Upute o prethodnim operacijama vrlo se često javljaju u anamnezi operiranih bolesnika u vezi crijevne neprohodnosti zbog povrede. Na materijalu kirurškog odjela bolnice Mečnikov i kirurškog odjela bolnice u Lenjinu pokazalo se da je od 17 takvih pacijenata na 11 intratrbušnih operacija zbog ograničene kile, akutnog slijepog crijeva, izvanmaternične trudnoće, tuberkuloze slijepog crijeva, torzije crijeva itd. . Su napravljeni. Rokovi koji su prošli od trenutka posljednje operacije do iznenadne komplikacije zbog neprohodnosti su izuzetno raznoliki - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Neophodno je naglasiti da je većina dosadašnjih operacija napravljena u vezi s oštro napredujućim bolestima po hitnom redu. 6 bolesnika u anamnezi nije operirano, ali u 2 od njih bilo je napadaja boli apendikularnog porijekla; kod 1 kršenja nastala je pod tyazhy, idući od dna gryzhevidny vrećice do crijeva (navodno, jednom je došlo do gušenja kile), a kod 3 nije bilo uputa.
Na temelju Iz dobivenih podataka moguće je zaključiti da se vrlo često s povredama u anamnezi javljaju kod pacijenata ili ranije napravljene intratrbušne operacije, ili neki upalni procesi. Slični podaci, po našem mišljenju, vrlo su bitni i uopće ih nije potrebno zanemariti pri postavljanju dijagnoze.
Nadalje, postavlja se pitanje stanja bolesnika neposredno prije povrede. Brown obraća pozornost da u određenim slučajevima povrede prethode brave, ponosa, abnormalno prelijevanje želuca i tako dalje. Ovi podaci, čini mi se, imaju prilično relativnu vrijednost jer sve te aberacije mogu biti uzrok najrazličitijih oblika neprohodnosti, a ne samo neprohodnosti zbog kršenja pod tyazha, komisurama i tako dalje. Izuzetno je zanimljivo ponašanje bolesnika na početku bolesti. Svakako, u većine pacijenata bolest počinje iznenada, najoštriji bolovi u trbušnoj šupljini najneizvjesnijeg karaktera:bolan, režući, skhvatkoobrazny, zračeći u pupku, u hipohondriju, u struku itd.; zbog ovih bolova pacijenti odlaze u krevet i dalje uvijek ostavljaju dojam vrlo teške. Međutim, ponekad se pacijenti osjećaju toliko snažno da mogu čak i samostalno posjetiti ambulantu, polikliniku. Primjer može biti sljedeći nadzor.
Bolesnik, 27 godina, odveden je u Lenjinovu bolnicu 11/IX 1936 s dijagnozom akutni gastroenteritis. Na prihode na bolove u trbuhu ne žali se u bolnicu.
Boli 6/IX nakon što su pojeli krastavce, rajčice, lubenicu, slanu ribu (u značajnoj količini). U 30 minuta nakon prestanka hranjenja pojačali su se jaki bolovi u želucu koji su se stalno pojavljivali. U noći sa 6. na 7. razvila se mučnina i jako povraćanje; emetičke mase sastojale su se od pojedene hrane. Ove noći akutni tretman je dva puta uzrokovan:pacijent je dobio smjer u Lenjinovu bolnicu gdje mu je napravljeno ispiranje želuca i klistir. Pacijent se osjećao puno bolje i otišao je kući. 7/IX navečer ponovno su se javili jaki bolovi i povraćanje zelenila (jednostruko), nastavile su se 8/IX i 9/IX bolovi, opet je bilo povraćanja s mirisom izmeta. Prije 3 godine operiran zbog zategnute desne ingvinalne kile.
Objektivno. Puls 78. Temperatura 37,3 °. Želudac je mekan, bezbolan, ne vidi se vermikularni pokret; jasan capotement; plinovi ne odlaze. Leukocitoza - 8800. Formula:mladi - 10%, traka - 41% segmentirana - 17%, limfociti - 23%, monociti - 9%; kloridi u krvi - 409 mg %. Dijagnoza — Ilheus.
U hitnoj operaciji na udaljenosti od 25-30 cm od pada ilealnog crijeva u slijepo nalazi se povreda ilealnog crijeva ispod epiplona koji je zalemljen na njega. Crijevo se resecira. 13/IX bolesnik je umro.
Ova povijest bolesti pokazuje da snažni mladići, unatoč kršenju, mogu imati bolest gotovo stojeći. Naravno, to nije pravilo, ali takav nadzor ipak ne bi trebao proći nezapaženo (sličnu sliku smo vidjeli dva puta).
