Nevirškinimas gali turėti įvairių priežasčių.
Nevirškinimas arba dispepsija yra sutrikimas, dėl kurio gali būti
simptomų
Pilvo organų ir liaukų nuotrauka Dispepsija (nevirškinimas) geriausiai apibūdinama kaip funkcinė liga. (Kartais tai vadinama funkcine dispepsija.) Funkcinės ligos sąvoka ypač naudinga kalbant apie virškinamojo trakto ligas. Sąvoka taikoma raumeningiems virškinimo trakto organams, stemplei, skrandžiui, plonajai žarnai, tulžies pūslei ir storajai žarnai, kuriuos valdo nervai. Sąvoka „funkcinis“ reiškia tai, kad organų raumenys arba nervai, kontroliuojantys organus, neveikia normaliai, todėl organai nefunkcionuoja normaliai, o disfunkcija sukelia simptomus. Nervai, kontroliuojantys organus, apima ne tik nervus, esančius organų raumenyse, bet ir nugaros smegenų bei smegenų nervus.
Kai kurios virškinimo trakto ligos gali būti matomos ir diagnozuojamos plika akimi, pavyzdžiui, skrandžio opos ir gali būti matomos operacijos metu, rentgeno ir endoskopijos metu. Kitos ligos negali būti matomos plika akimi, tačiau jas galima pamatyti ir diagnozuoti mikroskopu. Pavyzdžiui, gastritą (skrandžio uždegimą) galima diagnozuoti mikroskopu ištyrus skrandžio biopsijas. Priešingai, virškinimo trakto funkcinės ligos negali būti matomos nei plika akimi, nei mikroskopu. Atitinkamai ir pagal numatytuosius nustatymus funkcinės virškinimo trakto ligos yra tos, kurios yra susijusios su nenormaliomis virškinimo trakto organų funkcijomis, kai šių organų anomalijų negalima matyti nei plika akimi, nei mikroskopu.
Kai kuriais atvejais nenormalią funkciją galima įrodyti atliekant bandymus (pavyzdžiui, skrandžio ištuštinimo tyrimus arba priešdvylikapirštės žarnos motorikos tyrimus). Tačiau testai dažnai yra sudėtingi, nėra plačiai prieinami ir negali patikimai nustatyti funkcinių sutrikimų.
Kartais ligos, kurios, kaip manoma, yra funkcinės, galiausiai yra susijusios su anomalijomis, kurias galima pamatyti plika akimi arba po mikroskopu. Tada liga pasitraukia iš funkcinės kategorijos. To pavyzdys būtų Helicobacter pylori (H. pylori) skrandžio infekcija. Nustatyta, kad kai kurių pacientų, kuriems pasireiškė lengvi viršutinės virškinimo trakto dalies simptomai, kurių skrandžio ar žarnyno veikla sutrikusi, skrandis buvo užkrėstas H. pylori . Šią infekciją galima diagnozuoti mikroskopu, identifikuojant bakteriją iš skrandžio biopsijų. Kai pacientai gydomi antibiotikais, H. pylori ir simptomai išnyksta. Taigi, Helicobacter pylori infekcijų atpažinimas pašalino kai kuriuos pacientų simptomus iš funkcinių ligų kategorijos.
Skirtumas tarp funkcinių ir nefunkcinių ligų iš tikrųjų gali būti neryškus. Taigi net funkcinės ligos tikriausiai turi susijusių biocheminių ar molekulinių anomalijų, kurias galiausiai bus galima išmatuoti. Pavyzdžiui, gali būti įrodyta, kad funkcinės skrandžio ir žarnyno ligos yra susijusios su sumažėjusiu arba padidėjusiu normalių cheminių medžiagų kiekiu virškinimo trakto organuose, nugaros smegenyse ar smegenyse. Ar liga, kuri, kaip įrodyta, atsirado dėl sumažėjusio ar padidinto cheminių medžiagų kiekio, vis tiek turėtų būti laikoma funkcine liga? Šioje teorinėje situacijoje mes negalime matyti anomalijos nei plika akimi, nei mikroskopu, bet galime jį išmatuoti. Jei galime išmatuoti susijusį ar priežastinį sutrikimą, ar liga nebegali būti laikoma funkcine, nors ligą (simptomus) sukelia nenormali funkcija? Atsakymas neaiškus.
