Az emésztési zavarnak számos oka lehet.
Az emésztési zavar vagy dyspepsia olyan rendellenesség, amelyben a
tünetei lehetnek
A hasi szervek és mirigyek képe A dyspepsia (emésztési zavar) leginkább funkcionális betegségként írható le. (Néha funkcionális dyspepsiának is nevezik.) A funkcionális betegség fogalma különösen hasznos a gyomor-bél traktus betegségeinek tárgyalásakor. A koncepció a gyomor-bél traktus izmos szerveire, a nyelőcsőre, a gyomorra, a vékonybélre, az epehólyagra és a vastagbélre vonatkozik, amelyeket idegek irányítanak. A funkcionális kifejezés alatt azt értjük, hogy vagy a szervek izmai, vagy a szerveket irányító idegek nem működnek rendesen, és ennek következtében a szervek nem működnek rendesen, és a működési zavar okozza a tüneteket. A szerveket irányító idegek nem csak a szervek izmain belüli idegeket foglalják magukban, hanem a gerincvelő és az agy idegeit is.
Egyes gasztrointesztinális betegségek szabad szemmel is láthatók és diagnosztizálhatók, mint például a gyomorfekély, és láthatók műtéten, röntgenfelvételen és endoszkópiával. Más betegségek szabad szemmel nem láthatók, de mikroszkóp alatt láthatók és diagnosztizálhatók. Például a gyomorhurut (gyomorgyulladás) a gyomor biopsziájának mikroszkópos vizsgálatával diagnosztizálható. Ezzel szemben a gyomor-bélrendszeri funkcionális betegségek szabad szemmel vagy mikroszkóppal nem láthatók. Ennek megfelelően és alapértelmezés szerint a funkcionális gasztrointesztinális betegségek azok, amelyek a gyomor-bélrendszeri szervek kóros működésével járnak, és a rendellenességek sem szabad szemmel, sem mikroszkóppal nem láthatók a szervekben.
Egyes esetekben a kóros működést tesztek (például gyomorürülési vizsgálatok vagy antro-duodenális motilitási vizsgálatok) mutatják ki. A tesztek azonban gyakran összetettek, nem állnak rendelkezésre széles körben, és nem mutatják ki megbízhatóan a funkcionális rendellenességeket.
Időnként kiderül, hogy a funkcionálisnak vélt betegségek szabad szemmel vagy mikroszkóp alatt látható rendellenességekkel járnak. Ezután a betegség kikerül a funkcionális kategóriából. Példa erre a Helicobacter pylori (H. pylori) a gyomor fertőzése. Egyes, enyhe felső gasztrointesztinális tünetekkel küzdő betegek gyomrát H-vel fertőzték meg, akikről úgy gondolták, hogy a gyomor vagy a belek működése rendellenes. pylorit . Ez a fertőzés mikroszkóp alatt diagnosztizálható a baktérium azonosításával a gyomorból vett biopsziában. Ha a betegeket antibiotikumokkal kezelik, a H. pylorit és a tünetek megszűnnek. Így a Helicobacter pylori fertőzések felismerése egyes betegek tüneteit eltávolította a funkcionális betegségek kategóriájából.
A funkcionális betegség és a nem funkcionális betegség közötti különbség valójában homályos lehet. Így valószínűleg még a funkcionális betegségekhez is társulnak olyan biokémiai vagy molekuláris rendellenességek, amelyek végső soron mérhetőek lesznek. Például kimutatható, hogy a gyomor és a belek funkcionális betegségei a gasztrointesztinális szervekben, a gerincvelőben vagy az agyban lévő normál vegyi anyagok csökkent vagy megnövekedett szintjével állnak összefüggésben. Funkcionális betegségnek kell-e még tekinteni egy olyan betegséget, amelyről kimutatták, hogy a csökkent vagy megnövekedett kémiai tartalom miatt van? Ebben az elméleti helyzetben sem szabad szemmel, sem mikroszkóppal nem láthatjuk a rendellenességet, de mérni tudjuk. Ha meg tudjuk mérni a társuló vagy okozati rendellenességet, akkor a betegséget nem kell többé funkcionálisnak tekinteni, még akkor is, ha a betegséget (tüneteket) a kóros működés okozza? A válasz nem egyértelmű.
