Impassability por violação de tripas - Diagnóstico de abdome agudo

Entre várias formas de impassability mecânico, é difícil encontrar a segunda forma com grande inconstância de simptomokompleks, do que impassability de infração. Conhece-se que encaminha a maior parte de várias infrações de laços intestinais que se formam em qualquer nível de um caminho intestinal, por isso, as manifestações clínicas de infrações são muito várias a esta forma. O quadro de infrações não fica mais claro quando excessos, torcendo-se em um eixo quando também resultado de tal patologia difícil intransitável não é um algum laço, e vários laços uma junção de tripa magra, podvzdoshny. O simptomokompleks confunde-se finalmente quando perto de impassability entérico se forma ainda cólica dependendo de um excesso da metade esquerda e direita de intestinos gordos emendados um com outro e infração abaixo do soldering de qualquer parte de pequenos intestinos. Cada doutor sabe como as uniões em uma cavidade abdominal são várias como tyazh inflamatório às vezes velho e os pontos de passagem fantasiosamente localizam-se como o grande epiploon em algum lugar na profundidade de uma pequena pelve ou em um círculo cego, em todas as partes de bryzheyka etc.> Devido a uma variedade desses sindicatos, a intransitabilidade pode ser muito difícil.

Sintomas.

As instruções sobre as operações prévias muito muitas vezes ocorrem na anamnésia dos pacientes feitos funcionar acerca de impassability intestinal da infração. No material do escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov e escritório cirúrgico do hospital de Lenin resulta que de 17 tais pacientes em 11 operações de barriga intra da hérnia contida, appenditsit agudo, gravidez extra uterina, tuberculose de uma tripa cega, zavorot de tripas etc. . foram feitos. Os termos que passaram do momento da operação última antes da complicação súbita por impassability são extremamente vários — de vários meses a vários anos. É necessário acentuar que a maioria das operações prévias se fez acerca de doenças que prosseguem agudamente em uma ordem urgente. 6 pacientes na anamnésia não tinham operações, mas em 2 deles houve ataques de dores de origem appendicular; em 1 infração formou-se abaixo de tyazhy, indo de um fundo de uma bolsa gryzhevidny a uma tripa (aparentemente, houve uma vez um estrangulamento de uma hérnia), e às 3 não houve instruções.
Com base no dados fornecidos é possível tirar uma conclusão que muito muitas vezes com infrações na anamnésia ocorrem em pacientes ou operações de barriga intra antes feitas ou alguns processos inflamatórios. Os dados semelhantes, na nossa opinião, são muito essenciais e não é necessário negligenciá-los no momento do estabelecimento do diagnóstico em absoluto. Além disso há uma pergunta de uma condição de pacientes justo antes da infração. Brown presta a atenção que em certas infrações de casos se precedem por fechaduras, ponosa, estouro anormal de um estômago e assim por diante. Esses dados, parece-me, têm um valor bastante relativo, pois todas essas aberrações podem ser a causa das mais diversas formas de impassability, e não apenas impassability por causa de infrações sob tyazha, comissuras e assim por diante. O comportamento dos pacientes no início de uma doença é extremamente interessante. Certamente, na maior parte de parte de pacientes a doença começa repentinamente, as dores mais agudas em uma cavidade abdominal do caráter mais incerto:doendo, cortando, skhvatkoobrazny, irradiando em um umbigo, em hipocôndrio, em uma cintura etc.; por causa destas dores os pacientes vão dormir e além disso sempre fazem a impressão de muito pesado. Contudo às vezes os pacientes sentem-se tão fortes que podem até visitar independentemente a clínica de cliente externo, policlínica. A seguinte supervisão pode ser um exemplo.
O paciente, 27 anos, leva-se ao hospital de Lenin 11/IX 1936 com o diagnóstico uma gastroenterite aguda. Em receitas a dores de barriga não se queixa ao hospital.
Dolorido 6/IX depois de comer pepinos, tomates, uma melancia, peixe salgado (em quantidade significativa). Durante 30 minutos depois da terminação da comida as dores graves em um estômago que se acumularam todo o tempo aumentaram. Na noite do dia 6 no dia 7 a náusea e o vômito severo desenvolveram-se; as massas eméticas consistiram na comida ingerida. Esta gestão aguda noturna causou-se duas vezes:o paciente recebeu a direção no hospital de Lenin onde a lavagem de um estômago e um enema se fizeram. O paciente se sentiu muito melhor e foi para casa. 7/IX de tarde as dores graves e vômitos verdes desenvolveram-se (único) novamente, as dores 8/IX e 9/IX prosseguiram, novamente vomitava com um cheiro kalovy. Submetido a uma operação para a hérnia inguinal direita contida há 3 anos.
Objetivamente. Pulso 78. Temperatura 37,3 °. O estômago é macio, indolor, um movimento vermicular não é visível; capotamento claro; gases não partem. leykotsitoz — 8800. Fórmula:jovem — 10%, banda — 41% segmentado — 17%, linfócitos — 23%, monocytes — 9%; cloretos em sangue — 409 mgs de %. O diagnóstico — Ilhéus.
No momento da operação urgente na distância de 25 — 30 cm da queda de uma tripa podvzdoshny em cego a infração de uma tripa podvzdoshny abaixo do epiploon soldado a ele encontra-se. O intestino é ressecado. 13/IX o paciente morreu.
Este histórico de caso mostra que homens jovens fortes, apesar da infração, podem ter uma doença quase permanente. Naturalmente, não é a regra, mas tal supervisão afinal não deve realizar-se despercebida (observamos um quadro semelhante duas vezes).
O grande interesse levanta uma pergunta do caráter do começo de uma doença. É possível encontrar instruções na literatura que alguns casos da infração começam dores agudamente, cruéis; menos frequentemente as infrações começam com a dor que se acumula gradualmente. Com base na nossa supervisão não podemos estabelecê-lo, em todos os nossos casos a doença começou com dores cruéis ao mesmo tempo.
Ele — tudo o que pode dizer-se acerca do começo de uma doença. Todos outros sintomas falam do impassability que prossegue nos fenômenos pesados ​​gerais, mas é frequente sem grandes modificações locais. Brown presta a atenção que a maioria de infrações acontece sobre pequenos intestinos e que as infrações em todas as partes de grandes intestinos se encontram raramente. Esta circunstância é muito importante como permite com probabilidade maior ou mais pequena excluir impassability de tripas gordas, mas estabelecer a altura de impassability gonkokishechny ou pluralidade de interceptações de laços intestinais em um ponto em uma pesquisa clínica é impossível.
Vimos todas as nossas histórias de doenças (17), registrando sintomas raramente encontrados de infrações e sintomas que se observam mais ou menos constantemente. Ao mesmo tempo resultou que o movimento vermicular de tripas só se registrou 3 vezes, o sintoma de Wal — 3 vezes, capotement 3 vezes, tensão de uma parede de barriga também — 4 vezes e "um sintoma do hospital de Obukhovsk" — 2 vezes. Exceto em 2 casos o estômago sempre se dinamitava. A palpação de uma parede de barriga era quase sempre dolorosa, mas esta morbidez estava nos mais vários lugares. Vômito, a terminação de um otkhozhdeniye um calla e gases foi quase em todos os casos. É claro, que todos estes sinais muitas vezes encontrados sempre falaram sobre impassability intestinal, em não sobre a sua olhada.
Em tal situação com sintomas clínicos parece necessário estender a pesquisa devido a radiodiagnóstico e pesquisas de laboratório.

