Žalúdočné proti post-pyloric kŕmenie: systematický prehľad

Žalúdočné proti post-pyloric kŕmenie: systematický prehľad
abstraktné
pozadia
Naším cieľom bolo zhodnotiť vplyv žalúdočnej kŕmenie proti post-vrátnika na výskyt pneumónie, príjmu kalórií, jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) dĺžka pobytu (LOS), a mortality u pacientov kriticky chorých a zranených JIP.
metóda
Zdroj dát boli Medline, EMBASE, Healthstar, citácie revízie príslušných primárnych a prehľadných článkov, osobných súborov a kontakt s odbornými informátormi , Zo 122 článkov detekčnej kontrole, deväť boli identifikované ako prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdie (vrátane celkového počtu 522 pacientov), ​​ktorá v porovnaní s žalúdočnej post-pyloru kŕmenie, a boli zahrnuté na extrakciu dát. Popisná a výstupy údaje boli získané od papierov zo strany oboch recenzentov nezávisle na sebe. Hlavným výsledkom opatrení bolo výskyt nozokomiálnej pneumónie, priemerný kalorický cieľu dosiahnuté, priemerného denného príjmu kalórií, čas začiatku trubice živí, čas do cieľa, JIP LOS a úmrtnosti. Meta-analýza bola vykonaná pomocou náhodných vplyvov modelu.
Výsledky
iba lekárske, neurochirurgické a traumatologickej patenty boli zahrnutí do štúdie analyzované. Neboli zistené žiadne významné rozdiely vo výskyte zápalu pľúc, percento kalorické gólu dosiahnuté, znamená celkový príjem kalórií, ICU LOS alebo úmrtnosť medzi žalúdočné a post-pylorického kŕmnych skupín. Doba potrebná na začatie enterálnej výživy bola významne nižšia u pacientov randomizovaných do žalúdka kŕmenie. Avšak, čas potrebný na dosiahnutie cieľa kalorický nelíšili medzi oboma skupinami.
Záver
V tejto meta-analýze sme neboli schopní preukázať klinický prínos z post-pyloric oproti výživy gastrickou sondou v zmiešanej skupiny kriticky chorých, vrátane pacientov, lekárske, neurochirurgických a trauma JIP. Výskyt zápal pľúc, JIP LOS a úmrtnosť boli podobné v oboch skupinách. Vzhľadom k oneskoreniu pri dosahovaní post-pyloric intubáciu, žalúdočné kŕmenie výrazne skôr, ako tomu bolo po pyloric kŕmení inicioval. Táto štúdia, a zároveň poskytuje najlepšie aktuálne dôkazy o trasy enterálnej výživy, je obmedzený malou celkovou veľkosť vzorky.
Kľúčové
ašpirácie intenzívnej starostlivosti enterálna výživa žalúdočné jednotka intenzívnej starostlivosti meta-analýza post-pyloric Úvod
enterálna výživa je stále viac uznávaná ako neoddeliteľná súčasť v konaní kriticky chorých pacientov, ktoré majú významný vplyv na morbiditu a výsledku. Rané enterálnej výživy bolo preukázané, že zlepšenie dusíkovej bilancie, hojenie rán a hostiteľa imunitné funkcie, a aby sa zvýšil bunkové antioxidačné systémy, znížiť hypermetabolic odpoveď na poranenie tkaniva a zachovať integritu črevnej sliznice [1-7]. V predchádzajúcej štúdii [8], máme hlásené, že začatie enterálnej výživy do 36 hodín po operácii, alebo prijatie do nemocnice znižuje infekčné komplikácie a dĺžku nemocničného pobytu (LOS).
