Apendicitas – infekcija ir apendikso uždegimas Dažniausi suaugusiųjų ir vaikų apendicito požymiai ir simptomai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.
Pagrindinis apendicito simptomas yra skausmas. Daugelis žmonių sako, kad pradinis apendicito skausmas atsiranda aplink vidurinę pilvo dalį.
Kitas dažnas apendicito simptomas yra apetito praradimas, kuris laikui bėgant gali pablogėti ir sukelti pykinimą bei vėmimą.
Kiti galimi simptomai:
Apendicitas yra apendikso uždegimas.
Apendiksas yra uždaro galo siauras, iki kelių colių ilgio, panašus į kirminą vamzdelis, kuris prisitvirtina prie aklosios žarnos (pirmosios storosios žarnos dalies). (Anatominis apendikso pavadinimas vermiforminis apendiksas reiškia į kirmėlę panašų priedą.) Vidinė apendikso gleivinė išskiria nedidelį kiekį gleivių, kurios teka per atvirą centrinę apendikso šerdį ir patenka į akląją žarną. Apendikso sienelėje yra limfinio audinio, kuris yra imuninės sistemos dalis. Kaip ir likusioje storosios žarnos dalyje, priedėlio sienelėje taip pat yra raumenų sluoksnis, tačiau raumenų sluoksnis yra prastai išvystytas.
Neaišku, ar apendiksas vaidina svarbų vaidmenį vyresnių vaikų ir suaugusiųjų organizme. Mažiems vaikams jis gali turėti imuninę funkciją. Didelių ilgalaikių sveikatos problemų dėl apendikso pašalinimo nėra, nors buvo pastebėtas nežymus kai kurių ligų, pavyzdžiui, Krono ligos, dažnis.
Apendicitas gali atsirasti, kai gleivės, išmatos, išaugos ar jų derinys blokuoja jūsų apendikso atidarymą. veda į akląją žarną.
Apendicitas reiškia apendikso uždegimą. Manoma, kad apendicitas prasideda, kai užsikemša anga iš apendikso į akląją žarną. Užsikimšimas gali atsirasti dėl storų gleivių susikaupimo apendikso viduje arba dėl išmatų, kurios į apendiksą patenka iš aklosios žarnos. Gleivės arba išmatos sukietėja, tampa panašios į uolą ir užkemša angą. Ši uola vadinama „fekalitu“ (pažodžiui, išmatų uola). Kitais atvejais gali būti, kad apendikso limfinis audinys išsipučia ir užblokuoja angą. Po užsikimšimo bakterijos, kurios paprastai randamos apendikso viduje, pradeda daugintis ir įsiskverbia (užkrečia) priedėlio sienelę. Kūnas reaguoja į invaziją sukeldamas ataką prieš bakterijas, vadinamą uždegimu. Jei apendicito simptomai neatpažįstami ir uždegimas progresuoja, apendiksas gali plyšti, o bakterijos gali plisti už apendikso ribų. Tokio plyšimo priežastis neaiški, tačiau ji gali būti susijusi su pakitimais, atsirandančiais limfiniame audinyje, išklojančiame apendikso sienelę, pavyzdžiui, uždegimu, sukeliančiu patinimą ir spaudimo padidėjimą apendikso viduje, dėl kurio jis plyšta.
Po plyšimo infekcija gali išplisti po visą pilvą; tačiau paprastai jis apsiriboja nedideliu apendiksą supančiu plotu aplinkiniais audiniais, sudarydamas periapendiksinį abscesą.
Kartais organizmui pavyksta suvaldyti ("išgydyti") apendicitą be chirurginio gydymo, jei infekcija ir jį lydintis uždegimas sukelia apendikso plyšimą. Uždegimas, skausmas ir simptomai taip pat gali išnykti vartojant antibiotikus. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus. Tada pacientai gali ateiti pas gydytoją dar ilgai po apendicito epizodo, kai dešinėje apatinėje pilvo dalyje yra gumbas ar masė, atsirandanti dėl gijimo metu atsiradusių randų. Šis gabalas gali sukelti įtarimą dėl vėžio.
