dolore addominale, perdita di appetito, nausea e vomito.
Il sintomo principale dell'appendicite è il dolore. La maggior parte delle persone afferma che il dolore iniziale dell'appendicite si verifica intorno alla parte centrale dell'addome.
Un altro sintomo frequente di appendicite è la perdita di appetito che può peggiorare nel tempo e provocare nausea e vomito.
Altri sintomi che possono verificarsi sono:
L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice.
L'appendice è un tubo chiuso, stretto, simile a un verme lungo fino a diversi pollici che si attacca al cieco (la prima parte del colon). (Il nome anatomico dell'appendice, appendice vermiforme, significa appendice vermiforme.) Il rivestimento interno dell'appendice produce una piccola quantità di muco che scorre attraverso il nucleo centrale aperto dell'appendice e nel cieco. La parete dell'appendice contiene tessuto linfatico che fa parte del sistema immunitario. Come il resto del colon, anche la parete dell'appendice contiene uno strato muscolare, ma lo strato muscolare è poco sviluppato.
Non è chiaro se l'appendice abbia un ruolo importante nel corpo nei bambini più grandi e negli adulti. Nei bambini piccoli può avere una funzione immunitaria. Non ci sono problemi di salute importanti a lungo termine derivanti dalla rimozione dell'appendice, sebbene sia stato notato un leggero aumento di alcune malattie, ad esempio il morbo di Crohn.
L'appendicite può verificarsi quando muco, feci, una crescita o una combinazione di questi blocca l'apertura dell'appendice che conduce al cieco.
Appendicite significa infiammazione dell'appendice. Si pensa che l'appendicite inizi quando l'apertura dall'appendice nel cieco si blocca. Il blocco può essere dovuto a un accumulo di muco denso all'interno dell'appendice o alle feci che entrano nell'appendice dal cieco. Il muco o le feci si induriscono, diventano simili a rocce e bloccano l'apertura. Questa roccia è chiamata "fecalith" (letteralmente, una roccia di feci). Altre volte, potrebbe essere che il tessuto linfatico nell'appendice si gonfia e blocca l'apertura. Dopo che si è verificato il blocco, i batteri che normalmente si trovano all'interno dell'appendice iniziano a moltiplicarsi e ad invadere (infettare) la parete dell'appendice. Il corpo risponde all'invasione montando un attacco ai batteri, un attacco chiamato infiammazione. Se i sintomi dell'appendicite non vengono riconosciuti e l'infiammazione progredisce, l'appendice può rompersi, seguita dalla diffusione di batteri al di fuori dell'appendice. La causa di tale rottura non è chiara, ma potrebbe riguardare cambiamenti che si verificano nel tessuto linfatico che riveste la parete dell'appendice, ad esempio, infiammazione che provoca gonfiore e accumulo di pressione all'interno dell'appendice che ne provoca la rottura.
Dopo la rottura, l'infezione può diffondersi in tutto l'addome; tuttavia, di solito è confinato in una piccola area che circonda l'appendice dai tessuti circostanti, formando un ascesso peri-appendice.
A volte, il corpo riesce a contenere ("guarire") l'appendicite senza trattamento chirurgico se l'infezione e l'infiammazione che la accompagna provocano la rottura dell'appendice. L'infiammazione, il dolore e i sintomi possono anche scomparire quando vengono utilizzati gli antibiotici. Ciò è particolarmente vero nei pazienti anziani. I pazienti possono quindi rivolgersi al medico molto tempo dopo l'episodio di appendicite con un nodulo o una massa nell'addome inferiore destro dovuto alle cicatrici che si verificano durante la guarigione. Questo nodulo potrebbe far sorgere il sospetto di cancro.
Uno dei primi sintomi di appendicite è il dolore addominale difficile da individuare.
I primi segni e sintomi di appendicite spesso sono lievi e consistono semplicemente in una perdita di appetito e/o nausea e un senso di non sentirsi bene. Potrebbe non esserci nemmeno dolore addominale.
Tuttavia, con il progredire del decorso dell'appendicite, il sintomo principale diventa dolore addominale.
Se non è già presente, un secondo sintomo di appendicite è la perdita di appetito, che può evolvere in nausea e persino vomito. Nausea e vomito possono verificarsi in seguito a causa dell'ostruzione intestinale causata dalla massa infiammatoria in espansione o dall'ascesso piuttosto che dall'infiammazione locale.
