Fordøyelsesbesvær kan ha mange forskjellige årsaker.
Fordøyelsesbesvær eller dyspepsi er en lidelse der det kan være symptomer på
Bilde av organene og kjertlene i magen Dyspepsi (fordøyelsesbesvær) beskrives best som en funksjonell sykdom. (Noen ganger kalles det funksjonell dyspepsi.) Begrepet funksjonell sykdom er spesielt nyttig når man diskuterer sykdommer i mage-tarmkanalen. Konseptet gjelder muskulære organer i mage-tarmkanalen, spiserøret, magesekken, tynntarmen, galleblæren og tykktarmen som styres av nerver. Det som menes med begrepet funksjonell, er at enten musklene i organene eller nervene som kontrollerer organene ikke fungerer normalt, og som et resultat fungerer ikke organene normalt, og funksjonssvikten forårsaker symptomene. Nervene som kontrollerer organene inkluderer ikke bare nervene som ligger i musklene i organene, men også nervene i ryggmargen og hjernen.
Noen gastrointestinale sykdommer kan sees og diagnostiseres med det blotte øye, som magesår, og kan sees ved operasjon, på røntgen og ved endoskopi. Andre sykdommer kan ikke sees med det blotte øye, men kan sees og diagnostiseres under mikroskop. For eksempel kan gastritt (betennelse i magen) diagnostiseres ved mikroskopisk undersøkelse av biopsier av magen. I motsetning til dette kan gastrointestinale funksjonelle sykdommer ikke sees med det blotte øye eller mikroskop. Følgelig, og som standard, er funksjonelle gastrointestinale sykdommer de som involverer unormal funksjon av gastrointestinale organer der unormalitetene ikke kan sees i organene med verken det blotte øye eller mikroskop.
I noen tilfeller kan den unormale funksjonen påvises ved tester (for eksempel studier av gastrisk tømming eller antro-duodenal motilitetsstudier). Imidlertid er testene ofte komplekse, er ikke allment tilgjengelige og oppdager ikke pålitelig funksjonelle abnormiteter.
Noen ganger er sykdommer som antas å være funksjonelle, til slutt funnet å være assosiert med abnormiteter som kan sees med det blotte øye eller under mikroskop. Deretter beveger sykdommen seg ut av funksjonskategorien. Et eksempel på dette kan være Helicobacter pylori (H. pylori) infeksjon i magen. Noen pasienter med milde øvre gastrointestinale symptomer som ble antatt å ha unormal funksjon av magen eller tarmene har blitt funnet å ha mager infisert med H. pylori . Denne infeksjonen kan diagnostiseres under mikroskopet ved å identifisere bakterien i biopsier fra magen. Når pasienter behandles med antibiotika, vil H. pylori og symptomene forsvinner. Dermed gjenkjennelse av infeksjoner med Helicobacter pylori har fjernet enkelte pasienters symptomer fra funksjonell sykdomskategori.
Skillet mellom funksjonell sykdom og ikke-funksjonell sykdom kan faktisk være uklart. Dermed har sannsynligvis også funksjonelle sykdommer assosiert med biokjemiske eller molekylære abnormiteter som til slutt vil kunne måles. For eksempel kan funksjonelle sykdommer i mage og tarm i siste instans vises å være assosiert med reduserte eller økte nivåer av normale kjemikalier i mage-tarmorganene, ryggmargen eller hjernen. Skal en sykdom som er påvist å skyldes redusert eller økt kjemikalie fortsatt anses som en funksjonell sykdom? I denne teoretiske situasjonen kan vi ikke se unormaliteten med det blotte øye eller mikroskopet, men vi kan måle den. Hvis vi kan måle en assosiert eller kausativ abnormitet, bør sykdommen ikke lenger anses som funksjonell, selv om sykdommen (symptomene) er forårsaket av unormal funksjon? Svaret er uklart.
