Prebavne motnje imajo lahko veliko različnih vzrokov.
Prebavne motnje ali dispepsija je motnja, pri kateri se lahko pojavijo simptomi
Slika organov in žlez v trebuhu Dispepsijo (prebavne motnje) je najbolje opisati kot funkcionalno bolezen. (Včasih se imenuje funkcionalna dispepsija.) Koncept funkcionalne bolezni je še posebej uporaben, ko razpravljamo o boleznih prebavil. Koncept se nanaša na mišične organe gastrointestinalnega trakta, požiralnik, želodec, tanko črevo, žolčnik in debelo črevo, ki jih nadzorujejo živci. Z izrazom funkcionalno je mišljeno, da bodisi mišice organov bodisi živci, ki nadzorujejo organe, ne delujejo normalno in posledično organi ne delujejo normalno, disfunkcija pa povzroča simptome. Živci, ki nadzorujejo organe, vključujejo ne samo živce, ki ležijo v mišicah organov, ampak tudi živce hrbtenjače in možganov.
Nekatere bolezni prebavil je mogoče videti in diagnosticirati s prostim očesom, kot so razjede na želodcu in jih je mogoče opaziti pri operaciji, na rentgenskih žarkih in z endoskopijo. Drugih bolezni ni mogoče videti s prostim očesom, vendar jih je mogoče videti in diagnosticirati pod mikroskopom. Na primer, gastritis (vnetje želodca) je mogoče diagnosticirati z mikroskopskim pregledom biopsij želodca. Nasprotno pa funkcionalnih bolezni prebavil ni mogoče videti s prostim očesom ali mikroskopom. V skladu s tem in privzeto so funkcionalne bolezni prebavil tiste, ki vključujejo nenormalno delovanje gastrointestinalnih organov, pri katerih nepravilnosti v organih ni mogoče videti s prostim očesom ali mikroskopom.
V nekaterih primerih je nenormalno delovanje mogoče dokazati s testi (na primer študije praznjenja želodca ali študije antro-duodenalne gibljivosti). Vendar pa so testi pogosto zapleteni, niso splošno dostopni in ne odkrijejo zanesljivo funkcionalnih nepravilnosti.
Občasno se ugotovi, da so bolezni, za katere se domneva, da so funkcionalne, na koncu povezane z nepravilnostmi, ki jih je mogoče videti s prostim očesom ali pod mikroskopom. Nato se bolezen premakne iz funkcionalne kategorije. Primer tega bi bil Helicobacter pylori (H. pylori) okužba želodca. Pri nekaterih bolnikih z blagimi simptomi zgornjih prebavil, za katere se domneva, da imajo nenormalno delovanje želodca ali črevesja, je bilo ugotovljeno, da imajo želodce okužene z H. pylori . To okužbo je mogoče diagnosticirati pod mikroskopom z identifikacijo bakterije v biopsijah iz želodca. Ko se bolniki zdravijo z antibiotiki, se H. pylori in simptomi izginejo. Tako prepoznavanje okužb z Helicobacter pylori je odstranil nekatere simptome bolnikov iz kategorije funkcionalne bolezni.
Razlika med funkcionalno boleznijo in nefunkcionalno boleznijo je lahko v resnici zamegljena. Tako imajo tudi funkcionalne bolezni verjetno povezane biokemične ali molekularne nepravilnosti, ki jih bo na koncu mogoče izmeriti. Na primer, lahko se pokaže, da so funkcionalne bolezni želodca in črevesja na koncu povezane z zmanjšano ali povečano ravnjo normalnih kemikalij v prebavilih, hrbtenjači ali možganih. Ali je treba bolezen, za katero se izkaže, da je posledica zmanjšane ali povečane kemikalije, še vedno šteti za funkcionalno bolezen? V tej teoretični situaciji nenormalnosti ne moremo videti s prostim očesom ali mikroskopom, lahko pa jo izmerimo. Če lahko izmerimo pridruženo ali vzročno nenormalnost, ali naj se bolezen ne šteje več za funkcionalno, čeprav bolezen (simptome) povzroča nenormalno delovanje? Odgovor ni jasen.
