Пищевые интоксикации и острый живот - Диагностика острого живота

Немалую роль в диагностических недоразумениях играет питание интоксикации. Ошибок бывает два в родах:либо «острый живот» принимают за пищевое отравление, либо, наоборот, отравление рассматривают как одну из форм «острого живота».
Мы наблюдали следующий случай.
Больной, ординатор клиники, хирург, 37 лет, доставлен в больницу им. Ленина в 5 часов 30 минут 17/VI 1937 г. Заболел внезапно в 3 часа ночи 17/VI. Вечером 16/VI вместе с семьей ели рыбные консервы. Из семьи заболел только он один. 16/VI был нормальный стул. Через 2 часа от начала болей появилась рвота пищей и слизью. Боли распространялись по всему животу. При поступлении в клинику боли концентрировались в правом нижнем квадранте брюшной полости. Мочеиспускание нормальное. В анамнезе приступы аппендикулярной колики, энтероколитов, сыпного тифа, гриппа.
Объективно. Общее удовлетворительное состояние. Пульс 94 удара в минуту. Температура 37,8°. Язык обложен, влажный. В правой подвздошной впадине слабая ригидность брюшной стенки. Симптом Раздольского явно положительный для аппендицита. В правом нижнем квадранте пальпаторно ощущается болезненность. Симптом Ровзинга положительный. Лейкоцитоз — 10 200; нейтрофилы — 80,5%. Остаточный азот крови — 56 мг%. Диагноз — острый аппендицит. Больной категорически отказывается от операции.
18/VI. Пульс 104. Живот резко напряжен справа. Больной в буйном настроении, считает, что ему «лучше». Температура 39,1°. Удалось убедить больного подвергнуться днем ​​операции, во время которой был обнаружен обильный серозно-гнойный экссудат, отросток со старыми спайками и свежими острыми воспалительными изменениями. Стрельба удалена. Пациент выздоровел.
Из приведенной истории болезни видно, как больной упорно отстаивал свои позиции, убежденный в правильности диагноза пищевой интоксикации, игнорируя все объективные симптомы острого аппендицита и данные анамнеза, говорящие против отравления рыбой из-за консервов. был съеден и другими членами семьи и остался здоровым. Этот симптом изолированного заболевания при употреблении в пищу одними и теми же продуктами несколькими людьми чрезвычайно важен и в большинстве случаев свидетельствует как против пищевой интоксикации, так и в пользу какого-либо другого заболевания брюшной полости.
М. М. Виккер справедливо подчеркивает значение этого симптома, обращая внимание на то, что пищевые интоксикации
часто бывают групповыми или массовыми. При распознавании пищевых отравлений имеет значение и то, что они обычно проявляются не столько желудочными, сколько кишечными явлениями. «Гастроэнтерит или энтерит — вот основание для распознавания пищевых отравлений, и поэтому понос является тем доминирующим симптомом, наличие которого дает право направить исследование на путь пищевой интоксикации, и, наоборот, отсутствие кишечной легкости всегда должно вызывают крайнюю осторожность и обращают максимальное внимание на всестороннее обследование желудка и наиболее больных во всех направлениях" (М. М. Виккер).
Само собой разумеется, что на фоне пищевой интоксикации наличие напряжения брюшной стенки, местной болезненности и всегда будет свидетельствовать локальная гиперестезия брюшной стенки. Гиперлейкоцитоз также свидетельствует о пищевой интоксикации, но в сочетании с другими симптомами может указывать и на какой-либо местный или общий воспалительный процесс на всем протяжении брюшины.
Однако было бы неправильно считать, что понос безусловно исключает наличие местного или общего перитонита. В главе о диагностике острого аппендицита приведена история болезни больной тазовым аппендицитом, страдающей в течении этого заболевания частыми позывами на дно и постоянными поносами. Такое осложнение при тазовых аппендицитах может быть единственным аргументом в пользу этой формы воспаления червеобразного отростка.

• Другие заболевания забрюшинного пространства и острый живот - Диагностика острого живота
• Свинцовая колика - Диагностика острого живота