Til tross for manglene ved begrepet, funksjonell, er konseptet med en funksjonell abnormitet nyttig for å nærme seg mange av symptomene som stammer fra muskelorganene i mage-tarmkanalen. For å gjenta, gjelder dette konseptet de symptomene der det ikke er noen assosierte abnormiteter som kan sees med det blotte øye eller mikroskopet.
Mens dyspepsi er en(e) hovedfunksjon(er), er det viktig å nevne flere andre funksjonelle sykdommer. En annen stor funksjonell sykdom er irritabel tarm-syndrom, eller IBS. Symptomene på IBS antas å stamme primært fra tynntarmen og/eller tykktarmen. Symptomene på IBS inkluderer magesmerter som er ledsaget av endringer i avføring (avføring), primært forstoppelse eller diaré. Faktisk kan fordøyelsesbesvær og IBS være overlappende sykdommer siden opptil halvparten av pasientene med IBS også har symptomer på fordøyelsesbesvær. En tredje distinkt funksjonell lidelse er ikke-hjerte brystsmerter. Denne smerten kan etterligne hjertesmerter (angina), men den er ikke assosiert med hjertesykdom. Faktisk antas ikke-kardiale brystsmerter ofte å være et resultat av en funksjonell abnormitet i spiserøret.
Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er ofte kategorisert etter organet for involvering. Dermed er det funksjonelle forstyrrelser i spiserøret, magen, tynntarmen, tykktarmen og galleblæren. Mengden forskning som er gjort med funksjonelle lidelser er størst i spiserøret og magesekken (for eksempel ikke-hjerte brystsmerter, fordøyelsesbesvær), kanskje fordi disse organene er lettest å nå og studere. Forskning på funksjonelle lidelser som påvirker tynntarm og tykktarm (IBS) er vanskeligere å gjennomføre, og det er mindre enighet mellom forskningsstudiene. Dette er sannsynligvis en refleksjon av kompleksiteten til aktivitetene i tynntarmen og tykktarmen og vanskeligheten med å studere disse aktivitetene. Funksjonelle sykdommer i galleblæren (referert til som biliær dyskinesi), som de i tynntarmen og tykktarmen, er vanskeligere å studere, og for tiden er de mindre veldefinerte. Hver av de funksjonelle sykdommene er assosiert med sitt eget sett med karakteristiske symptomer.
Fordøyelsesbesvær er en av de vanligste plagene i tarmen (tarmen), og påvirker anslagsvis 20 % av personene i USA. Kanskje bare 10 % av de berørte faktisk oppsøker lege for fordøyelsesbesværet. Fordøyelsesbesvær er ikke en spesielt god betegnelse på plagen siden den antyder at det er "dyspepsi" eller unormal fordøyelse av mat, og dette er mest sannsynlig ikke tilfelle. Faktisk er et annet vanlig navn for dyspepsi dårlig fordøyelse, som av samme grunn ikke er bedre enn begrepet dyspepsi! Leger refererer ofte til tilstanden som ikke-ulcus dyspepsi for å skille den fra de mer vanlige syre- eller sårrelaterte symptomene.
Vi tenker vanligvis på symptomer på fordøyelsesbesvær som stammer fra den øvre mage-tarmkanalen, først og fremst magesekken og den første delen av tynntarmen. Disse symptomene inkluderer:
Symptomene er oftest provosert av spising, som er en tid da mange forskjellige gastrointestinale funksjoner blir bedt om å fungere sammen. Denne tendensen til å oppstå etter måltider er det som ga opphav til den feilaktige oppfatningen om at fordøyelsesbesvær kan være forårsaket av en unormal fordøyelse av mat.
