Blindtarmsbetændelse - Infektion og betændelse i blindtarmen De mest almindelige tegn og symptomer på blindtarmsbetændelse hos voksne og børn er mavesmerter, appetitløshed, kvalme og opkastning.
Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse er smerte. De fleste mennesker siger, at den første smerte ved blindtarmsbetændelse opstår omkring den midterste del af maven.
Et andet hyppigt symptom på blindtarmsbetændelse er tab af appetit, som kan forværres over tid og kan resultere i kvalme og opkastning.
Andre symptomer, der kan opstå, er:
Blindtarmsbetændelse er betændelse i blindtarmen.
Blindtarmen er et lukket, smalt, ormelignende rør på op til flere centimeter i længden, der hæfter på blindtarmen (den første del af tyktarmen). (Det anatomiske navn for blindtarmen, vermiform appendix, betyder ormelignende vedhæng.) Appendixets indre foring producerer en lille mængde slim, der strømmer gennem den åbne centrale kerne af blindtarmen og ind i blindtarmen. Væggen af blindtarmen indeholder lymfatisk væv, der er en del af immunsystemet. Ligesom resten af tyktarmen indeholder væggen i blindtarmen også et muskellag, men muskellaget er dårligt udviklet.
Det er ikke klart, om blindtarmen har en vigtig rolle i kroppen hos ældre børn og voksne. Hos små børn kan det have en immunfunktion. Der er ingen større, langsigtede helbredsproblemer som følge af at fjerne blindtarmen, selvom der er noteret en lille stigning i nogle sygdomme, f.eks. Crohns sygdom.
Blindtarmsbetændelse kan opstå, når slim, afføring, vækst eller en kombination af disse blokerer åbningen af din blindtarm, der fører til blindtarmen.
Blindtarmsbetændelse betyder betændelse i blindtarmen. Det menes, at blindtarmsbetændelse begynder, når åbningen fra blindtarmen til blindtarmen bliver blokeret. Blokeringen kan skyldes en opbygning af tykt slim i blindtarmen eller afføring, der kommer ind i blindtarmen fra blindtarmen. Slimet eller afføringen hærder, bliver stenlignende og blokerer åbningen. Denne klippe kaldes en "fecalith" (bogstaveligt talt en klippe af afføring). Andre gange kan det være, at lymfevævet i blindtarmen hæver og blokerer åbningen. Efter blokeringen opstår, begynder bakterier, som normalt findes i blindtarmen, at formere sig og invadere (inficere) blindtarmens væg. Kroppen reagerer på invasionen ved at angribe bakterierne, et angreb kaldet betændelse. Hvis symptomerne på blindtarmsbetændelse ikke genkendes, og betændelsen skrider frem, kan blindtarmen briste, efterfulgt af spredning af bakterier uden for blindtarmen. Årsagen til et sådant brud er uklart, men det kan relatere til ændringer, der opstår i det lymfatiske væv, der beklæder væggen af blindtarmen, for eksempel betændelse, der forårsager hævelse og opbygning af tryk i blindtarmen, der får det til at briste.
Efter brud kan infektion spredes i hele maven; dog er det normalt begrænset til et lille område, der omgiver blindtarmen af det omgivende væv, og danner en peri-appendiceal byld.
Nogle gange lykkes kroppen med at begrænse (helbredt) blindtarmsbetændelsen uden kirurgisk behandling, hvis infektionen og den medfølgende betændelse får blindtarmen til at briste. Betændelsen, smerten og symptomerne kan også forsvinde, når der bruges antibiotika. Dette gælder især hos ældre patienter. Patienter kan så komme til lægen længe efter episoden med blindtarmsbetændelse med en klump eller en masse i højre nederste del af maven, som skyldes ardannelsen, der opstår under helingen. Denne klump kan give anledning til mistanke om kræft.
Et af de tidligste symptomer på blindtarmsbetændelse er mavesmerter, som er svære at udpege.
Tidlige tegn og symptomer på blindtarmsbetændelse er ofte milde og består blot af et tab af appetit og/eller kvalme og en følelse af ikke at have det godt. Der er måske ikke engang mavesmerter.
Ikke desto mindre bliver hovedsymptomet mavesmerter efterhånden som blindtarmsbetændelsen skrider frem.
Hvis det ikke allerede er til stede, er et andet symptom på blindtarmsbetændelse tab af appetit, som kan udvikle sig til kvalme og endda opkastning. Kvalme og opkastning kan forekomme senere på grund af tarmobstruktion fra den ekspanderende inflammatoriske masse eller byld snarere end fra lokal betændelse.