Vienas iš pirmųjų apendicito simptomų yra pilvo skausmas, kurį sunku tiksliai nustatyti.
Ankstyvieji apendicito požymiai ir simptomai dažnai būna lengvi, susidedantys tik iš apetito praradimo ir (arba) pykinimo ir blogos savijautos. Gali net nebūti pilvo skausmo.
Nepaisant to, progresuojant apendicitui, pagrindinis simptomas tampa pilvo skausmas.
Jei dar nėra, antrasis apendicito simptomas yra apetito praradimas, kuris gali progresuoti iki pykinimo ir net vėmimo. Pykinimas ir vėmimas gali atsirasti vėliau dėl žarnyno nepraeinamumo dėl besiplečiančios uždegiminės masės ar absceso, o ne dėl vietinio uždegimo.
Didėjant apendikso uždegimui, jis gali plisti per apendiksą iki jo išorinio dangalo, o paskui iki pilvo gleivinės – plonos membranos, vadinamos pilvaplėve. Kai pilvaplėvė pradeda uždegti, skausmo pobūdis pasikeičia ir gali būti aiškiai lokalizuotas vienoje mažoje vietoje. Paprastai ši sritis yra tarp dešiniojo klubo kaulo priekio ir bambos. Tikslus taškas pavadintas daktaro Charleso McBurney-McBurney taško vardu. Jei apendiksas plyšta ir infekcija išplinta po visą pilvą, skausmas vėl tampa difuzinis, nes uždegama visa pilvo gleivinė.
Apendicito diagnozė prasideda nuo išsamios istorijos ir fizinio patikrinimo. Pacientams dažnai pakyla temperatūra, o gydytojui stumiant dešinę apatinę pilvo dalį paprastai būna vidutinio sunkumo ar stiprus jautrumas. Jei uždegimas išplito į pilvaplėvę, dažnai atsiranda atšokimo jautrumas. Atšokęs jautrumas – tai skausmas, kuris sustiprėja, kai gydytojas, švelniai paspaudęs pilvą per jautrumo sritį, greitai atleidžia ranką. Taip yra dėl staigaus pilvaplėvės atšokimo po to, kai ji buvo deformuota spaudžiant pirštu.
Baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai padidėja dėl infekcijos. Ankstyvojo apendicito atveju, prieš prasidedant infekcijai, jis gali būti normalus, tačiau dažniausiai net ankstyvame proceso etape pastebimas bent nedidelis pakilimas. Deja, apendicitas nėra vienintelė būklė, sukelianti padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Beveik bet kokia infekcija ar uždegimas gali sukelti neįprastai didelį skaičių. Todėl vien padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius negali būti naudojamas apendicito diagnozei patvirtinti.
Šlapimo tyrimas yra mikroskopinis šlapimo tyrimas, kurio metu aptinkami raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai ir bakterijos šlapime. Šlapimo analizė paprastai būna nenormali, kai inkstuose ar šlapimo pūslėje yra uždegimas arba akmenys. Šlapimo analizė taip pat gali būti nenormali sergant apendicitu, nes priedas yra šalia šlapimtakio ir šlapimo pūslės. Jei apendicito uždegimas yra pakankamai didelis, jis gali išplisti į šlapimtakį ir šlapimo pūslę, todėl šlapimo tyrimas gali būti nenormalus. Tačiau dauguma pacientų, sergančių apendicitu, turi normalų šlapimo tyrimą. Todėl įprastas šlapimo tyrimas labiau rodo apendicitą nei šlapimo takų problemą.
Kartais žmogus gali nesikreipti į savo gydytoją, kol apendicitas su plyšimu nesibaigia daugelį dienų ar net savaičių. Esant tokiai situacijai, paprastai susidaro abscesas, o apendicito perforacija gali būti užsidariusi. Jei abscesas mažas, iš pradžių jį galima gydyti antibiotikais; tačiau pūlinį dažniausiai reikia nusausinti. Drenažas (mažas plastikinis arba guminis vamzdelis) paprastai įvedamas per odą ir į abscesą ultragarsu arba kompiuterine tomografija, kuri gali nustatyti tikslią absceso vietą. Drenažas leidžia pūliams ištekėti iš absceso iš kūno. Apendiksas gali būti pašalintas praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po to, kai abscesas išnyksta. Tai vadinama intervaline apendektomija ir atliekama siekiant išvengti antrojo apendicito priepuolio.