Quando l'infiammazione dell'appendice aumenta, può estendersi attraverso l'appendice fino al suo rivestimento esterno e quindi al rivestimento dell'addome, una sottile membrana chiamata peritoneo. Una volta che il peritoneo si infiamma, il carattere del dolore cambia e quindi può essere localizzato chiaramente in una piccola area. Generalmente, quest'area si trova tra la parte anteriore dell'anca destra e l'ombelico. Il punto esatto prende il nome dal punto del dottor Charles McBurney-McBurney. Se l'appendice si rompe e l'infezione si diffonde in tutto l'addome, il dolore si diffonde nuovamente quando l'intero rivestimento dell'addome si infiamma.
La diagnosi di appendicite inizia con un'anamnesi completa e un esame fisico. I pazienti hanno spesso una temperatura elevata e di solito ci sarà una dolorabilità da moderata a grave nell'addome inferiore destro quando il medico spinge lì. Se l'infiammazione si è diffusa al peritoneo, c'è spesso una dolorabilità di rimbalzo. La tenerezza di rimbalzo è un dolore che peggiora quando il medico rilascia rapidamente la mano dopo aver premuto delicatamente sull'addome sopra l'area della dolorabilità. È dovuto all'improvviso rimbalzo del peritoneo dopo che è stato deformato dalla pressione delle dita.
La conta dei globuli bianchi di solito aumenta con l'infezione. Nell'appendicite precoce, prima che l'infezione insorga, può essere normale, ma il più delle volte c'è almeno un lieve aumento anche all'inizio del processo. Sfortunatamente, l'appendicite non è l'unica condizione che causa un aumento della conta dei globuli bianchi. Quasi tutte le infezioni o infiammazioni possono causare un conteggio anormalmente alto. Pertanto, un numero elevato di globuli bianchi da solo non può essere utilizzato per confermare una diagnosi di appendicite.
L'analisi delle urine è un esame microscopico delle urine che rileva globuli rossi, globuli bianchi e batteri nelle urine. L'analisi delle urine di solito è anormale quando c'è infiammazione o calcoli nei reni o nella vescica. L'analisi delle urine può anche essere anormale con appendicite perché l'appendice si trova vicino all'uretere e alla vescica. Se l'infiammazione dell'appendicite è abbastanza grande, può diffondersi all'uretere e alla vescica portando a un'analisi delle urine anormale. La maggior parte dei pazienti con appendicite, tuttavia, ha un'analisi delle urine normale. Pertanto, un'analisi delle urine normale suggerisce un'appendicite più che un problema alle vie urinarie.
A volte, una persona potrebbe non vedere il proprio medico fino a quando l'appendicite con rottura non è presente da molti giorni o addirittura settimane. In questa situazione, di solito si è formato un ascesso e la perforazione dell'appendice potrebbe essersi chiusa. Se l'ascesso è piccolo, inizialmente può essere trattato con antibiotici; tuttavia, un ascesso di solito richiede il drenaggio. Un drenaggio (un piccolo tubo di plastica o gomma) viene solitamente inserito attraverso la pelle e nell'ascesso con l'ausilio di un'ecografia o di una TAC in grado di determinare l'esatta posizione dell'ascesso. Il drenaggio consente al pus di defluire dall'ascesso fuori dal corpo. L'appendice può essere rimossa diverse settimane o mesi dopo la risoluzione dell'ascesso. Questa è chiamata appendicectomia a intervalli e viene eseguita per prevenire un secondo attacco di appendicite.
La rimozione chirurgica dell'appendice è chiamata appendicectomia. Esistono due tipi principali di appendicectomia:aperta e laparoscopica.
Una volta confermata la diagnosi di appendicite, di solito viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'appendice (appendicectomia). Gli antibiotici di solito vengono iniziati prima dell'intervento chirurgico e non appena si sospetta un'appendicite. Più recentemente è stato suggerito che con gradi più lievi di infiammazione e senza complicazioni, gli antibiotici da soli sono adeguati.
C'è un piccolo gruppo di pazienti in cui l'infiammazione e l'infezione dell'appendicite rimangono lievi e localizzate in una piccola area. Il corpo è in grado non solo di contenere l'infiammazione e l'infezione, ma anche di risolverle. Questi pazienti di solito non sono molto malati e migliorano durante diversi giorni di osservazione. Questo tipo di appendicite è indicato come "appendicite confinata" e può essere trattato solo con antibiotici. L'appendice può essere rimossa o meno in seguito. C'è ancora qualche controversia, tuttavia, sul lasciare l'appendice guarita in posizione poiché l'appendicite può ripresentarsi.