Når blindtarmsbetændelse øges, kan den strække sig gennem blindtarmen til dens ydre beklædning og derefter til slimhinden i maven, en tynd hinde kaldet bughinden. Når peritoneum bliver betændt, ændres smertens karakter og kan derefter lokaliseres tydeligt til et lille område. Generelt er dette område mellem forsiden af højre hofteben og navlen. Det nøjagtige punkt er opkaldt efter Dr. Charles McBurney-McBurneys punkt. Hvis blindtarmen brister, og infektionen breder sig i hele maven, bliver smerten diffus igen, da hele slimhinden i maven bliver betændt.
Diagnosen blindtarmsbetændelse begynder med en grundig anamnese og fysisk undersøgelse. Patienter har ofte en forhøjet temperatur, og der vil normalt være moderat til svær ømhed i højre underliv, når lægen skubber dertil. Hvis betændelse har spredt sig til bughinden, er der ofte ømhed i tilbagefald. Rebound-ømhed er smerter, der er værre, når lægen hurtigt slipper sin hånd efter forsigtigt at trykke på maven over ømhedsområdet. Det skyldes det pludselige tilbageslag af bughinden, efter at det er blevet deformeret af fingertryk.
Antallet af hvide blodlegemer bliver normalt forhøjet med infektion. Ved tidlig blindtarmsbetændelse, før infektion sætter ind, kan det være normalt, men oftest er der mindst en mild forhøjelse selv tidligt i forløbet. Desværre er blindtarmsbetændelse ikke den eneste tilstand, der forårsager forhøjet antal hvide blodlegemer. Næsten enhver infektion eller betændelse kan få tallet til at være unormalt højt. Derfor kan et forhøjet antal hvide blodlegemer ikke alene bruges til at bekræfte en diagnose af blindtarmsbetændelse.
Urinalyse er en mikroskopisk undersøgelse af urinen, der påviser røde blodlegemer, hvide blodlegemer og bakterier i urinen. Urinalyse er normalt unormalt, når der er betændelse eller sten i nyrerne eller blæren. Urinanalysen kan også være unormal med blindtarmsbetændelse, fordi tillægget ligger nær urinlederen og blæren. Hvis betændelsen af blindtarmsbetændelse er stor nok, kan den spredes til urinlederen og blæren, hvilket fører til en unormal urinanalyse. De fleste patienter med blindtarmsbetændelse har dog en normal urinanalyse. Derfor tyder en normal urinanalyse på blindtarmsbetændelse mere end et urinvejsproblem.
Nogle gange kan en person ikke se deres læge, før blindtarmsbetændelse med brud har været til stede i mange dage eller endda uger. I denne situation er der normalt dannet en byld, og blindtarmsperforeringen kan være lukket. Hvis bylden er lille, kan den i første omgang behandles med antibiotika; dog kræver en byld normalt dræning. Et dræn (et lille plastik- eller gummirør) føres sædvanligvis gennem huden og ind i bylden ved hjælp af en ultralyds- eller CT-scanning, der kan bestemme den nøjagtige placering af bylden. Drænet tillader pus at strømme fra bylden ud af kroppen. Blindtarmen kan fjernes flere uger eller måneder efter, at bylden er forsvundet. Dette kaldes en interval blindtarmsoperation og udføres for at forhindre et nyt anfald af blindtarmsbetændelse.
Kirurgisk fjernelse af blindtarm kaldes en appendektomi. Der er to hovedtyper af blindtarmsoperation:åben og laparoskopisk.
Når en diagnose af blindtarmsbetændelse er bekræftet, udføres kirurgi for at fjerne blindtarmen (appendektomi). Antibiotika påbegyndes normalt før operationen og så snart der er mistanke om blindtarmsbetændelse. For nylig er det blevet foreslået, at antibiotika alene er tilstrækkelige med mildere grader af inflammation og ingen komplikationer.
Der er en lille gruppe patienter, hvor betændelse og infektion af blindtarmsbetændelse forbliver mild og lokaliseret til et lille område. Kroppen er ikke kun i stand til at begrænse betændelsen og infektionen, men også at løse dem. Disse patienter er normalt ikke særlig syge og forbedres i løbet af flere dages observation. Denne type blindtarmsbetændelse omtales som "indskrænket blindtarmsbetændelse" og kan behandles med antibiotika alene. Tillægget kan eventuelt fjernes senere. Der er dog stadig en del kontroverser om at lade det helede blindtarm blive siddende, da blindtarmsbetændelse kan opstå igen.