Chirurginis apendikso pašalinimas vadinamas apendektomija. Yra du pagrindiniai apendektomijos tipai:atvira ir laparoskopinė.
Patvirtinus apendicito diagnozę, paprastai atliekama apendikso pašalinimo operacija (apendektomija). Antibiotikai paprastai pradedami vartoti prieš operaciją ir iškart įtarus apendicitą. Visai neseniai buvo pasiūlyta, kad esant švelnesniam uždegimo laipsniui ir nesant komplikacijų, pakanka vien antibiotikų.
Yra nedidelė grupė pacientų, kuriems apendicito uždegimas ir infekcija išlieka nesunkūs ir lokalizuoti nedideliame plote. Kūnas gali ne tik suvaldyti uždegimą ir infekciją, bet ir juos pašalinti. Šie pacientai paprastai neserga ir pagerėja per kelias stebėjimo dienas. Šis apendicito tipas vadinamas „uždaruoju apendicitu“ ir gali būti gydomas vien antibiotikais. Vėliau priedas gali būti pašalintas arba ne. Tačiau vis dar kyla ginčų dėl sugijusio apendikso palikimo vietoje, nes apendicitas gali pasikartoti.
Kartais žmogus gali nesikreipti į savo gydytoją, kol apendicitas su plyšimu nesibaigia daugelį dienų ar net savaičių. Esant tokiai situacijai, paprastai susidaro abscesas, o apendicito perforacija gali būti užsidariusi. Jei abscesas mažas, iš pradžių jį galima gydyti antibiotikais; tačiau pūlinį dažniausiai reikia nusausinti. Drenažas (mažas plastikinis arba guminis vamzdelis) paprastai įvedamas per odą ir į abscesą ultragarsu arba kompiuterine tomografija, kuri gali nustatyti tikslią absceso vietą. Drenažas leidžia pūliams ištekėti iš absceso iš kūno. Apendiksas gali būti pašalintas praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po to, kai abscesas išnyksta. Tai vadinama intervaline apendektomija ir atliekama siekiant išvengti antrojo apendicito priepuolio.
Norėdamas pašalinti apendiksą, chirurgas atskiria jį nuo žarnos žarnos, kuri yra audinys, tiekiantis kraują į sritį. .
Nauji apendikso pašalinimo būdai apima laparoskopo naudojimą. Laparoskopas yra plonas teleskopas, pritvirtintas prie vaizdo kameros, leidžiantis chirurgui apžiūrėti pilvo vidų per nedidelę durtinę žaizdą (vietoj didesnio pjūvio). Nustačius apendicitą, apendiksą galima pašalinti specialiais instrumentais, kurie, kaip ir laparoskopu, per nedideles pradurtas žaizdeles gali būti įvedami į pilvą. Laparoskopinės technikos pranašumai apima mažesnį pooperacinį skausmą (nes didžioji dalis pooperacinio skausmo atsiranda dėl pjūvių) ir greitesnis grįžimas prie įprastos veiklos. Papildomas laparoskopijos privalumas yra tai, kad tais atvejais, kai kyla abejonių dėl apendicito diagnozės, chirurgas gali pažvelgti į pilvo vidų ir nustatyti aiškią diagnozę. Pavyzdžiui, laparoskopija ypač naudinga menstruuojančioms moterims, kurioms kiaušidės cistos plyšimas gali imituoti apendicitą.
Jei operacijos metu apendiksas nėra plyšęs (perforuotas), pacientas po operacijos paprastai išsiunčiamas namo iš ligoninės po vienos ar dviejų dienų. Pacientai, kurių apendiksas perforuotas, serga dažniau nei pacientai be perforacijos, o jų buvimas ligoninėje dažnai pailgėja (nuo keturių iki septynių dienų), ypač jei pasireiškė peritonitas. Ligoninėje leidžiami intraveniniai antibiotikai, siekiant kovoti su infekcija ir padėti pašalinti bet kokį abscesą.