Nepaisant termino „funkcinis“ trūkumų, funkcinio sutrikimo sąvoka yra naudinga sprendžiant daugelį simptomų, atsirandančių iš virškinimo trakto raumenų organų. Pakartotinai, ši sąvoka taikoma tiems simptomams, su kuriais nėra susijusių nukrypimų, kurie gali būti matomi plika akimi arba mikroskopu.
Nors dispepsija yra pagrindinė funkcinė liga, svarbu paminėti keletą kitų funkcinių ligų. Antroji pagrindinė funkcinė liga yra dirgliosios žarnos sindromas arba IBS. Manoma, kad IBS simptomai pirmiausia kyla iš plonosios žarnos ir (arba) gaubtinės žarnos. IBS simptomai yra pilvo skausmas, kurį lydi tuštinimosi pokyčiai (tuštinimasis), pirmiausia vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Tiesą sakant, nevirškinimas ir DŽS gali būti sutampančios ligos, nes iki pusės pacientų, sergančių IBS, taip pat pasireiškia virškinimo sutrikimo simptomai. Trečias išskirtinis funkcinis sutrikimas yra ne širdies skausmas krūtinėje. Šis skausmas gali imituoti širdies skausmą (krūtinės anginą), tačiau jis nėra susijęs su širdies liga. Tiesą sakant, manoma, kad ne širdies skausmas krūtinėje dažnai atsiranda dėl funkcinių stemplės anomalijų.
Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai dažnai skirstomi pagal pažeidimo organą. Taigi, yra stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, gaubtinės žarnos, tulžies pūslės funkciniai sutrikimai. Daugiausia tyrimų su funkciniais sutrikimais atliekama stemplėje ir skrandyje (pavyzdžiui, nekardialinis krūtinės skausmas, virškinimo sutrikimai), galbūt todėl, kad šiuos organus lengviausia pasiekti ir ištirti. Funkcinių sutrikimų, turinčių įtakos plonajai žarnai ir gaubtinei žarnai (IBS), tyrimus yra sunkiau atlikti, o tyrimų rezultatai yra mažesni. Tai tikriausiai atspindi plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos veiklos sudėtingumą ir sunkumus tiriant šią veiklą. Funkcinės tulžies pūslės ligos (vadinamos tulžies diskinezija), kaip ir plonosios žarnos bei gaubtinės žarnos, yra sunkiau ištirtos, o šiuo metu jos yra mažiau tiksliai apibrėžtos. Kiekviena funkcinė liga yra susijusi su savo būdingų simptomų rinkiniu.
Virškinimo sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių žarnyno (žarnyno) negalavimų, kuris paveikia maždaug 20% žmonių Jungtinėse Valstijose. Galbūt tik 10% nukentėjusiųjų iš tikrųjų kreipiasi į gydytoją dėl savo virškinimo sutrikimų. Virškinimo sutrikimas nėra ypač geras šio negalavimo terminas, nes jis reiškia, kad yra "dispepsija" arba nenormalus maisto virškinimas, ir greičiausiai taip nėra. Tiesą sakant, kitas įprastas dispepsijos pavadinimas yra virškinimo sutrikimas, kuris dėl tos pačios priežasties nėra geresnis už dispepsijos terminą! Gydytojai šią būklę dažnai vadina ne opine dispepsija, kad atskirtų ją nuo dažnesnių su rūgštimi ar opa susijusių simptomų.
Paprastai manome, kad virškinimo sutrikimo simptomai atsiranda iš viršutinio virškinimo trakto, pirmiausia skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies. Šie simptomai yra:
Simptomus dažniausiai išprovokuoja valgymas – tai laikas, kai kartu veikia daug įvairių virškinimo trakto funkcijų. Dėl šios tendencijos atsirasti po valgio atsirado klaidinga nuomonė, kad virškinimo sutrikimus gali sukelti maisto virškinimo sutrikimai.
Visi žino, kad esant nedideliam pilvo diskomfortui, raugėjimas dažnai palengvina problemą. Taip yra todėl, kad per didelis oro kiekis skrandyje dažnai sukelia nedidelį diskomfortą pilve; dėl to žmonės verčia raugti, kai jaučiamas lengvas pilvo diskomfortas, kad ir kokia būtų priežastis. Deja, jei nėra per daug dujų, kurias reikia pašalinti, priverstiniai raugėjimai nieko daugiau nedaro, tik pritraukia orą į stemplę. Paprastai šis oras pašalinamas to paties raugėjimo metu (vadinamas supradiafragminis raugėjimas), tačiau oras taip pat gali patekti į skrandį ir dėl to susidaro dujų perteklius, kuris turi būti pašalintas papildomu raugėjimu.