A funkcionális fogalom hiányosságai ellenére a funkcionális rendellenesség fogalma a gasztrointesztinális traktus izomszerveiből származó számos tünet megközelítésére alkalmas. Ismétlem, ez a fogalom azokra a tünetekre vonatkozik, amelyekhez nincsenek szabad szemmel vagy mikroszkóppal látható rendellenességek.
Míg a dyspepsia jelentős funkcionális betegség(ek), fontos megemlíteni számos egyéb funkcionális betegséget. A másik fontos funkcionális betegség az irritábilis bél szindróma, vagyis az IBS. Úgy gondolják, hogy az IBS tünetei elsősorban a vékonybélből és/vagy a vastagbélből erednek. Az IBS tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, amelyet a székletürítés megváltozása (székletürítés) kísér, elsősorban székrekedés vagy hasmenés. Valójában az emésztési zavarok és az IBS egymást átfedő betegségek lehetnek, mivel az IBS-ben szenvedő betegek felének szintén emésztési zavar tünetei vannak. A harmadik különálló funkcionális rendellenesség a nem szív eredetű mellkasi fájdalom. Ez a fájdalom utánozhatja a szívfájdalmat (angina), de nincs összefüggésben szívbetegséggel. Valójában úgy gondolják, hogy a nem szív eredetű mellkasi fájdalom gyakran a nyelőcső funkcionális rendellenességeiből ered.
A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeit gyakran az érintett szerv szerint osztályozzák. Így a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, a vastagbél és az epehólyag funkcionális rendellenességei vannak. A funkcionális rendellenességekkel kapcsolatos kutatások mennyisége a legnagyobb a nyelőcsőben és a gyomorban (például nem szív eredetű mellkasi fájdalom, emésztési zavar), talán azért, mert ezeket a szerveket a legkönnyebben elérni és tanulmányozni. A vékonybelet és vastagbélt (IBS) érintő funkcionális rendellenességek kutatása nehezebben végezhető, és kisebb az egyetértés a kutatások között. Ez valószínűleg a vékony- és vastagbél tevékenységének összetettségét, valamint e tevékenységek tanulmányozásának nehézségeit tükrözi. Az epehólyag funkcionális megbetegedései (úgynevezett epeúti diszkinézia), mint a vékony- és vastagbél betegségei nehezebben tanulmányozhatók, és jelenleg kevésbé jól körülhatárolhatók. A funkcionális betegségek mindegyikéhez saját jellegzetes tünetegyüttes társul.
Az emésztési zavar az egyik leggyakoribb bélbetegség, amely becslések szerint az Egyesült Államokban élők 20%-át érinti. Talán csak az érintettek 10%-a fordul valóban orvoshoz emésztési zavara miatt. Az emésztési zavar nem különösebben jó kifejezés a betegségre, mivel azt jelenti, hogy "diszpepsziáról" vagy az étel rendellenes emésztéséről van szó, és ez valószínűleg nem így van. Valójában a dyspepsia másik gyakori neve az emésztési zavar, ami ugyanebből az okból sem jobb, mint a dyspepsia kifejezés! Az orvosok gyakran nem fekélyes dyspepsiaként hivatkoznak erre az állapotra, hogy megkülönböztessék a gyakrabban előforduló savas vagy fekélyes tünetektől.
Az emésztési zavar tüneteit általában a gyomor-bél traktus felső részéből, elsősorban a gyomorból és a vékonybél első részéből származónak tekintjük. Ezek a tünetek a következők:
A tüneteket leggyakrabban az evés váltja ki, amikor is számos különböző gyomor-bélrendszeri funkció együttesen működik együtt. Ez az étkezés utáni hajlam adott tévhitnek azt a téves elképzelést, hogy az emésztési zavart az étel emésztésének rendellenessége okozhatja.