Alle vet at når de har lett ubehag i magen, lindrer raping ofte problemet. Dette er fordi overdreven luft i magen ofte er årsaken til mildt ubehag i magen; som et resultat, tvinger folk til å rape når mildt ubehag i magen føles, uansett årsak. Dessverre, hvis det ikke er overdreven gass som skal utvises, gjør tvungen raping ingenting mer enn å trekke luft inn i spiserøret. Vanligvis støtes denne luften ut under samme raping (referert til som en supradiafragmatisk raping), men luften kan også komme inn i magen, og i seg selv resultere i overflødig gass som må støtes ut med ytterligere raping.
Hvis problemet som forårsaker ubehaget ikke er overdreven luft i magen, gir ikke raping lindring. Som nevnt tidligere, kan det til og med gjøre situasjonen verre ved å øke luften i magen. Når raping ikke lindrer ubehaget, bør rapingen tas som et tegn på at noe kan være galt inne i magen, og årsaken til plagene bør søkes. Raping i seg selv hjelper imidlertid ikke legen med å finne ut hva som kan være galt fordi raping kan forekomme ved praktisk talt enhver abdominal sykdom eller tilstand som forårsaker ubehag.
Det er hensiktsmessig å diskutere raping i detalj siden det er et ofte misforstått symptom forbundet med fordøyelsesbesvær.
Overdreven luft i magen er ikke den eneste årsaken til raping.
Fordøyelsesbesvær er en kronisk sykdom som vanligvis varer i årevis, om ikke hele livet. Det viser imidlertid periodisitet, noe som betyr at symptomene kan være hyppigere eller alvorligere i dager, uker eller måneder og deretter mindre hyppige eller alvorlige i dager, uker eller måneder. Årsakene til disse svingningene er ukjente. På grunn av svingningene er det viktig å bedømme effekten av behandling over mange uker eller måneder for å være sikker på at enhver forbedring skyldes behandling og ikke bare en naturlig svingning i frekvensen eller alvorlighetsgraden av sykdommen.
En detaljert anamnese fra pasienten og en fysisk undersøkelse ofte vil antyde årsaken til dyspepsi. Rutinemessige screening av blodprøver utføres ofte for å finne ledetråder til uventede sykdommer. Undersøkelser av avføring er en del av evalueringen siden de kan avsløre infeksjon, tegn på betennelse eller blod og lede videre diagnostisk testing. Sensitiv avføringstesting (antigen/antistoff) for Giardia lamblia vil være rimelig fordi denne parasittiske infeksjonen er vanlig og kan være akutt eller kronisk. Noen leger tar blodprøver for cøliaki (sprue), men verdien av å gjøre dette er uklart. (I tillegg, hvis en EGD er planlagt, vil biopsier av tolvfingertarmen vanligvis stille diagnosen cøliaki.) Hvis bakteriell overvekst av tynntarmen vurderes, kan pustehydrogentesting vurderes.
Det er mange tester for å utelukke ikke-funksjonelle gastrointestinale sykdommer. Det primære problemet er imidlertid å bestemme hvilke tester som er rimelige å utføre. Siden hvert tilfelle er individuelt, kan forskjellige tester være rimelige for forskjellige pasienter. Likevel utføres det ofte visse grunnleggende tester for å utelukke ikke-funksjonell gastrointestinal sykdom. Disse testene identifiserer anatomiske (strukturelle) og histologiske (mikroskopiske) sykdommer i spiserøret, magen og tarmene.
Både røntgen og endoskopier kan identifisere anatomiske sykdommer. Bare endoskopier kan imidlertid diagnostisere histologiske sykdommer fordi biopsier (vevsprøver) kan tas under prosedyren. Røntgentestene inkluderer:
Det er ikke overraskende at mange gastrointestinale (GI) sykdommer har vært assosiert med fordøyelsesbesvær. Imidlertid har mange ikke-GI-sykdommer også vært assosiert med fordøyelsesbesvær. Eksempler på ikke-GI-årsaker til fordøyelsesbesvær inkluderer
Det er imidlertid ikke klart hvordan disse ikke-GI-sykdommene kan forårsake fordøyelsesbesvær.
