Intoxications alimentaires et abdomen aigu – Diagnostic de l'abdomen aigu

L'alimentation ne joue pas un petit rôle dans l'incompréhension diagnostique intoxications. Des erreurs se produisent lors de deux accouchements :soit "l'abdomen aigu" est pris pour une intoxication alimentaire, soit, au contraire, l'intoxication est considérée comme l'une des formes de "l'abdomen aigu".
Nous avons observé le cas suivant.
Le malade, l'interne de la clinique, le chirurgien, 37 ans, est transporté à l'hôpital de Lénine à 5 heures 30 minutes 17/VI 1937 g. Mal subitement à 3 heures du matin 17/VI. Dans la soirée, 16/VI avec une famille ont mangé des conserves de poisson. D'une famille seulement, il est tombé malade. 16/VI était une chaise normale. Dans 2 heures du début des douleurs il y avait des vomissements de nourriture et de mucosité. Douleurs étendues sur tout le ventre. À l'entrée à la clinique de la douleur concentrée dans le quadrant inférieur droit de la cavité abdominale. La miction est normale. Dans l'anamnèse les crises de colique appendiculaire, colo-entérite, sapropyre, grippe.
Objectivement. Etat général satisfaisant. Pouls 94 battements par minute. Température 37,8°. La langue est couchée, mouillée. Dans le creux droit de l'iléon une faible rigidité du mur abdominal. Le symptôme de Razdolsky est clairement positif pour l'appendicite. Dans le quadrant inférieur droit palpatornyj la maladiveté se fait sentir. Symptôme de Rovzinga positif. La leucocytose — 10 200; neutrophiles — 80,5 %. L'azote résiduel du sang — 56 mg du %. Le diagnostic — l'appendicite aiguë. Le patient refuse catégoriquement l'opération.
18/VI. Pouls 104. L'estomac est rudement intense à droite. Le patient est fou, considère que c'est « mieux » pour lui. Température 39,1°. On réussit à convaincre le malade de se soumettre le jour à l'opération, pendant laquelle on découvrait l'exsudat abondant séreux et purulent, la pousse avec de vieilles commissures et les changements frais aigus inflammatoires. La pousse est retirée. Le patient a récupéré.
À partir de l'histoire de cas donnée, on voit comment le patient a constamment soutenu les positions, convaincu de l'exactitude du diagnostic d'intoxication alimentaire, ignorant tous les symptômes objectifs d'une appendicite aiguë et les données de l'anamnèse s'exprimant contre l'empoisonnement au poisson parce que la nourriture en conserve a également été mangé par d'autres membres de la famille et est resté en bonne santé. Ce symptôme de la maladie isolée à l'utilisation dans l'alimentation des mêmes produits par quelques personnes est extrêmement important et témoigne dans la plupart des cas contre l'intoxication alimentaire et au profit d'une autre maladie de la cavité abdominale.
MM Vikker souligne équitablement la valeur de ce symptôme, en faisant attention que les intoxications alimentaires
se produisent souvent en groupe ou en masse. À la reconnaissance des intoxications alimentaires importe aussi le fait qu'ils se manifestent d'habitude non tellement gastrique, combien par les phénomènes intestinaux. "La gastro-entérite ou l'entérite — ici la base pour la reconnaissance des intoxications alimentaires et donc la diarrhée est ce symptôme dominant, à qui l'existence accorde le droit de diriger l'étude sur la voie de l'intoxication alimentaire, et, au contraire, l'absence de l'aisance intertinale doit toujours provoquez la prudence extrême et attirez l'attention maximale sur l'inspection complète de l'estomac et les plus malades dans tous les sens" (MMVikker).
Inutile de dire qu'au fond de l'intoxication alimentaire la présence de l'effort de la paroi abdominale, la maladiveté locale et la morbidité témoignera toujours l'hyperesthésie locale du mur abdominal. L'hyperleucocytose témoigne aussi contre l'intoxication alimentaire, mais en combinaison avec d'autres symptômes peut indiquer aussi n'importe quel processus inflammatoire local ou général à la longueur d'un péritoine.
Cependant il serait erroné de considérer que la diarrhée exclut certainement l'existence d'une péritonite locale ou générale. L'histoire du cas du malade avec l'appendicite pelvienne, souffrant au cours de cette maladie des désirs fréquents sur la ponose inférieure et continue, est amenée dans le chapitre sur le diagnostic de l'appendicite aiguë. Une telle complication à l'appendice pelvien peut être le seul argument en faveur de cette forme de l'inflammation de l'appendice vermiforme.

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