Kartais chirurgas gali rasti normaliai atrodantį priedą ir neranda jokios kitos paciento problemos priežasties. Esant tokiai situacijai, chirurgas paprastai pašalina priedą. Tokiais atvejais motyvuojama, kad geriau pašalinti normaliai atrodantį priedą, nei praleisti ankstyvą ar lengvą apendicito atvejį ir tinkamai negydyti. Be to, jei pacientams vėl pasireikš „apendicitas“ kaip skausmas, gydytojas žinos, kad apendiksas pašalintas, o apendicito diagnozė neįmanoma.
Atsigavimas po apendektomijos priklauso nuo uždegimo sunkumo. Jei uždegimas yra lengvas, atsigavimas gali užtrukti nuo kelių dienų iki savaitės. Jei buvo didesnis uždegimas, pvz., abscesas ar vietinė apendikso perforacija, atsigavimas gali užtrukti kelias savaites. Laisvas apendikso plyšimas į pilvaplėvės ertmę (pilvą) gali užtrukti dar ilgiau. Atsigavimas tapo daug greitesnis „atvirą“ operaciją pakeitus laparoskopine.
Yra nedidelė grupė pacientų, kuriems apendicito uždegimas ir infekcija išlieka nesunkūs ir lokalizuoti nedideliame plote. Kūnas gali ne tik suvaldyti uždegimą ir infekciją, bet ir juos pašalinti. Šie pacientai paprastai neserga ir pagerėja per kelias stebėjimo dienas. Šis apendicito tipas vadinamas „uždaruoju apendicitu“ ir gali būti gydomas vien antibiotikais. Vėliau priedas gali būti pašalintas arba ne. Tačiau vis dar kyla ginčų dėl sugijusio apendikso palikimo vietoje, nes apendicitas gali pasikartoti.
Chirurginiu būdu pašalinus apendiksą, gali likti nedidelė dalis. Ši apendikso dalis gali užsidegti ir gali išsivystyti visoms apendicito komplikacijoms. Taigi asmenims, kuriems buvo „pašalintas“ apendiksas, gali išsivystyti dar vienas apendicito epizodas. Kelmo apendicitas gydomas panašiai kaip apendicitas su nepažeistu (chirurginiu būdu nepašalintu) apendicitu. Svarbu anksti apsvarstyti ir diagnozuoti kelmo apendicitą, nes netinkama diagnozė ir gydymas gali sukelti uždegiminio kelmo plyšimą.
Pilvo rentgenograma gali aptikti išmatas (sukietėjusią ir sukalkėjusią, žirnio dydžio išmatų gabalėlį, kuris blokuoja apendicito angą), kuris gali būti apendicito priežastis. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Nepaisant to, išmatos gali atsirasti ir be apendicito.
Ultragarsas yra neskausminga procedūra, kurios metu garso bangomis gaunami vaizdai, skirti identifikuoti kūno organus. Ultragarsu galima nustatyti padidėjusį apendiksą arba abscesą. Nepaisant to, apendicito metu tik 50% pacientų galima pastebėti padidėjusį uždegiminį apendiksą ar abscesą. Todėl apendikso nepamatymas echoskopijos metu neatmeta apendicito. Ultragarsas taip pat naudingas moterims, nes gali atmesti būkles, susijusias su kiaušidėmis, kiaušintakiais ir gimda (dubens uždegiminė liga, PID), kurios gali imituoti apendicitą.
Bario klizma yra rentgeno tyrimas, kurio metu skystas baris įvedamas į storąją žarną iš išangės, kad būtų užpildyta gaubtinė žarna. Šis testas kartais gali parodyti įspūdį storojoje žarnoje priedėlio srityje, kur uždegimas dėl greta esančio uždegimo paliečia storąją žarną. Bario klizma taip pat gali pašalinti kitas žarnyno problemas, kurios imituoja apendicitą, pavyzdžiui, Krono ligą.
