Nepriechodnosť z porušenia čriev – Diagnóza akútneho brucha

Medzi rôznymi formami mechanickej nepriechodnosti je ťažké nájsť druhá forma s veľkou nestálosťou komplexu symptómov, ako nepriechodnosť z porušenia. Je známe, že ide o najrôznejšie porušenia črevných slučiek, ktoré sa tvoria na akejkoľvek úrovni črevnej cesty, preto sa klinické prejavy porušení od tejto formy veľmi líšia. Obraz priestupkov sa stáva nejasnejším, keď excesy, krútenie na osi, keď aj výsledkom takejto ťažkej patológie nie je priechodná, nie je jedna slučka a niekoľko slučiek sa spája štíhle, ileálne črevo. Komplex symptómov sa nakoniec zamotá, keď sa v blízkosti črevnej nepriechodnosti vytvorí stále kolika v závislosti od prebytku ľavej a pravej polovice hrubého čreva navzájom spojených a narušenia pod kolízou ktorejkoľvek časti tenkého čreva. Každý lekár vie, aké sú zrasty v brušnej dutine rôzne, pretože niekedy sú staré zápalové tyazh a prechodové body fantazijne umiestnené ako veľký epiploon niekde v hĺbke malej panvy alebo v kruhu slepého čreva, v mezentériách atď., ktorý sa spája.
V dôsledku rôznych týchto odborov môže byť nepriechodnosť veľmi ťažká.

Príznaky.

Pokyny k predchádzajúcim operáciám sa veľmi často vyskytujú v anamnéze operovaných pacientov ohľadom nepriechodnosti čreva z porušenia. Na materiáli chirurgického oddelenia nemocnice Mečnikov a chirurgického oddelenia nemocnice Lenin vyplýva, že zo 17 takýchto pacientov pri 11 vnútrobrušných operáciách obmedzených hernií, akútneho slepého čreva, mimomaternicového tehotenstva, tuberkulózy slepého čreva, torzie čriev atď. . boli vyrobené. Termíny, ktoré prešli od okamihu poslednej operácie pred náhlou komplikáciou nepriechodnosťou, sú veľmi rôznorodé – od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Je potrebné zdôrazniť, že väčšina doterajších operácií sa týkala prudko prebiehajúcich ochorení v urgentnom poradí. 6 pacientov v anamnéze nebolo operovaných, ale u 2 z nich boli záchvaty bolestí apendikulárneho pôvodu; pri 1 porušení to bolo vytvorené pod tyazhy, idúce od dna gryzhevidnyho vrecka do čreva (zrejme raz došlo k uškrteniu prietrže) a na 3 neboli žiadne pokyny.
Na základe z poskytnutých údajov je možné vyvodiť záver, že veľmi často sa u pacientov vyskytujú poruchy v anamnéze alebo skôr vykonané vnútrobrušné operácie, prípadne niektoré zápalové procesy. Podobné údaje sú podľa nás veľmi dôležité a nie je potrebné ich pri stanovovaní diagnózy vôbec zanedbať.
Ďalej je tu otázka stavu pacientov tesne pred porušením. Brown venuje pozornosť tomu, že v určitých prípadoch porušeniam predchádza zablokovanie, ponosa, abnormálne preplnenie žalúdka atď. Zdá sa mi, že tieto údaje majú celkom relatívnu hodnotu, pretože všetky tieto odchýlky môžu byť príčinou najrôznejších foriem nepriechodnosti, a nielen nepriechodnosti v dôsledku porušení v rámci tyazha, komisií atď. Správanie pacientov na začiatku ochorenia je mimoriadne zaujímavé. Iste, u väčšiny pacientov choroba začína náhle, najprudšie bolesti v brušnej dutine najneistejšieho charakteru:bolesť, rezanie, skhvatkoobrazny, ožarujúce v pupku, v hypochondriu, v páse atď.; kvôli týmto bolestiam pacienti idú spať a ďalej vždy pôsobia veľmi ťažko. Niekedy sa však pacienti cítia natoľko silní, že môžu aj samostatne navštíviť ambulanciu, polikliniku. Príkladom môže byť nasledujúci dozor.
Pacient, 27 rokov, je prevezený do nemocnice Lenina 11/IX 1936 s diagnózou akútna gastroenteritída. Pri príjmoch na bolesti brucha sa nesťažuje v nemocnici.
Bolí ma 6./IX. po zjedení uhoriek, paradajok, vodného melónu a slaných rýb (v značnom množstve). Po 30 minútach po ukončení jedla stúpali silné bolesti žalúdka, ktoré sa neustále nahromadili. V noci zo 6. na 7. sa vyvinula nevoľnosť a silné zvracanie; emetické hmoty pozostávali zo zjedenej potravy. Táto nočná akútna liečba bola dvakrát spôsobená:pacient dostal v Leninovej nemocnici pokyn, kde mu urobili výplach žalúdka a urobili klystír. Pacient sa cítil oveľa lepšie a odišiel domov. 7/IX večer sa opäť rozvinuli silné bolesti a vracanie zelené (jednorazové), pokračovali bolesti 8/IX a 9/IX, opäť vracanie so zápachom stolice. Pred 3 rokmi podstúpil operáciu obmedzenej pravej inguinálnej hernie.
Objektívne. Pulz 78. Teplota 37,3 °. Žalúdok je mäkký, nebolestivý, vermikulárny pohyb nie je viditeľný; jasné capoment; plyny neodchádzajú. A leukocytóza — 8800. Vzorec:mladý — 10 %, pás — 41 % segmentovaný — 17 %, lymfocyty — 23 %, monocyty — 9 %; chloridy v krvi — 409 mg %. Diagnóza — Ilheus.
Pri urgentnej operácii vo vzdialenosti 25 – 30 cm od pádu ileálneho čreva do slepého čreva sa zistí porušenie ileálneho čreva pod epiploónom, ktorý je k nemu prispájkovaný. Črevo je resekované. 13/IX pacient zomrel.
Táto kazuistika ukazuje, že silní mladí muži, aj napriek porušovaniu práva, môžu mať chorobu takmer na mieste. Nie je to, samozrejme, pravidlo, ale takýto dohľad by predsa nemal prebiehať bez povšimnutia (podobný obraz sme zaznamenali dvakrát).
Veľký záujem vyvoláva otázku charakteru začiatku ochorenia. V literatúre je možné nájsť návod, že niektoré prípady porušovania začínajú prudko, krutými bolesťami; menej často porušenia začínajú postupne narastajúcou bolesťou. Na základe nášho dozoru sa nám to nepodarilo zistiť, vo všetkých našich prípadoch sa choroba začala naraz krutými bolesťami.
To — všetko, čo sa dá povedať o začiatku choroby. Všetky ostatné príznaky hovoria o nepriechodnosti prebiehajúcej pri celkových ťažkých javoch, ale je častá bez veľkých lokálnych zmien. Brown venuje pozornosť tomu, že väčšina porušení sa deje cez tenké črevá a že porušenia v hrubom čreve sa stretávajú zriedka. Táto okolnosť je veľmi dôležitá, pretože umožňuje s väčšou alebo menšou pravdepodobnosťou vylúčiť nepriechodnosť hrubého čreva, ale určiť výšku nepriechodnosti gonkokiščenej alebo množstvo zachytení črevných slučiek v rozsahu pri jednej klinickej skúške je nemožné.
Videli sme všetky naše príbehy chorôb (17), ktoré zaznamenávajú zriedkavo nájdené symptómy porušení a symptómy, ktoré sú pozorované viac-menej neustále. Zároveň sa ukázalo, že peristaltika čriev bola registrovaná len 3-krát, Walov príznak — 3-krát, 3-krát prekrvenie, tiež napätie brušnej steny — 4-krát a „príznak obuchovskej nemocnice“ — 2-krát. Okrem 2 prípadov bol žalúdok vždy nafúknutý. Palpácia brušnej steny bola takmer vždy bolestivá, no táto chorobnosť bola na najrôznejších miestach. Zvracanie, ukončenie otkhozhdeniye a kala a plynov boli takmer vo všetkých prípadoch. Je jasné, že všetky tieto najčastejšie zistené znaky hovorili vždy o nepriechodnosti čreva, nie o jeho vzhľade.
V takejto situácii s klinickými príznakmi sa zdá byť potrebné rozšíriť výskum o rádiodiagnostiku a laboratórne výskumy.

