Poruchy trávenia môžu mať mnoho rôznych príčin.
Porucha trávenia alebo dyspepsia je porucha, pri ktorej sa môžu vyskytnúť príznaky
Obrázok orgánov a žliaz v bruchu Dyspepsia (porucha trávenia) je najlepšie opísaná ako funkčné ochorenie. (Niekedy sa tomu hovorí funkčná dyspepsia.) Koncept funkčného ochorenia je užitočný najmä pri diskusiách o ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Koncept sa vzťahuje na svalové orgány gastrointestinálneho traktu, pažerák, žalúdok, tenké črevo, žlčník a hrubé črevo, ktoré sú riadené nervami. Pojem funkčný znamená, že buď svaly orgánov alebo nervy, ktoré riadia orgány, nefungujú normálne a v dôsledku toho orgány nefungujú normálne a dysfunkcia spôsobuje symptómy. Nervy, ktoré riadia orgány, zahŕňajú nielen nervy, ktoré ležia vo svaloch orgánov, ale aj nervy miechy a mozgu.
Niektoré gastrointestinálne ochorenia možno vidieť a diagnostikovať voľným okom, ako sú žalúdočné vredy, a možno ich vidieť pri operácii, na röntgenových snímkach a endoskopiou. Iné choroby nie je možné vidieť voľným okom, ale možno ich vidieť a diagnostikovať pod mikroskopom. Napríklad gastritídu (zápal žalúdka) možno diagnostikovať mikroskopickým vyšetrením biopsií žalúdka. Naproti tomu funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu nie je možné vidieť voľným okom ani mikroskopom. V súlade s tým a štandardne sú funkčné gastrointestinálne choroby tie, ktoré zahŕňajú abnormálnu funkciu gastrointestinálnych orgánov, v ktorých abnormality nie je možné vidieť na orgánoch ani voľným okom, ani mikroskopom.
V niektorých prípadoch môže byť abnormálna funkcia preukázaná testami (napríklad štúdiami vyprázdňovania žalúdka alebo štúdiami antro-duodenálnej motility). Testy sú však často zložité, nie sú široko dostupné a spoľahlivo neodhalia funkčné abnormality.
Občas sa zistí, že choroby, o ktorých sa predpokladá, že sú funkčné, sú nakoniec spojené s abnormalitami, ktoré možno vidieť voľným okom alebo pod mikroskopom. Potom sa choroba presunie z funkčnej kategórie. Príkladom môže byť Helicobacter pylori (H. pylori) infekcia žalúdka. Zistilo sa, že niektorí pacienti s miernymi príznakmi v hornej časti gastrointestinálneho traktu, u ktorých sa predpokladalo, že majú abnormálnu funkciu žalúdka alebo čriev, majú žalúdky infikované H. pylori . Táto infekcia môže byť diagnostikovaná pod mikroskopom identifikáciou baktérie v biopsiách zo žalúdka. Keď sú pacienti liečení antibiotikami, H. pylori a príznaky zmiznú. Rozpoznanie infekcií Helicobacter pylori odstránil symptómy niektorých pacientov z kategórie funkčných chorôb.
Rozdiel medzi funkčným a nefunkčným ochorením môže byť v skutočnosti nejasný. Dokonca aj funkčné ochorenia majú pravdepodobne spojené biochemické alebo molekulárne abnormality, ktoré sa nakoniec budú dať zmerať. Napríklad sa môže ukázať, že funkčné ochorenia žalúdka a čriev sú nakoniec spojené so zníženými alebo zvýšenými hladinami normálnych chemikálií v gastrointestinálnych orgánoch, mieche alebo mozgu. Mala by sa choroba, o ktorej sa preukáže, že je spôsobená zníženým alebo zvýšeným množstvom chemikálií, stále považovaná za funkčné ochorenie? V tejto teoretickej situácii nemôžeme abnormalitu vidieť voľným okom ani mikroskopom, ale môžeme ju zmerať. Ak dokážeme zmerať pridruženú alebo príčinnú abnormalitu, nemalo by sa už ochorenie považovať za funkčné, aj keď je ochorenie (príznaky) spôsobené abnormálnou funkciou? Odpoveď je nejasná.