Kljub pomanjkljivostim izraza funkcionalna je koncept funkcionalne nenormalnosti uporaben za približevanje številnim simptomom, ki izvirajo iz mišičnih organov gastrointestinalnega trakta. Ponavljam, ta koncept velja za tiste simptome, za katere ni povezanih nepravilnosti, ki bi jih bilo mogoče videti s prostim očesom ali mikroskopom.
Medtem ko je dispepsija glavna(-e) funkcionalna(-e) bolezen(-e), je pomembno omeniti številne druge funkcionalne bolezni. Druga pomembna funkcionalna bolezen je sindrom razdražljivega črevesja ali IBS. Menijo, da simptomi IBS izvirajo predvsem iz tankega črevesa in/ali debelega črevesa. Simptomi IBS vključujejo bolečine v trebuhu, ki jih spremljajo spremembe v gibanju črevesja (defekacija), predvsem zaprtje ali driska. Dejansko sta lahko prebavne motnje in IBS prekrivajoči se bolezni, saj ima do polovica bolnikov s IBS tudi simptome prebavne motnje. Tretja izrazita funkcionalna motnja je nesrčna bolečina v prsnem košu. Ta bolečina lahko posnema srčno bolečino (angino pektoris), vendar ni povezana s srčno boleznijo. Dejansko se domneva, da je nesrčna bolečina v prsnem košu pogosto posledica funkcionalne nenormalnosti požiralnika.
Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta so pogosto kategorizirane glede na prizadeti organ. Tako obstajajo funkcionalne motnje požiralnika, želodca, tankega črevesa, debelega črevesa in žolčnika. Količina raziskav, ki so bile opravljene pri funkcionalnih motnjah, je največja pri požiralniku in želodcu (na primer nesrčne bolečine v prsnem košu, prebavne motnje), morda zato, ker je te organe najlažje doseči in preučiti. Raziskave funkcionalnih motenj, ki prizadenejo tanko črevo in debelo črevo (IBS), je težje izvajati, med raziskovalnimi študijami pa je manj soglasja. To je verjetno odraz kompleksnosti dejavnosti tankega in debelega črevesa ter težavnosti pri preučevanju teh dejavnosti. Funkcionalne bolezni žolčnika (imenovane diskinezija žolčnika), kot so bolezni tankega črevesa in debelega črevesa, je težje preučevati in so trenutno manj dobro opredeljene. Vsaka od funkcionalnih bolezni je povezana s svojim nizom značilnih simptomov.
Prebavne motnje so ena najpogostejših bolezni črevesja (črevesja), ki prizadene približno 20 % ljudi v Združenih državah. Morda le 10 % prizadetih dejansko poišče zdravniško pomoč zaradi svojih prebavnih motenj. Prebavna motnja ni posebej dober izraz za bolezen, saj pomeni, da gre za "dispepsijo" ali nenormalno prebavo hrane, kar pa najverjetneje ni tako. Pravzaprav je drugo splošno ime za dispepsijo prebavne motnje, ki iz istega razloga ni nič boljše od izraza dispepsija! Zdravniki to stanje pogosto imenujejo dispepsija brez razjede, da bi jo razlikovali od pogostejših simptomov, povezanih s kislino ali razjedo.
Običajno mislimo, da simptomi prebavne motnje izvirajo iz zgornjega dela prebavil, predvsem želodca in prvega dela tankega črevesa. Ti simptomi vključujejo:
Simptome najpogosteje izzove prehranjevanje, to je čas, ko sodelujejo številne različne funkcije prebavil. Ta nagnjenost k pojavu po obrokih je povzročila napačno predstavo, da bi lahko prebavne motnje povzročila nenormalnost v prebavi hrane.
