Gastric versus Post-pyloric erofzesetzen: eng systematesch review

Gastric versus Post-pyloric erofzesetzen: eng systematesch review VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Eist Zil war den Impakt vun gastric versus Post-pyloric erofzesetzen op d'Heefegkeet vun enger Longenentzündung ze diskutéieren , caloric ofgeroden, Intensivstatioun Eenheet (ICU) Längt vun bleiwen (Los), a veruerteelt an kritesch krank a blesséiert ICU Patienten. VerfÜgung Language VerfÜgung Data Quellen huet Medline, Embase, Healthstar, virun der Ëmwelt review vun relevant Primär- a review Artikelen, perséinlech Fichieren, a Kontakt mat Experten dozou féiert. Aus 122 Artikelen opgefouert, néng sech als mèi zoufälleg kontrolléiert Prozesser (inklusiv engem Ganzen 522 Patienten) identifizéiert datt gastric mat Post-pyloric erofzesetzen Verglach, an sech fir Daten Extraktioun abegraff. Dësen a Resultater Date goufen vun den Aarbechten vun den zwou liesen onofhängeg ofgebaut. Main Resultat Mesuren huet d'Heefegkeet vun nosocomial rauskomm, duerchschnëttlech caloric Zil erreecht, am Duerchschnëtt all Dag caloric ofgeroden, Zäit fir d'Initiatioun vun Rouer obwuel, Zäit fir Goal, ICU Los, a veruerteelt. D'meta-Analyse huet de zoufälleg Effekter Modell standing benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Nëmmen medezinesch, neurosurgical an Trauma Patenter am analyséiert Studien Coursë waren. Do an der Heefegkeet vu rauskomm keng Differenze waren, Prozentsaz vun caloric Zil erreecht, heescht total caloric ofgeroden, ICU Los, oder veruerteelt tëscht gastric an Post-pyloric erofzesetzen Gruppen. Der Zäit ze Initiatioun vun enteral Ernährung war vill manner vun deenen Kranken ze gastric erofzesetzen zoufälleg. Mä Zäit caloric Zil ze erreechen net tëschent Gruppe ënnerscheeden. VerfÜgung Conclusioun An dëser meta-Analyse VerfÜgung mir e Medeziner profitéiere Post-pyloric versus gastric Rouer erofzesetzen an e gemëschte Grupp vun kritesch krank Patienten ze beweisen knapp waren, dorënner medezinesch, neurosurgical, an Trauma ICU Patienten. D'incidences vun enger Longenentzündung, ICU Los, a veruerteelt waren ähnlech tëscht Gruppen. Wéinst der Verspéidung vun erreechen Post-pyloric intubation, war gastric erofzesetzen vill desto Ausgangspunkt wéi war Post-pyloric erofzesetzen. Déi heiteg studéieren, iwwerdeems de beschte aktuell Beweiser suergt routes vun enteral Ernährung iwwert, déi kleng total Prouf Gréisst limitéiert ass. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Striewe kritescher ëm enteral Ernährung gastric Intensivstatioun Eenheet meta-Analyse Post-pyloric Erschléisse
Enteral Ernährung méi ass wéi en integralen Bestanddeel vun der Gestioun vun kritesch krank Patienten unerkannt, eng grouss Wierkung op morbidity an droen mussen. Fréi enteral Ernährung huet bewisen ginn Stéckstoff Gläichgewiicht, gudde Meter Heelung a Provider immun Funktioun ze verbesseren, a bewosst neier Étude no Systemer fir augment, erofgoen der hypermetabolic Äntwert ze Otemschwieregkeeten Verletzungen an erhaalen intestinal mucosal Integritéit [1-7]. An enger viregter Etude [8], confirméiert mir dat Initiatioun vun enteral Ernährung bannent 36 Stonnen vun Agrëff oder Entrée Spidol verklengert ustiechend komplizéiert an Spidol Längt vun bleiwen (Los). VerfÜgung Dës Donnéeë hindeit, datt enteral Ernährung soll soubal ageleet ginn wéi méiglech no den Entrée fir d'Intensivstatioun Eenheet (ICU). Obwuel d'gastric Wee vun enteral erofzesetzen einfach ass ze erreechen a méi bëlleg wéi Post-pyloric