Intoxikácie jedlom a akútne brucho – diagnostika akútneho brucha

Nemalú úlohu v diagnostickom nedorozumení zohráva jedlo intoxikácie. Chyby sa stávajú dva pôrody:alebo sa „akútne brucho“ považuje za otravu jedlom, alebo naopak otrava sa považuje za jednu z foriem „akútneho brucha“.
Pozorovali sme nasledujúci prípad.
Pacient, interný lekár, chirurg, 37 rokov, je prevezený do Leninovej nemocnice o 5 hodín 30 minút 17/VI 1937 g. Bolelo náhle o 3. hodine ráno 17/VI. Večer 16/VI spolu s rodinou jedli rybie konzervy. Z rodiny ochorel iba on. 16/VI bola normálna stolička. Za 2 hodiny od začiatku bolestí prišlo zvracanie jedla a hlienu. Bolesti rozšírené na celý žalúdok. Pri prijatí na kliniku bolesti sústredené v pravom dolnom kvadrante brušnej dutiny. Močenie je normálne. V anamnéze záchvaty apendikulárnej koliky, koloenteritov, sapropyry, chrípky.
Objektívne. Všeobecný uspokojivý stav. Pulz 94 úderov za minútu. Teplota 37,8 °. Jazyk je položený, mokrý. V pravej ileálnej dutine slabá tuhosť brušnej steny. Symptóm Razdolského je jednoznačne pozitívny na apendicitídu. V pravom dolnom kvadrante je pociťovaná palpatorná morbidita. Symptóm Rovzinga pozitívny. A leukocytóza - 10 200; neutrofily — 80,5 %. Zvyškový dusík v krvi — 56 mg %. Diagnóza - akútna apendicitída. Pacient kategoricky odmieta operáciu.
18/VI. Pulz 104. Žalúdok je ostro intenzívny vpravo. Pacient je v divokej nálade, domnieva sa, že je to pre neho „lepšie“. Teplota 39,1 °. Podarilo sa presvedčiť pacienta, aby v popoludňajších hodinách podstúpil operáciu, pri ktorej sa našiel bohatý serózny a hnisavý exsudát, výhonok so starými komizúrami a čerstvé akútne zápalové zmeny. Výstrel je odstránený. Pacient sa uzdravil.
Z uvedenej kazuistiky je vidieť, ako pacient vytrvalo zastával pozície, presvedčený o správnosti diagnózy intoxikácie jedlom, ignorujúc všetky objektívne príznaky akútneho zápalu slepého čreva a údaje anamnézy hovoriace proti otrave rybami, pretože konzervy zjedli ho aj ostatní členovia rodiny a zostal zdravý. Tento príznak ojedinelého ochorenia pri používaní tých istých produktov v potravinách viacerými ľuďmi je mimoriadne dôležitý a vo väčšine prípadov svedčí proti intoxikácii jedlom a v prospech iného ochorenia dutiny brušnej.
MM Vikker spravodlivo zdôrazňuje hodnotu tohto príznaku, venujte pozornosť tomu, že otravy jedlom
sa často vyskytujú skupinovo alebo hromadne. Pri otravách jedlom je dôležitý fakt, že sa zvyčajne prejavujú nie tak žalúdočnými, ako aj črevnými javmi. „Gastroenteritída alebo enteritída – tu je základom pre rozpoznanie otravy jedlom, a teda hnačka je tým dominantným príznakom, ktorého existencia dáva právo na priamy výskum spôsobu otravy jedlom, a naopak nedostatok črevnej ľahkosti vždy musí venovať mimoriadnu opatrnosť a maximálne upozorniť na komplexnú prehliadku žalúdka a najviac chorých vo všetkých smeroch“ (MM Vikker).
Netreba dodávať, že proti intoxikácii jedlom existuje napätie brušnej steny, lokálna chorobnosť a lokálna hyperestézia brušnej steny bude vždy svedčiť. Hyperleukocytóza svedčí aj proti intoxikácii jedlom, ale v kombinácii s inými príznakmi môže naznačovať aj akýkoľvek lokálny alebo celkový zápalový proces v pobrušnici.
Bolo by však nesprávne domnievať sa, že hnačka určite vylučuje existenciu lokálnej alebo celkovej peritonitídy. Kazuistika pacientky s panvovou apendicitídou trpiacou v priebehu tohto ochorenia častými túžbami na dne a kontinuálnou ponosou je uvedená v kapitole o diagnostike akútneho apenditsitu. Takáto komplikácia pri apenditsita panvy môže byť jediným argumentom v prospech tejto formy zápalu červovitého výhonku.

• Iné retroperitoneálne ochorenia a akútne brucho – Diagnóza akútneho brucha
• Olovené koliky – Diagnóza akútneho brucha