Mindenki tudja, hogy enyhe hasi kényelmetlenség esetén a böfögés gyakran enyhíti a problémát. Ennek az az oka, hogy a gyomorban lévő túlzott levegő gyakran okoz enyhe hasi kényelmetlenséget; ennek eredményeként az emberek böfögést kényszerítenek, amikor enyhe hasi kényelmetlenséget éreznek, bármi is legyen az oka. Sajnos, ha nincs túlzott gáz, amit ki kellene üríteni, az erőltetett böfögések nem tesznek mást, mint levegőt szívnak a nyelőcsőbe. Ez a levegő általában ugyanazon böfögés során távozik (ezt szupradiafragmatikus böfögésnek nevezik), de a levegő bejuthat a gyomorba is, és maga is többletgázt eredményez, amelyet további böfögéssel kell kivezetni.
Ha a kellemetlen érzést nem a túlzott levegő okozza a gyomorban, akkor a böfögés nem jelent enyhülést. Amint azt korábban említettük, még ronthatja a helyzetet azáltal, hogy növeli a levegőt a gyomorban. Ha a böfögés nem enyhíti a kellemetlen érzést, akkor a böfögést annak jeleként kell felfogni, hogy valami nem stimmel a hasban, és meg kell keresni a kellemetlen érzés okát. A böfögés önmagában azonban nem segít az orvosnak eldönteni, hogy mi lehet a baj, mert a böfögés gyakorlatilag bármilyen hasi betegség vagy kellemetlen érzést okozó állapot esetén előfordulhat.
Érdemes részletesen tárgyalni a böfögést, mivel ez az emésztési zavarokhoz kapcsolódó, gyakran félreértett tünet.
A gyomorban lévő túlzott levegő nem az egyetlen oka a böfögésnek.
Az emésztési zavar egy krónikus betegség, amely általában évekig, ha nem egy életen át tart. Ennek ellenére periodikusan jelenik meg, ami azt jelenti, hogy a tünetek gyakoribbak vagy súlyosabbak lehetnek napokon, heteken vagy hónapokon keresztül, majd kevésbé gyakoriak vagy súlyosak napokon, heteken vagy hónapokon keresztül. Ezen ingadozások okai ismeretlenek. Az ingadozások miatt fontos megítélni a kezelés hatásait több héten vagy hónapon keresztül, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a javulás a kezelésnek köszönhető, nem pedig egyszerűen a betegség gyakoriságának vagy súlyosságának természetes ingadozásának.
A beteg részletes anamnézise és a gyakori fizikális vizsgálat felveti a dyspepsia okát. A rutin szűrővizsgálatokat gyakran végzik, hogy a nem sejtett betegségekre utaljanak. A széklet vizsgálata az értékelés részét képezi, mivel fertőzést, gyulladásra utaló jeleket vagy vért tárhat fel, és további diagnosztikai vizsgálatokra irányulhat. A Giardia lamblia érzékeny székletvizsgálata (antigén/antitest) indokolt lenne, mivel ez a parazita fertőzés gyakori, és lehet akut vagy krónikus. Egyes orvosok vérvizsgálatot végeznek a cöliákia (sprue) kimutatására, de ennek az értéke nem világos. (Sőt, ha EGD-t terveznek, a duodenum biopsziája általában a cöliákia diagnózisát teszi lehetővé.) Ha a vékonybél bakteriális túlszaporodását fontolgatják, szóba jöhet a lehelet hidrogéntesztje.
Számos teszt létezik a nem funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek kizárására. Az elsődleges kérdés azonban annak eldöntése, hogy mely tesztek ésszerűek. Mivel minden eset egyedi, a különböző betegeknél eltérő vizsgálatok indokolhatók. Ennek ellenére gyakran végeznek bizonyos alapvető vizsgálatokat a nem funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek kizárására. Ezek a tesztek azonosítják a nyelőcső, a gyomor és a belek anatómiai (szerkezeti) és szövettani (mikroszkópos) betegségeit.
Mind a röntgen, mind az endoszkópia képes azonosítani az anatómiai betegségeket. A szövettani betegségeket azonban csak endoszkópiával lehet diagnosztizálni, mert az eljárás során biopsziát (szövetmintát) lehet venni. A röntgenvizsgálatok a következőket tartalmazzák:
Nem meglepő, hogy sok gyomor-bélrendszeri (GI) betegséget összefüggésbe hoztak emésztési zavarokkal. Azonban sok nem GI betegséget is összefüggésbe hoztak emésztési zavarokkal. Az emésztési zavar nem GI okai közé tartozik például a
Nem világos azonban, hogy ezek a nem GI-betegségek hogyan okozhatnak emésztési zavarokat.