Nogle gange kan en person ikke se deres læge, før blindtarmsbetændelse med brud har været til stede i mange dage eller endda uger. I denne situation er der normalt dannet en byld, og blindtarmsperforeringen kan være lukket. Hvis bylden er lille, kan den i første omgang behandles med antibiotika; dog kræver en byld normalt dræning. Et dræn (et lille plastik- eller gummirør) føres sædvanligvis gennem huden og ind i bylden ved hjælp af en ultralyds- eller CT-scanning, der kan bestemme den nøjagtige placering af bylden. Drænet tillader pus at strømme fra bylden ud af kroppen. Blindtarmen kan fjernes flere uger eller måneder efter, at bylden er forsvundet. Dette kaldes en interval blindtarmsoperation og udføres for at forhindre et nyt anfald af blindtarmsbetændelse.
For at fjerne blindtarmen adskiller kirurgen det fra mesenteriet, som er det væv, der leverer blod til området .
Nye teknikker til at fjerne blindtarmen involverer brugen af laparoskopet. Laparoskopet er et tyndt teleskop fastgjort til et videokamera, der gør det muligt for kirurgen at inspicere indersiden af maven gennem et lille stiksår (i stedet for et større snit). Hvis der konstateres blindtarmsbetændelse, kan blindtarmen fjernes med specielle instrumenter, der kan føres ind i maven, ligesom laparoskopet, gennem små stiksår. Fordelene ved den laparoskopiske teknik inkluderer mindre postoperativ smerte (da meget af smerterne efter operationen kommer fra snittene) og en hurtigere tilbagevenden til normale aktiviteter. En yderligere fordel ved laparoskopi er, at den giver kirurgen mulighed for at se ind i maven for at stille en klar diagnose i tilfælde, hvor diagnosen blindtarmsbetændelse er i tvivl. For eksempel er laparoskopi især nyttigt for menstruerende kvinder, hvor et brud på en ovariecyste kan efterligne blindtarmsbetændelse.
Hvis blindtarmen ikke er sprængt (perforeret) på operationstidspunktet, sendes patienten normalt hjem fra hospitalet efter operationen om en eller to dage. Patienter, hvis blindtarm er perforeret, er sygere end patienter uden perforering, og deres hospitalsophold er ofte forlænget (fire til syv dage), især hvis der er opstået peritonitis. Intravenøse antibiotika gives på hospitalet for at bekæmpe infektion og hjælpe med at løse enhver byld.
Lejlighedsvis kan kirurgen finde et normalt udseende blindtarm og ingen anden årsag til patientens problem. I denne situation vil kirurgen normalt fjerne blindtarmen. Begrundelsen i disse tilfælde er, at det er bedre at fjerne et normalt udseende blindtarm end at gå glip af, og ikke behandle passende, et tidligt eller mildt tilfælde af blindtarmsbetændelse. Desuden, hvis patienter har "appendicitis" som smerte igen, vil lægen vide, at blindtarmen er blevet fjernet, og diagnosen blindtarmsbetændelse er ikke mulig.
Restitution fra en blindtarmsoperation afhænger af sværhedsgraden af inflammationen. Hvis betændelsen er mild, kan genopretningen tage et par dage til en uge. Hvis der har været mere omfattende betændelse, såsom en byld eller lokaliseret perforering af blindtarmen, kan genopretningen tage flere uger. Frit brud af blindtarmen ind i bughulen (abdomen) kan kræve endnu længere tid. Restitution er blevet meget hurtigere med udskiftning af laparoskopisk med "åben" kirurgi.
Der er en lille gruppe patienter, hvor betændelse og infektion af blindtarmsbetændelse forbliver mild og lokaliseret til et lille område. Kroppen er ikke kun i stand til at begrænse betændelsen og infektionen, men også at løse dem. Disse patienter er normalt ikke særlig syge og forbedres i løbet af flere dages observation. Denne type blindtarmsbetændelse omtales som "indskrænket blindtarmsbetændelse" og kan behandles med antibiotika alene. Tillægget kan eventuelt fjernes senere. Der er dog stadig en del kontroverser om at lade det helede blindtarm blive siddende, da blindtarmsbetændelse kan opstå igen.
Når blindtarmen fjernes kirurgisk, kan en lille del efterlades. Dette stykke appendiks kan blive betændt og er tilbøjelig til at udvikle alle komplikationer af blindtarmsbetændelse. Det er således muligt for personer, der har fået "fjernet" deres blindtarm, at udvikle endnu en episode med blindtarmsbetændelse. Stub blindtarmsbetændelse behandles på samme måde som blindtarmsbetændelse med en intakt (kirurgisk ikke-fjernet) blindtarm. Det er vigtigt at overveje tidligt og diagnosticere stub blindtarmsbetændelse, da utilstrækkelig diagnose og behandling kan resultere i en bristning af den betændte stump.