Laboratórny výskum.

Teraz máme k dispozícii pomerne početné tieto výskumy chloridov krvi pri rôznych strangulyatsionny črevnej neprochodimost. Pri poruchách tenkého čreva bol podľa M. Z. Finkelsteina maximálny pokles chloridov krvi 344 mg %. Tam boli včasné kontroly s normálnym obsahom chloridov v krvi. 2. – 3. lenivosť choroby dosahovali chloridy krvi v priemere asi 400 mg %.

Prevádzková diagnostika.

Je potrebné pamätať na to, že pri tejto forme nepriechodnosti existuje veľký počet spojení medzi slučkami čriev, epiploónom a parietálnym peritoneom, spojenia medzi črevnými slučkami a peritoneom prednej brušnej steny vytvárajú nebezpečenstvo poranenia čriev pri otváraní brušnej dutiny. Nebezpečenstvo je obzvlášť značné, keď sa operátor z nejakého dôvodu rozhodne otvoriť dutinu na starom leme.
V týchto prípadoch sú pomerne často črevné kľučky prepletené lemom, a preto je možné na úseku pobrušnice rozrezať aj črevo. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa alebo opatrne otvárať brušnú dutinu tým smerom, kde nie sú žiadne pooperačné lemy, alebo otvorením brušnej steny v smere starého lemu vypreparovať pobrušnicu nad alebo miesta starého úseku. sú nižšie. Po otvorení brušnej dutiny v tomto mieste dochádza k ďalšiemu rozširovaniu rany pod kontrolou zraku alebo prstov.
Po otvorení brušnej dutiny prebieha následná orientácia podľa zásad operačnej diagnostiky torzií.
P>

• Torzia slepého čreva - Diagnóza akútneho brucha
• Nepriechodnosť čreva v dôsledku embólií a mezenterických trombóz – Diagnóza akútneho brucha