Jei problema, sukelianti diskomfortą, nėra oro perteklius skrandyje, raugėjimas nepalengvina. Kaip minėta anksčiau, tai netgi gali pabloginti situaciją, nes padidės oras skrandyje. Kai raugėjimas nepalengvina diskomforto, raugėjimą reikia vertinti kaip ženklą, kad pilvo viduje gali būti kažkas negerai, ir reikia ieškoti diskomforto priežasties. Tačiau pats raugėjimas nepadeda gydytojui nustatyti, kas gali būti negerai, nes raugėjimas gali pasireikšti praktiškai bet kokia pilvo liga ar būklė, sukelianti diskomfortą.
Tikslinga išsamiai aptarti raugėjimą, nes tai dažnai klaidingai suprantamas simptomas, susijęs su virškinimo sutrikimais.
Oro perteklius skrandyje nėra vienintelė raugėjimo priežastis.
Virškinimo sutrikimai yra lėtinė liga, kuri paprastai trunka metus, jei ne visą gyvenimą. Tačiau tai rodo periodiškumą, o tai reiškia, kad simptomai gali būti dažnesni arba sunkesni kelias dienas, savaites ar mėnesius, o vėliau retesni arba sunkesni dienomis, savaitėmis ar mėnesiais. Šių svyravimų priežastys nežinomos. Dėl svyravimų svarbu įvertinti daugelio savaičių ar mėnesių gydymo poveikį, kad įsitikintumėte, jog bet koks pagerėjimas atsirado dėl gydymo, o ne tik dėl natūralių ligos dažnio ar sunkumo svyravimų.
Išsami paciento istorija ir fizinis patikrinimas dažnai parodys dispepsijos priežastį. Įprasti atrankiniai kraujo tyrimai dažnai atliekami ieškant užuominų apie nenumatytas ligas. Išmatų tyrimai yra vertinimo dalis, nes jie gali atskleisti infekciją, uždegimo požymius ar kraują ir nukreipti tolesnius diagnostinius tyrimus. Jautrus išmatų tyrimas (antigenas / antikūnas) dėl Giardia lamblia būtų pagrįstas, nes ši parazitinė infekcija yra dažna ir gali būti ūmi arba lėtinė. Kai kurie gydytojai atlieka kraujo tyrimus dėl celiakijos (sprue), tačiau šio tyrimo vertė neaiški. (Be to, jei planuojama atlikti EGD, dvylikapirštės žarnos biopsijos paprastai leidžia diagnozuoti celiakiją.) Jei svarstoma apie bakterijų peraugimą plonojoje žarnoje, galima apsvarstyti galimybę atlikti kvėpavimo vandenilio tyrimą.
Yra daug testų, leidžiančių atmesti nefunkcines virškinimo trakto ligas. Tačiau pagrindinis klausimas yra nuspręsti, kokius testus tikslinga atlikti. Kadangi kiekvienas atvejis yra individualus, skirtingiems pacientams gali būti tikslinga atlikti skirtingus tyrimus. Nepaisant to, dažnai atliekami tam tikri pagrindiniai tyrimai, siekiant pašalinti nefunkcinę virškinimo trakto ligą. Šie tyrimai nustato anatomines (struktūrines) ir histologines (mikroskopines) stemplės, skrandžio ir žarnyno ligas.
Rentgeno spinduliai ir endoskopijos gali nustatyti anatomines ligas. Tačiau tik endoskopija gali diagnozuoti histologines ligas, nes procedūros metu galima paimti biopsijas (audinių mėginius). Rentgeno spindulių tyrimai apima:
Nenuostabu, kad daugelis virškinimo trakto (GI) ligų buvo susijusios su virškinimo sutrikimais. Tačiau daugelis ne GI ligų taip pat buvo susijusios su virškinimo sutrikimais. Nevirškinimo sutrikimų priežasčių, nesusijusių su GI, pavyzdžiai yra
Tačiau neaišku, kaip šios ne GI ligos gali sukelti virškinimo sutrikimus.