Napriek nedostatkom termínu funkčný, koncept funkčnej abnormality je užitočný na priblíženie mnohých symptómov pochádzajúcich zo svalových orgánov gastrointestinálneho traktu. Opakujem, tento koncept sa vzťahuje na tie symptómy, pre ktoré nie sú spojené žiadne abnormality, ktoré možno vidieť voľným okom alebo mikroskopom.
Zatiaľ čo dyspepsia je hlavnou funkčnou chorobou (ochoreniami), je dôležité spomenúť niekoľko ďalších funkčných chorôb. Druhým hlavným funkčným ochorením je syndróm dráždivého čreva alebo IBS. Predpokladá sa, že symptómy IBS pochádzajú primárne z tenkého čreva a/alebo hrubého čreva. Symptómy IBS zahŕňajú bolesť brucha, ktorá je sprevádzaná zmenami v pohybe čriev (defekácia), predovšetkým zápchou alebo hnačkou. V skutočnosti sa poruchy trávenia a IBS môžu prekrývať ochoreniami, pretože až polovica pacientov s IBS má aj príznaky poruchy trávenia. Treťou výraznou funkčnou poruchou je nekardiálna bolesť na hrudníku. Táto bolesť môže napodobňovať bolesť srdca (angínu), ale nesúvisí s ochorením srdca. V skutočnosti sa predpokladá, že nekardiálna bolesť na hrudníku je často výsledkom funkčnej abnormality pažeráka.
Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú často kategorizované podľa orgánu postihnutia. Dochádza teda k funkčným poruchám pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva a žlčníka. Množstvo výskumov, ktoré sa robili v súvislosti s funkčnými poruchami, je najväčšie v pažeráku a žalúdku (napríklad nekardiálna bolesť na hrudníku, poruchy trávenia), možno preto, že tieto orgány sú najľahšie dostupné a študovať ich. Výskum funkčných porúch postihujúcich tenké črevo a hrubé črevo (IBS) je náročnejší a medzi výskumnými štúdiami existuje menšia zhoda. Pravdepodobne je to odrazom zložitosti činností tenkého čreva a hrubého čreva a ťažkostí pri štúdiu týchto činností. Funkčné ochorenia žlčníka (označované ako biliárna dyskinéza), ako sú ochorenia tenkého čreva a hrubého čreva, sa študujú ťažšie av súčasnosti sú menej presne definované. Každá z funkčných chorôb je spojená s vlastným súborom charakteristických symptómov.
Poruchy trávenia sú jedným z najbežnejších ochorení čriev (črev), ktoré postihuje odhadom 20 % ľudí v Spojených štátoch. Možno len 10 % postihnutých skutočne vyhľadá lekársku pomoc pre svoje tráviace ťažkosti. Poruchy trávenia nie sú obzvlášť dobrým termínom pre chorobu, pretože to znamená, že existuje "dyspepsia" alebo abnormálne trávenie potravy, a to s najväčšou pravdepodobnosťou nie je tento prípad. V skutočnosti je ďalším bežným názvom dyspepsia porucha trávenia, ktorá z rovnakého dôvodu nie je o nič lepšia ako výraz dyspepsia! Lekári tento stav často označujú ako nevredová dyspepsia, aby ho odlíšili od bežnejších symptómov súvisiacich s kyselinou alebo vredom.
Pod pojmom poruchy trávenia si zvyčajne myslíme, že pochádzajú z horného gastrointestinálneho traktu, predovšetkým žalúdka a prvej časti tenkého čreva. Tieto príznaky zahŕňajú:
Symptómy sú najčastejšie vyvolané jedením, čo je čas, keď je veľa rôznych gastrointestinálnych funkcií povolaných, aby spolupracovali. Táto tendencia, ktorá sa objavuje po jedle, je príčinou mylnej predstavy, že tráviace ťažkosti môžu byť spôsobené abnormalitou v trávení potravy.
Každý vie, že keď majú mierny brušný diskomfort, grganie často tento problém zmierni. Je to preto, že nadmerný vzduch v žalúdku je často príčinou mierneho nepohodlia v bruchu; v dôsledku toho si ľudia vynucujú grganie vždy, keď pocítite mierny nepríjemný pocit v bruchu, bez ohľadu na príčinu. Nanešťastie, ak nie je potrebné vypudiť nadmerné množstvo plynu, nútené grganie nerobia nič iné, len nasávajú vzduch do pažeráka. Zvyčajne je tento vzduch vytlačený počas toho istého grcania (označovaného ako supradiafragmatické grcanie), ale vzduch sa môže dostať aj do žalúdka a sám o sebe vedie k nadbytočnému plynu, ktorý musí byť vytlačený ďalším grganím.