Pesquisa de laboratório.

Agora à nossa disposição há bastante numerosas estas pesquisas de cloretos do sangue em vários neprokhodimost intestinais strangulyatsionny. Em infrações de um pequeno intestino, segundo M. Z. Finkelstein, a queda máxima de cloretos do sangue foi 344 mgs do %. Houve primeira supervisão com o conteúdo normal de cloretos no sangue. Em 2 — a 3a preguiça de uma doença os cloretos do sangue calcularam a média de aproximadamente 400 mgs de %.

Diagnóstico operacional.

É necessário lembrar-se de que nesta forma de impassability há um grande número de uniões entre laços de tripas, um epiploon e um peritônio parietal, uniões entre laços intestinais e um peritônio de uma parede de barriga avançada crie o perigo da ferida de intestinos abrindo uma cavidade abdominal. O perigo acontece especialmente considerável quando o operador por algum motivo ou outro decide abrir uma cavidade em uma velha bainha.
Nestes casos bastante muitas vezes os laços intestinais emendam-se com uma bainha, e por isso em uma seção de um peritônio também a tripa pode dissecar-se. Para evitar tais complicações é recomendado ou abrir cuidadosamente a cavidade abdominal naquela direção onde não há bainhas pós-operatórias, ou, abrindo uma parede abdominal na direção de uma bainha antiga, dissecar um peritônio acima ou locais de uma seção antiga são mais baixos. Tendo aberto uma cavidade abdominal neste lugar, a nova expansão de uma ferida faz-se sob o controle de vista ou dedos.
Depois da abertura de uma cavidade abdominal a orientação subsequente executa-se pelos princípios da diagnóstica operacional de zavorot.

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