A bélrendszer megsértése miatti járhatatlanság – Akut has diagnózisa

A mechanikai járhatatlanság különböző formái között nehéz megtalálni a második forma a tünetegyüttes nagy állandóságával, mint a jogsértés miatti járhatatlansággal. Ismeretes, hogy a bélhurok legkülönbözőbb megsértésére vonatkoznak, amelyek a bélpálya bármely szintjén képződnek, ezért a sérelmek klinikai megnyilvánulásai ennél a formánál nagyon változatosak. A jogsértések képe nem válik tisztábbá, ha a túlzások, egy tengelyen való csavarodás, amikor egy ilyen nehéz patológia is járhatatlan, nem egy hurok, hanem több hurok egy szikár, csípőbél csatlakozik. A tünetegyüttes végül összezavarodik, amikor az enterális átjárhatatlanság közelében mégis kólika képződik a vastagbél bal és jobb felének egymáshoz illesztett túlsúlyától és a vékonybél bármely részének elváltozásától függően. Minden orvos tudja, hogy a hasüregben lévő egyesülések milyen változatosak, mivel néha a régi gyulladásos tyazhok és a keresztezési pontok képzeletben úgy helyezkednek el, hogy a nagy epiploon valahol a kis medence mélyén vagy egy vakbélkörben, a bélfodorban stb. forrasztva van.
E szakszervezetek sokfélesége miatt a járhatatlanság nagyon nehéz lehet.

Tünetek.

Az operált betegek anamnézisében nagyon gyakran előfordulnak a korábbi műtétekre vonatkozó utasítások a bélsérülésből eredő bélelzáródás miatt. A Mechnikov Kórház Sebészeti Osztályának és a Lenin Kórház Sebészeti Osztályának anyagából kiderül, hogy 17 ilyen betegből 11 hason belüli műtéten végeztek visszafogott sérveket, akut vakbélgyulladást, méhen kívüli terhességet, vakbél tuberkulózist, bélcsavarodást stb. . készült. Az utolsó műtét pillanatától a járhatatlanság okozta hirtelen szövődményekig rendkívül változatos időtartamok teltek el - több hónaptól több évig. Hangsúlyozni kell, hogy a korábbi műtétek nagy része sürgősségi sorrendben, élesen lezajló betegségekre vonatkozott. Az anamnézisben szereplő 6 beteget nem műtöttek, de közülük 2 esetben apendicularis eredetű fájdalomrohamok jelentkeztek; 1 szabálysértésnél a tyazhy alatt alakult ki, egy grízzacskó aljáról a bélbe (úgy tűnik, valamikor sérv fulladás történt), 3-nál pedig nem volt utasítás.
A rendelkezésre álló adatokból arra lehet következtetni, hogy nagyon gyakran előfordulnak az anamnézis megsértésével a betegek, vagy korábban végzett hason belüli műtétek, esetleg gyulladásos folyamatok. A hasonló adatok véleményünk szerint nagyon lényegesek, és egyáltalán nem szükséges figyelmen kívül hagyni a diagnózis felállításakor.
További kérdés a betegek jogsértés előtti állapotáról. Brown felhívja a figyelmet arra, hogy bizonyos esetekben a jogsértéseket elzáródások, ponoza, rendellenes gyomortúlcsordulás és így tovább előzi meg. Úgy tűnik számomra, hogy ezek az adatok meglehetősen relatív értékűek, mivel ezek az eltérések a járhatatlanság legkülönfélébb formáinak okai lehetnek, és nem csak a tyazha, a commissures és így tovább szabálysértések miatti járhatatlanságnak. Rendkívül érdekes a betegek viselkedése a betegség kezdetén. Természetesen a betegek nagy részénél a betegség hirtelen kezdődik, a legélesebb fájdalmak a legbizonytalanabb jellegű hasüregben:sajgó, vágó, nyálkahártya, besugárzás a köldökben, hipochondriumban, derékban stb.; ezek miatt a fájdalmak miatt a betegek lefekszenek, és a továbbiakban mindig nagyon nehéz benyomást keltenek. A betegek azonban olykor olyan erősnek érzik magukat, hogy akár önállóan is felkereshetik a járóbeteg-rendelőt, poliklinikát. Példa erre a következő felügyelet.
A 27 éves beteget akut gyomor-bélhurut diagnosztizálásával a Lenin 11/IX 1936-i kórházba szállítják. A bevételeknél a hasi fájdalmak nem panaszkodnak a kórházba.
6/IX fájt, miután uborkát, paradicsomot, görögdinnyét, sós halat evett (jelentős mennyiségben). Az étkezés befejezése után 30 perccel az állandóan felhalmozódó erős gyomorfájdalmak növekedtek. 6-án éjjel 7-én hányinger és erős hányás alakult ki; hánytató tömegek az elfogyasztott ételekből álltak. Ezen az éjszakán kétszer is előidézték az akut kezelést:a páciens a Lenin kórházban kapott utasítást, ahol gyomormosást és beöntést végeztek. A beteg sokkal jobban érezte magát, és hazament. 7/IX az esti órákban ismét erős fájdalmak és hányásos zöldek jelentkeztek (egyszeri), 8/IX és 9/IX fájdalmak folytatódtak, ismét székletszagú hányás. 3 éve megműtötték a visszafogott jobb lágyéksérvet
Objektíven. Impulzus 78. Hőmérséklet 37,3 °. A gyomor puha, fájdalommentes, vermikus mozgás nem látható; egyértelmű capotement; a gázok nem távoznak. A leukocitózis — 8800. Képlet:fiatal — 10%, sáv — 41% szegmentált — 17%, limfociták — 23%, monociták — 9%; kloridok a vérben – 409 mg %. A diagnózis – Ilheus.
Sürgős műtétnél az ileális bél vakba zuhanásától 25-30 cm távolságban a ráforrasztott epiploon alatt a csípőbél megsértését találják. A belet reszekálják. 13/IX a beteg meghalt.
Ez az esettörténet azt mutatja, hogy az erős fiatal férfiak a jogsértés ellenére is szinte állva kaphatnak betegséget. Természetesen nem ez a szabály, de az ilyen felügyelet végül is nem történhet meg észrevétlenül (kétszer is megfigyeltünk hasonló képet).
A nagy érdeklődés felveti a betegség kezdetének jellegének kérdését. A szakirodalomban lehet találni olyan instrukciókat, hogy a jogsértés egyes esetei élesen, kegyetlen fájdalmakkal kezdődnek; ritkábban a jogsértések fokozatosan növekvő fájdalommal kezdődnek. Felügyeletünk alapján nem tudtuk megállapítani, minden esetünkben a betegség kegyetlen fájdalmakkal kezdődött egyszerre.
Ez – minden, ami egy betegség kezdetéről elmondható. Az összes többi tünet az általános súlyos jelenségeknél fellépő járhatatlanságról beszél, de nagy lokális változások nélkül gyakori. Brown felhívja a figyelmet arra, hogy a sérelmek többsége a vékonybélben történik, és a vastagbélben előforduló sérülések ritkán találkoznak. Ez a körülmény nagyon fontos, mivel kisebb-nagyobb valószínűséggel lehetővé teszi a vastagbél átjárhatatlanságának kizárását, de egy klinikai vizsgálat során lehetetlen megállapítani a gonkokishechny átjárhatatlanság magasságát vagy a bélhurkok több elfogásának mértékét.
Láttuk. minden betegségtörténetünk (17), regisztrálása ritkán talált szabálysértési tüneteket és többé-kevésbé folyamatosan megfigyelhető tüneteket. Ugyanakkor kiderült, hogy a bélrendszer perisztaltikáját mindössze 3 alkalommal, a Wal-tünetet 3-szor, a feszülést 3-szor, a hasfal feszülését is négyszer és az "obukhovszki kórház tünetét" 2-szer regisztrálták. 2 eset kivételével mindig felrobbant a gyomor. A hasfal tapintása szinte mindig fájdalmas volt, de ez a morbiditás a legkülönfélébb helyeken jelentkezett. Hányás, egy otkhozhdeniye a calla megszüntetése és a gázok szinte minden esetben. Nyilvánvaló, hogy mindezek a leggyakrabban talált jelek mindig a bél járhatatlanságáról beszéltek, nem pedig a megjelenéséről.
Ilyen klinikai tünetekkel járó helyzetben szükségesnek tűnik a kutatás kiterjesztése a sugárdiagnosztika és a laboratóriumi vizsgálatok miatt.