Ak problémom spôsobujúcim nepohodlie nie je nadmerný vzduch v žalúdku, potom grganie neposkytuje úľavu. Ako už bolo spomenuté, môže dokonca zhoršiť situáciu zvýšením vzduchu v žalúdku. Keď grganie nezmierňuje nepohodlie, grganie by sa malo považovať za znak toho, že v bruchu môže byť niečo v neporiadku, a treba hľadať príčinu nepohodlia. Grganie samotné však lekárovi nepomôže určiť, čo môže byť nesprávne, pretože grganie sa môže vyskytnúť prakticky pri akomkoľvek brušnom ochorení alebo stave, ktorý spôsobuje nepohodlie.
Je vhodné prediskutovať grganie podrobne, pretože ide o bežne nepochopený symptóm spojený s poruchou trávenia.
Nadmerný vzduch v žalúdku nie je jedinou príčinou grgania.
Porucha trávenia je chronické ochorenie, ktoré zvyčajne trvá roky, ak nie celý život. Zobrazuje však periodicitu, čo znamená, že symptómy môžu byť častejšie alebo závažnejšie počas dní, týždňov alebo mesiacov a potom menej časté alebo závažné počas dní, týždňov alebo mesiacov. Príčiny týchto výkyvov nie sú známe. Kvôli fluktuáciám je dôležité posúdiť účinky liečby počas mnohých týždňov alebo mesiacov, aby ste si boli istí, že akékoľvek zlepšenie je spôsobené liečbou a nie jednoducho prirodzeným kolísaním frekvencie alebo závažnosti ochorenia.
Podrobná anamnéza pacienta a fyzikálne vyšetrenie často naznačujú príčinu dyspepsie. Rutinné skríningové krvné testy sa často vykonávajú pri hľadaní kľúčov k netušeným chorobám. Vyšetrenia stolice sú súčasťou hodnotenia, pretože môžu odhaliť infekciu, príznaky zápalu alebo krvi a nasmerovať ďalšie diagnostické testy. Citlivé testovanie stolice (antigén/protilátka) na Giardia lamblia by bolo rozumné, pretože táto parazitická infekcia je bežná a môže byť akútna alebo chronická. Niektorí lekári robia krvné testy na celiakiu (sprue), ale význam takéhoto postupu nie je jasný. (Navyše, ak sa plánuje EGD, biopsia dvanástnika zvyčajne určí diagnózu celiakie.) Ak sa uvažuje o bakteriálnom prerastaní tenkého čreva, možno zvážiť testovanie vodíka v dychu.
Existuje mnoho testov na vylúčenie nefunkčných gastrointestinálnych ochorení. Primárnou otázkou je však rozhodnúť, ktoré testy je rozumné vykonať. Keďže každý prípad je individuálny, pre rôznych pacientov môžu byť rozumné rôzne testy. Napriek tomu sa často vykonávajú určité základné vyšetrenia na vylúčenie nefunkčného gastrointestinálneho ochorenia. Tieto testy identifikujú anatomické (štrukturálne) a histologické (mikroskopické) ochorenia pažeráka, žalúdka a čriev.
Röntgenové lúče aj endoskopia môžu identifikovať anatomické ochorenia. Iba endoskopia však môžu diagnostikovať histologické ochorenia, pretože biopsie (vzorky tkaniva) sa môžu odoberať počas postupu. Röntgenové testy zahŕňajú:
Nie je prekvapujúce, že mnohé gastrointestinálne (GI) ochorenia sú spojené s poruchami trávenia. Avšak mnohé iné ako GI ochorenia sú tiež spojené s tráviacimi ťažkosťami. Príklady iných ako GI príčin tráviacich ťažkostí zahŕňajú
Nie je však jasné, ako môžu tieto choroby mimo GI spôsobiť tráviace ťažkosti.
Ďalšou dôležitou príčinou tráviacich ťažkostí sú drogy. Mnohé lieky sú často spojené s poruchami trávenia, napríklad nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, ako je ibuprofén), antibiotiká a estrogény). V skutočnosti sa uvádza, že väčšina liekov spôsobuje tráviace ťažkosti aspoň u niektorých ľudí s funkčnými symptómami.