Nährwert Administratioun, wouriwwer vill clinicians datt gastric erofzesetzen zu Striewe an enger Longenentzündung ipso. Sou, gleef vill léiwer kritesch krank Patienten via d'Post-pyloric Wee ze fidderen, datt et der Heefegkeet vun enger Longenentzündung verklengert. Obwuel d'Etude vun Heyland a Kollegen [9] hindeit datt gastrically z'iesse Patiente wéi déi eng méi héich Heefegkeet vun Striewen hun kann feieren Post-pyloric erofzesetzen, hunn aner Enquêteuren dëse Conclusiounen net Rollenger [10]. Ausserdeem hu vill kritesch krank, verletzt, an Thes Patienten gastroparesis, déi hir Fähegkeet Limit kann gastric erofzesetzen ze toleréiere [11, 12]. Tatsächlech Mentec a Kollegen [13] bewisen, datt 79% vun gastrically z'iesse Patiente an engem gemëschte medezinesch /chirurgesch ICU puer Zorte vun uewen digestive Intoleranz déitlech leider gastric emptying Schatzkummer. Trotz aarmséileg gastric emptying, meeschtens kleng bowel Funktioun bleift relativ intakt an Placement vun engem Post-pyloric Rouer kleng bowel erofzesetzen fir der Administratioun vun enteral Ernährung vun dëse Patienten erlaben kann. Allerdéngs, Openthalt vu klenge bowel erofzesetzen Krunn kann extrem Erausfuerderung ginn an zu engem Retard vun der Initiatioun vun enteral erofzesetzen Resultat. Obwuel eng Zuel vun zoufälleg kontrolléiert Prozesser gastric mat Post-pyloric Blummen- a kritesch krank Patienten standing gewiescht ze vergläichen, hunn d'Resultater vun deene Studien gouf inconclusive an /oder contraire. Sou, de 'beschten' Wee vun enteral Ernährung an d'kritesch krank a blesséiert bleift onkloer. VerfÜgung Fir an kritesch krank Patienten eisem Verständnis vun de Medeziner Auswierkunge vun gastric versus kleng intestinal Nährwert Verwaltung ze wäit, standing mir eng meta-Analyse vu sinn Studien d'hin komplizéiert, Medeziner Resultater, an Erfolleg am erreechen caloric Goaler an Patienten ausgewielt ze kréien entweder gastric oder kleng intestinal Rouer zougewisen ze vergläichen obwuel. VerfÜgung Language VerfÜgung Umeldung vu Prozesser VerfÜgung Eis Zil identifizéiere sech ze all relevant zoufälleg kontrolléiert Prozesser datt gastric mat klenge intestinal Rouer Verglach obwuel am kritesch krank Patienten. A zoufälleg kontrolléiert Prozess war wéi e Prozess definéiert an déi Patienten elo un eng vun zwou Interventiounen vun zoufälleg leeden Léiwe waren. Mir ginn eng multimethod Approche relevant Etuden fir de Moment iwwerpréiwen ze identifizéieren. A Kapellen Literatur Sich vun der Nationalbibliothéik vun Medezin d'Medline Datebank vun 1966 bis Juli 2002 war mat der folgender Sichbegrëffer gehaal: enteral Ernährung (explodéieren) AN jejunal oder post-pyloric oder gastric AN zoufälleg kontrolléiert Prozesser (Publikatioun Typ) oder kontrolléiert Medeziner Prozesser oder Krankheete Prozesser, zoufälleg. Zousätzlech, gesichte mir de Embase (1980-2001) a Gesondheet-Stär (1975-2001) Datebanken, iwwerschafft eis perséinlech Fichieren, a kontaktéiert Experten am Beräich. Bibliographies vun all ausgewielt Artikelen an review Artikelen déi Informatiounen op enteral Ernährung abegraff huet fir aner relevant Artikelen iwwerschafft. Dës Sich Trainer war iteratively gemaach, bis keng nei Potential, zoufälleg kontrolléiert Prozess justifiéiert op review vun dem rouenden Lëschte vun Sensor Artikelen fonnt goufen. VerfÜgung Auswiel an Daten Extraktioun Sécuritéit VerfÜgung Déi folgend Selektiounscritèren benotzt goufen publizéiert Etuden ze identifizéieren fir Inclusioun an der Analyse: Etude Medeziner Prozess