En annen viktig årsak til fordøyelsesbesvær er rusmidler. Mange legemidler er ofte forbundet med fordøyelsesbesvær, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs som ibuprofen), antibiotika og østrogener). Faktisk rapporteres de fleste medikamenter å forårsake fordøyelsesbesvær hos i det minste noen mennesker med funksjonelle symptomer.
Pasienter med funksjonelle lidelser, inkludert fordøyelsesbesvær, er ofte funnet å lide av depresjon og/eller angst. Det er imidlertid uklart om depresjonen og angsten er årsaken eller resultatet av funksjonsforstyrrelsene eller ikke er relatert til disse lidelsene. (Depresjon og angst er vanlige, og derfor kan deres forekomst sammen med funksjonelle lidelser være tilfeldig.) Flere kliniske studier har vist at antidepressiva er effektive ved IBS for å lindre magesmerter. Antidepressiva har også vist seg å være effektive ved uforklarlige (ikke-hjerte) brystsmerter, en tilstand som antas å representere en dysfunksjon i spiserøret. Antidepressiva har ikke blitt studert tilstrekkelig ved andre typer funksjonelle lidelser, inkludert fordøyelsesbesvær. Det er sannsynligvis rimelig å behandle pasienter med fordøyelsesbesvær med psykofarmaka hvis de har moderat eller alvorlig depresjon eller angst.
Antidepressiva virker ved funksjonelle lidelser ved relativt lave doser som har liten eller ingen effekt på depresjon. Det antas derfor at disse stoffene ikke virker ved å bekjempe depresjon, men på forskjellige måter (gjennom forskjellige mekanismer). For eksempel har disse medikamentene vist seg å justere (modulere) aktiviteten til nervene og å ha smertestillende (smertestillende) effekter også.
Vanlig brukte psykotrope stoffer inkluderer de trisykliske antidepressiva, desipramin (Norpramin) og trimipramin (Surmontil). Selv om studier er oppmuntrende, er det ennå ikke klart om den nye klassen av antidepressiva, serotonin-gjenopptakshemmere som fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) og paroksetin (Paxil), er effektive ved funksjonelle lidelser, inkludert fordøyelsesbesvær.
Kostholdsfaktorer har ikke blitt godt studert i behandlingen av fordøyelsesbesvær. Likevel forbinder folk ofte symptomene sine med spesifikke matvarer (som salater og fett). Selv om spesifikke matvarer kan forverre symptomene på fordøyelsesbesvær, er de vanligvis ikke årsaken til fordøyelsesbesvær. (Intoleranse mot spesifikke matvarer, for eksempel laktoseintoleranse [melk] og allergier mot hvete, egg, soya og melkeprotein regnes ikke som funksjonelle sykdommer som fordøyelsesbesvær). Den vanlige placeboresponsen ved funksjonelle lidelser som fordøyelsesbesvær kan også forklare forbedringen av symptomene hos noen mennesker med eliminering av spesifikke matvarer.
Kostfiber anbefales ofte for pasienter med IBS, men fiber har ikke blitt studert i behandlingen av fordøyelsesbesvær. Likevel er det sannsynligvis rimelig å behandle pasienter med fordøyelsesbesvær med fiber hvis de også har forstoppelse.
Intoleranse mot laktose (sukkeret i melk) får ofte skylden for fordøyelsesbesvær. Siden fordøyelsesbesvær og laktoseintoleranse begge er vanlige, kan de to tilstandene eksistere side om side. I denne situasjonen vil begrensning av laktose forbedre symptomene på laktoseintoleranse, men vil ikke påvirke symptomene på fordøyelsesbesvær. Laktoseintoleranse er lett å bestemme ved en melkeutfordring som tester effekten av laktose (hydrogenpustetesting) eller prøver en streng laktoselimineringsdiett. Hvis det er fastslått at laktose er ansvarlig for noen eller alle symptomene, er det hensiktsmessig å eliminere laktoseholdige matvarer. Dessverre slutter mange pasienter å drikke melk eller spise mat som inneholder melk uten gode bevis på at det forbedrer symptomene deres. Dette er ofte skadelig for deres inntak av kalsium som kan bidra til osteoporose.