U pacientov s funkčnými poruchami, vrátane porúch trávenia, sa často zistí, že trpia depresiou a/alebo úzkosťou. Nie je však jasné, či sú depresia a úzkosť príčinou alebo výsledkom funkčných porúch alebo s týmito poruchami nesúvisia. (Depresia a úzkosť sú bežné, a preto ich výskyt spolu s funkčnými poruchami môže byť náhodný.) Niekoľko klinických štúdií ukázalo, že antidepresíva sú účinné pri IBS pri zmierňovaní bolesti brucha. Antidepresíva sa tiež ukázali ako účinné pri nevysvetliteľnej (nekardiálnej) bolesti na hrudníku, čo je stav, o ktorom sa predpokladá, že predstavuje dysfunkciu pažeráka. Antidepresíva neboli dostatočne študované pri iných typoch funkčných porúch, vrátane porúch trávenia. Pravdepodobne je rozumné liečiť pacientov s poruchami trávenia psychotropnými liekmi, ak majú stredne ťažkú alebo ťažkú depresiu alebo úzkosť.
Antidepresíva pôsobia pri funkčných poruchách v relatívne nízkych dávkach, ktoré majú malý alebo žiadny účinok na depresiu. Preto sa verí, že tieto lieky neúčinkujú v boji proti depresii, ale rôznymi spôsobmi (prostredníctvom rôznych mechanizmov). Ukázalo sa napríklad, že tieto lieky upravujú (modulujú) činnosť nervov a majú aj analgetické (uľavujúce od bolesti).
Bežne používané psychofarmaká zahŕňajú tricyklické antidepresíva, desipramín (Norpramín) a trimipramín (Surmontil). Hoci sú štúdie povzbudivé, zatiaľ nie je jasné, či novšia trieda antidepresív, inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je fluoxetín (Prozac), sertralín (Zoloft) a paroxetín (Paxil), sú účinné pri funkčných poruchách vrátane porúch trávenia.
Diétne faktory neboli dostatočne preskúmané pri liečbe tráviacich ťažkostí. Napriek tomu ľudia často spájajú svoje príznaky s konkrétnymi potravinami (ako sú šaláty a tuky). Hoci špecifické potraviny môžu zhoršiť symptómy trávenia, zvyčajne nie sú príčinou trávenia. (Intolerancia špecifických potravín, napr. laktózová intolerancia [mlieko] a alergie na pšenicu, vajcia, sóju a mliečnu bielkovinu, sa nepovažujú za funkčné choroby, ako sú poruchy trávenia). Bežná odpoveď na placebo pri funkčných poruchách, ako sú poruchy trávenia, môže tiež vysvetliť zlepšenie symptómov u niektorých ľudí s vylúčením špecifických potravín.
Diétna vláknina sa často odporúča pacientom s IBS, ale vláknina nebola skúmaná pri liečbe porúch trávenia. Napriek tomu je pravdepodobne rozumné liečiť pacientov s poruchami trávenia vlákninou, ak majú aj zápchu.
Intolerancia na laktózu (cukor v mlieku) je často obviňovaná zo zažívacích ťažkostí. Keďže poruchy trávenia a intolerancia laktózy sú bežné, tieto dva stavy môžu existovať súčasne. V tejto situácii obmedzenie laktózy zlepší symptómy laktózovej intolerancie, ale neovplyvní symptómy tráviacich ťažkostí. Laktózová intolerancia sa dá ľahko určiť testom mliečneho provokačného testu na účinky laktózy (vodíkový dychový test) alebo vyskúšaním prísnej diéty na elimináciu laktózy. Ak sa zistí, že za niektoré alebo všetky symptómy je zodpovedná laktóza, je vhodné vylúčiť potraviny obsahujúce laktózu. Bohužiaľ, veľa pacientov prestane piť mlieko alebo jesť potraviny obsahujúce mlieko bez dobrého dôkazu, že to zlepšuje ich symptómy. To je často škodlivé pre ich príjem vápnika, ktorý môže prispieť k osteoporóze.