Laboratóriumi kutatás.

Most a rendelkezésünkre áll számos ilyen kutatás a vér kloridjairól a különböző bélrendszeri neprokhodimost. Finkelstein M. Z. szerint vékonybélsérüléseknél a vér kloridjainak maximális esése 344 mg % volt. Korai felügyelet történt a vér normál kloridtartalmával. 2-án – a betegség 3. lustasága esetén a vér kloridjai átlagosan körülbelül 400 mg %.

Műtési diagnózis.

Ne feledje, hogy az átjárhatatlanság ezen formája esetén nagyszámú egyesülés van a bélhurkok, az epiploon és a parietális hashártya között, valamint a bélhurkok és az elülső hasfal peritoneuma között a hasüreg kinyitásakor a belek sérülésének veszélyét okozhatja. A veszély különösen akkor áll fenn, ha a kezelő valamilyen okból úgy dönt, hogy üreget nyit egy régi szegélyen.
Ezekben az esetekben a bélhurkok gyakran szegéllyel fűződnek össze, ezért a hashártya egy szakaszán a bél is feldarabolható. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében javasolt vagy óvatosan nyitni a hasüreget abba az irányba, ahol nincsenek posztoperatív szegélyek, vagy a hasfalat a régi szegély irányába nyitva, a feletti hashártyát vagy egy régi szakasz helyeit felmetszeni. alacsonyabbak. Ezen a helyen a hasüreg megnyitása után a seb további tágítása látás vagy ujjak vezérlése mellett történik.
A hasüreg felnyitása után a torziók operatív diagnosztikájának elvei alapján történik a további tájékozódás.

• Caecum torzió – Akut has diagnosztizálása
• A bélrendszer járhatatlansága embóliák és mesenterialis trombózisok miatt – Az akut has diagnosztizálása