Kita svarbi virškinimo sutrikimų priežastis – vaistai. Daugelis vaistų dažnai yra susiję su virškinimo sutrikimais, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, tokie kaip ibuprofenas), antibiotikai ir estrogenai. Tiesą sakant, pranešama, kad dauguma vaistų sukelia virškinimo sutrikimus bent kai kuriems žmonėms, turintiems funkcinių simptomų.
Pacientai, turintys funkcinių sutrikimų, įskaitant virškinimo sutrikimus, dažnai kenčia nuo depresijos ir (arba) nerimo. Tačiau neaišku, ar depresija ir nerimas yra funkcinių sutrikimų priežastis ar pasekmė, ar nesusiję su šiais sutrikimais. (Depresija ir nerimas yra dažni reiškiniai, todėl jų atsiradimas kartu su funkciniais sutrikimais gali būti atsitiktinis.) Keletas klinikinių tyrimų parodė, kad antidepresantai yra veiksmingi sergant IBS mažinant pilvo skausmą. Taip pat buvo įrodyta, kad antidepresantai yra veiksmingi esant nepaaiškinamam (ne širdies) krūtinės skausmui, ty būklei, kuri, kaip manoma, yra stemplės funkcijos sutrikimas. Antidepresantai nebuvo tinkamai ištirti kitų tipų funkciniams sutrikimams, įskaitant virškinimo sutrikimus, gydyti. Tikriausiai tikslinga pacientus, sergančius virškinimo sutrikimais, gydyti psichotropiniais vaistais, jei jie serga vidutinio sunkumo ar sunkia depresija ar nerimu.
Antidepresantai veikia esant funkciniams sutrikimams santykinai mažomis dozėmis, kurios turi mažai arba visai neveikia depresijos. Todėl manoma, kad šie vaistai veikia ne kovojant su depresija, o skirtingais būdais (skirtingais mechanizmais). Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad šie vaistai reguliuoja (moduliuoja) nervų veiklą ir taip pat turi analgetinį (skausmą malšinantį) poveikį.
Dažniausiai naudojami psichotropiniai vaistai yra tricikliai antidepresantai, desipraminas (norpraminas) ir trimipraminas (Surmontil). Nors tyrimai teikia vilčių, dar neaišku, ar naujesnės klasės antidepresantai, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip fluoksetinas (Prozac), sertralinas (Zoloft) ir paroksetinas (Paxil), yra veiksmingi gydant funkcinius sutrikimus, įskaitant virškinimo sutrikimus. /P>
Dietos veiksniai nebuvo gerai ištirti gydant virškinimo sutrikimus. Nepaisant to, žmonės savo simptomus dažnai sieja su specifiniais maisto produktais (pvz., salotomis ir riebalais). Nors tam tikri maisto produktai gali pabloginti virškinimo sutrikimų simptomus, dažniausiai jie nėra virškinimo sutrikimų priežastis. (Konkrečių maisto produktų netoleravimas, pavyzdžiui, laktozės netoleravimas [pienas] ir alergija kviečiams, kiaušiniams, sojai ir pieno baltymams nelaikomi funkcinėmis ligomis, tokiomis kaip virškinimo sutrikimai). Įprastas placebo atsakas į funkcinius sutrikimus, tokius kaip virškinimo sutrikimas, taip pat gali paaiškinti kai kurių žmonių simptomų pagerėjimą pašalinus tam tikrą maistą.
Dietinės skaidulos dažnai rekomenduojamos pacientams, sergantiems IBS, tačiau skaidulos nebuvo ištirtos gydant virškinimo sutrikimus. Nepaisant to, tikriausiai tikslinga ligonius, sergančius virškinimo sutrikimais, gydyti skaidulomis, jei jie taip pat užkietėja.
Laktozės (pieno cukraus) netoleravimas dažnai kaltinamas dėl virškinimo sutrikimų. Kadangi nevirškinimas ir laktozės netoleravimas yra dažni, šios dvi sąlygos gali egzistuoti kartu. Esant tokiai situacijai, laktozės apribojimas pagerins laktozės netoleravimo simptomus, bet neturės įtakos virškinimo sutrikimo simptomams. Laktozės netoleravimą nesunku nustatyti pieno išbandymu, tiriant laktozės poveikį (vandenilio kvėpavimo testą) arba išbandant griežtą laktozę šalinančios dietos. Jei nustatoma, kad laktozė sukelia kai kuriuos ar visus simptomus, tikslinga pašalinti laktozės turinčius maisto produktus. Deja, daugelis pacientų nustoja gerti pieną ar valgyti pieno turintį maistą, neturėdami rimtų įrodymų, kad tai pagerina jų simptomus. Tai dažnai kenkia jų suvartojimui kalcio, kuris gali prisidėti prie osteoporozės.
