Apendicitída – infekcia a zápal slepého čreva Najčastejšími znakmi a príznakmi apendicitídy u dospelých a detí sú bolesť brucha, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie.
Hlavným príznakom apendicitídy je bolesť. Väčšina ľudí hovorí, že počiatočná bolesť apendicitídy sa vyskytuje okolo strednej časti brucha.
Ďalším častým príznakom apendicitídy je strata chuti do jedla, ktorá sa môže časom zhoršiť a môže vyústiť do nevoľnosti a zvracania.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
Apendicitída je zápal slepého čreva.
Dodatok je uzavretá, úzka, červovitá trubica dlhá až niekoľko palcov, ktorá sa pripája k slepému črevu (prvej časti hrubého čreva). (Anatomický názov pre slepé črevo, vermiform appendix, znamená červovitý prívesok.) Vnútorná výstelka apendixu produkuje malé množstvo hlienu, ktorý preteká cez otvorené centrálne jadro slepého čreva a do slepého čreva. Stena slepého čreva obsahuje lymfatické tkanivo, ktoré je súčasťou imunitného systému. Rovnako ako zvyšok hrubého čreva, aj stena apendixu obsahuje vrstvu svalov, ale vrstva svalov je slabo vyvinutá.
Nie je jasné, či má slepé črevo dôležitú úlohu v tele u starších detí a dospelých. U malých detí môže mať imunitnú funkciu. Po odstránení slepého čreva nedochádza k žiadnym závažným dlhodobým zdravotným problémom, hoci bol zaznamenaný mierny nárast niektorých chorôb, napríklad Crohnovej choroby.
Apendicitída sa môže vyskytnúť, keď hlien, stolica, výrastok alebo ich kombinácia blokuje otvorenie slepého čreva, ktoré vedie k céku.
Apendicitída znamená zápal slepého čreva. Predpokladá sa, že apendicitída začína, keď sa otvor z apendixu do slepého čreva zablokuje. Blokáda môže byť spôsobená nahromadením hustého hlienu v slepom čreve alebo stolicou, ktorá sa do apendixu dostáva zo slepého čreva. Hlien alebo stolica stvrdne, stane sa skalou a zablokuje otvor. Táto skala sa nazýva „fecalith“ (doslova skala stolice). Inokedy sa môže stať, že lymfatické tkanivo v slepom čreve napuchne a zablokuje otvor. Keď dôjde k zablokovaniu, baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú v apendixe, sa začnú množiť a napadnú (infikujú) stenu apendixu. Telo reaguje na inváziu útokom na baktérie, útokom nazývaným zápal. Ak príznaky zápalu slepého čreva nie sú rozpoznané a zápal progreduje, slepé črevo môže prasknúť a následne sa šíriť baktérie mimo apendixu. Príčina takéhoto prasknutia je nejasná, ale môže súvisieť so zmenami, ktoré sa vyskytujú v lymfatickom tkanive, ktoré lemuje stenu apendixu, napríklad zápal, ktorý spôsobuje opuch a nahromadenie tlaku v apendixe, ktorý spôsobuje jeho prasknutie.
Po pretrhnutí sa infekcia môže rozšíriť po celom bruchu; zvyčajne sa však obmedzuje na malú oblasť obklopujúcu apendix okolitými tkanivami, čím sa vytvára periapendikálny absces.
Niekedy sa telu podarí zadržať ("vyliečiť") apendicitídu bez chirurgickej liečby, ak infekcia a sprievodný zápal spôsobia prasknutie apendixu. Zápal, bolesť a symptómy môžu zmiznúť aj pri užívaní antibiotík. To platí najmä u starších pacientov. Pacienti potom môžu prísť k lekárovi dlho po epizóde apendicitídy s hrčkou alebo útvarom v pravom podbrušku, ktorý je spôsobený zjazvením, ku ktorému dochádza počas hojenia. Táto hrčka môže vyvolať podozrenie na rakovinu.
Jedným z prvých príznakov apendicitídy je bolesť brucha, ktorú je ťažké určiť.