Tieto údaje naznačujú, že enterálna výživa by sa mala začať čo najskôr najskôr po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Aj keď sa žalúdočné cesta enterálnej výživy je ľahšie dosiahnuť aj lacnejšie ako podávanie post-pyloric živín, mnohí klinickí lekári sa obávajú, že žalúdočné kŕmenie predurčuje k aspirácii a zápal pľúc. Preto mnohí radšej kŕmiť kriticky chorých pacientov pomocou post-pyloric cestou, veriť, že to znižuje výskyt zápalu pľúc. Hoci štúdia Heyland a kolegovia [9] naznačuje, že gastrically kŕmené pacienti môžu mať vyšší výskyt aspirácie ako pacientov liečených po pyloric kŕmení, iní bádatelia nie sú replikované tieto nálezy [10]. Navyše, mnoho kriticky chorých, zranených a pooperačné pacienti majú gastroparézy, čo môže obmedziť ich schopnosť tolerovať žalúdočné kŕmenie [11, 12]. V skutočnosti, MENTEC et al [13] preukázali, že 79% gastrically vyživovaných pacientov v zmiešanom lekárskeho /chirurgického JIP mala určitý stupeň hornej časti tráviaceho neznášanlivosti spôsobené poruchou vyprázdňovania žalúdka. Napriek zlému vyprázdňovanie žalúdka, malá funkcie čriev obvykle zostáva relatívne neporušené a umiestnenie post-pyloric tenkého čreva plniacej trubici môže umožniť podávanie enterálnej výživy u týchto pacientov. Avšak umiestnenie malých kŕmenie črevnej trubice môže byť veľmi náročné a mať za následok oneskorenie pri začatí enterálnej výživy. Hoci boli vykonané rad randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnaní žalúdka s post-pyloric kŕmenie u kriticky chorých pacientov, výsledky týchto štúdií boli nepresvedčivé a /alebo konfliktné. To znamená, že "najlepšia" cesta enterálnej výživy u kriticky chorých a zranených zostáva nejasný.
, Aby sa ďalej naše chápanie klinickým účinkom žalúdočnej proti malým správy čreva živín u kriticky chorých sme vykonali meta-analýzu dostupných štúdií porovnávať pľúcne komplikácie, klinické výsledky a úspechy pri dosahovaní cieľov kalorické u pacientov náhodným výberom pridelených k dostávali buď žalúdka alebo tenkého čreva trubice kanálov.
Method
identifikácia skúšok
Naším cieľom bolo identifikovať všetky relevantné randomizovanej kontrolované štúdie, ktoré v porovnaní s žalúdočné tenkého čreva trubice kŕmi u kriticky chorých. Randomizovanej kontrolovanej štúdii bola definovaná ako proces, v ktorom boli pacienti priradený perspektívne do jednej z dvoch zásahov náhodného rozdelenia. Použili sme multimethod prístup k identifikácii relevantné štúdie na účely tohto preskúmania. Počítačová rešerše Národnej knižnice databázy Medline medicíny je od roku 1966 do júla 2002 bola vykonaná pomocou nasledujúcich vyhľadávacích dotazov: enterálna výživa (explodovať) a jejunálnu alebo post-pyloric alebo žalúdočných a randomizovanej kontrolované štúdie (typ publikácie) alebo kontrolovaných klinických štúdiách alebo klinických skúšok, náhodné. Okrem toho sme prehľadali EMBASE (1980-2001) a zdravotne hviezda (1975-2001) databáz, preskúmala svoje osobné súbory, a kontaktoval odborníkmi v tejto oblasti. Bibliografia všetkých vybraných článkov a prehľadných článkov, ktoré obsahovali informácie o enterálnej výživy boli posudzované z hľadiska ostatných príslušných článkov. Táto stratégia hľadanie bolo vykonané opakovane, kým neprestane byť nový potenciál, randomizovanej kontrolovanej štúdii citácie boli nájdené na revíziu referenčných zoznamov vyhľadaných článkov.
Študovať extrakcii výber a dátové