Jednou z potravinových substancií, ktoré sa najčastejšie spájajú s príznakmi poruchy trávenia, je tuk. Vedecké dôkazy, že tuk spôsobuje tráviace ťažkosti, sú slabé. Väčšina podpory je neoficiálna (nezaložená na starostlivo vykonaných vedeckých štúdiách). Napriek tomu je tuk jedným z najsilnejších vplyvov na gastrointestinálnu funkciu. (Zvykne spomaľovať gastrointestinálne svaly, zatiaľ čo spôsobuje stiahnutie svalov žlčníka.) Preto je možné, že tuk môže zhoršiť tráviace ťažkosti, aj keď ich nespôsobuje. Okrem toho zníženie príjmu tuku môže zmierniť príznaky. Prísna nízkotučná diéta sa dá dosiahnuť pomerne jednoducho a stojí za to ju vyskúšať. Okrem toho existujú aj ďalšie zdravotné dôvody na zníženie tuku v strave.
Iné dietetické faktory, fruktóza a iné potraviny súvisiace s cukrom (fermentovateľné, oligo-, di- a monosacharidy a polyoly alebo FODMAP), boli navrhnuté ako príčina tráviacich ťažkostí, pretože mnohí ľudia ich úplne nestrávia a neabsorbujú skôr, ako dosiahnu distálne črevo. Intoleranciu fruktózy a možno aj intoleranciu FODMAP možno diagnostikovať vodíkovým dychovým testom s použitím fruktózy a liečiť vylúčením potravín obsahujúcich fruktózu a/alebo FODMAP zo stravy. Bohužiaľ, fruktóza a FODMAP sú rozšírené medzi ovocím a zeleninou a fruktóza sa nachádza vo vysokých koncentráciách v mnohých potravinárskych výrobkoch sladených kukuričným sirupom. Eliminačná diéta môže byť teda náročná na dodržanie.
Jednou z hlavných teórií o príčine poruchy trávenia sú abnormality v spôsobe fungovania gastrointestinálnych svalov. Funkcia svalov môže byť abnormálne zvýšená, abnormálne znížená alebo môže byť nekoordinovaná. Existujú lieky nazývané relaxanty hladkého svalstva, ktoré môžu znížiť aktivitu svalov a iné lieky, ktoré môžu zvýšiť aktivitu svalov, nazývané lieky na podporu hybnosti.
Mnohé z príznakov tráviacich ťažkostí možno vysvetliť na základe zníženej aktivity gastrointestinálneho svalstva, čo má za následok spomalený transport (tranzit) potravy žalúdkom a črevom. (Je jasné, ako už bolo uvedené vyššie, že okrem spomaleného tranzitu existujú aj iné príčiny týchto symptómov.) Medzi takéto symptómy patrí nevoľnosť, vracanie a nadúvanie brucha. Keď je tranzit vážne ovplyvnený, môže sa vyskytnúť aj abdominálna distenzia (opuch), ktorá môže viesť k bolestiam brucha. (Je nepravdepodobné, že by skorá sýtosť bola funkciou spomaleného prechodu, pretože k nemu dochádza príliš skoro na to, aby mal spomalený tranzit dôsledky.) Teoreticky by lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy, mali aspoň u niektorých pacientov zmierniť symptómy tráviacich ťažkostí. spomaliť tranzit.
Počet liekov na podporu propagácie, ktoré sú dostupné na klinické použitie, je obmedzený. Štúdie ich účinnosti pri poruchách trávenia sú ešte obmedzenejšie. Najviac skúmaným liekom je cisaprid (Propulsid), liek na podporu propagácie, ktorý bol stiahnutý z trhu pre závažné vedľajšie účinky na srdce. (Vyvíjajú sa novšie lieky, ktoré majú podobné účinky, ale nemajú toxicitu.) Niekoľko štúdií s cisapridom na poruchy trávenia bolo vo svojich výsledkoch nekonzistentných. Niektoré štúdie preukázali výhody, zatiaľ čo iné nepreukázali žiadny prínos. Cisaprid bol účinný u pacientov so závažnými problémami s vyprázdňovaním žalúdka (gastroparéza) alebo výrazne spomaleným prechodom potravy cez tenké črevo (chronická črevná pseudoobštrukcia). Tieto dve choroby môžu, ale nemusia súvisieť s tráviacimi ťažkosťami.
Ďalším dostupným liekom na podporu hybnosti je erytromycín, antibiotikum, ktoré ako jeden z vedľajších účinkov stimuluje hladké svalstvo gastrointestinálneho traktu. Erytromycín sa používa na stimuláciu hladkých svalov gastrointestinálneho traktu v dávkach, ktoré sú nižšie ako dávky používané na liečbu infekcií. Neexistujú žiadne štúdie o erytromycíne pri poruchách trávenia, ale erytromycín je účinný pri gastroparéze a pravdepodobne aj pri chronickej črevnej pseudoobštrukcii.