Vsi vedo, da pri rahlem nelagodju v trebuhu riganje pogosto olajša težavo. To je zato, ker je preveč zraka v želodcu pogosto vzrok za rahlo nelagodje v trebuhu; posledično ljudje silijo v riganje, kadar začutijo rahlo nelagodje v trebuhu, ne glede na vzrok. Na žalost, če ni prekomernega odvajanja plinov, prisilni riganje ne naredijo nič drugega kot vlečenje zraka v požiralnik. Običajno se ta zrak izloči ob istem riganju (imenovanem supradiafragmatično bruhanje), vendar lahko zrak vstopi tudi v želodec in sam po sebi povzroči presežek plina, ki ga je treba izločiti z dodatnim riganjem.
Če težava, ki povzroča nelagodje, ni v prekomernem zraku v želodcu, potem bruhanje ne prinese olajšanja. Kot smo že omenili, lahko celo poslabša situacijo s povečanjem zraka v želodcu. Kadar riganje ne olajša nelagodja, ga je treba jemati kot znak, da je morda v trebuhu nekaj narobe, in poiskati vzrok za nelagodje. Vendar pa riganje samo po sebi ne pomaga zdravniku ugotoviti, kaj bi lahko bilo narobe, saj se lahko riganje pojavi pri skoraj vsaki trebušni bolezni ali stanju, ki povzroča nelagodje.
Primerno je podrobneje razpravljati o riganju, saj je to pogosto napačno razumljen simptom, povezan s prebavnimi motnjami.
Presežek zraka v želodcu ni edini vzrok za bruhanje.
Prebavne motnje so kronična bolezen, ki običajno traja leta, če ne celo življenje. Vendar pa kaže periodičnost, kar pomeni, da so simptomi lahko pogostejši ali hujši dneve, tedne ali mesece in nato manj pogosti ali hujši dneve, tedne ali mesece. Razlogi za ta nihanja niso znani. Zaradi nihanj je pomembno presojati učinke zdravljenja v več tednih ali mesecih, da se prepričate, da je kakršno koli izboljšanje posledica zdravljenja in ne zgolj naravnega nihanja pogostosti ali resnosti bolezni.
Podrobna bolnikova anamneza in pogosti fizični pregledi bodo pokazali vzrok za dispepsijo. Rutinski presejalni krvni testi se pogosto izvajajo za iskanje namigov o nepričakovanih boleznih. Pregledi blata so del ocene, saj lahko razkrijejo okužbo, znake vnetja ali krvi in usmerjajo nadaljnje diagnostične preiskave. Občutljivo testiranje blata (antigen/protitelo) za Giardia lamblia bi bilo smiselno, ker je ta parazitska okužba pogosta in je lahko akutna ali kronična. Nekateri zdravniki opravljajo preiskave krvi za celiakijo (sprue), vendar vrednost tega početja ni jasna. (Poleg tega, če je načrtovana EGD, se z biopsijo dvanajstnika običajno postavi diagnoza celiakije.) Če razmišljamo o razraščanju bakterij v tankem črevesu, lahko razmislimo o testiranju vodika v izdihanem zraku.
Obstaja veliko testov za izključitev nefunkcionalnih bolezni prebavil. Primarno vprašanje pa je odločitev, katere teste je smiselno izvesti. Ker je vsak primer individualen, so lahko različni testi smiselni za različne bolnike. Kljub temu se za izključitev nefunkcionalnih bolezni prebavil pogosto izvajajo nekatere osnovne preiskave. Ti testi identificirajo anatomske (strukturne) in histološke (mikroskopske) bolezni požiralnika, želodca in črevesja.
Tako rentgenski žarki kot endoskopija lahko prepoznajo anatomske bolezni. Samo endoskopija pa lahko diagnosticira histološke bolezni, ker se med posegom lahko odvzamejo biopsije (vzorci tkiva). Rentgenski testi vključujejo:
Ni presenetljivo, da so številne bolezni prebavil (GI) povezane s prebavnimi motnjami. Vendar pa so številne bolezni, ki niso GI, povezane tudi s prebavnimi motnjami. Primeri vzrokov za prebavne motnje, ki niso GI, vključujejo
Ni pa jasno, kako lahko te bolezni, ki niso GI, povzročijo prebavne motnje.