En abdominal røntgen kan opdage den fecalith (det hærdede og forkalkede, ærtestørrelse stykke afføring, der blokerer blindtarmsåbningen), der kan være årsagen til blindtarmsbetændelse. Dette gælder især hos børn. Ikke desto mindre kan tilstedeværelsen af en fecalith forekomme uden blindtarmsbetændelse.
En ultralyd er en smertefri procedure, der bruger lydbølger til at give billeder til at identificere organer i kroppen. Ultralyd kan identificere en forstørret blindtarm eller en byld. Ikke desto mindre, under blindtarmsbetændelse, kan en forstørret betændt blindtarm eller byld kun ses hos 50 % af patienterne. At ikke se blindtarmen under en ultralyd udelukker derfor ikke blindtarmsbetændelse. Ultralyd er også nyttigt hos kvinder, fordi det kan udelukke tilstedeværelsen af tilstande, der involverer æggestokke, æggeledere og livmoder (bækkenbetændelse, PID), der kan efterligne blindtarmsbetændelse.
Et bariumklyster er en røntgentest, hvor flydende barium indsættes i tyktarmen fra anus for at fylde tyktarmen. Denne test kan til tider vise et indtryk af tyktarmen i det område af blindtarmen, hvor betændelsen fra den tilstødende betændelse rammer tyktarmen. Bariumlavement kan også udelukke andre tarmproblemer, der efterligner blindtarmsbetændelse, for eksempel Crohns sygdom.
Hos patienter, der ikke er gravide, er en CT-scanning (en type røntgenundersøgelse) af området af appendiks nyttig til diagnosticering af blindtarmsbetændelse og peri-appendiceale bylder samt til at udelukke andre sygdomme inde i maven og bækkenet, der kan efterligne blindtarmsbetændelse.
Laparoskopi er et kirurgisk indgreb, hvor et lille fiberoptisk rør med et kamera føres ind i maven gennem en lille punktering lavet på bugvæggen. Laparoskopi giver et direkte overblik over blindtarmen såvel som andre abdominale og bækkenorganer. Hvis der konstateres blindtarmsbetændelse, kan den betændte blindtarm fjernes med laparoskopet. Ulempen ved laparoskopi sammenlignet med ultralyd og CT er, at det kræver generel bedøvelse.
I øjeblikket er der ingen test for blindtarmsbetændelse, der definitivt vil diagnosticere infektionen. Derfor kan tilgangen til formodet blindtarmsbetændelse omfatte en periode med observation, tests som tidligere nævnt eller operation.
Det kan være svært at diagnosticere blindtarmsbetændelse. Placeringen af blindtarmen i maven kan variere. Det meste af tiden er blindtarmen i højre nederste del af maven, men blindtarmen har ligesom andre dele af tarmen et mesenterium. Dette mesenterium er en arklignende membran, der fastgør blindtarmen til andre strukturer i maven. Hvis mesenteriet er stort, skal blindtarmen flytte rundt. Desuden kan blindtarmen være længere end normalt. Kombinationen af et stort mesenterium og et langt blindtarm gør, at blindtarmen kan dyppe ned i bækkenet (blandt bækkenorganerne hos kvinder). Det kan også tillade appendiks at bevæge sig bag tyktarmen (kaldet en retro-kolik appendiks). I begge tilfælde kan betændelse i blindtarmen synes at ligne betændelse i andre organer, f.eks. i en kvindes bækkenorganer.
Diagnosen blindtarmsbetændelse kan også være vanskelig, fordi andre inflammatoriske problemer kan efterligne blindtarmsbetændelse, for eksempel divertikulitis i højre side. Derfor er det almindeligt at observere patienter med mistanke om blindtarmsbetændelse i en periode for at se, om problemet vil løse sig af sig selv eller udvikle karakteristika, der i højere grad tyder på blindtarmsbetændelse eller måske en anden tilstand.
Den hyppigste komplikation af blindtarmsbetændelse er perforation. Perforering af blindtarmen kan føre til en peri-appendiceal absces (en samling af inficeret pus) eller diffus peritonitis (infektion af hele slimhinden i maven og bækkenet). Hovedårsagen til blindtarmsperforering er forsinkelse i diagnose og behandling. Generelt gælder det, at jo længere forsinkelsen er mellem diagnose og operation, jo mere sandsynligt er perforering. Risikoen for perforering 36 timer efter symptomdebut er mindst 15 %. Når blindtarmsbetændelse først er diagnosticeret, bør operationen derfor udføres uden unødig forsinkelse, hvis patienten ikke bliver bedre med antibiotika alene.