Viena iš maisto medžiagų, dažniausiai susijusių su virškinimo sutrikimo simptomais, yra riebalai. Moksliniai įrodymai, kad riebalai sukelia virškinimo sutrikimus, yra silpni. Didžioji dalis paramos yra anekdotinė (nepagrįsta kruopščiai atliktais moksliniais tyrimais). Nepaisant to, riebalai yra vienas iš stipriausių įtakos virškinimo trakto veiklai. (Jis linkęs sulėtinti virškinimo trakto raumenis, o dėl to susitraukia tulžies pūslės raumenys.) Todėl gali būti, kad riebalai gali pabloginti virškinimą, nors jo ir nesukelia. Be to, sumažinus riebalų suvartojimą gali sumažėti simptomai. Griežta mažai riebalų dieta gali būti įgyvendinta gana lengvai ir verta pabandyti. Be to, yra ir kitų su sveikata susijusių priežasčių, dėl kurių reikia mažinti riebalų kiekį maiste.
Kiti mitybos veiksniai, fruktozė ir kiti su cukrumi susiję maisto produktai (fermentiniai, oligodi- ir monosacharidai bei polioliai arba FODMAP), buvo laikomi virškinimo sutrikimų priežastimis, nes daugelis žmonių nevisiškai virškina ir nepasisavina jų, kol nepasiekia. distalinė žarna. Fruktozės netoleravimą ir galbūt FODMAP netoleravimą galima diagnozuoti atliekant vandenilio kvėpavimo testą naudojant fruktozę ir išgydyti iš dietos pašalinant fruktozės ir (arba) FODMAP turinčius maisto produktus. Deja, fruktozė ir FODMAP yra plačiai paplitę tarp vaisių ir daržovių, o fruktozė didelėmis koncentracijomis randama daugelyje maisto produktų, saldintų kukurūzų sirupu. Taigi gali būti sunku laikytis eliminacinės dietos.
Viena iš pagrindinių teorijų dėl virškinimo sutrikimų yra virškinimo trakto raumenų funkcijos sutrikimai. Raumenų funkcija gali būti neįprastai padidėjusi, nenormaliai susilpnėjusi arba nekoordinuota. Yra vaistų, vadinamų lygiųjų raumenų relaksantais, kurie gali sumažinti raumenų aktyvumą, ir kitų vaistų, galinčių padidinti raumenų aktyvumą, vadinamų skatinančiais vaistais.
Daugelį virškinimo sutrikimo simptomų galima paaiškinti sumažėjusiu virškinamojo trakto raumenų aktyvumu, dėl kurio sulėtėja maisto transportavimas (tranzitas) per skrandį ir žarnyną. (Akivaizdu, kad, kaip buvo aptarta anksčiau, yra ir kitų šių simptomų priežasčių, be sulėtėjusio judėjimo.) Tokie simptomai yra pykinimas, vėmimas ir pilvo pūtimas. Kai tranzitas yra labai paveiktas, taip pat gali atsirasti pilvo pūtimas (patinimas), kuris gali sukelti pilvo skausmą. (Ankstyvas sotumo jausmas greičiausiai nebus susijęs su sulėtėjusiu tranzitu, nes tai įvyksta per anksti, kad sulėtėjęs gabenimas turėtų pasekmių.) Teoriškai vaistai, pagreitinantys maisto gabenimą, bent kai kuriems pacientams turėtų palengvinti virškinimo sutrikimo simptomus, kuriuos sukelia sulėtinti tranzitą.