nasledujúce kritériá výberu boli použité na identifikáciu publikovaných štúdií pre zaradenie do tejto analýzy: štúdie návrhu randomizovanej klinickej štúdii; Populácie - hospitalizovaný pre dospelých pooperačné, trauma, hlava zranený, horieť, alebo u pacientov v intenzívnej starostlivosti zdravotníckej; intervencie - žalúdočné proti tenkého čreva enterálnej výživy, ktoré sa začali v rovnakej dobe a s rovnakou kalorickú cieľ; a výsledkové ukazovatele - aspoň jeden z týchto primárnych výsledných premenných: výskyt nozokomiálnej pneumónie, priemerný kalorický cieľ dosiahnutý priemerný denný kalorický príjem, čas začiatku trubice kanály, čas potrebný na dosiahnutie cieľa, kalorický ICU LOS a úmrtnosť. Voľba štúdie a dáta abstrakcie bola vykonaná nezávisle na sebe dvaja vyšetrovatelia.
Analýza dát
výskyt nozokomiálne pneumónie a mortality bolo zaobchádzané ako s binárnymi premennými. Percento kalorické gólu dosiahnuté, priemerná denná kalorický príjem, čas na začatie krmív trubiek, čas do cieľa a JIS LOS boli považované za kontinuálne premenné. Analýza dát bola vykonaná s použitím náhodných vplyvov model s meta-analytického softvéru (RevMan 4.1; Cochrane Collaboration, Oxford, UK). Pričom pomer šancí (OR) a kontinuálne dátové výsledky sú prezentované s 95% intervalom spoľahlivosti (CIS). Keď autori uvádzajú štandardnej odchýlky, použili sme ich priamo. Pri štandardnej odchýlky neboli k dispozícii, môžeme vypočítať je z pozorovaných rozdielov priemerných (buď rozdiely v zmeny alebo absolútnych hodnôt) a testovacie štatistiky. Keď štatistika testu neboli k dispozícii, vzhľadom k tomu, P
hodnota, my výpočet zodpovedajúcej štatistický výsledok skúšky z tabuliek normálneho rozdelenia. Testovali sme heterogénnosť medzi štúdií s χ 2 testov, s P Hotel < 0,05 naznačuje významnú heterogénnosť [14].
Výsledky predaj z 122 článkov detekčnej kontrole, 14 boli identifikované ako randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej žalúdočné proti tenkého čreva enterálnej výživy a boli zahrnuté na extrakciu dát. Týchto 14 publikácie boli určené na základe Medline vyhľadávanie; no nepublikované štúdie, osobné komunikácie, alebo údaje uvádzané v podobe abstraktu boli zahrnuté len. Päť štúdie boli vylúčené, a zostávajúce deväť štúdie boli zahrnuté do tejto meta-analýzy [10, 15-22]. Články boli z týchto dôvodov vylúčená: koneční zaujímavými neboli zaznamenané [9, 23], non-JIP pacientov bol študovaný [24], a dve štúdie porovnávali čoskoro (post-pyloru alebo žalúdka), v porovnaní s oneskoreným (žalúdočnej) enterálnej výživy [25, 26], iba lekárske, neurochirurgické a traumatologickej patenty boli zahrnutí do štúdie analyzované. Celkovo 552 pacientov bolo zaradených do zahrnutých štúdií. Súhrn štúdií, vrátane výskytu zápalu pľúc a kalorické cieľ dosiahne, sú uvedené v tabuľke 1. Nie všetci zo štúdií zistila koncové body záujmu, pričom riziko pneumónie sú hlásené v siedmich štúdiách [15-17, 19 -22], znamenajú percento kalorického bránku dosiahnuté v piatich štúdiách [10, 15, 17-19], znamenajú kalorický príjem v piatich štúdiách [15, 17, 19 - 21], čas do začatia enterálnej výživy v troch štúdiách [ ,,,0],15, 20, 21], čas do dosiahnutia kalorického cieľa v štyroch štúdiách [16, 18, 20, 22], ICU LOS v piatich štúdiách [15-17, 20, 21], a úmrtnosti v siedmich štúdiách [10, 15- 18, 20, 21] .Table 1 Charakteristika štúdií zahrnutých do meta-analýzy porovnávajúcej žalúdka s post-pyloric kŕmenie
Reference