Skoré príznaky a symptómy apendicitídy sú často mierne, pozostávajú iba zo straty chuti do jedla a/alebo nevoľnosti a pocitu, že sa necítite dobre. Dokonca nemusí byť ani bolesť brucha.
Napriek tomu, ako priebeh apendicitídy postupuje, hlavným príznakom sa stáva bolesť brucha.
Ak ešte nie je prítomná, druhým príznakom apendicitídy je strata chuti do jedla, ktorá môže prejsť do nevoľnosti a dokonca aj zvracania. Nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť neskôr v dôsledku črevnej obštrukcie z expandujúcej sa zápalovej hmoty alebo abscesu, a nie v dôsledku lokálneho zápalu.
Keď sa zápal slepého čreva zvyšuje, môže sa rozšíriť cez slepé črevo k jeho vonkajšiemu obalu a potom k výstelke brucha, tenkej membráne nazývanej peritoneum. Akonáhle sa pobrušnica zapáli, charakter bolesti sa zmení a potom sa dá jasne lokalizovať do jednej malej oblasti. Vo všeobecnosti je táto oblasť medzi prednou časťou pravej bedrovej kosti a pupkom. Presný bod je pomenovaný podľa bodu Dr. Charlesa McBurneyho-McBurneyho. Ak apendix praskne a infekcia sa rozšíri po celom bruchu, bolesť sa opäť rozšíri, pretože sa zapáli celá výstelka brucha.
Diagnóza apendicitídy začína dôkladnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Pacienti majú často zvýšenú teplotu a zvyčajne sa objaví mierna až silná citlivosť v pravom podbrušku, keď tam lekár zatlačí. Ak sa zápal rozšíri do pobrušnice, často dochádza k spätnej citlivosti. Odrazová citlivosť je bolesť, ktorá je horšia, keď lekár po jemnom zatlačení na brucho nad oblasťou citlivosti rýchlo uvoľní ruku. Je to spôsobené náhlym odrazom pobrušnice po jej deformácii tlakom prstov.
Počet bielych krviniek sa zvyčajne zvyšuje s infekciou. Pri včasnej apendicitíde, pred nástupom infekcie, môže byť normálna, ale najčastejšie sa vyskytuje aspoň mierne zvýšenie dokonca aj na začiatku procesu. Bohužiaľ, apendicitída nie je jediným stavom, ktorý spôsobuje zvýšený počet bielych krviniek. Takmer každá infekcia alebo zápal môže spôsobiť abnormálne vysoké číslo. Preto samotný zvýšený počet bielych krviniek nemôže byť použitý na potvrdenie diagnózy apendicitídy.
Analýza moču je mikroskopické vyšetrenie moču, ktoré zisťuje červené krvinky, biele krvinky a baktérie v moči. Analýza moču je zvyčajne abnormálna, keď je zápal alebo kamene v obličkách alebo močovom mechúre. Analýza moču môže byť abnormálna aj pri apendicitíde, pretože apendix leží blízko močovodu a močového mechúra. Ak je zápal apendicitídy dostatočne veľký, môže sa rozšíriť do močovodu a močového mechúra, čo vedie k abnormálnej analýze moču. Väčšina pacientov s apendicitídou však má normálny rozbor moču. Normálna analýza moču preto naznačuje apendicitídu viac ako problém s močovým traktom.
Príležitostne človek nemusí navštíviť svojho lekára, kým apendicitída s prasknutím nebude prítomná mnoho dní alebo dokonca týždňov. V tejto situácii sa zvyčajne vytvorí absces a perforácia slepého čreva sa môže uzavrieť. Ak je absces malý, spočiatku sa môže liečiť antibiotikami; absces však zvyčajne vyžaduje drenáž. Drenáž (malá plastová alebo gumená hadička) sa zvyčajne zavedie cez kožu a do abscesu pomocou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia, ktoré dokáže určiť presnú polohu abscesu. Drenáž umožňuje vytekanie hnisu z abscesu von z tela. Slepé črevo môže byť odstránené niekoľko týždňov alebo mesiacov po vyriešení abscesu. Toto sa nazýva intervalová apendektómia a robí sa s cieľom zabrániť druhému záchvatu apendicitídy.