Metoklopramid (Reglan) je ďalším dostupným liekom na podporu propagácie. Nebol však skúmaný pri poruchách trávenia. Okrem toho je spojená s niektorými znepokojujúcimi vedľajšími účinkami. Preto nemusí byť dobrým liekom podstúpiť ďalšie testovanie pri poruchách trávenia.
Domperidon (Motilium) je liek na podporu propagácie, ktorý je dostupný v USA, ale vyžaduje si špeciálne povolenie od amerického úradu pre potraviny a liečivá. V dôsledku toho nie je veľmi bežne predpisovaný. Je to účinný liek s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Porucha trávenia sa diagnostikuje predovšetkým na základe typických symptómov a vylúčením nefunkčných gastrointestinálnych ochorení (vrátane ochorení súvisiacich s prekyslením), negastrointestinálnych ochorení a psychiatrických ochorení. Existujú testy na priamu identifikáciu abnormálnych gastrointestinálnych funkcií, ale ich schopnosť tak urobiť je obmedzená.
Štúdií prírodných a domácich liekov na tráviace ťažkosti je málo. Väčšina odporúčaní pre prírodné a domáce prostriedky má málo dôkazov na podporu ich použitia. Niekoľko možných nápravných opatrení si však zaslúži zmienku vrátane:
Liečba porúch trávenia je ťažká a neuspokojivá téma, pretože sa študovalo tak málo liekov, ktoré sa ukázali ako účinné. Navyše lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, sa nepreukázali ako veľmi účinné. Táto zložitá situácia existuje z mnohých dôvodov vrátane:
Nedostatočné pochopenie fyziologických procesov (mechanizmov), ktoré spôsobujú tráviace ťažkosti, znamená, že liečba zvyčajne nemôže byť zameraná na tieto mechanizmy. Namiesto toho je liečba zvyčajne zameraná na symptómy. Napríklad nevoľnosť sa lieči liekmi, ktoré potláčajú nevoľnosť, ale neovplyvňujú príčinu nevoľnosti. On the other hand, the psychotropic drugs (antidepressants) and psychological treatments (such as cognitive behavioral therapy) treat hypothetical causes of indigestion (for example, abnormal function of sensory nerves and the psyche) rather than causes or even the symptoms. Treatment for indigestion often is similar to that for irritable bowel syndrome (IBS) even though the causes of IBS and indigestion are likely to be different.
It is important to educate patients with indigestion about their illness, particularly by reassuring them that the illness is not a serious threat to their physical health (though it may be to their emotional health). Patients need to understand the potential causes for the symptoms. Most importantly, they need to understand the medical approach to the problem and the reasons for each test or treatment. Education prepares patients for a potentially prolonged course of diagnosis and trials of treatment. Education also may prevent patients from falling prey to the charlatans who offer unproven and possibly dangerous treatments for indigestion. Many symptoms are tolerable if patients' anxieties about the seriousness of their symptoms can be relieved. It also helps patients deal with symptoms when they feel that everything that should be done to diagnose and treat, in fact, is being done. The truth is that psychologically healthy people can tolerate a good deal of discomfort and continue to lead happy and productive lives.
The most widely studied drugs for the treatment of abdominal pain in functional disorders are a group of drugs called smooth-muscle relaxants.
The gastrointestinal tract is primarily composed of a type of muscle called smooth muscle. (By contrast, skeletal muscles such as the biceps are composed of a type of muscle called striated muscle.) Smooth muscle relaxant drugs reduce the strength of contraction of the smooth muscles but do not affect the contraction of other types of muscles. They are used in functional disorders, particularly IBS, with the assumption (not proven) that strong or prolonged contractions of smooth muscles in the intestine-spasms-are the cause of the pain in functional disorders. There are even smooth muscle relaxants that are placed under the tongue, as is nitroglycerin for angina, so that they may be absorbed rapidly.
There are not enough studies of smooth muscle relaxants in indigestion to conclude that they are effective at reducing pain. Since their side effects are few, these drugs probably are worth trying. As with all drugs that are given to control symptoms, patients should carefully evaluate whether or not the smooth muscle relaxant they are using is effective at controlling the symptoms. If it is not clearly effective, the option of discontinuing the relaxant should be discussed with a physician.
