Impassability da violazione dell'intestino - Diagnosi di addome acuto

Tra le varie forme di impassibilità meccanica è difficile da trovare la seconda forma con incostanza grande di un simptomokompleks, che impassability da violazione. Si sa che riferiscono le più diverse infrazioni di cappi intestinali che sono formate a qualsiasi livello di un sentiero intestinale perciò le manifestazioni cliniche di infrazioni sono molto diverse a questa forma. Il quadro delle infrazioni non diventa più chiaro quando gli eccessi, torcendosi su un asse quando anche il risultato di una tale patologia difficile è impraticabile non è un qualche cappio, e parecchi cappi un intestino magro, ileale si uniscono. Il complesso sintomatico si confonde finalmente quando vicino a impassability enterico è formato ancora la colica secondo un eccesso della metà sinistra e giusta di intestini folti impiombati con l'un l'altro e un'infrazione sotto commissura di qualsiasi parte di intestini tenui. Ogni dottore sa come le unioni in una cavità addominale sono diverse siccome qualche volta tyazh incendiario vecchio e punti di attraversamento fantasiosamente si calmano siccome l'epiploon grande da qualche parte nella profondità di una piccola pelvi o in un cerchio cieco, attraverso bryzheyka eccetera è saldato.
A causa di una varietà di queste unioni, l'impassibilità può essere molto difficile.

Sintomi.

Le istruzioni sulle operazioni precedenti molto spesso si verificano nell'anamnesi dei pazienti operati riguardo a impassability intestinale da violazione. Su materiale del reparto chirurgico dell'ospedale di Mechnikov e del reparto chirurgico dell'ospedale di Lenin si scopre che da 17 tali pazienti a 11 operazioni di pancia intra per le ernie contenute, l'appendicite acuta, una gravidanza extrauterina, la tubercolosi di un cieco, una torsione di intestini ecc . sono stati fatti. I termini che sono passati dal momento dell'ultima operazione prima di complicazione improvvisa da impassability sono estremamente vari — da parecchi mesi a parecchi anni. È necessario sottolineare che la maggior parte delle operazioni precedenti è stata fatta riguardo a malattie bruscamente procedenti in un ordine urgente. 6 pazienti nell'anamnesi non ebbero operazioni, ma a 2 di loro ci furono attacchi di dolori di un'origine appendicular; a 1 infrazione è stato formato sotto tyazhy, andando da un fondo di una borsa gryzhevidny a un intestino (apparentemente, c'è stato una volta uno strangolamento di un'ernia), ea 3 non ci sono state istruzioni.
Sulla base del i dati forniti è possibile tirare una conclusione che molto spesso con infrazioni nell'anamnesi succedono a pazienti o ancora prima operazioni di pancia intra fatte, o alcuni processi incendiari. I dati simili, secondo la nostra opinione, sono molto essenziali e non è necessario trascurarli all'atto di stabilimento della diagnosi affatto.
Più lontano c'è una questione di una condizione di pazienti appena prima della violazione. Brown fa l'attenzione che in casi certi le infrazioni sono precedute da serrature, ponosa, straripamento anormale di uno stomaco e così via. Questi dati, mi sembra, hanno un valore abbastanza relativo poiché tutte queste aberrazioni possono essere la causa delle più varie forme di impassibilità, e non solo impraticabilità a causa di infrazioni sotto tyazha, commissure e così via. Il comportamento dei pazienti all'inizio di una malattia è estremamente interessante. Certamente, nella maggior parte della parte di pazienti la malattia comincia improvvisamente, i dolori più affilati in una cavità addominale del carattere più incerto:dolorante, tagliente, skhvatkoobrazny, irradiante in un ombelico, in un podreberye, in una vita eccetera; a causa di questi dolori i pazienti vanno a letto e inoltre danno sempre un'impressione molto pesante. Tuttavia, a volte i pazienti si sentono così forti che possono persino visitare autonomamente l'ambulatorio, il policlinico. La supervisione seguente può essere un esempio.
Il paziente, 27 anni, è portato a ospedale di Lenin 11/IX 1936 con la diagnosi una gastroenterite affilata. Alle entrate di mal di pancia non si lamenta all'ospedale.
Dolore 6/IX dopo aver mangiato cetrioli, pomodori, un'anguria, pesce salato (in quantità significativa). In 30 minuti dopo la fine del cibo i dolori gravi in ​​uno stomaco che si accumularono tutto il tempo si alzarono. Nella notte del 6 del 7 si svilupparono nausea e vomito grave; le masse emetiche consistevano nel cibo mangiato. Questa notte il trattamento acuto è stato causato due volte:il paziente ha ricevuto la direzione in ospedale di Lenin dove gli è stato fatto il lavaggio da uno stomaco e un clistere. Il paziente si sentì molto meglio e tornò a casa. 7/IX di sera i dolori gravi ei verdi vomitanti si sono sviluppati di nuovo (singoli), i dolori 8/IX e 9/IX sono proceduti, di nuovo c'è stato il vomito con un odore fecale. Ha subito un'operazione per l'ernia inguinale destra trattenuta 3 anni fa.
Obiettivamente. Polso 78. Temperatura 37,3°. Lo stomaco è morbido, indolore, un movimento vermicolare non è visibile; chiaro capotement; i gas non partono. Leucocitosi — 8800. Formula:giovane — il 10%, banda — il 41% segmentato — il 17%, linfociti — il 23%, monociti — il 9%; cloruri in sangue — 409 mg di %. La diagnosi — Ilheus.
All'atto di operazione urgente a distanza di 25 — 30 cm dalla caduta di un intestino ilealny in cieco l'infrazione di un intestino ilealny sotto l'epiploon saldato a esso è trovata. L'intestino viene asportato. 13/IX il paziente è deceduto.
Questa storia clinica mostra che i giovani uomini forti, nonostante l'infrazione, possono avere una malattia quasi in piedi. Certamente, non è la regola, ma una tale supervisione dopotutto non deve aver luogo inosservato (abbiamo osservato un quadro simile due volte).
Il grande interesse solleva una domanda di carattere dell'inizio di una malattia. È possibile trovare istruzioni in letteratura che alcuni casi di violazione iniziano bruscamente, dolori crudeli; meno spesso le infrazioni iniziano con dolore che si accumula gradualmente. Sulla base della nostra supervisione non abbiamo potuto istituirlo, in tutti i nostri casi la malattia ha cominciato con dolori crudeli subito.
Questo — tutto ciò che può esser detto riguardo all'inizio di una malattia. Tutti gli altri sintomi parlano dell'impassability che procede ai fenomeni pesanti generali, ma è frequente senza cambiamenti locali grandi. Brown fa l'attenzione che la maggior parte delle infrazioni avviene sopra l'intestino tenue e che le infrazioni in tutto l'intestino folto si incontrano di rado. Questa circostanza è molto importante siccome permette con probabilità più grande o più piccola di escludere impassability di intestini folti, ma per istituire l'altezza di impassability gonkokishechny o pluralità di intercettazioni di cappi intestinali su una dimensione all'atto di una prova clinica è impossibile.
Abbiamo visto tutte le nostre storie di malattie (17), registrando sintomi di infrazioni raramente riscontrati e sintomi che si osservano più o meno costantemente. Nello stesso momento si è scoperto che il movimento vermicular di intestini è stato registrato solo 3 volte, il sintomo di Wal — 3 volte, capotement 3 volte, tensione di una parete di pancia anche — 4 volte e «un sintomo dell'ospedale di Obukhovsk» — 2 volte. Fatta eccezione per 2 casi, lo stomaco era sempre esploso. La palpazione di una parete di pancia era quasi sempre dolorosa, ma questa morbilità era nei luoghi più diversi. Il vomito, la fine di un otkhozhdeniye un calla ei gas sono stati quasi in tutti i casi. È chiaro, che tutti questi segni il più spesso trovati parlavano sempre di impassability intestinale, su non del suo aspetto.
A una tale situazione con sintomi clinici sembra necessario espandere la ricerca dovuta a radiodiagnosis e ricerche di laboratorio.