Chirurgické odstránenie apendixu sa nazýva apendektómia. Existujú dva hlavné typy apendektómie:otvorená a laparoskopická.
Po potvrdení diagnózy apendicitídy sa zvyčajne vykoná operácia na odstránenie slepého čreva (apendektómia). Antibiotiká sa zvyčajne začínajú podávať pred operáciou a hneď ako je podozrenie na apendicitídu. Nedávno sa objavil názor, že pri miernejších stupňoch zápalu a bez komplikácií postačujú samotné antibiotiká.
Existuje malá skupina pacientov, u ktorých zápal a infekcia apendicitídy zostávajú mierne a lokalizované na malej ploche. Telo je schopné zápaly a infekcie nielen zadržať, ale aj vyriešiť. Títo pacienti zvyčajne nie sú veľmi chorí a zlepšujú sa počas niekoľkých dní pozorovania. Tento typ apendicitídy sa označuje ako "obmedzená apendicitída" a môže sa liečiť samotnými antibiotikami. Príloha môže, ale nemusí byť neskôr odstránená. Stále však existuje určitá kontroverzia o ponechaní zahojeného apendixu na mieste, pretože apendicitída sa môže opakovať.
Príležitostne človek nemusí navštíviť svojho lekára, kým apendicitída s prasknutím nebude prítomná mnoho dní alebo dokonca týždňov. V tejto situácii sa zvyčajne vytvorí absces a perforácia slepého čreva sa môže uzavrieť. Ak je absces malý, spočiatku sa môže liečiť antibiotikami; absces však zvyčajne vyžaduje drenáž. Drenáž (malá plastová alebo gumená hadička) sa zvyčajne zavedie cez kožu a do abscesu pomocou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia, ktoré dokáže určiť presnú polohu abscesu. Drenáž umožňuje vytekanie hnisu z abscesu von z tela. Slepé črevo môže byť odstránené niekoľko týždňov alebo mesiacov po vyriešení abscesu. Toto sa nazýva intervalová apendektómia a robí sa s cieľom zabrániť druhému záchvatu apendicitídy.
Na odstránenie slepého čreva ho chirurg oddelí od mezentéria, čo je tkanivo, ktoré dodáva krv do oblasti .
Nové techniky na odstránenie slepého čreva zahŕňajú použitie laparoskopu. Laparoskop je tenký teleskop pripojený k videokamere, ktorý umožňuje chirurgovi kontrolovať vnútro brucha cez malú bodnú ranu (namiesto väčšieho rezu). Ak sa zistí apendicitída, slepé črevo sa môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa dajú preniesť do brucha, rovnako ako laparoskop, cez malé bodné rany. Medzi výhody laparoskopickej techniky patrí menšia pooperačná bolesť (keďže veľká časť pooperačnej bolesti pochádza z rezov) a rýchlejší návrat k bežným aktivitám. Ďalšou výhodou laparoskopie je to, že umožňuje chirurgovi pozrieť sa do brucha, aby mohol urobiť jasnú diagnózu v prípadoch, keď je diagnóza apendicitídy pochybná. Napríklad laparoskopia je užitočná najmä pre menštruujúce ženy, u ktorých môže prasknutie ovariálnej cysty napodobňovať apendicitídu.
Ak apendix nie je prasknutý (perforovaný) v čase operácie, pacient je vo všeobecnosti poslaný domov z nemocnice po operácii za jeden alebo dva dni. Pacienti s perforáciou slepého čreva sú chorí ako pacienti bez perforácie a ich pobyt v nemocnici sa často predlžuje (štyri až sedem dní), najmä ak sa vyskytla peritonitída. Intravenózne antibiotiká sa podávajú v nemocnici na boj s infekciou a pomáhajú pri riešení akéhokoľvek abscesu.