Az emésztési zavarok másik fontos oka a gyógyszerek. Sok gyógyszer gyakran társul emésztési zavarokhoz, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok, például az ibuprofen), az antibiotikumok és az ösztrogének. Valójában a legtöbb gyógyszer emésztési zavart okoz legalább néhány funkcionális tünetekkel küzdő embernél.
A funkcionális zavarokkal, köztük az emésztési zavarokkal küzdő betegekről gyakran kiderül, hogy depresszióban és/vagy szorongásban szenvednek. Nem világos azonban, hogy a depresszió és a szorongás a funkcionális zavarok oka vagy következménye, vagy nincs összefüggésben ezekkel a rendellenességekkel. (A depresszió és a szorongás gyakori, ezért előfordulásuk funkcionális zavarokkal egybeeső lehet.) Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az antidepresszánsok hatékonyak az IBS-ben a hasi fájdalom enyhítésében. Az antidepresszánsok hatásosnak bizonyultak megmagyarázhatatlan (nem szív-) mellkasi fájdalom esetén is, amely állapotról azt gondolják, hogy a nyelőcső diszfunkciója. Az antidepresszánsokat nem vizsgálták megfelelően más típusú funkcionális rendellenességekben, beleértve az emésztési zavarokat is. Valószínűleg ésszerű az emésztési zavarban szenvedő betegek pszichotróp gyógyszerekkel történő kezelése, ha közepes vagy súlyos depressziójuk vagy szorongásuk van.
Az antidepresszánsok funkcionális rendellenességekben hatnak viszonylag alacsony dózisokban, amelyeknek alig vagy egyáltalán nincs hatása a depresszióra. Ezért úgy gondolják, hogy ezek a gyógyszerek nem a depresszió leküzdésével, hanem különböző módon (különböző mechanizmusokon keresztül) fejtik ki hatásukat. Ezekről a gyógyszerekről például kimutatták, hogy szabályozzák (modulálják) az idegek aktivitását, és fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) hatásuk is van.
Az általánosan használt pszichotróp szerek közé tartoznak a triciklikus antidepresszánsok, a dezipramin (Norpramin) és a trimipramin (Surmontil). Bár a vizsgálatok biztatóak, még nem világos, hogy az antidepresszánsok újabb osztálya, a szerotonin-újrafelvétel-gátlók, mint a fluoxetin (Prozac), a sertralin (Zoloft) és a paroxetin (Paxil), hatékonyak-e a funkcionális rendellenességek, köztük az emésztési zavarok kezelésében. /P>
Az étrendi tényezőket nem vizsgálták alaposan az emésztési zavarok kezelésében. Ennek ellenére az emberek gyakran bizonyos ételekkel (például salátákkal és zsírokkal) társítják tüneteiket. Bár bizonyos élelmiszerek ronthatják az emésztési zavar tüneteit, általában nem ezek okozzák az emésztési zavarokat. (A meghatározott élelmiszerek intoleranciája, például a laktóz intolerancia [tej] és a búza, tojás, szója és tejfehérje allergia nem minősül funkcionális betegségnek, például emésztési zavarnak). A funkcionális rendellenességek, például az emésztési zavarok általános placebo-válasza is megmagyarázhatja egyes emberek tüneteinek javulását bizonyos élelmiszerek elhagyásával.
Az élelmi rostokat gyakran ajánlják IBS-ben szenvedő betegeknek, de a rostot nem vizsgálták az emésztési zavarok kezelésében. Ennek ellenére valószínűleg indokolt rostanyaggal kezelni az emésztési zavarban szenvedő betegeket, ha székrekedésük is van.