Drug pomemben vzrok za prebavne motnje so droge. Številna zdravila so pogosto povezana s prebavnimi motnjami, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, kot je ibuprofen), antibiotiki in estrogeni). Pravzaprav se poroča, da večina zdravil povzroča prebavne motnje pri vsaj nekaterih ljudeh s funkcionalnimi simptomi.
Bolniki s funkcionalnimi motnjami, vključno s prebavnimi motnjami, pogosto trpijo za depresijo in/ali anksioznostjo. Ni pa jasno, ali sta depresija in anksioznost vzrok ali posledica funkcionalnih motenj ali nista povezani s temi motnjami. (Depresija in anksioznost sta pogosti, zato je njihov pojav skupaj s funkcionalnimi motnjami lahko naključni.) Več kliničnih preskušanj je pokazalo, da so antidepresivi pri IBS učinkoviti pri lajšanju bolečin v trebuhu. Izkazalo se je, da so antidepresivi učinkoviti tudi pri nepojasnjeni (nesrčni) bolečini v prsnem košu, stanju, ki naj bi predstavljalo disfunkcijo požiralnika. Antidepresivi niso bili ustrezno raziskani pri drugih vrstah funkcionalnih motenj, vključno s prebavnimi motnjami. Verjetno je smiselno bolnike s prebavnimi motnjami zdraviti s psihotropnimi zdravili, če imajo zmerno ali hudo depresijo ali anksioznost.
Antidepresivi delujejo pri funkcionalnih motnjah v relativno nizkih odmerkih, ki imajo majhen ali nič učinka na depresijo. Zato se domneva, da ta zdravila ne delujejo z bojem proti depresiji, ampak na različne načine (z različnimi mehanizmi). Na primer, dokazano je, da ta zdravila prilagajajo (modulirajo) aktivnost živcev in imajo tudi analgetične (lajšanje bolečin) učinke.
Pogosto uporabljena psihotropna zdravila vključujejo triciklične antidepresive, dezipramin (Norpramine) in trimipramin (Surmontil). Čeprav so študije spodbudne, še ni jasno, ali so novejši razred antidepresivov, zaviralci ponovnega privzema serotonina, kot so fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) in paroksetin (Paxil), učinkoviti pri funkcionalnih motnjah, vključno s prebavnimi motnjami.
Prehranski dejavniki pri zdravljenju prebavnih motenj niso bili dobro raziskani. Kljub temu ljudje pogosto povezujejo svoje simptome s posebnimi živili (kot so solate in maščobe). Čeprav lahko določena živila poslabšajo simptome prebavne motnje, običajno niso vzrok za prebavne motnje. (Intoleranca na določena živila, na primer intoleranca za laktozo [mleko] in alergije na pšenico, jajca, sojo in mlečne beljakovine se ne štejejo za funkcionalne bolezni, kot je prebavne motnje). Pogost odziv na placebo pri funkcionalnih motnjah, kot je prebavne motnje, lahko pojasni tudi izboljšanje simptomov pri nekaterih ljudeh z izločitvijo določene hrane.
Prehranske vlaknine se pogosto priporočajo bolnikom s IBS, vendar vlaknine niso raziskane pri zdravljenju prebavnih motenj. Kljub temu je verjetno smiselno bolnike s prebavnimi motnjami zdraviti z vlakninami, če imajo tudi zaprtje.
Intoleranca na laktozo (sladkor v mleku) je pogosto kriva za prebavne motnje. Ker sta prebavne motnje in laktozna intoleranca pogosti, lahko obe stanji obstajata sočasno. V tem primeru bo omejevanje laktoze izboljšalo simptome laktozne intolerance, ne bo pa vplivalo na simptome prebavne motnje. Intoleranco za laktozo zlahka ugotovimo z mlečnim izzivom, s katerim testiramo učinke laktoze (testiranje izdihanega vodika) ali poskusimo s strogo dieto za izločanje laktoze. Če se ugotovi, da je laktoza odgovorna za nekatere ali vse simptome, je primerna izločitev živil, ki vsebujejo laktozo. Na žalost mnogi bolniki prenehajo piti mleko ali jesti hrano, ki vsebuje mleko, brez dobrih dokazov, da to izboljša njihove simptome. To pogosto škoduje njihovemu vnosu kalcija, kar lahko prispeva k osteoporozi.