Year

No

Type

Promotility

J-tube

Incidence z neumonia (G vs J)
kalórií cieľom dosiahnuť%; G proti J)
[15]
1992
38
Mixed *
No
Endo
2/19 vs 0/19
47 vs 61
[16]
1999
80
Trauma
Áno, ak rezíduá
fluór
18/43 vs 10/37 -
[17]
2000
44
Medical
Nie
Blind
3/23 vs 4/21
47 vs 69
[18]
2001
80
Mixed *
Áno, to všetko
Blind -
74 vs 67
[19]
2001
25
Neurologické
No
Blind /f
2/11 vs 0/14
66 vs 56
[10]
2001
51
Medical
Áno, ak rezíduá
nevidiacich /endo
- www.Booked.cz 64 vs 66
[20]
2002
73
Mixed *
No
Endo
1/39 vs 2/34
-
[21]
2002
101
Mixed *
Nie
nevidiacich /f /endo
20/51 vs 16/50 -
[22 ]
2002
60
Medical
Nie
žalúzií /f
0/30 vs 1/30
100 vs 100
* lekárskych a chirurgických. Endo, endoskopická umiestnenie; . Fluór, fluoroskopického umiestnenie
Neboli zistené žiadne významné rozdiely vo výskyte pneumónie (OR 1,44, 95% CI 0,84-2,46, p = 0,19
Na obr. 1), percento kalorické cieľ dosiahnuť (-5,2% , 95% CI -18,0% až + 7,5%, p
= 0,4 obr. 2), znamenalo celkový kalorický príjem (-169 kcal, 95% CI -320 až 34 kalórií, P
= 0,09) , ICU LOS (-1,4 dní, 95% CI -3,7 do +0.85 dní, P
= 0,2), a úmrtnosť (OR 1,08, 95% CI 0,69 až 1,68, P
= 0,7) medzi týmito pacientmi privádza gastrically a tí, ktorí dostali kŕmenie postpyloric trubice. Aj keď sa čas na začatie enterálnej výživy bol zaznamenaný iba v troch štúdiách, bolo podstatne kratší u pacientov náhodným výberom pridelených na prijímanie výživu žalúdočnej cestou (-16.0 hodín, 95% CI -19,5 až -12.6 hodín, P
< 0,00001). Avšak, čas potrebný na dosiahnutie cieľa kalorický nelíšila medzi oboma skupinami (-0.78 hodín, žalúdočné proti jejunálnu, 95% CI -3,76 do 2,19 hodín, P
= 0,6). Obrázok 1 Náhodné účinky model pomer šancí (95% interval spoľahlivosti) rozvíjať zápal pľúc žalúdočnej v porovnaní s post-pylorického kŕmenie.
Obrázok 2 náhodných vplyvov model vážený priemerný rozdiel (95% interval spoľahlivosti) percentuálneho podielu kalorický cieľom dosiahnuť žalúdka v porovnaní s post-pylorického kŕmenie.
Diskusia
základe výsledkov tejto meta-analýzy naznačujú, že výskyt pneumónií, kalorický cieľom dosiahnuť ICU LOS a mortalita sú podobné s žalúdočné a post-pyloric plniacej trubice. Aj keď enterálna výživa sa začala skôr u pacientok gastrically privádza pacienti privádza do tenkého čreva "dohnala" s pacientmi privádzaných do žalúdka a celkovej prijatej nevýznamne väčšia priemerný denný príjem kalorický (169 kalórií). Máme už bolo skôr oznámené, že enterálna výživa zahájená do 36 hodín po operácii, alebo prijatie na JIS znižuje výskyt infekčných komplikácií v porovnaní s výživou oneskorené po dobu dlhšiu ako 36 hodín [8]. Doba potrebná na začatie enterálnej výživy bolo významne kratšia u pacientov náhodným výberom pridelených na prijímanie výživu žalúdočnej cestou (-16.0 hodín, 95% CI -19.5 -12.6 do hodín, P Hotel < 0,00001). Aj keď je možné, že krátke meškanie pri začatí enterálnej výživy v malých pacientov čreva privádza by mohla zvýšiť infekčné komplikácie, výsledky tejto analýzy nepodporujú tohto tvrdenia.
Táto štúdia má niekoľko obmedzení, ktorá musí byť uznaný , Celkovo iba 552 pacientov bolo zahrnuté do meta-analýzy výsledkov premenné záujmu neboli zaznamenané vo všetkých štúdiách, a tam bol významný heterogenita medzi štúdiami o počte výsledných premenných. Okrem toho, žiadna z týchto štúdií boli zaradení pacienti, ktorí podstúpili brušnú či hlavné cievnej chirurgie. Tieto posledne menované pacienti majú vysoké riziko pre gastroparézy a sú najlepšie riadené malou prívodnej rúrky umiestnené čreva intrao- [8, 27, 28].