Design-zoufälleg; Populatioun - Klinik erwuessener Thes, Trauma, Kapp blesséiert, verbrennen, oder medezinesch ICU Patienten; Interventioun - gastric versus kleng intestinal enteral Ernährung, gläichzäiteg a mat der selwechter caloric Schoss goufen; an Resultat Verännerlechen - op d'mannst een vun den folgenden Primärschoul Resultat Verännerlechen: Heefegkeet vun nosocomial rauskomm, duerchschnëttlech caloric Zil erreecht, am Duerchschnëtt all Dag caloric ofgeroden, Zäit fir d'Initiatioun vun Rouer obwuel, Zäit caloric Zil, ICU Los, a veruerteelt ze erreechen. Etude Auswiel an Daten abstraction ass onofhängeg vun de zwou Enquêteuren gehaal. VerfÜgung Data Analyse VerfÜgung D'Heefegkeet vun nosocomial rauskomm an veruerteelt huet den Duebelstären Verännerlechen behandelt. Prozentsaz vun caloric Zil erreecht, mengen Dag caloric ofgeroden, Zäit fir d'Initiatioun vun Rouer obwuel, Zäit fir Goal, an ICU Los sech als permanente Verännerlechen behandelt. Donnéeën Analyse gouf mat der zoufälleg Effekter Modell mat meta-Analyse Software gesuergt (RevMan 4,1; Cochrane Collaboratioun, Oxford, UK). D'Chance Verhältnis (ODER) a kontinuéierlech Donnéeën Resultater si mat 95% Vertraue Intervalle (Direktiven ugeet) virgestallt. Wann Auteuren Standard Hitparad gemellt, déi mir hinnen direkt. Wann Standard Hitparad net disponibel waren, berechnen mer se aus der observéiert mengen Differenzen (entweder Differenzen zu Ännerungen oder absolute Moossungen) an den Test Statistiken. Wann den Test war net disponibel waren, e P VerfÜgung Wäert kritt, berechnen mir den entspriechende Test iwwerleen aus Dëscher fir déi normal Verdeelung. Mir getest heterogeneity tëscht Prozesser mat χ 2 Tester, mat P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 besot bedeitendst heterogeneity [14]. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Vun 122 Artikelen opgefouert, goufen 14 als zoufälleg kontrolléiert Prozesser gastric versus kleng intestinal enteral Ernährung vergläichen identifizéiert a sech fir Daten Extraktioun abegraff. Dës 14 Publikatiounen sech duerch Medline Recherchen identifizéiert; kee Engels Studien, perséinlech Kommunikatiounen, oder nëmmen zu mythologesch Formulaire gemellt Date goufen agebaut. Fënnef Studien sech ausgeschloss, an de Rescht néng Prozesser sech am Moment meta-Analyse abegraff [10, 15-22]. Artikelen fir de folgende Grënn ausgeschloss waren: de Schluss-kuckeswäert net opgeholl goufen [9, 23], Net-ICU Patienten studéiert goufen [24], an zwou Etuden am Verglach fréi (Post-pyloric oder gastric) versus Verspéidung (gastric) enteral Ernährung [25, 26], Nëmmen medezinesch, neurosurgical, an Trauma Patenter goufen an de Studien analyséiert Coursë. Insgesamt goufen 552 Patienten am abegraff Studien Coursë. E Resumé vun den Etüden, inklusiv der incidences vun enger Longenentzündung an caloric Zil erreecht, sinn zu Table virgestallt 1. Net gemellt all vun den Etüden Enn-kuckeswäert, mat Risiko vun enger Longenentzündung op siwen Studien gemellt ginn [15-17, 19 -22], mengen Prozentsaz vun caloric Schoss an fënnef Studien erreecht [10, 15, 17-19], mengen caloric ofgeroden zu fënnef Studien [15, 17, 19-21], Zäit fir d'Initiatioun vun enteral Ernährung an dräi Studien [ ,,,0],15, 20, 21], Zäit caloric Schoss zu véier Studien ze erreechen [16, 18, 20, 22], ICU Los zu fënnef Studien [15-17, 20, 21], a veruerteelt zu siwen Studien [10, 15- 18, 20, 21] .Table 1 Charakteristik vun Studien abegraff zu meta-Analyse gastric mat Post-pyloric erofzesetzen VerfÜgung vergläichen Reference