A laktóz (a tejben lévő cukor) intoleranciáját gyakran okolják az emésztési zavarokért. Mivel az emésztési zavar és a laktóz intolerancia egyaránt gyakori, a két állapot együtt is létezhet. Ebben a helyzetben a laktóz korlátozása javítja a laktóz intolerancia tüneteit, de nem befolyásolja az emésztési zavar tüneteit. A laktóz intolerancia könnyen meghatározható tejpróbával, amely a laktóz hatását teszteli (hidrogén kilégzési teszt), vagy egy szigorú laktóz eliminációs diétát próbál ki. Ha megállapítást nyer, hogy a laktóz felelős a tünetek egy részéért vagy az összesért, célszerű a laktóz tartalmú élelmiszerek elhagyása. Sajnos sok beteg abbahagyja a tejivást vagy a tejtartalmú ételek fogyasztását anélkül, hogy megfelelő bizonyíték lenne arra, hogy ez javítaná a tüneteit. Ez gyakran káros a kalciumbevitelükre, ami hozzájárulhat a csontritkuláshoz.
Az egyik leggyakrabban az emésztési zavar tüneteihez társuló élelmiszer-anyag a zsír. A tudományos bizonyíték arra, hogy a zsír emésztési zavarokat okoz, gyenge. A támogatás nagy része anekdotikus jellegű (nem gondosan elvégzett tudományos tanulmányokon alapul). Mindazonáltal a zsír az egyik legerősebben befolyásolja a gyomor-bélrendszer működését. (Hajlamos lelassítani a gyomor-bélrendszeri izmokat, miközben az epehólyag izmait összehúzza.) Ezért lehetséges, hogy a zsír rontja az emésztési zavarokat, még ha nem is okozza. Ezenkívül a zsírbevitel csökkentése enyhítheti a tüneteket. A szigorú zsírszegény diéta meglehetősen könnyen megvalósítható, és érdemes kipróbálni. Ezen túlmenően, más, egészséggel összefüggő okai is vannak az étkezési zsír csökkentésének.
Más táplálkozási tényezők, a fruktóz és más, cukorral kapcsolatos élelmiszerek (erjeszthető, oligo-di- és monoszacharidok és poliolok vagy FODMAP-ok) az emésztési zavarok okaként merültek fel, mivel sokan nem emésztik fel és szívják fel ezeket teljesen, mielőtt elérnék. a disztális bél. A fruktóz intolerancia és talán a FODMAP intolerancia is diagnosztizálható egy hidrogén kilégzési teszttel fruktóz felhasználásával, és kezelhető a fruktóz és/vagy FODMAP tartalmú élelmiszerek étrendből való kiiktatásával. Sajnos a fruktóz és a FODMAP-ok széles körben elterjedtek a gyümölcsök és zöldségek között, és a fruktóz magas koncentrációban található számos kukoricasziruppal édesített élelmiszerben. Így egy eliminációs étrendet nehéz lehet betartani.
Az emésztési zavarok egyik vezető elmélete a gyomor-bélrendszeri izmok működésének rendellenességei. Az izmok működése kórosan megnövekedett, kórosan csökkent, vagy koordinálatlan. Vannak olyan gyógyszerek, az úgynevezett simaizom-relaxánsok, amelyek csökkenthetik az izmok aktivitását, és más gyógyszerek, amelyek fokozhatják az izomaktivitást, úgynevezett promóciós gyógyszerek.
Az emésztési zavarok sok tünete a gyomor-bélrendszeri izmok csökkent aktivitásával magyarázható, ami a táplálék gyomron és bélrendszeren keresztüli lelassulását (tranzitját) eredményezi. (Egyértelmű, hogy a lelassult tranzit mellett ezeknek a tüneteknek más okai is vannak.) Ilyen tünetek közé tartozik az émelygés, hányás és a hasi puffadás. Ha a tranzit súlyosan érintett, hasi duzzanat (duzzanat) is előfordulhat, és hasi fájdalmat okozhat. (A korai jóllakottság nem valószínű, hogy a lelassult tranzit függvénye, mert túl korán következik be ahhoz, hogy a lelassult tranzitnak következményei legyenek.) Elméletileg a táplálék áthaladását felgyorsító gyógyszereknek legalább néhány betegnél enyhíteniük kell az emésztési zavar tüneteit, amelyek okai hogy lassítsa a közlekedést.