Občas môže chirurg nájsť normálne vyzerajúce slepé črevo a žiadnu inú príčinu pacientovho problému. V tejto situácii chirurg zvyčajne odstráni slepé črevo. Zdôvodnenie v týchto prípadoch je, že je lepšie odstrániť normálne vyzerajúce slepé črevo, ako vynechať a neliečiť vhodne skorý alebo mierny prípad apendicitídy. Okrem toho, ak majú pacienti opäť bolesť podobnú "apendicitíde", lekár bude vedieť, že slepé črevo bolo odstránené a diagnóza apendicitídy nie je možná.
Zotavenie po apendektómii závisí od závažnosti zápalu. Ak je zápal mierny, zotavenie môže trvať niekoľko dní až týždeň. Ak došlo k rozsiahlejšiemu zápalu, ako je absces alebo lokalizovaná perforácia apendixu, zotavenie môže trvať niekoľko týždňov. Voľné pretrhnutie apendixu do pobrušnicovej dutiny (brucho) môže vyžadovať ešte dlhšie. Nahradením „otvorenej“ operácie laparoskopiou sa zotavenie výrazne zrýchlilo.
Existuje malá skupina pacientov, u ktorých zápal a infekcia apendicitídy zostávajú mierne a lokalizované na malej ploche. Telo je schopné zápaly a infekcie nielen zadržať, ale aj vyriešiť. Títo pacienti zvyčajne nie sú veľmi chorí a zlepšujú sa počas niekoľkých dní pozorovania. Tento typ apendicitídy sa označuje ako "obmedzená apendicitída" a môže sa liečiť samotnými antibiotikami. Príloha môže, ale nemusí byť neskôr odstránená. Stále však existuje určitá kontroverzia o ponechaní zahojeného apendixu na mieste, pretože apendicitída sa môže opakovať.
Keď sa slepé črevo odstráni chirurgicky, môže po ňom zostať malá časť. Tento kúsok slepého čreva sa môže zapáliť a je náchylný na rozvoj všetkých komplikácií apendicitídy. Je teda možné, že u jedincov, ktorým bolo slepé črevo „odstránené“, sa rozvinie ďalšia epizóda apendicitídy. Pahýlový zápal slepého čreva sa lieči podobne ako zápal slepého čreva s intaktným (chirurgicky neodstráneným) slepým črevom. Je dôležité včas zvážiť a diagnostikovať apendicitídu pahýľa, pretože nedostatočná diagnostika a liečba môže viesť k prasknutiu zapáleného pahýľa.
Röntgen brucha môže odhaliť fekalit (stvrdnutý a zvápenatený kúsok stolice veľkosti hrášku, ktorý blokuje otvor slepého čreva), ktorý môže byť príčinou apendicitídy. To platí najmä u detí. Napriek tomu sa prítomnosť fekalitu môže vyskytnúť aj bez apendicitídy.
Ultrazvuk je bezbolestný postup, ktorý využíva zvukové vlny na poskytovanie obrázkov na identifikáciu orgánov v tele. Ultrazvuk dokáže identifikovať zväčšené slepé črevo alebo absces. Napriek tomu pri apendicitíde možno pozorovať zväčšené zapálené apendix alebo absces len u 50 % pacientov. Preto nevidenie apendixu počas ultrazvuku nevylučuje apendicitídu. Ultrazvuk je tiež užitočný u žien, pretože môže vylúčiť prítomnosť stavov zahŕňajúcich vaječníky, vajíčkovody a maternicu (zápalové ochorenie panvy, PID), ktoré môžu napodobňovať apendicitídu.
Báriový klystír je röntgenový test, pri ktorom sa tekuté bárium zavádza do hrubého čreva z konečníka, aby sa hrubé črevo naplnilo. Tento test môže niekedy ukázať dojem na hrubom čreve v oblasti slepého čreva, kde zápal zo susedného zápalu naráža na hrubé črevo. Báriový klystír môže tiež vylúčiť iné črevné problémy, ktoré napodobňujú apendicitídu, napríklad Crohnovu chorobu.