Veliki interes postavlja pitanje karaktera početka bolesti. U literaturi je moguće pronaći upute da neki slučajevi kršenja počinju naglo, okrutno; rjeđe povrede počinju s postupno narastajućom boli. Na temelju našeg nadzora to nismo mogli utvrditi, u svim našim slučajevima bolest je počela odjednom okrutnim bolovima.
To — sve što se može reći o početku bolesti. Svi ostali simptomi govore o neprohodnosti koja se javlja kod općih teških pojava, ali je česta bez velikih lokalnih promjena. Brown obraća pozornost da se većina povreda događa u tankom crijevu i da se povrede u debelom crijevu rijetko susreću. Ova je okolnost vrlo važna jer omogućuje s većom ili manjom vjerojatnošću isključiti neprohodnost debelog crijeva, ali utvrditi visinu gonkokišečne neprohodnosti ili mnoštvo presretanja crijevnih petlji na opsegu u jednom kliničkom ispitivanju nije moguće.
Vidjeli smo sve naše priče o bolestima (17), bilježe rijetko nađene simptome kršenja i simptome koji se primjećuju manje-više stalno. Istodobno se pokazalo da je peristaltika crijeva registrirana samo 3 puta, Walov simptom - 3 puta, kapotement 3 puta, napetost trbušne stijenke također - 4 puta i "simptom Obuhovske bolnice" - 2 puta. Osim u 2 slučaja, želudac je uvijek bio naduvan. Palpacija trbušne stijenke bila je gotovo uvijek bolna, ali je ovaj morbiditet bio na najrazličitijim mjestima. Povraćanje, prekid othozhdeniye kalla i plinovi su gotovo u svim slučajevima. Jasno je da su svi ovi najčešće pronađeni znakovi uvijek govorili o crijevnoj neprohodnosti, a ne o njenom izgledu.
U takvoj situaciji s kliničkim simptomima čini se potrebnim proširiti istraživanja radi radiodijagnoze i laboratorijskih istraživanja.
Sada su nam na raspolaganju prilično brojna ova istraživanja klorida krvi u raznim strangulyatsionnym crijevnim neprohodnostima. Kod povreda tankog crijeva, prema M. Z. Finkelsteinu, maksimalni pad klorida u krvi bio je 344 mg %. Postojao je rani nadzor s normalnim sadržajem klorida u krvi. Na 2 — 3. lijenost bolesti kloridi krvi u prosjeku su iznosili oko 400 mg %.
Neophodno je imati na umu da kod ovog oblika neprohodnosti postoji veliki broj spojeva između petlji crijeva, epiplona i parijetalnog peritoneuma, spojeva između crijevnih petlji i peritoneuma prednje trbušne stijenke stvaraju opasnost od rane crijeva pri otvaranju trbušne šupljine. Opasnost je osobito značajna kada operater iz nekog razloga odluči otvoriti šupljinu na starom rubu.
U tim slučajevima često se crijevne petlje spajaju s rubom, pa se stoga na dijelu potrbušnice može secirati i crijevo. Kako bi se izbjegle takve komplikacije preporuča se ili pažljivo otvoriti trbušnu šupljinu u tom smjeru gdje nema postoperativnih rubova, ili, otvaranjem trbušne stijenke u smjeru starog ruba, secirati peritoneum iznad ili mjesta starog presjeka niže su. Nakon otvaranja trbušne šupljine na ovom mjestu, daljnje širenje rane vrši se pod kontrolom vida ili prstiju.
Nakon otvaranja trbušne šupljine naknadno se usmjerava prema principima operativne dijagnostike torzija. P>
Barrettov jednjak
Upalna bolest crijeva (IBD) Uzroci, simptomi, liječenje
Koju hranu trebam izbjegavati kod kolecistitisa?
Zašto većina ljudi ne uspijeva postati zdrava
Zapadnjačka prehrana može povećati rizik od "smrtonosne sepse",
Razlika između dobrih i sjajnih praktičara (to mi je spasilo život)
oralni sorbitol
Mitovi o zatvoru i činjenice dijaprojekcija Slike dijaprojekcije hemoroida Zatvor:hrana koju treba jesti, hrana koju treba izbjegavati Što je oralni sorbitol? Koje su namjene za oralni sorbitol? Koj
Što su oksalati? (Hrana koju treba jesti ili ne jesti za zdravlje)
Antinutrijenti su skriveni spojevi koji aktivno kradu hranjive tvari iz vašeg tijela kada ih pojedete. Antinutrijenti uključuju stvari poput lektina, fitata i oksalata (o čemu ćemo danas razgovarati).
Izbjegavanje raka debelog crijeva
Kolonoskopija je zlatni standard za pregled kolorektalnog karcinoma koji dr. Yamini omogućuje provođenje pregleda unutar debelog crijeva. Bezbrojne studije su pokazale da je kolonoskopija najvažnija m