A volte, una persona potrebbe non vedere il proprio medico fino a quando l'appendicite con rottura non è presente da molti giorni o addirittura settimane. In questa situazione, di solito si è formato un ascesso e la perforazione dell'appendice potrebbe essersi chiusa. Se l'ascesso è piccolo, inizialmente può essere trattato con antibiotici; tuttavia, un ascesso di solito richiede il drenaggio. Un drenaggio (un piccolo tubo di plastica o gomma) viene solitamente inserito attraverso la pelle e nell'ascesso con l'ausilio di un'ecografia o di una TAC in grado di determinare l'esatta posizione dell'ascesso. Il drenaggio consente al pus di defluire dall'ascesso fuori dal corpo. L'appendice può essere rimossa diverse settimane o mesi dopo la risoluzione dell'ascesso. Questa è chiamata appendicectomia a intervalli e viene eseguita per prevenire un secondo attacco di appendicite.
Per rimuovere l'appendice, il chirurgo la separa dal mesentere, che è il tessuto che trasporta il sangue nell'area .
Nuove tecniche per rimuovere l'appendice prevedono l'uso del laparoscopio. Il laparoscopio è un sottile telescopio collegato a una videocamera che consente al chirurgo di ispezionare l'interno dell'addome attraverso una piccola ferita da puntura (anziché un'incisione più grande). Se viene rilevata un'appendicite, l'appendice può essere rimossa con strumenti speciali che possono essere passati nell'addome, proprio come il laparoscopio, attraverso piccole ferite da puntura. I vantaggi della tecnica laparoscopica includono un minor dolore post-operatorio (poiché gran parte del dolore post-operatorio deriva dalle incisioni) e un più rapido ritorno alle normali attività. Un ulteriore vantaggio della laparoscopia è che consente al chirurgo di guardare all'interno dell'addome per fare una diagnosi chiara nei casi in cui la diagnosi di appendicite è in dubbio. Ad esempio, la laparoscopia è particolarmente utile per le donne mestruate in cui la rottura di una cisti ovarica può simulare un'appendicite.
Se l'appendice non è rotta (perforata) al momento dell'intervento, il paziente viene generalmente rimandato a casa dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico in uno o due giorni. I pazienti la cui appendice è perforata sono più malati rispetto ai pazienti senza perforazione e la loro degenza ospedaliera spesso è prolungata (da quattro a sette giorni), in particolare se si è verificata una peritonite. In ospedale vengono somministrati antibiotici per via endovenosa per combattere le infezioni e aiutare a risolvere eventuali ascessi.
Occasionalmente, il chirurgo può trovare un'appendice dall'aspetto normale e nessun'altra causa per il problema del paziente. In questa situazione, il chirurgo di solito rimuove l'appendice. Il ragionamento in questi casi è che è meglio rimuovere un'appendice di aspetto normale piuttosto che perdere, e non trattare adeguatamente, un caso precoce o lieve di appendicite. Inoltre, se i pazienti hanno di nuovo "appendicite" come il dolore, il medico saprà che l'appendice è stata rimossa e la diagnosi di appendicite non è possibile.
Il recupero da un'appendicectomia dipende dalla gravità dell'infiammazione. Se l'infiammazione è lieve, il recupero può richiedere da alcuni giorni a una settimana. Se si è verificata un'infiammazione più estesa come un ascesso o una perforazione localizzata dell'appendice, il recupero potrebbe richiedere diverse settimane. La rottura libera dell'appendice nella cavità peritoneale (addome) può richiedere anche più tempo. Il recupero è diventato molto più veloce con la sostituzione della chirurgia laparoscopica con la chirurgia "aperta".
C'è un piccolo gruppo di pazienti in cui l'infiammazione e l'infezione dell'appendicite rimangono lievi e localizzate in una piccola area. Il corpo è in grado non solo di contenere l'infiammazione e l'infezione, ma anche di risolverle. Questi pazienti di solito non sono molto malati e migliorano durante diversi giorni di osservazione. Questo tipo di appendicite è indicato come "appendicite confinata" e può essere trattato solo con antibiotici. L'appendice può essere rimossa o meno in seguito. C'è ancora qualche controversia, tuttavia, sul lasciare l'appendice guarita in posizione poiché l'appendicite può ripresentarsi.