U pacientok, ktoré nie sú tehotné, je CT sken (typ röntgenovej štúdie) oblasti apendixu užitočný na diagnostikovanie apendicitídy a periapendixových abscesov, ako aj na vylúčenie iných ochorení v oblasti brucha a panvy, ktoré môžu napodobňovať zápal slepého čreva.
Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brucha zavedie malá trubica z optických vlákien s kamerou cez malý vpich na brušnej stene. Laparoskopia umožňuje priamy pohľad na slepé črevo, ako aj iné brušné a panvové orgány. Ak sa zistí apendicitída, zapálené slepé črevo možno odstrániť laparoskopom. Nevýhodou laparoskopie v porovnaní s ultrazvukom a CT je, že vyžaduje celkovú anestéziu.
V súčasnosti neexistuje test na apendicitídu, ktorý by infekciu definitívne diagnostikoval. Preto prístup k podozreniu na apendicitídu môže zahŕňať obdobie pozorovania, vyššie uvedené testy alebo chirurgický zákrok.
Môže byť ťažké diagnostikovať apendicitídu. Poloha slepého čreva v bruchu sa môže líšiť. Väčšinu času je slepé črevo v pravom podbrušku, ale slepé črevo, podobne ako iné časti čreva, má mezentériu. Toto mezentérium je listovitá membrána, ktorá pripevňuje slepé črevo k iným štruktúram v bruchu. Ak je mezenterium je veľké, slepé črevo sa pohybovať. Okrem toho môže byť slepé črevo dlhšie ako normálne. Kombinácia veľkého mezentéria a dlhého apendixu umožňuje, aby sa apendix ponoril do panvy (medzi panvovými orgánmi u žien). Môže tiež umožniť, aby sa slepé črevo posunulo za hrubé črevo (nazývané retrokolický apendix). V oboch prípadoch sa zápal slepého čreva môže javiť skôr ako zápal iných orgánov, napríklad panvových orgánov ženy.
Diagnóza apendicitídy môže byť tiež zložitá, pretože iné zápalové problémy môžu napodobňovať apendicitídu, napríklad divertikulitídu na pravej strane. Preto je bežné pozorovať pacientov s podozrením na apendicitídu určitý čas, aby sme zistili, či sa problém vyrieši sám od seba alebo sa u nich rozvinú charakteristiky, ktoré silnejšie naznačujú apendicitídu alebo možno iný stav.
Najčastejšou komplikáciou apendicitídy je perforácia. Perforácia apendixu môže viesť k periapendikálnemu abscesu (nahromadenie infikovaného hnisu) alebo difúznej peritonitíde (infekcia celej výstelky brucha a panvy). Hlavným dôvodom perforácie apendixu je oneskorenie diagnostiky a liečby. Vo všeobecnosti platí, že čím dlhšie je oneskorenie medzi diagnózou a operáciou, tým je pravdepodobnejšie perforácia. Riziko perforácie 36 hodín po nástupe príznakov je minimálne 15 %. Preto po diagnostikovaní apendicitídy by sa mala operácia vykonať bez zbytočného odkladu, ak sa stav pacienta nezlepší samotnými antibiotikami.
Menej častou komplikáciou apendicitídy je upchatie alebo nepriechodnosť čreva. K upchatiu dochádza, keď zápal obklopujúci slepé črevo stlačí črevo, čím sa zabráni prechodu črevného obsahu. Ak sa črevo nad blokádou začne napĺňať tekutinou a plynom, brucho sa roztiahne, môže sa objaviť väčšia nevoľnosť a zvracanie. Potom môže byť potrebné vypustiť obsah čreva cez hadičku prechádzajúcu cez nos a pažerák a do žalúdka a čreva.
Obávanou komplikáciou apendicitídy je sepsa, stav, pri ktorom sa infekčné baktérie dostávajú do krvi a cestujú do iných častí tela. Ide o veľmi závažnú, dokonca život ohrozujúcu komplikáciu. Našťastie sa to vyskytuje zriedkavo.
