Impracticabilidad por infracción de los intestinos - Diagnóstico de abdomen agudo

Entre varias formas de impracticabilidad mecánica es difícil encontrar la segunda forma con la inconstancia grande del complejo sintomático, que la impracticabilidad de la infracción. Se sabe que se refieren las infracciones más diversas de los nudos intestinales que se forman en cualquier nivel de la carretera intestinal, por eso las manifestaciones clínicas de las infracciones son muy diversas a esta forma. El cuadro de las infracciones se hace no más claro, cuando se juntan los excesos, la torsión sobre el eje, cuando también el resultado de tal patología difícil infranqueable no es uno algún nudo, y algunos nudos se juntan el intestino magro, ileal. El complejo sintomático se embrolla al fin de cuentas, cuando se forma cerca de la impracticabilidad entérica todavía cólico depende del exceso de la mitad izquierda y derecha del intestino gordo empalmado uno con otro y la infracción bajo la comisura de cualquier parte del intestino delgado. Cada médico sabe, cómo son distintas las concrescencias en la cavidad abdominal, puesto que a veces los tiros viejos inflamatorios y los cruces están caprichosamente situados, ya que se suelda el redaño grande en alguna parte en la profundidad del perol pequeño o en el círculo ciego, a lo largo de los mesenterios etc.
Debido a una variedad de estas uniones la impracticabilidad puede ser muy difícil.

Síntomas.

Las instrucciones a las operaciones anteriores se encuentran muy a menudo en la anamnesia de los enfermos operados a propósito de la impracticabilidad intestinal por la infracción. Por el material de la sección quirúrgica del hospital de Mechnikov y la sección quirúrgica del hospital de Lenin resulta que de 17 tales enfermos a 11 operaciones intraceliacas por las hernias contenidas, la apendicitis aguda, el embarazo extrauterino, la tuberculosis del intestino ciego, la torsión de los intestinos etc. . fueron hechos. Los plazos que han pasado del momento de la última operación antes de la complicación súbita por la impracticabilidad, son extraordinariamente diversos — de algunos meses hasta algunos años. Debe subrayar que la mayoría de las operaciones anteriores era hecha a propósito de las enfermedades que pasan con agudeza en el orden urgente. 6 enfermos en la anamnesia no tenían operaciones, pero a 2 de ellos surgían los ataques de los dolores del origen apendicular; a 1 infracción se formaba bajo tyazhy, yendo del fondo gryzhevidnogo de la bolsa al intestino (aparentemente, había una vez un estrangulamiento de la hernia), ya 3 no había instrucciones.
Sobre la base de dado los datos es posible sacar la conclusión que muy a menudo con las infracciones en la anamnesia se encuentran a los pacientes o antes hecho intraceliacos, o algunos procesos inflamatorios. Los datos semejantes, según nuestro parecer, son muy esenciales y no debe desatenderlos al establecimiento del diagnóstico.
Más surge la pregunta del estado de los enfermos directamente ante la infracción. Brown presta la atención que en algunos casos las infracciones son precedidas de las cerraduras, ponosa, el desbordamiento anormal del estómago y así sucesivamente. Estos datos, me parece, tienen el valor bastante relativo, puesto que todas estas desviaciones pueden ser la causa de las formas más diversas de la impracticabilidad, y no simplemente la impracticabilidad por las infracciones bajo tyazha, las comisuras y así sucesivamente. El comportamiento de los pacientes al comienzo de una enfermedad es sumamente interesante. Sin duda, cerca de la mayor parte de los enfermos la enfermedad comienza de repente, los dolores más agudos en la cavidad abdominal del carácter más inseguro:que duele, que corta, skhvatkoobraznaya, que se irradia en el ombligo, en la zona subcostal, en el talle etc.; por estos dolores los enfermos se acuestan y en lo sucesivo siempre dan la impresión muy pesado. Sin embargo a veces los pacientes se sienten tan fuertes que pueden hasta independientemente visitar la clínica de dispensario, la policlínica. La observación siguiente puede servir de ejemplo.
La enferma, de 27 años, es llevada al hospital de Lenin el 11/IX de 1936 con el diagnóstico de gastroenteritis aguda. A los ingresos a los dolores abdominales no se queja al hospital.
Adolecido 6/IX después de comer pepinos, tomates, una sandía, pescado salado (en una cantidad significativa). En 30 minutos después del cese de la comida subían los dolores fuertes en el vientre, que crecían todo el tiempo. En la noche del 6 al 7 aparecieron náuseas y vómitos intensos; Las masas eméticas consistían de la comida comida. Esta noche era llamada la dirección aguda dos veces:el enfermo recibía la dirección en el hospital de Lenin, donde a él era hecho el lavado gástrico y la lavativa. El paciente se sintió mucho mejor y se fue a su casa. 7/IX por la tarde surgían de nuevo los dolores fuertes y los vómitos verdes (únicos), continuaban los dolores 8/IX y 9/IX, de nuevo surgían los vómitos con el olor fecal. Se sometió a una operación de la hernia inguinal derecha restringida hace 3 años.
Objetivamente. Pulso 78. Temperatura 37,3 °. El vientre es suave, indoloro, el movimiento vermicular no es visible; claro capote; los gases no salen. La leucocitosis — 8800. La fórmula:joven — 10 %, band — 41 % segmentado — 17 %, los linfocitos — 23 %, los monocitos — 9 %; los cloruros en la sangre — 409 mg del %. El diagnóstico — Ilhéus.
A la operación urgente a la distancia de 25—30 cm de la caída de la tripa en la persiana es descubierta la infracción de la tripa bajo el redaño soldado a él. Se reseca el intestino. 13/IX el paciente fallece.
Esta historia clínica muestra que los jóvenes fuertes, a pesar de la infracción, pueden tener una enfermedad casi permanente. Claro, esto no es la regla, pero tal observación ya que no debe pasar desapercibido (observábamos dos veces el cuadro semejante).
El gran interés suscita la pregunta sobre el carácter del comienzo de la enfermedad. Es posible encontrar instrucciones en la literatura que algunos casos de infracción comienzan con dolores agudos y crueles; con menos frecuencia, las infracciones comienzan con un dolor que se acumula gradualmente. En razon de nuestra observación no podíamos establecerlo, en todos nuestros casos la enfermedad comenzaba en seguida con dolores crueles.
Esto — todo lo que se puede decir sobre el comienzo de la enfermedad. Todos los otros síntomas hablan sobre la impracticabilidad que pasa a los fenómenos generales pesados, pero a menudo sin cambios grandes locales. Brown presta la atención que la mayoría de las infracciones pasan sobre el intestino delgado y que las infracciones a lo largo del intestino gordo se encuentran raramente. Esta circunstancia es muy importante, puesto que permite con bolshee o la probabilidad menor excluir la impracticabilidad del intestino gordo, pero establecer la altura gonkokishechnogo de la impracticabilidad o la pluralidad de las intersecciones de los nudos intestinales en un grado a una prueba clínica es imposible.
Vimos todas nuestras historias de enfermedades (17), registrando síntomas rara vez encontrados de infracciones y síntomas que se observan más o menos constantemente. Al mismo tiempo resultó que la peristalsis de los intestinos era registrada solamente 3 veces, el síntoma de Wal — 3 veces, capotement 3 veces, la tensión de la pared celiaca también — 4 veces y "el síntoma del hospital de Obuhovsk" — 2 veces. Excepto en 2 casos, el estómago siempre estaba inflado. La palpación de la pared celiaca era casi siempre dolorosa, pero este estado enfermizo se encontraba en los lugares más diversos. Casi en todos los casos se encontraban el vómito, el cese othozhdeniya calla y los gases. Está claro que todos estos indicios que se encuentran más a menudo hablaban siempre sobre la impracticabilidad intestinal, no sobre su tipo.
A tal situación con los síntomas clínicos parece necesario extender la investigación a expensas del radiodiagnóstico y las investigaciones de laboratorio.