Et av matstoffene som oftest assosieres med symptomene på fordøyelsesbesvær, er fett. Det vitenskapelige beviset på at fett forårsaker fordøyelsesbesvær er svakt. Det meste av støtten er anekdotisk (ikke basert på nøye utførte, vitenskapelige studier). Likevel er fett en av de mest potente påvirkningene på gastrointestinal funksjon. (Det har en tendens til å bremse mage-tarmmusklene mens det får musklene i galleblæren til å trekke seg sammen.) Derfor er det mulig at fett kan forverre fordøyelsesbesvær selv om det ikke forårsaker det. Dessuten kan det å redusere inntaket av fett lindre symptomene. En streng diett med lavt fettinnhold kan oppnås ganske enkelt og er verdt å prøve. I tillegg er det andre helserelaterte grunner til å redusere fett i kosten.
Andre kostholdsfaktorer, fruktose og andre sukkerrelaterte matvarer (fermenterbare, oligodi- og monosakkarider og polyoler eller FODMAPs), har blitt foreslått som en årsak til fordøyelsesbesvær siden mange mennesker ikke helt fordøyer og absorberer dem før de når den distale tarmen. Fruktoseintoleranse og kanskje også FODMAP-intoleranse kan diagnostiseres med en hydrogenpustetest ved bruk av fruktose og behandles ved eliminering av fruktose og/eller FODMAP-holdig mat fra kosten. Dessverre er fruktose og FODMAPs utbredt blant frukt og grønnsaker, og fruktose finnes i høye konsentrasjoner i mange matprodukter søtet med maissirup. Dermed kan en eliminasjonsdiett være vanskelig å opprettholde.
En av de ledende teoriene for årsaken til fordøyelsesbesvær er abnormiteter i måten gastrointestinale muskler fungerer på. Funksjonen til muskler kan være unormalt økt, unormalt redusert, eller den kan være ukoordinert. Det finnes medisiner, kalt glattmuskelavslappende midler som kan redusere aktiviteten til musklene og andre medisiner som kan øke aktiviteten til musklene, kalt promotilitetsmedisiner.
Mange av symptomene på fordøyelsesbesvær kan forklares ut fra redusert aktivitet i mage-tarmmusklene som resulterer i redusert transport (transit) av mat gjennom mage og tarm. (Det er klart, som diskutert tidligere, at det er andre årsaker til disse symptomene i tillegg til redusert transitt.) Slike symptomer inkluderer kvalme, oppkast og oppblåst mage. Når transitt er alvorlig påvirket, kan abdominal distensjon (hevelse) også forekomme og kan resultere i magesmerter. (Tidlig metthetsfølelse er neppe en funksjon av redusert transitt fordi det skjer for tidlig til at redusert transitt kan få konsekvenser.) Teoretisk sett bør legemidler som fremskynder transporten av mat, hos i det minste noen pasienter lindre symptomer på fordøyelsesbesvær som skyldes for å sakte transporten.
Antall promotilitetsmedisiner som er tilgjengelige for klinisk bruk er begrenset. Studier av deres effektivitet ved fordøyelsesbesvær er enda mer begrenset. Det mest studerte stoffet er cisaprid (Propulsid), et promotilitetsmiddel som ble trukket tilbake fra markedet på grunn av alvorlige hjertebivirkninger. (Nyere medisiner som har lignende effekter, men som mangler toksisiteten, er under utvikling.) De få studiene med cisaprid mot fordøyelsesbesvær var inkonsekvente i resultatene. Noen studier viste fordeler mens andre ikke viste noen fordel. Cisaprid var effektivt hos pasienter med alvorlige tømmingsproblemer i magen (gastroparese) eller alvorlig redusert transitt av mat gjennom tynntarmen (kronisk intestinal pseudo-obstruksjon). Disse to sykdommene kan være relatert til fordøyelsesbesvær eller ikke.