Commonly used smooth muscle relaxants are hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) and methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Other drugs combine smooth muscle relaxants with a sedative chlordiazepoxide hydrochloride and clidinium bromide (Donnatal, Librax), but there is no evidence that the addition of sedatives adds to the effectiveness of the treatment.
Psychological treatments include cognitive-behavioral therapy, hypnosis, psychodynamic or interpersonal psychotherapy, and relaxation/stress management. Few studies of psychological treatments have been conducted in indigestion, although more studies have been done in IBS. Thus, there is little scientific evidence that they are effective in indigestion, although there is some evidence that they are effective in IBS.
Hypnosis has been proposed as an effective treatment for IBS. It is unclear exactly how effective hypnosis is, or how it works.
Since indigestion is very common, almost all doctors see and treat patients with indigestion, especially family practitioners, internists and even pediatricians. If these generalists are unable to provide adequate treatment, the patient usually is referred to a gastroenterologist, an internist or pediatrician with specialty training in gastrointestinal diseases.
The complications of functional diseases of the gastrointestinal tract are relatively limited. Since symptoms are most often provoked by eating, patients who alter their diets and reduce their intake of calories may lose weight. However, loss of weight is unusual in functional diseases. In fact, loss of weight should suggest the presence of non-functional diseases. Symptoms that awaken patients from sleep also are more likely to be due to non-functional than functional disease.
Most commonly, functional diseases interfere with patients' comfort and daily activities. Individuals who develop nausea or pain after eating may skip breakfast or lunch because of the symptoms they experience. Patients also commonly associate symptoms with specific foods (for example, milk, fat, vegetables). Whether or not the associations are real, these patients will restrict their diets accordingly. Milk is the most common food that is eliminated, often unnecessarily, and this can lead to inadequate intake of calcium and osteoporosis. The interference with daily activities also can lead to problems with interpersonal relationships, especially with spouses. Most patients with functional disease live with their symptoms and infrequently visit physicians for diagnosis and treatment.
The initial approach to dyspepsia, whether it be treatment or testing, depends on the patient's age, symptoms and the duration of the symptoms. If the patient is younger than 50 years of age and serious disease, particularly cancer, is not likely, testing is less important. If the symptoms are typical for dyspepsia and have been present for many years without change, then there is less need for testing, or at least extensive testing, to exclude other gastrointestinal and non-gastrointestinal diseases.
On the other hand, if the symptoms are of recent onset (weeks or months), progressively worsening, severe, or associated with "warning" signs, then early, more extensive testing is appropriate. Warning signs include loss of weight, nighttime awakening, blood in the stool or the material that is vomited (vomitus), and signs of inflammation, such as fever or abdominal tenderness. Testing also is appropriate if, in addition to symptoms of dyspepsia, there are other prominent symptoms that are not commonly associated with dyspepsia.
If there are symptoms that suggest conditions other than dyspepsia, tests that are specific for these diseases should be done first. The reason is that if these other tests disclose other diseases, it may not be necessary to do additional testing. Examples of such symptoms and possible testing include:
For a patient with typical symptoms of dyspepsia who requires testing to exclude other diseases, a standard screening panel of blood tests would reasonably be included. These tests might reveal clues to non-gastrointestinal diseases. Sensitive stool testing (antigen/antibody) for Giardia lamblia would be reasonable because this parasitic infection is common and can be acute or chronic. Some physicians do blood testing for celiac disease (sprue), but the value of doing this is unclear. Moreover, if an EGD is planned, biopsies of the duodenum usually will make the diagnosis of celiac disease. A plain X-ray of the abdomen might be done during an episode of abdominal pain (to look for intestinal blockage or obstruction). Testing for lactose intolerance or a trial of a strict lactose-free diet should be considered. The physician's clinical judgment should determine the extent to which initial testing is appropriate.
Once testing has been done to an extent that is appropriate for the clinical situation, it is reasonable to first try a therapeutic trial of stomach acid suppression to see if symptoms improve. Such a trial probably should involve a PPI (proton pump inhibitor) for 8 to 12 weeks. If there is no clear response of symptoms, the options then are to discontinue the PPI or confirm its effectiveness in suppressing acid with 24 hour acid testing. If there is a clear and substantial decrease in symptoms with the PPI, then decisions need to be made about continuing acid suppression and which drugs to use.