Ricerca di laboratorio.

Adesso a nostra disposizione ci sono abbastanza numerose queste ricerche di cloruri di sangue a vario neprokhodimost intestinale strangulyatsionny. A violazioni di un intestino tenue, secondo M. Z. Finkelstein, la caduta massima di cloruri di sangue è stata 344 mg di %. C'è stata prima supervisione con il contenuto normale di cloruri in sangue. Su 2 — la 3a pigrizia di una malattia i cloruri di sangue hanno fatto una media di circa 400 mg di %.

Diagnosi operativa.

È necessario ricordare che a questa forma di impassability c'è un gran numero di unioni tra cappi di intestini, un epiploon e un peritoneo parietale, unioni tra cappi intestinali e un peritoneo di una parete di pancia in avanti crei il pericolo di ferita di intestini aprendo una cavità addominale. Il pericolo si verifica soprattutto quando l'operatore per un motivo o per l'altro decide di aprire una cavità su un vecchio orlo.
In questi casi abbastanza spesso i cappi intestinali sono impiombati con un orlo, e perciò a una sezione di un peritoneo anche l'intestino può esser analizzato. Per evitare tali complicazioni si raccomanda o di aprire accuratamente la cavità addominale in quella direzione dove non ci sono orli postoperatori, o, aprendo una parete addominale nella direzione di un vecchio orlo, sezionare un peritoneo sopra o posizioni di una vecchia sezione sono inferiori. Avendo aperto una cavità addominale in questo posto, l'espansione ulteriore di una ferita è fatta sotto controllo di vista o dita.
Dopo l'apertura di una cavità addominale l'orientamento successivo è effettuato dai principi di diagnostics in funzione di torsioni.

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