En mindre almindelig komplikation af blindtarmsbetændelse er blokering eller obstruktion af tarmen. Blokering opstår, når betændelsen omkring blindtarmen komprimerer tarmen, og det forhindrer tarmindholdet i at passere. Hvis tarmen over blokeringen begynder at fyldes med væske og gas, udvider maven sig, og der kan opstå større kvalme og opkastninger. Det kan derefter være nødvendigt at dræne indholdet af tarmen gennem et rør, der føres gennem næsen og spiserøret og ind i maven og tarmen.
En frygtet komplikation af blindtarmsbetændelse er sepsis, en tilstand, hvor inficerende bakterier kommer ind i blodet og rejser til andre dele af kroppen. Dette er en meget alvorlig, endda livstruende komplikation. Heldigvis forekommer det sjældent.
En person med blindtarmsbetændelse kan først ses af familiepraktiserende læger, internister og børnelæger. Men normalt vurderes personen af en generel eller en anden type kirurg. Når der er mistanke om blindtarmsbetændelse, konsulteres en generel kirurg altid, hvis operation er nødvendig.
Kirurgen, der står over for en patient, der mistænkes for at have blindtarmsbetændelse, skal altid overveje og lede efter andre tilstande, der kan efterligne blindtarmsbetændelse. Blandt de tilstande, der efterligner blindtarmsbetændelse, er:
Infektion på operationsstederne er den mest almindelige komplikation forbundet med en blindtarmsoperation. Rødme og smerte kan være til stede ved en mild infektion. Moderate infektioner kan have mere alvorlige symptomer.
Den mest almindelige komplikation ved blindtarmsoperation er en infektion i såret, det vil sige i det kirurgiske snit. Sådanne infektioner varierer i sværhedsgrad fra milde, med kun rødme og måske en vis ømhed over snittet, til moderate, der kun kræver antibiotika, til svære, der kræver antibiotika og kirurgisk behandling. Lejlighedsvis er betændelsen og infektionen af blindtarmsbetændelse så alvorlig, at kirurgen ikke vil lukke snittet ved slutningen af operationen på grund af bekymring for, at såret allerede er inficeret. I stedet udsættes hudlukningen i flere dage for at lade infektionen aftage med antibiotikabehandling og gøre det mindre sandsynligt, at der opstår infektion i snittet. Sårinfektioner er mindre almindelige ved laparoskopisk kirurgi.
En anden komplikation ved blindtarmsoperation er en byld, en samling af pus i området af blindtarmen eller bækkenet. Selvom bylder kan drænes for deres pus kirurgisk, er der også ikke-kirurgiske teknikker, som tidligere diskuteret.
Det er ikke klart, om blindtarmen har en vigtig rolle i kroppen hos ældre børn og voksne. Der er ingen større, langsigtede helbredsproblemer som følge af fjernelse af blindtarmen, selvom der er noteret en lille stigning i nogle sygdomme, f.eks. Crohns sygdom.
For nylig er det blevet antaget, at nogle episoder med blindtarmsbetændelse-lignende symptomer, især tilbagevendende symptomer, kan skyldes en øget følsomhed i tarmen og blindtarmen fra en tidligere episode med betændelse. Det vil sige, at de tilbagevendende symptomer ikke skyldes tilbagevendende episoder med betændelse. Tværtimod har tidligere betændelse gjort nerverne i tarmene og blindtarmen eller centralnervesystemet, der innerverer dem, mere følsomme over for normale stimuli, det vil sige med andre stimuli end inflammation. Dette vil være en svær, hvis ikke umulig, hypotese at bekræfte.
Hvad du behøver at vide om eosinofil øsofagitis
I dag vil vi diskutere alt om eosinofil esophagitis. Jeg ved. Du siger... Eo-hvad? Det er en sjælden tilstand - men dens forekomst er stigende. Faktisk, her i min egen by, så en 4-årig undersøgelse,
The Old Me Must Die (An Open Letter About My Divorce)
Jeg skriver dette som et taknemmeligt farvel. Det gamle mig skal dø. Jeg ved ikke, hvordan jeg skal sige dette, men du fortjener at vide:I løbet af det sidste år har jeg været igennem en skilsmisse.
Hvorfor polyfenoler er vigtige, og hvordan de fodrer dine tarmfeber
Det er sjældent for mig at møde praktiserende læger, der Få det - som er gået så dybt, som jeg har gjort i kaninhullerne med mad, tarmsundhed og overordnet kropssundhed. Det er endnu mere sjældent, a