Nenėščioms pacientėms apendikso srities kompiuterinė tomografija (rentgeno tyrimo rūšis) yra naudinga diagnozuojant apendicitą ir periapendiksinius abscesus, taip pat siekiant išskirti kitas pilvo ir dubens ligas, kurios gali imituoti. apendicitas.
Laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kurios metu per mažą pilvo sienelės punkciją į pilvą įkišamas mažas šviesolaidinis vamzdelis su kamera. Laparoskopija leidžia tiesiogiai matyti apendiksą, taip pat kitus pilvo ir dubens organus. Nustačius apendicitą, uždegiminį apendiksą galima pašalinti laparoskopu. Laparoskopijos trūkumas, palyginti su ultragarsu ir KT, yra tas, kad jai reikalingas bendrasis anestetikas.
Šiuo metu nėra apendicito tyrimo, kuris galutinai diagnozuotų infekciją. Todėl įtariamas apendicitas gali apimti stebėjimo laikotarpį, tyrimus, kaip minėta anksčiau, arba operaciją.
Gali būti sunku diagnozuoti apendicitą. Apendikso padėtis pilve gali skirtis. Dažniausiai apendiksas yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje, tačiau apendiksas, kaip ir kitos žarnyno dalys, turi žarnyną. Ši mezenterija yra į lakštą panaši membrana, kuri pritvirtina priedą prie kitų pilvo struktūrų. Jei žarnynas yra didelis, apendiksas turi judėti. Be to, priedas gali būti ilgesnis nei įprastai. Didelės žarnos ir ilgo apendikso derinys leidžia apendiksui pasinerti į dubenį (moterų tarpe tarp dubens organų). Tai taip pat gali leisti apendiksui judėti už gaubtinės žarnos (vadinamas retro-diegliu apendiksu). Bet kuriuo atveju apendikso uždegimas gali atrodyti labiau panašus į kitų organų, pavyzdžiui, moters dubens organų, uždegimą.
Apendicito diagnozė taip pat gali būti sudėtinga, nes kitos uždegiminės problemos gali imituoti apendicitą, pavyzdžiui, dešinės pusės divertikulitas. Todėl įprasta stebėti pacientus, kuriems įtariamas apendicitas, tam tikrą laiką, kad sužinotumėte, ar problema išsispręs savaime, ar neatsiras požymių, kurie labiau rodo apendicitą ar, galbūt, kitą ligą.
Dažniausia apendicito komplikacija yra perforacija. Apendikso perforacija gali sukelti periapendiksinį abscesą (užkrėstų pūlių sankaupą) arba difuzinį peritonitą (viso pilvo ir dubens gleivinės infekciją). Pagrindinė apendicito perforacijos priežastis yra delsimas diagnozuoti ir gydyti. Apskritai, kuo ilgesnis vėlavimas tarp diagnozės ir operacijos, tuo didesnė perforacijos tikimybė. Perforacijos rizika praėjus 36 valandoms nuo simptomų atsiradimo yra mažiausiai 15%. Todėl, diagnozavus apendicitą, operaciją reikia atlikti be reikalo nedelsiant, jei pacientas nepagerėja vien vartojant antibiotikus.
Retesnė apendicito komplikacija yra žarnyno užsikimšimas arba obstrukcija. Užsikimšimas atsiranda, kai apendiksą supantis uždegimas suspaudžia žarnyną, ir tai neleidžia žarnyno turiniui praeiti. Jei žarnynas virš užsikimšimo pradeda pildytis skysčiu ir dujomis, pilvas išsiplėtė, gali pasireikšti didesnis pykinimas ir vėmimas. Tada gali prireikti išleisti žarnyno turinį per nosį ir stemplę praleidžiamu vamzdeliu į skrandį ir žarnyną.
Baiminamasi apendicito komplikacija yra sepsis – būklė, kai užkrečiamos bakterijos patenka į kraują ir nukeliauja į kitas kūno dalis. Tai labai rimta, net gyvybei pavojinga komplikacija. Laimei, tai pasitaiko retai.