Klinikiniam naudojimui skirtų skatinamųjų vaistų skaičius yra ribotas. Jų veiksmingumo esant virškinimo sutrikimams tyrimai yra dar ribotesni. Labiausiai ištirtas vaistas yra cisapridas (Propulsidas), skatinantis vaistas, kuris buvo pašalintas iš rinkos dėl rimto šalutinio poveikio širdžiai. (Kuriami naujesni vaistai, kurie turi panašų poveikį, bet neturi toksiškumo.) Keletas tyrimų su cisapridu nuo virškinimo sutrikimų buvo nenuoseklūs. Kai kurie tyrimai parodė naudą, o kiti - jokios naudos. Cisapridas buvo veiksmingas pacientams, kuriems buvo sunkus skrandžio ištuštinimo sutrikimas (gastroparezė) arba labai sulėtėjęs maisto judėjimas per plonąją žarną (lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija). Šios dvi ligos gali būti susijusios arba nesusijusios su virškinimo sutrikimais.
Kitas galimas skatinantis vaistas yra eritromicinas – antibiotikas, kuris kaip vienas iš šalutinių poveikių stimuliuoja virškinimo trakto lygiuosius raumenis. Eritromicinas vartojamas lygiųjų virškinimo trakto raumenų stimuliavimui mažesnėmis dozėmis nei infekcijoms gydyti. Nėra tyrimų dėl eritromicino vartojimo esant virškinimo sutrikimams, tačiau eritromicinas veiksmingas gydant gastroparezę ir tikriausiai taip pat esant lėtinei žarnyno pseudoobstrukcijai.
Metoklopramidas (Reglanas) yra dar vienas galimas skatinantis vaistas. Tačiau jis nebuvo tirtas esant virškinimo sutrikimams. Be to, jis yra susijęs su kai kuriais nerimą keliančiais šalutiniais poveikiais. Todėl tolesnis tyrimas dėl virškinimo sutrikimų gali būti netinkamas.
Domperidonas (Motilium) yra skatinamasis vaistas, kurį galima įsigyti JAV, tačiau jam reikalingas specialus JAV maisto ir vaistų administracijos leidimas. Dėl to jis nėra labai dažnai skiriamas. Tai veiksmingas vaistas, turintis minimalų šalutinį poveikį.
Virškinimo sutrikimai pirmiausia diagnozuojami remiantis tipiniais simptomais ir neįtraukiant nefunkcinių virškinamojo trakto ligų (įskaitant su rūgštimi susijusias ligas), ne virškinimo trakto ligas ir psichikos ligas. Yra testų, skirtų nenormalioms virškinimo trakto funkcijoms tiesiogiai nustatyti, tačiau jų galimybės tai padaryti yra ribotos.
Natūralių ir naminių vaistų nuo virškinimo sutrikimų tyrimų yra nedaug. Dauguma rekomendacijų dėl natūralių ir namų gynimo priemonių turi mažai įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą. Tačiau verta paminėti keletą galimų priemonių, įskaitant:
Virškinimo sutrikimo gydymas yra sudėtinga ir netenkinanti tema, nes buvo ištirta tiek nedaug vaistų ir jų veiksmingumas įrodytas. Be to, vaistai, kurių veiksmingumas buvo įrodytas, nebuvo labai veiksmingi. Ši sudėtinga padėtis egzistuoja dėl daugelio priežasčių, įskaitant:
Nesupratimas apie fiziologinius procesus (mechanizmus), sukeliančius virškinimo sutrikimus, reiškia, kad gydymas paprastai negali būti nukreiptas į mechanizmus. Vietoj to, gydymas paprastai yra nukreiptas į simptomus. Pavyzdžiui, pykinimas gydomas vaistais, kurie slopina pykinimą, bet neturi įtakos pykinimo priežasčiai. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Ką turi sveiki žmonės (ir jūs taip pat)
Havajų Konos pakrantėje yra keli „slapti“ paplūdimiai, kvapą gniaužiančios rojaus juostos, paslėptos nuo didesnių, turistinių vietų. Visur Havajuose yra gražių paplūdimių... Bet aš kalbu apie svajon
Pacientai, kuriems taikoma imunoterapija, turėtų vartoti daugiau skaidulų,
mažiau probiotikų Naujajame tyrime nustatyta, kad probiotikų vartojimas gali smarkiai sumažinti vėžiu sergančių pacientų atsaką į imunoterapiją. Probiotikai yra laisvai prieinami be recepto ir nėra r
Gydomoji gamtos galia
Gamta tai daro su manimi kiekvieną kartą... Nesvarbu, kiek mėšlungio vyksta mano gyvenime ar kaip aš sergu, gamta visada gydo. Ši nuotrauka yra vaizdas iš Green Mountain Peak netoli Boulder, Kolorad