Et annet promotilitetsmedikament som er tilgjengelig er erytromycin, et antibiotikum som stimulerer gastrointestinale glatte muskler som en av bivirkningene. Erytromycin brukes til å stimulere glatt muskulatur i mage-tarmkanalen i doser som er lavere enn de som brukes til å behandle infeksjoner. Det er ingen studier av erytromycin ved fordøyelsesbesvær, men erytromycin er effektivt ved gastroparese og sannsynligvis også ved kronisk intestinal pseudoobstruksjon.
Metoklopramid (Reglan) er et annet promotilitetsmedisin som er tilgjengelig. Det har imidlertid ikke blitt studert ved fordøyelsesbesvær. Dessuten er det forbundet med noen plagsomme bivirkninger. Derfor er det kanskje ikke et godt stoff å gjennomgå ytterligere testing ved fordøyelsesbesvær.
Domperidon (Motilium) er et promotilitetsmedisin som er tilgjengelig i USA, men krever en spesiell tillatelse fra US Food and Drug Administration. Som et resultat er det ikke veldig vanlig foreskrevet. Det er et effektivt medikament med minimale bivirkninger.
Fordøyelsesbesvær diagnostiseres først og fremst basert på typiske symptomer og utelukkelse av ikke-funksjonelle gastrointestinale sykdommer (inkludert syrerelaterte sykdommer), ikke-gastrointestinale sykdommer og psykiatrisk sykdom. Det finnes tester for å identifisere unormal gastrointestinal funksjon direkte, men de er begrenset i deres evne til å gjøre det.
Studier av naturlige og hjemmemedisiner mot fordøyelsesbesvær er få. De fleste anbefalinger for naturlige og hjemmemedisiner har lite bevis for å støtte bruken. Flere potensielle rettsmidler fortjener imidlertid å nevnes, inkludert:
Behandling av fordøyelsesbesvær er et vanskelig og lite tilfredsstillende tema fordi så få medikamenter har blitt studert og har vist seg å være effektive. Dessuten har stoffene som har vist seg å være effektive ikke vist seg å være særlig effektive. Denne vanskelige situasjonen eksisterer av mange grunner, inkludert:
Mangelen på forståelse for de fysiologiske prosessene (mekanismene) som forårsaker fordøyelsesbesvær har gjort at behandlingen vanligvis ikke kan rettes mot mekanismene. I stedet er behandlingen vanligvis rettet mot symptomene. For eksempel behandles kvalme med medisiner som undertrykker kvalme, men som ikke påvirker årsaken til kvalmen. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Infliximab kan hindre effektiviteten av noen COVID-19-vaksiner
Viser magen din litt kjærlighet
IBS bevissthetsmåned | Andreas personlige historie
Vaping:Kjenn risikoen for GI-helsen din
Virtuell koloskopi
Kutt ned på disse mattypene kan hjelpe deg med å redusere forekomsten av sur refluks betraktelig
Barns mageskader kan ikke berettige CT-skanning
Siste nyheter om sunne barn Babyens matingsproblemer knyttet til utviklingsforsinkelser Armen hennes ble fanget i familiens tredemølle Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier? Effektiviteten
Oppdagelse av 100 nye gener kan hjelpe til med forskning på pigmenteringssykdommer
En ny studie ledet av forskere fra Kings College London og Erasmus MC University Medical Center Rotterdam har avdekket 124 gener som spiller en nøkkelrolle for å bestemme fargen på menneskehår.
Bukspyttkjertelcyster
Hva er bukspyttkjertelen? Illustrasjon av bukspyttkjertelen Bukspyttkjertelen er et organ som er omtrent seks tommer langt som er plassert i magen bak magen og foran ryggraden og aorta. Bukspyttkj