Infranchissabilité par atteinte des intestins - Diagnostic de l'abdomen aigu

Parmi les diverses formes d'impraticabilité mécanique, il est difficile de trouver la deuxième forme avec une grande inconstance du symptôme complexe, que l'impraticabilité de la violation. On sait que se rapportent aux atteintes les plus diverses des anses intestinales, qui se forment à n'importe quel niveau de la voie intertinale, c'est pourquoi les manifestations cliniques des atteintes sont très diverses vers cette forme. Le tableau des atteintes ne devient pas plus clair, quand les excès, la torsion selon l'axe, quand résultent aussi d'une telle pathologie difficile infranchissable n'est pas un quelque noeud, et quelques noeuds se joignent à l'iléon maigre. L'ensemble symptomatique se confond enfin, quand il se forme près de l'impraticabilité entérique encore la colique en fonction de l'excès de la moitié gauche et droite du gros intestin collé l'un à l'autre et l'infraction sous la commissure de n'importe quelle partie de l'intestin grêle. Chaque médecin sait comment les unions dans la cavité abdominale sont diverses, puisque parfois de vieux tyazh inflammatoires et les points de croisement s'installent fantasquement, puisque se soude un grand épiploon quelque part au fond d'une petite bassine ou dans la circonférence du caecum, à travers les mésentères etc.
En raison de la variété de ces unions, l'impraticabilité peut être très difficile.

Symptômes.

Les indications sur les opérations précédentes se rencontrent très souvent dans l'anamnèse des malades opérés au sujet de l'impraticabilité intertinale de la violation. Selon le document de la branche chirurgicale de l'hôpital de Mechnikov et la branche chirurgicale de l'hôpital de Lénine, il se trouve que de 17 tels malades à 11 opérations intraabdominales pour les hernies retenues, l'appendice aigu, la grossesse extra-utérine, la tuberculose du caecum, la torsion kichki etc. . ont été faites. Les délais qui ont passé du moment de la dernière opération à la complication soudaine par l'impraticabilité, sont extrêmement divers — de quelques mois à quelques années. Il faut souligner que la plupart des opérations précédentes étaient produites concernant les maladies se prolongeant brusquement dans l'ordre urgent. 6 malades dans l'anamnèse n'avaient pas d'opérations, mais chez 2 d'eux il y avait des crises de douleurs d'origine appendiculaire; à 1 infraction il s'est formé sous tyazhy, allant du fond du sac gryjevidny à kichki (apparemment, il y avait une fois un étranglement d'une hernie), et à 3 il n'y avait pas d'instructions.
Sur la base de la les données fournies on peut tirer la conclusion que très souvent avec les violations de l'anamnèse se passent chez les malades ou les opérations antérieures faites intraabdominales, ou certains procès inflammatoires. Les données semblables, à notre avis, sont très essentielles et il ne faut pas du tout les négliger à l'établissement du diagnostic.
Ensuite il s'agit de l'état des malades juste avant l'infraction. Brown fait l'attention que dans certains cas les infractions sont précédées par les fermetures, la ponose, le débordement anormal de l'estomac etc. Ces données, me semble-t-il, ont une valeur toute relative puisque toutes ces aberrations peuvent être la cause des formes les plus diverses d'impraticabilité, et pas seulement l'impraticabilité à cause des infractions sous tyazha, commissures etc. Le comportement des patients au début d'une maladie est extrêmement intéressant. Certes, près de la plupart des malades la maladie commence brusquement, les douleurs les plus aiguës dans la cavité abdominale du caractère le plus incertain :douloureux, coupant, skhvatkoobraznyj, irradiant dans le nombril, dans l'hypochondre, dans la taille etc.; à cause de ces douleurs les malades se couchent et de plus font toujours l'impression d'être très lourds. Cependant, parfois, les patients se sentent si forts qu'ils peuvent même visiter indépendamment une clinique externe, une polyclinique. Les observations suivantes peuvent être un exemple.
Le patient, 27 ans, est transporté à l'hôpital de Lénine 11/IX 1936 avec le diagnostic d'une gastro-entérite aiguë. Aux revenus des douleurs abdominales ne se plaint pas à l'hôpital.
A fait mal 6/IX après avoir mangé des concombres, des tomates, une pastèque, du poisson salé (en quantité importante). Dans 30 minutes après la fin de la nourriture montaient de fortes douleurs dans l'estomac, qui s'accroissaient tout le temps. Dans la nuit du 6 au 7, des nausées et des vomissements sévères se sont développés ; les masses vomitives se composaient de la nourriture consommée. Cette prise en charge nocturne aiguë était provoquée deux fois :le malade recevait la direction à l'hôpital de Lénine, où on produisait chez lui le lavage gastrique et le lavement. Le patient se sentit beaucoup mieux et rentra chez lui. 7/IX le soir des douleurs intenses et des vomissements verts se sont développés de nouveau (uniques), 8/IX et 9/IX des douleurs ont continué, de nouveau il y avait des vomissements avec une odeur fécale. A subi une opération pour une hernie inguinale droite restreinte il y a 3 ans.
Objectivement. Pouls 78. Température 37,3 °. L'estomac est mou, indolore, un mouvement vermiculaire n'est pas visible; capotage clair; les gaz ne partent pas. La leucocytose — 8800. La formule :jeune — 10 %, la bande — 41 % segmenté — 17 %, les lymphocytes — 23 %, les monocytes — 9 %; khlorida dans le sang — 409 mg du %. Le diagnostic — Ilhéus.
À l'opération urgente à la distance de 25—30 cm de la chute de l'iléon à l'aveugle on découvre l'atteinte de l'iléon sous l'épiploon soudé à lui. L'intestin est réséqué. 13/IX le patient est décédé.
Cette histoire de cas montre que les jeunes hommes forts, malgré la violation, peuvent avoir une maladie presque debout. Certes, ce n'est pas la règle, mais une telle observation en définitive ne doit pas passer inaperçue (nous observions deux fois le tableau semblable).
Un grand intérêt soulève la question du caractère du début de la maladie. Il est possible de trouver des instructions dans la littérature selon lesquelles certains cas d'infraction commencent brusquement, des douleurs cruelles; moins souvent, les infractions commencent par une douleur qui s'accroît progressivement. En vertu de nos observations nous ne pouvions pas l'établir, dans tous nos cas la maladie commençait à la fois par des douleurs cruelles.
Cela — tout ce que l'on peut dire sur le début de la maladie. Tous les autres symptômes parlent de l'impraticabilité passant aux phénomènes totaux lourds, mais est fréquent sans grands changements locaux. Brown fait l'attention que la plupart des infractions se passent sur l'intestin grêle et que les infractions dans le gros intestin se rencontrent rarement. Cette circonstance est très importante, car permet avec une plus grande ou une plus petite probabilité d'exclure l'impraticabilité du gros intestin, mais établir la hauteur de l'impraticabilité gonkokishechny ou la pluralité des interceptions des anses intestinales selon l'étendue à un essai clinique on ne peut pas.
Nous avons vu toutes nos histoires de maladies (17), enregistrant des symptômes d'atteintes rarement retrouvés et des symptômes qui s'observent plus ou moins constamment. Il s'est trouvé en même temps que le péristaltisme kichki était enregistré seulement 3 fois, le symptôme de Wal — 3 fois, le capotement 3 fois, l'effort du mur abdominal aussi — 4 fois et «le symptôme de l'hôpital Obukhovsk» — 2 fois. À l'exception de 2 cas, l'estomac était toujours gonflé. La palpation de la paroi abdominale était presque toujours douloureuse, mais cette maladiveté se situait dans les endroits les plus divers. Les vomissements, la résiliation otkhozhdeniya calla et les gaz étaient presque dans tous les cas. Il est clair que tous ces signes les plus souvent trouvés parlaient toujours de l'impraticabilité intestinale, non de son aspect.
À une telle situation avec des symptômes cliniques, il semble nécessaire d'élargir la recherche en raison du radiodiagnostic et des recherches de laboratoire.