Ena izmed živil, ki se najpogosteje povezujejo s simptomi prebavne motnje, je maščoba. Znanstveni dokazi, da maščoba povzroča prebavne motnje, so šibki. Večina podpore je anekdotična (ne temelji na skrbno opravljenih znanstvenih študijah). Kljub temu je maščoba eden najmočnejših vplivov na delovanje prebavil. (Nagnjeno k upočasnitvi gastrointestinalnih mišic, medtem ko povzroča krčenje mišic žolčnika.) Zato je možno, da maščoba poslabša prebavne motnje, čeprav jih ne povzroča. Poleg tega lahko zmanjšanje zaužitja maščob olajša simptome. Strogo dieto z nizko vsebnostjo maščob je mogoče doseči dokaj enostavno in je vredno poskusiti. Poleg tega obstajajo tudi drugi zdravstveni razlogi za zmanjšanje maščob v prehrani.
Drugi prehranski dejavniki, fruktoza in druga živila, povezana s sladkorjem (fermentabilni, oligodi- in monosaharidi ter polioli ali FODMAP), so bili predlagani kot vzrok za prebavne motnje, saj jih veliko ljudi ne prebavi v celoti in ne absorbira, preden dosežejo distalnega črevesja. Intoleranco za fruktozo in morda tudi intoleranco za FODMAP je mogoče diagnosticirati s testom izdihavanja vodika z uporabo fruktoze in zdraviti z izločanjem hrane, ki vsebuje fruktozo in/ali FODMAP, iz prehrane. Na žalost so fruktoza in FODMAP zelo razširjeni med sadjem in zelenjavo, fruktozo pa v visokih koncentracijah najdemo v številnih živilih, sladkanih s koruznim sirupom. Zato je izločitveno dieto težko vzdrževati.
Ena od vodilnih teorij o vzrokih za prebavne motnje so nenormalnosti v delovanju gastrointestinalnih mišic. Funkcija mišic je lahko nenormalno povečana, nenormalno zmanjšana ali pa neusklajena. Obstajajo zdravila, imenovana relaksanti gladkih mišic, ki lahko zmanjšajo aktivnost mišic, in druga zdravila, ki lahko povečajo aktivnost mišic, imenovana zdravila za pospeševanje.
Številne simptome prebavne motnje je mogoče razložiti z zmanjšano aktivnostjo gastrointestinalnih mišic, ki povzroči upočasnjen transport (tranzit) hrane skozi želodec in črevesje. (Jasno je, kot je bilo že omenjeno, da poleg upočasnjenega tranzita obstajajo tudi drugi vzroki za te simptome.) Takšni simptomi vključujejo slabost, bruhanje in napenjanje v trebuhu. Ko je tranzit močno prizadet, se lahko pojavi tudi napenjanje (oteklina) v trebuhu, kar lahko povzroči bolečine v trebuhu. (Malo verjetno je, da bi bila zgodnja sitost posledica upočasnjenega tranzita, ker se pojavi prezgodaj, da bi imel upočasnjen tranzit posledice.) Teoretično bi morala zdravila, ki pospešujejo prehod hrane, vsaj pri nekaterih bolnikih lajšati simptome prebavne motnje, ki so posledica za počasen tranzit.