Osobu s apendicitídou môžu najskôr vidieť rodinní lekári, internisti a pediatri. Väčšinou však človeka hodnotí všeobecný alebo iný typ chirurga. Po podozrení na apendicitídu je v prípade potreby chirurgického zákroku vždy konzultovaný všeobecný chirurg.
Chirurg, ktorý čelí pacientovi s podozrením na apendicitídu, musí vždy zvážiť a hľadať ďalšie stavy, ktoré môžu napodobňovať apendicitídu. Medzi stavy, ktoré napodobňujú apendicitídu, patria:
Infekcia v miestach chirurgického zákroku je najčastejšou komplikáciou spojenou s apendektómiou. Pri miernej infekcii môže byť prítomné začervenanie a bolesť. Stredne silné infekcie môžu mať závažnejšie príznaky.
Najčastejšou komplikáciou apendektómie je infekcia rany, teda chirurgického rezu. Závažnosť takýchto infekcií je rôzna, od miernej, iba so začervenaním a možno s určitou citlivosťou na reze, po stredne závažnú, vyžadujúcu len antibiotiká, až po závažnú, vyžadujúcu antibiotiká a chirurgickú liečbu. Zápal a infekcia apendicitídy sú niekedy také závažné, že chirurg neuzavrie rez na konci operácie, pretože sa obáva, že rana je už infikovaná. Namiesto toho sa zatváranie kože odloží o niekoľko dní, aby sa infekcia mohla zmierniť antibiotickou terapiou a znížila sa pravdepodobnosť výskytu infekcie v reze. Infekcie rán sú pri laparoskopických operáciách menej časté.
Ďalšou komplikáciou apendektómie je absces, hromadenie hnisu v oblasti apendixu alebo panvy. Hoci hnis z abscesov možno odstrániť chirurgicky, existujú aj nechirurgické techniky, ako už bolo uvedené.
Nie je jasné, či má slepé črevo dôležitú úlohu v tele u starších detí a dospelých. Po odstránení slepého čreva nedochádza k žiadnym závažným dlhodobým zdravotným problémom, hoci bol zaznamenaný mierny nárast niektorých chorôb, napríklad Crohnovej choroby.
Nedávno sa objavila hypotéza, že niektoré epizódy symptómov podobných apendicitíde, najmä recidivujúce symptómy, môžu byť spôsobené zvýšenou citlivosťou čreva a apendixu z predchádzajúcej epizódy zápalu. To znamená, že opakujúce sa symptómy nie sú spôsobené opakujúcimi sa epizódami zápalu. Skôr predchádzajúci zápal spôsobil, že nervy čriev a apendixu alebo centrálneho nervového systému, ktoré ich inervujú, sú citlivejšie na normálne podnety, to znamená na iné podnety ako zápal. Toto bude ťažké, ak nie nemožné, potvrdiť.
Hemoragická horúčka Ebola (ochorenie spôsobené vírusom Ebola)
Lieky na syndróm dráždivého čreva (IBS)
Rakovina vaječníkov (rakovina vaječníkov)
Špecifická sacharidová diéta na priateľov:Paul z EatingSCD
30-minútová joga na trávenie
Diagnostika akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny
Prehľad krvácania do gastrointestinálneho traktu
V mnohých prípadoch nie je krvácanie do gastrointestinálneho traktu závažné, ako napríklad v prípade hemoroidov. Niektoré krvácania, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v hornom GI trakte, však môžu byť veľ
Crohnova choroba u detí môže začať baktériami
Najnovšie správy o zdravých deťoch Problémy s kŕmením dieťaťa spojené s oneskorením vo vývoji Jej rameno sa chytilo na bežiacom páse rodiny Obávate sa, že váš tínedžer používa sociálne médiá? Efektív
Prvé príznaky obličkových kameňov (nefrolitiáza)
Ilustrácia obličiek a obličkových kameňov. Fakty o obličkových kameňoch Obličkový kameň je tvrdý, kryštalický minerálny materiál vytvorený v obličkách alebo močových cestách. Nefrolitiáza je lekársky