Relatívneho rizika pre zápalu pľúc v žalúdku v porovnaní s post-pyloru sytém skupiny v tejto analýza bol 1,44 (95% CI 0,84 až 2,46, P
= 0,19). Aj keď to môže naznačovať trend k zvýšené riziko pneumónie v žalúdočnej skupiny, to je diskutabilné z mnohých dôvodov. Po prvé, bola významná heterogenita v štúdiách, takže extrapolácia záverov nesúcich chybou. Po druhé, JIP LOS bol v skutočnosti znížil v žalúdočnej skupine (-1,4 dni, CI -3.7 do +0.85, P
= 0,2). V prípade, že riziko zápalu pľúc bola významne zvýšená v týchto kriticky chorých pacientov, dalo by sa očakávať skôr než zvýšenie zníženie JIP LOS. Okrem toho, zápal pľúc nebolo spojené s akýmkoľvek zvýšením úmrtnosti (OR 1,08, 95% CI 0.69-1.68, P
= 0,7). Štúdia však nebola určená na detekciu menšie, ale stále ešte klinicky významný rozdiel vo výskyte zápalu pľúc medzi oboma skupinami pacientov.
Umiestnenie malých kŕmenie črevnej trubíc slepého nasoenteric prístupu je technicky náročná. Zaloga [29] popísal "vývrtku" metódou dosiahnutie post-pyloric umiestnenie kŕmenie rúr, s úspešnosťou 92%. Aj keď miera úspešnosti tak vysoko ako 90% boli nárokované inými uvedenie post-pylorické kŕmenie rúrky pri lôžku [30-32], väčšina štúdií hlási mieru úspešnosti 15-30% [33-36]. Úspech s nočným umiestnením malých prívodných rúrok čreva je ovplyvnená technikou a stupeň odbornosti lekára. Navyše, na rozdiel od nazogastrickou /orogastric trubice, ktoré môžu byť odovzdané za menej ako minútu, to môže trvať skúseného operátora až 30 minút, aby sa dosiahlo post-pyloric umiestnenie malého kŕmenie črevnej trubice. S cieľom zlepšiť úspešnosť pri post-vrátnika umiestnenie, vykonávanie zmien na napájacích rúrkach, vrátane predĺženia trubice, meniť konfiguráciu a profil špičky, a pridaním rôznych typov závažia [34, 37, 38]. Inovatívne metódy umiestnenia boli popísané, ktoré zahŕňajú použitie priemyselných magnetov, nočné sonografia, fiberoptics skrz trubicu, žalúdočné insuflácie a elektrokardiogram navádzané umiestnenia [33, 37-40]. Prokinetiká boli tiež použité pre zvýšenie pravdepodobnosti trans-vrátnika priechod prívodnej rúrky [35, 39-42]. Počet variantov a modifikácií slepého nočným techniky svedčia o tom, že žiadna z nich nie je ideálne. Okrem toho, Nevhodné malé prívodné otvor trubičky do pľúc s výsledným pneumotoraxe nie je vzácnou komplikáciou [43-47].
Na zlepšenie úspešnosti slepého postele techniky, malé kŕmenie otvor trubice môže byť umiestnená endoskopicky alebo rádiograficky. Hillard a spolupracovníci [36] v porovnaní úspešnosť a čas umiestnenia tenkého čreva kŕmnych rúrok ktoré fluoroskopie v porovnaní s umiestnením pri lôžku. Z fluoroskopických postupov 91% boli úspešné, v porovnaní s úspešnosťou 17%, s nočným umiestnenia. Priemerná doba oneskorenia pred začatím kŕmenia bola 28,1 hodín pre metódu nočnom stolíku a 7,5 hodiny pre skiaskopiách. Hoci obaja fluoroskopie a endoskopie sú vysoko účinné pre umiestnenie malých kŕmenie črevné trubiek, ktoré vyžadujú odborné znalosti, ktoré nie sú bežne k dispozícii 24 hodín denne a 7 dní v týždni. Tieto techniky často vyžadujú prevod pacienta na špecializované oblastiach nemocnice, kde sú vykonávané postupmi. Navyše oba postupy sú drahé.