Število zdravil za promocijo, ki so na voljo za klinično uporabo, je omejeno. Študije njihove učinkovitosti pri prebavnih motnjah so še bolj omejene. Najbolj raziskano zdravilo je cisaprid (Propulsid), zdravilo za promocijo, ki je bilo umaknjeno s trga zaradi resnih srčnih stranskih učinkov. (Razvijajo se novejša zdravila, ki imajo podobne učinke, vendar nimajo toksičnosti.) Nekaj študij s cisapridom za prebavne motnje je bilo v svojih rezultatih nedoslednih. Nekatere študije so pokazale koristi, medtem ko druge niso pokazale koristi. Cisaprid je bil učinkovit pri bolnikih s hudimi težavami pri praznjenju želodca (gastropareza) ali močno upočasnjenim prehodom hrane skozi tanko črevo (kronična črevesna psevdoobstrukcija). Ti dve bolezni sta lahko ali pa tudi ne povezani s prebavnimi motnjami.
Drugo zdravilo za promocijo, ki je na voljo, je eritromicin, antibiotik, ki stimulira gladke mišice prebavil kot enega od njegovih stranskih učinkov. Eritromicin se uporablja za stimulacijo gladkih mišic gastrointestinalnega trakta v odmerkih, ki so nižji od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb. Študij eritromicina pri prebavnih motnjah ni, vendar je eritromicin učinkovit pri gastroparezi in verjetno tudi pri kronični črevesni psevdoobstrukciji.
Metoklopramid (Reglan) je še eno zdravilo za promocijo, ki je na voljo. Pri prebavnih motnjah pa ni bil raziskan. Poleg tega je povezan z nekaterimi zaskrbljujočimi stranskimi učinki. Zato morda ni dobro zdravilo za nadaljnje testiranje pri prebavnih motnjah.
Domperidon (Motilium) je zdravilo za promocijo, ki je na voljo v ZDA, vendar zahteva posebno dovoljenje ameriške uprave za hrano in zdravila. Posledično ni zelo pogosto predpisana. Je učinkovito zdravilo z minimalnimi stranskimi učinki.
Prebavne motnje se diagnosticirajo predvsem na podlagi tipičnih simptomov in izključitve nefunkcionalnih bolezni prebavil (vključno z boleznimi, povezanimi s kislino), bolezni ne prebavil in psihiatričnih bolezni. Obstajajo testi za neposredno prepoznavanje nenormalnega delovanja prebavil, vendar so pri tem omejeni.
Študij naravnih in domačih zdravil za prebavne motnje je malo. Večina priporočil za naravna in domača zdravila ima malo dokazov v podporo njihovi uporabi. Vendar je treba omeniti več možnih zdravil, vključno z:
Zdravljenje prebavnih motenj je težka in nezadovoljiva tema, ker je bilo raziskanih tako malo zdravil, ki so se izkazala za učinkovita. Poleg tega se zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, niso izkazala za zelo učinkovita. Ta težavna situacija obstaja iz več razlogov, vključno z:
Pomanjkanje razumevanja fizioloških procesov (mehanizmov), ki povzročajo prebavne motnje, je pomenilo, da zdravljenja običajno ni mogoče usmeriti na mehanizme. Namesto tega je zdravljenje običajno usmerjeno v simptome. Slabost na primer zdravimo z zdravili, ki zavirajo slabost, vendar ne vplivajo na vzrok slabosti. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Klopi, ki zdaj prenašajo več bolezni,
pravi nova študija Nova študija, objavljena v reviji mBio poroča, da klopi prenašajo veliko več povzročiteljev bolezni kot le tisti, ki so odgovorni za povzročanje lajmske bolezni. Po vsem svetu,
Ljudje s simptomi IBS, ki imajo verjetno nizko raven vitamina D,
študija kaže Če ste eden od dveh od desetih ljudi, ki trpijo zaradi simptomov sindroma razdražljivega črevesja (IBS), kot je napihnjenost, želodčni krči in zaprtje, zelo verjetno je, da imate nizko ra
Recepti za zabavo SIBO za četrti julij
35 slastnih receptov za zabavo četrtega julija SIBO Ne glede na to, ali se odpravljate stran ali vas obiščejo prijatelji, je teh 35 okusnih receptov za zabavo četrtega julija SIBO zagotovo hit. Poleg