Recherche en laboratoire.

Maintenant à notre disposition il y a assez de ces études des chlorures du sang à divers neprokhodimost strangulyatsionny intestinal. Aux violations de l'intestin grêle, d'après les données de M. Z. Finkelstein, la chute maximale des chlorures du sang était de 344 mg du %. Il y avait des observations précoces avec le contenu normal des chlorures dans le sang. Le 2-3-ème paresse de la maladie les chlorures du sang faisaient en moyenne près de 400 mg du %.

Diagnostic opérationnel.

Il faut se rappeler qu'à cette forme de l'impraticabilité il y a un grand nombre de unions entre les anses kichki, l'épiploon et la péritoine pariétale, les unions entre les anses intestinales et la péritoine du mur de devant abdominal créent le danger de la blessure de l'intestin à l'ouverture de la cavité abdominale. Le danger arrive particulièrement considérable lorsque l'opérateur pour une raison ou une autre décide d'ouvrir une cavité sur un vieil ourlet.
Dans ces cas assez souvent les anses intestinales sont épissées par la cicatrice, et c'est pourquoi à la coupe de la péritoine on peut aussi disséquer kichki. Pour éviter telles complications il est recommandé ou d'ouvrir soigneusement la cavité abdominale dans cette direction, où il n'y a pas de cicatrices postopératoires, ou, en ouvrant le mur abdominal en direction d'une vieille cicatrice, disséquer le péritoine au-dessus ou les emplacements d'une vieille coupe sont inférieurs. Après avoir ouvert la cavité abdominale à cet endroit, l'élargissement ultérieur de la plaie est produit sous le contrôle de la vue ou des doigts.
Après l'ouverture de la cavité abdominale, l'orientation ultérieure se réalise selon les principes du diagnostic opérationnel des torsions.

• Torsion du caecum - Diagnostic de l'abdomen aigu
• Impassibilité intestinale due aux embolies et aux thromboses mésentériques - Diagnostic d'abdomen aigu