Quando l'appendice viene rimossa chirurgicamente, una piccola porzione può essere lasciata indietro. Questo pezzo di appendice può infiammarsi ed è incline a sviluppare tutte le complicazioni dell'appendicite. Pertanto, è possibile che gli individui a cui è stata "rimossa" l'appendice sviluppino un altro episodio di appendicite. L'appendicite del moncone viene trattata in modo simile all'appendicite con un'appendice intatta (non rimossa chirurgicamente). È importante considerare precocemente e diagnosticare l'appendicite del moncone poiché una diagnosi e un trattamento inadeguati possono causare la rottura del moncone infiammato.
Una radiografia addominale può rilevare la fecalite (il pezzo di feci indurito e calcificato, delle dimensioni di un pisello che blocca l'apertura dell'appendice) che potrebbe essere la causa dell'appendicite. Questo è particolarmente vero nei bambini. Tuttavia, la presenza di una fecalite può verificarsi senza appendicite.
Un'ecografia è una procedura indolore che utilizza le onde sonore per fornire immagini per identificare gli organi all'interno del corpo. L'ecografia può identificare un'appendice allargata o un ascesso. Tuttavia, durante l'appendicite, un'appendice o un ascesso infiammato ingrandito può essere visto solo nel 50% dei pazienti. Pertanto, non vedere l'appendice durante un'ecografia non esclude l'appendicite. L'ecografia è utile anche nelle donne perché può escludere la presenza di condizioni che coinvolgono le ovaie, le tube di Falloppio e l'utero (malattia infiammatoria pelvica, PID) che possono simulare l'appendicite.
Un clistere di bario è un test a raggi X in cui il bario liquido viene inserito nel colon dall'ano per riempire il colon. Questo test può, a volte, mostrare un'impronta sul colon nell'area dell'appendice dove l'infiammazione dell'infiammazione adiacente colpisce il colon. Il clistere di bario può anche escludere altri problemi intestinali che imitano l'appendicite, ad esempio il morbo di Crohn.
Nelle pazienti non gravide, una TAC (un tipo di studio a raggi X) dell'area dell'appendice è utile per diagnosticare appendicite e ascessi peri-appendice, nonché per escludere altre malattie all'interno dell'addome e del bacino che possono mimare appendicite.
La laparoscopia è una procedura chirurgica in cui un piccolo tubo in fibra ottica con una telecamera viene inserito nell'addome attraverso una piccola puntura praticata sulla parete addominale. La laparoscopia consente una visione diretta dell'appendice e di altri organi addominali e pelvici. Se viene rilevata un'appendicite, l'appendice infiammata può essere rimossa con il laparoscopio. Lo svantaggio della laparoscopia rispetto all'ecografia e alla TC è che richiede un'anestesia generale.
Attualmente, non esiste un test per l'appendicite che diagnosticherà definitivamente l'infezione. Pertanto, l'approccio alla sospetta appendicite può includere un periodo di osservazione, esami come accennato in precedenza o un intervento chirurgico.
Può essere difficile diagnosticare l'appendicite. La posizione dell'appendice nell'addome può variare. Il più delle volte l'appendice si trova nell'addome inferiore destro, ma l'appendice, come altre parti dell'intestino, ha un mesentere. Questo mesentere è una membrana simile a un foglio che attacca l'appendice ad altre strutture all'interno dell'addome. Se il mesentere è grande, l'appendice si muove. Inoltre, l'appendice potrebbe essere più lunga del normale. La combinazione di un grande mesentere e di una lunga appendice consente all'appendice di immergersi nel bacino (tra gli organi pelvici nelle donne). Può anche consentire all'appendice di spostarsi dietro il colon (chiamata appendice retro-colica). In entrambi i casi, l'infiammazione dell'appendice può sembrare più simile all'infiammazione di altri organi, ad esempio gli organi pelvici di una donna.
Anche la diagnosi di appendicite può essere difficile perché altri problemi infiammatori possono simulare l'appendicite, ad esempio la diverticolite del lato destro. Pertanto, è comune osservare i pazienti con sospetta appendicite per un periodo per vedere se il problema si risolverà da solo o svilupperà caratteristiche che suggeriscono più fortemente un'appendicite o, forse, un'altra condizione.
La complicanza più frequente dell'appendicite è la perforazione. La perforazione dell'appendice può portare a un ascesso peri-appendice (una raccolta di pus infetto) o a una peritonite diffusa (infezione dell'intero rivestimento dell'addome e del bacino). Il motivo principale della perforazione dell'appendice è il ritardo nella diagnosi e nel trattamento. In generale, maggiore è il ritardo tra la diagnosi e l'intervento chirurgico, maggiore è la probabilità di perforazione. Il rischio di perforazione 36 ore dopo la comparsa dei sintomi è almeno del 15%. Pertanto, una volta diagnosticata l'appendicite, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito senza inutili ritardi se il paziente non migliora con i soli antibiotici.