A klinikai használatra rendelkezésre álló promóciós gyógyszerek száma korlátozott. Az emésztési zavarokban való hatékonyságukról szóló tanulmányok még korlátozottabbak. A legtöbbet vizsgált gyógyszer a ciszaprid (Propulsid), egy promóciós gyógyszer, amelyet súlyos szívmellékhatások miatt vontak ki a forgalomból. (Újabb, hasonló hatású, de toxicitást nem mutató gyógyszerek kifejlesztése folyamatban van.) A ciszapriddal végzett emésztési zavarokra vonatkozó néhány vizsgálat eredményei ellentmondásosak voltak. Egyes tanulmányok előnyeit mutatták ki, míg mások nem mutattak ki hasznot. A cisaprid hatásos volt azoknál a betegeknél, akiknél súlyos gyomorürülési problémák (gasztroparézis) szenvedtek, vagy a tápláléknak a vékonybélen keresztül történő áthaladása súlyosan lelassult (krónikus bélelzáródás). Ez a két betegség összefügghet az emésztési zavarokkal, de lehet, hogy nem.
Egy másik elérhető promóciós gyógyszer az eritromicin, egy antibiotikum, amely egyik mellékhatásaként stimulálja a gyomor-bélrendszeri simaizomzatot. Az eritromicint a gasztrointesztinális traktus simaizmainak stimulálására használják olyan dózisokban, amelyek alacsonyabbak, mint a fertőzések kezelésére használt adagok. Nincsenek tanulmányok az eritromicinről emésztési zavarokban, de az eritromicin hatásos a gastroparesisben és valószínűleg a krónikus bélelzáródásban is.
A metoklopramid (Reglan) egy másik promóciós gyógyszer, amely elérhető. Emésztési zavarban azonban nem vizsgálták. Ezenkívül néhány nyugtalanító mellékhatással jár. Ezért nem biztos, hogy jó gyógyszer, ha emésztési zavar esetén további vizsgálatokat végeznek.
A domperidon (Motilium) egy promóciós gyógyszer, amely elérhető az Egyesült Államokban, de ehhez külön engedélyre van szükség az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalától. Ennek eredményeként nem túl gyakran írják fel. Ez egy hatékony gyógyszer, minimális mellékhatással.
Az emésztési zavarok diagnosztizálása elsősorban a tipikus tünetek alapján történik, valamint a nem funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek (ideértve a savval összefüggő betegségeket), a nem gyomor-bélrendszeri betegségek és a pszichiátriai betegségek kizárása. Vannak tesztek a kóros gasztrointesztinális működés közvetlen azonosítására, de ezek erre korlátozottak.
Kevés az emésztési zavarok elleni természetes és otthoni gyógymódokról szóló tanulmány. A legtöbb természetes és otthoni jogorvoslati javaslat kevés bizonyítékkal támasztja alá a használatát. Számos lehetséges jogorvoslat azonban említést érdemel, többek között:
Az emésztési zavarok kezelése nehéz és nem kielégítő téma, mivel nagyon kevés gyógyszert tanulmányoztak és bizonyítottan hatásosak. Ráadásul azok a gyógyszerek, amelyek hatásosnak bizonyultak, nem bizonyultak túl hatékonynak. Ennek a nehéz helyzetnek számos oka lehet, többek között:
Az emésztési zavarokat okozó fiziológiai folyamatok (mechanizmusok) megértésének hiánya azt jelenti, hogy a kezelés általában nem irányítható a mechanizmusokra. Ehelyett a kezelés általában a tünetekre irányul. Például a hányingert olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az émelygést, de nem befolyásolják az émelygés okát. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Lágy fehérjeszeletek
Az egyik leggyakoribb probléma, amelyet az SCD, GAPS vagy Paleo elindításakor tapasztalunk, hogy megpróbálják újra előállítani az általuk korábban fogyasztott ételeket a Standard American Diet alapján
A tej jó fekély esetén?
Régebben gyakran előfordult, hogy a tévében és a filmekben szereplők berohantak a hűtőszekrényhez, és egy pohár tejet töltenek maguknak, hogy csillapítsák fájó fekélyüket. . „Bevonja a gyomrot” – mond
A prilosec, az akne és a rheumatoid arthritis lenyűgöző kapcsolata
Testünk sejtekből áll, amelyek biomolekulákból állnak, például mitokondriumokból, sejtmagokból és más organellumokból. Néhány szinttel mélyebben megtudjuk, hogy ezek atomokból állnak. Az atomok pedig