Another therapeutic approach is to test for Helicobacter pylori infection of the stomach (with blood, breath or stool tests) and to treat patients with infection to eradicate the infection. It may be necessary to retest patients after treatment to prove that treatment has effectively eradicated the infection, particularly if dyspeptic symptoms persist after treatment.
If treatment with a PPI has satisfactorily suppressed acid according to acid testing (or acid suppression has not been measured) and yet the symptoms have not improved, it is reasonable to conduct further testing as described above. Esophago-gastro-duodenoscopy, or EGD, (and, possibly, colonoscopy) would be the next consideration, probably with multiple biopsies of the stomach and duodenum (and colon if colonoscopy is done). Finally, small intestinal x-rays and an ultrasound examination of the gallbladder might be done. An abdominal ultrasound examination, CT scan, or MRI scan can exclude non-gastrointestinal diseases. Once appropriate testing has been completed, empiric trials of other drugs (for example, smooth muscle relaxants, psychotropic drugs, and promotility drugs) can be done. (An empiric trial of a drug is a trial that is not based on an understanding of the exact cause of the symptoms)
If all of the appropriate testing reveals no disease that could be causing the symptoms and the dyspeptic symptoms have not responded to empiric treatments, other, more specialized tests should be considered. These tests include hydrogen breath testing to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine, gastric emptying studies, EGG, small intestinal transit studies, antro-duodenal motility and barostatic studies, and possibly capsule endoscopy. These specialized studies probably should be done at centers that have experience and expertise in diagnosing and treating functional diseases.
The future of dyspepsia will depend on our increasing knowledge of the processes (mechanisms) that cause dyspepsia. Acquiring this knowledge, in turn, depends on research funding. Because of the difficulties in conducting research in dyspepsia, this knowledge will not come quickly. Until we have an understanding of the mechanisms of dyspepsia, newer treatments will be based on our developing a better understanding of the normal control of gastrointestinal function, which is proceeding more rapidly. Specifically, there is intense interest in intestinal neurotransmitters, which are chemicals that the nerves of the intestine use to communicate with each other. The interactions of these neurotransmitters are responsible for adjusting (modulating) the functions of the intestines, such as contraction of muscles and secretion of fluid and mucus.
5-hydroxytriptamine (5-HT or serotonin) is a neurotransmitter that stimulates several different receptors on nerves in the intestine. Examples of experimental drugs for intestinal neurotransmission are sumatriptan (Imitrex) and buspirone (Buspar). These drugs are believed to reduce the responsiveness (sensitivity) of the sensory nerves to what's happening in the intestine by attaching to a particular 5-HT receptor, the 5-HT1 receptor. The 5-HT1 receptor drugs, however, have received only minimal study so far and their role in the treatment of dyspepsia, if any, is unclear.
Promotility drugs similar to cisapride, as previously discussed, are being pursued actively.
Another area of active research is relaxation of the muscles of the stomach for the treatment of dyspepsia. Normally when food enters the stomach, the stomach relaxes to accommodate the food and the secretions it stimulates. Many patients with dyspepsia have been found to have reduced relaxation of the stomach when food enters, and it is possible that this results in discomfort. Drugs that specifically relax the muscles of the stomach are being developed, but more clinical trials showing their benefit are needed.
Other diseases and conditions can aggravate indigestion and other functional diseases.
The endoscopic tests include:
Nefarmakologické stratégie pre liečbu IBS-D
Verte tomu alebo nie, zhruba 20 % populácie má syndróm dráždivého čreva (IBS). Z toho vidíme, že asi polovica pacientov s IBS v Ignite Nutrition spadá pod syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnač
Viac zeleniny, celozrnných výrobkov a rozmanitosť tukov, recept RD Kate Scarlata na zdravú mikroflóru
V tomto videu navrhnutom spoločnosťou GMFH sme hovorili s bostonskou registrovanou dietológkou Kate Scarlatou o tom, ako črevná mikroflóra ovplyvňuje naše zdravie a pohodu. „Syndróm dráždivého čreva a
Nový nástroj zaznamenáva a sleduje rast mikrobiómov
Za posledné roky, ľudský mikrobióm si získal obrovskú popularitu vďaka svojej úlohe pri formovaní vlastného zdravia. Je nevyhnutný pre rozvoj človeka, výživa, a imunitu. Preto sa mnohé štúdie zamerali