Alternatíva na použitie malej plniacej trubice čreva je umiestniť pravidelné orogastric alebo nasogastrickou sondou do žalúdka a použitie promotility činidlo v tých pacientov, u ktorých je vysoké riziko pre gastroparézy alebo tých, ktorí vyvíjajú vysoké žalúdočné zvyšky (viac ako 150-250 ml). Aj keď MENTEC et al [13] preukážu istý stupeň hornej časti tráviaceho intolerancie u 79% nasogastrically vyživovaných pacientov, len 4,5% neboli schopní znášať pokračovanie žalúdočné kŕmenie. V štúdii Boivin a Levy [18], dostala všetky gastrically pacientom po jedle erytromycín ako promotility činidlo. V štúdiách Kortbeek a spolupracovníkmi a Esparza a kolegovia, promotility látky boli použité len u pacientov so zvýšeným žalúdka reziduálnych objemov [9, 10, 16]. Z ekonomických dôvodov, ako aj aby sa zabránilo prípadnej vedľajšie účinky, ktoré by bolo možné tvrdiť, že iba tí pacienti, ktorí netolerujú nazogastrickej krmív (zvyšková > 150-250 ml), by mali dostávať prokinetickým agenta. Erytromycín bolo preukázané, že zlepšenie živín dodania, avšak vplyv tohto činidla na rezistenciu voči antibiotikám, hnačka, a ďalších komplikácií bola zle vyhodnotený.
Aj keď sa táto správa indikuje žiadny rozdiel medzi žalúdočné a tenkého čreva krmivá, pokiaľ ide o incidenciu zápalu pľúc, Los alebo úmrtnosti, že skúšky, ktoré zahŕňajú meta-analýzu neštudovali pacientov s vysokým rizikom aspirácie. Pre takéto pacientov patria pacienti s predchádzajúcim ašpirácií, anatomické abnormality gastrointestinálneho traktu, a tie s vysokými žalúdočnými zvyšky (tj viac ako 250 ml), alebo tie, ktoré udržuje v ľahu. Malé kŕmenie čreva môže byť výhodným spôsobom enterálnej výživy u týchto pacientov s vysokým rizikom.
Závery
V tejto meta-analýzy sa nám nepodarilo nájsť žiadny klinický prínos tenkého čreva kŕmenie cez žalúdočnú kŕmenie pre nutričné ​​podporou zmiešaná skupina pacientov v kritickom stave lekárske, neurochirurgických a trauma. Obe cesty enterálnej výživy boli spojené s obdobnými sadzbami na zápal pľúc, Los, a mortality. Štúdie hodnotili v tejto meta-analýzy preukázali heterogénnosť a veľkosť vzorky bola nedostatočná objaviť malé rozdiely medzi skupinami; Výsledky by preto mali byť interpretované s istou opatrnosťou. Avšak na základe výsledkov tejto analýzy a naša skúsenosť kŕmenie kriticky chorých pacientov, odporúčame, aby kriticky chorí pacienti, ktorí nie sú s vysokým rizikom aspiračnej mať nasogastrickou /orogastric trubice umiestnené na prijatie na JIS pre včasné začatie enterálnej výživy , Promotility agenti by sa malo zvážiť u pacientov s vysokými žalúdka reziduálnych objemov. U pacientov, ktorí zostávajú netolerujú výživy gastrickou sondou cez použitie promotility činidiel alebo u pacientov s klinicky významnou varu pod spätným chladičom alebo zdokumentovanej ašpirácie by mala mať tenkého čreva sondu vloženou pre pokračovanie enterálnej nutričné ​​podporu. Pacienti podstupujúci veľký vnútri brušnej operácii, pri ktorých existuje vysoké riziko gastroparesu by mali byť pokiaľ možno kŕmené s malým kŕmenie črevnej trubicu umiestnenú intrao-.
Hlavné závery správy

Post-pyloric kŕmenie nemá žiadne klinické výhody oproti žalúdočnej kŕmenie v najviac kriticky chorých lekárske, neurochirurgické a trauma pacienti

Early žalúdočné kŕmenie s oro-žalúdka alebo naso-žalúdočné sondou je favorizovaný u väčšiny kriticky chorých

Promotility agenti sú odporúčané u pacientov s vysokými žalúdka reziduálnych

Post-pyloric kŕmenie sa odporúča u pacientov s vysokým rizikom ašpirácie, u pacientov podstupujúcich závažnejšie vnútri brušnej operácii, a pacientov, ktorí netolerujú žalúdočné kŕmenie

Skratky
CI:
= interval spoľahlivosti
ICU:
= jednotka intenzívnej starostlivosti
LOS:
= dĺžka pobytu
OR :.
= pomer šancí
vyhlásenie
protichodnými záujmami
Žiadna deklarovaný.

• Snímacie elektrónové mikroskopia pozorovanie ježko žalúdka červa, Physaloptera Clausa (Spirurida: Physalopteridae)
• Supresor MIR-24 potláča žalúdočnú progresiu rakoviny o downregulating RegIV