Asmenį, sergantį apendicitu, pirmiausia gali pamatyti šeimos gydytojai, internistai ir pediatrai. Tačiau dažniausiai žmogų įvertina bendrojo ar kitokio tipo chirurgas. Įtarus apendicitą, prireikus operacijos, visada kreipiamasi į bendrosios praktikos chirurgą.
Chirurgas, susidūręs su pacientu, kuriam įtariamas apendicitas, visada turi apsvarstyti ir ieškoti kitų būklių, galinčių imituoti apendicitą. Tarp sąlygų, kurios imituoja apendicitą, yra šios:
Infekcija operacijos vietose yra dažniausia komplikacija, susijusi su apendektomija. Paraudimas ir skausmas gali pasireikšti esant lengvai infekcijai. Vidutinio sunkumo infekcijos gali turėti sunkesnių simptomų.
Dažniausia apendektomijos komplikacija yra žaizdos, ty chirurginio pjūvio, infekcija. Tokios infekcijos yra įvairaus sunkumo:nuo lengvos, tik paraudimas ir galbūt šiek tiek jautrumas pjūvyje, iki vidutinio sunkumo, kai reikia tik antibiotikų, iki sunkių, kai reikia antibiotikų ir chirurginio gydymo. Kartais apendicito uždegimas ir infekcija būna tokie sunkūs, kad chirurgas operacijos pabaigoje neuždarys pjūvio, nes nerimauja, kad žaizda jau užkrėsta. Vietoj to, odos uždarymas atidedamas kelioms dienoms, kad infekcija išnyktų gydant antibiotikais ir būtų mažesnė tikimybė, kad pjūvyje atsiras infekcija. Žaizdų infekcijos rečiau pasitaiko atliekant laparoskopinę operaciją.
Dar viena apendektomijos komplikacija – pūlinys, pūlių susikaupimas apendikso ar dubens srityje. Nors abscesus galima pašalinti iš pūlių chirurginiu būdu, yra ir nechirurginių metodų, kaip buvo aptarta anksčiau.
Neaišku, ar apendiksas vaidina svarbų vaidmenį vyresnių vaikų ir suaugusiųjų organizme. Didelių ilgalaikių sveikatos problemų dėl apendikso pašalinimo nėra, nors buvo pastebėtas nežymus kai kurių ligų, pavyzdžiui, Krono ligos, dažnis.
Pastaruoju metu buvo iškelta hipotezė, kad kai kurie į apendicitą panašių simptomų epizodai, ypač pasikartojantys simptomai, gali atsirasti dėl padidėjusio žarnyno ir apendikso jautrumo dėl ankstesnio uždegimo epizodo. Tai reiškia, kad pasikartojantys simptomai atsiranda ne dėl pasikartojančių uždegimo epizodų. Atvirkščiai, dėl ankstesnio uždegimo žarnyno ir apendikso ar centrinės nervų sistemos nervai, kurie juos inervuoja, tapo jautresni įprastiems dirgikliams, ty dirgikliams, kurie nėra uždegimas. Tai bus sunku, jei ne neįmanoma, hipotezę patvirtinti.
Vidurių šiltinė
Faktai apie vidurių šiltinę Vaizdai, skirti vidurių šiltinės iliustracijai Paprastai Salmonellae typhi bakterijos sukelia vidurių šiltinę. Žmonės suserga vidurių šiltine prarydami užkrėstą maistą ar
Medicina keičiasi... Tai sveikatos ateitis
Jūs ir aš žinome, kad medicina keičiasi... į gerąją pusę, jei manęs paklaustumėte. Ateitis šviesi! Marc David ir Emily Rosen yra vieni talentingiausių ir rūpestingiausių žmonių, su kuriais aš drauga
Rūgšties refliukso kvėpavimo problemų ir rūgšties refliukso blogo burnos kvapo priežastys
Rūgšties refliuksas yra būklė, kuri atsiranda, kai skrandžio rūgštis vėl išstumiama į stemplę, blogas kvapas iš burnos, sukeliantis rūgštingumą3. Valgymo ir gyvenimo pokyčiai paveikė ne tik mūsų lie