Una complicanza meno comune dell'appendicite è il blocco o l'ostruzione dell'intestino. Il blocco si verifica quando l'infiammazione che circonda l'appendice comprime l'intestino e questo impedisce il passaggio del contenuto intestinale. Se l'intestino sopra il blocco inizia a riempirsi di liquido e gas, l'addome si distende e possono verificarsi maggiore nausea e vomito. Potrebbe quindi essere necessario drenare il contenuto dell'intestino attraverso un tubo fatto passare attraverso il naso e l'esofago e nello stomaco e nell'intestino.
Una temuta complicanza dell'appendicite è la sepsi, una condizione in cui i batteri infettanti entrano nel sangue e viaggiano in altre parti del corpo. Questa è una complicanza molto grave, persino pericolosa per la vita. Fortunatamente, si verifica di rado.
Una persona con appendicite può essere vista prima da medici di famiglia, internisti e pediatri. Tuttavia, di solito la persona viene valutata da un chirurgo generale o di altro tipo. Una volta che si sospetta un'appendicite, viene sempre consultato un chirurgo generale nel caso sia necessario un intervento chirurgico.
Il chirurgo di fronte a un paziente sospettato di avere un'appendicite deve sempre considerare e cercare altre condizioni che possono simulare l'appendicite. Tra le condizioni che imitano l'appendicite ci sono:
L'infezione nei siti chirurgici è la complicanza più comune associata a un'appendicectomia. Arrossamento e dolore possono essere presenti con una lieve infezione. Infezioni moderate possono avere sintomi più gravi.
La complicanza più comune dell'appendicectomia è un'infezione della ferita, cioè dell'incisione chirurgica. Tali infezioni variano in gravità da lieve, con solo arrossamento e forse una certa dolorabilità sull'incisione, a moderata, che richiede solo antibiotici, a grave, che richiede antibiotici e trattamento chirurgico. Occasionalmente, l'infiammazione e l'infezione dell'appendicite sono così gravi che il chirurgo non chiuderà l'incisione alla fine dell'intervento a causa della preoccupazione che la ferita sia già infetta. Invece, la chiusura della pelle viene posticipata di diversi giorni per consentire all'infezione di attenuarsi con la terapia antibiotica e rendere meno probabile che si verifichi un'infezione all'interno dell'incisione. Le infezioni della ferita sono meno comuni con la chirurgia laparoscopica.
Un'altra complicazione dell'appendicectomia è un ascesso, una raccolta di pus nell'area dell'appendice o del bacino. Sebbene gli ascessi possano essere drenati chirurgicamente dal loro pus, esistono anche tecniche non chirurgiche, come discusso in precedenza.
Non è chiaro se l'appendice abbia un ruolo importante nel corpo nei bambini più grandi e negli adulti. Non ci sono problemi di salute importanti a lungo termine derivanti dalla rimozione dell'appendice, sebbene sia stato notato un leggero aumento di alcune malattie, ad esempio il morbo di Crohn.
Recentemente, è stato ipotizzato che alcuni episodi di sintomi simili all'appendicite, in particolare i sintomi ricorrenti, possano essere dovuti a una maggiore sensibilità dell'intestino e dell'appendice da un precedente episodio di infiammazione. Cioè, i sintomi ricorrenti non sono dovuti a episodi ricorrenti di infiammazione. Piuttosto, l'infiammazione precedente ha reso i nervi dell'intestino e dell'appendice o il sistema nervoso centrale che li innervano più sensibili agli stimoli normali, cioè con stimoli diversi dall'infiammazione. Sarà un'ipotesi difficile, se non impossibile, da confermare.
Qual è la differenza tra diarrea e dissenteria?
Cosè la diarrea contro la dissenteria? La diarrea può essere causata da virus o parassiti mentre la dissenteria è uninfezione batterica. Diarrea e dissenteria sono condizioni che colpiscono il sis
Il canale anale
1 posizione anatomica 2 Struttura anatomica 2.1 Sfinteri anali 2.2 Struttura interna 3 Relazioni anatomiche 4 Approvvigionamento neurovascolare e linfatico 5 Rilevanza clinica – Emorroidi Il cana
Endoscopia della baia:aiuto nel rilevamento, prevenzione e diagnosi
Unendoscopia superiore è uno strumento eccellente utilizzato dagli specialisti per determinare unampia varietà di problemi di salute attuali e potenziali nel tratto gastrointestinale superiore di una