Investigación de laboratorio.

En la actualidad a nuestra disposición hay bastante numerosas estas investigaciones de los cloruros de la sangre a distinto strangulyatsionnyh intestinal neprohodimost. A las infracciones del intestino delgado, según M. Z. Finkelstein, la caída máxima de los cloruros de la sangre era de 344 mg del %. Hubo controles tempranos con el contenido normal de cloruros en sangre. El 2 — 3 la pereza de la enfermedad los cloruros de la sangre promediaban cerca de 400 mg del %.

Diagnóstico operativo.

Es necesario recordar que a esta forma de la impracticabilidad hay una gran cantidad de las concreciones entre los nudos de los intestinos, el redaño y el peritoneo parietal, las concreciones entre los nudos intestinales y el peritoneo de la pared delantera celiaca crean el peligro de la herida del intestino a la apertura de la cavidad abdominal. El peligro es especialmente considerable, cuando el operador por una u otra razón decide abrir la cavidad sobre el dobladillo viejo.
En estos casos con frecuencia los nudos intestinales se empalman con la cicatriz, y por eso cerca de la sección del peritoneo se puede cortar el intestino. Para evitar tales complicaciones se recomienda o abrir cuidadosamente la cavidad abdominal en aquella dirección donde no hay cicatrices postoperatorias, o, abriendo la pared abdominal en la dirección de la cicatriz vieja, diseccionar el peritoneo arriba o las ubicaciones de la sección vieja son más bajos. Habiendo abierto la cavidad abdominal en este lugar, la ampliación ulterior de la herida se realiza bajo el control de la vista o los dedos.
Después de la apertura de la cavidad abdominal, la orientación ulterior se realiza según los principios de la diagnosis operativa de las torsiones.

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