Year

No

Type

Promotility

J-tube

Incidence vun neumonia (G vs J)
Caloric Zil erreecht%; G versus J)
[15] VerfÜgung 1992 VerfÜgung 38 VerfÜgung Bréissel * VerfÜgung Nee VerfÜgung Endo VerfÜgung 2/19 vs 0/19 VerfÜgung 47 vs 61 VerfÜgung [16] VerfÜgung 1999 VerfÜgung 80 VerfÜgung in VerfÜgung Jo, wann residuals VerfÜgung Fluoro VerfÜgung 18/43 vs 10/37 VerfÜgung - VerfÜgung [17]
2000 VerfÜgung 44 VerfÜgung Medical Nee VerfÜgung Blind vs 4/21 VerfÜgung 47 vs 69
3/23 VerfÜgung [18] VerfÜgung 2001 VerfÜgung 80
Bréissel * VerfÜgung Jo, all VerfÜgung Blind VerfÜgung - VerfÜgung 74 vs 67 VerfÜgung [19] VerfÜgung 2001 VerfÜgung 25 VerfÜgung Neurologic VerfÜgung Nee VerfÜgung Blind /fluoro VerfÜgung 2/11 vs 0/14 VerfÜgung 66 vs 56 VerfÜgung [10] VerfÜgung 2001 51 VerfÜgung Medical
Jo, wann residuals VerfÜgung Blind /endo
- VerfÜgung 64 vs 66 VerfÜgung [20] VerfÜgung 2002 VerfÜgung 73 VerfÜgung Bréissel * VerfÜgung Nee VerfÜgung Endo VerfÜgung 1/39 vs 2/34 VerfÜgung - VerfÜgung [21] VerfÜgung 2002 zu 101 zu Bréissel * VerfÜgung Nee VerfÜgung Blind /fluoro /endo VerfÜgung 20/51 vs 16/50 VerfÜgung - VerfÜgung [22 ] VerfÜgung 2002 VerfÜgung 60 VerfÜgung Medical Nee VerfÜgung Blind /fluoro VerfÜgung 0/30 vs 1/30 VerfÜgung 100 vs 100 VerfÜgung * medezinesch an chirurgesch VerfÜgung. Endo, Bild vum Stage; . Fluoro, fluoroscopic Location VerfÜgung Do ware keng grouss Ënnerscheeder an der Heefegkeet vu rauskomm (ODER 1,44, 95% CI 0.84-2.46, P VerfÜgung = 0.19;. Lalumi 1), Prozentsaz vun caloric Zil erreecht (-5.2% , 95% CI -18,0% bis + 7.5%, P VerfÜgung = 0,4;. Lalumi 2), mengen total caloric ofgeroden (-169 Kalorien, 95% CI -320 zu +34 Kalorien, P VerfÜgung = 0.09) , ICU Los (-1.4 Deeg, 95% CI -3,7 zu ​​+0,85 Deeg, P VerfÜgung = 0,2), oder veruerteelt (oDER 1,08, 95% CI 0.69-1.68, P VerfÜgung = 0.7) tëscht deenen Patienten z'iesse gastrically an déi postpyloric Rouer erofzesetzen dobäi. Obwuel d'Zäit fir d'Initiatioun vun enteral Ernährung an nëmmen dräi Studien gemellt gouf, war et vill méi an deene Patienten zoufälleg Ernährung vun der gastric Wee ze kréien uechtzéng (-16.0 Stonnen, 95% CI -19,5 bis -12,6 Stonnen, P
&Si besteet; 0.00001). der Zäit awer, hutt caloric Zil ze erreechen net tëscht den zwou Gruppen (-0.78 Stonnen, gastric versus jejunal, 95% CI -3,76 fir +2,19 Stonnen, P VerfÜgung = 0.6) ënnerscheeden. Figur 1 Zoufall Effekter Modell vun Chance Verhältnis (95% Vertraue November) vun der gastric rauskomm Entwécklungslänner als Verglach mat Post-pyloric erofzesetzen. VerfÜgung 2 Zoufall Effekter Modell vun déifgräifender Kris bedeit Ënnerscheed Figur (95% Vertraue November) vun de Prozentsaz vun caloric Zil mat gastric erreecht als Verglach mat Post-pyloric erofzesetzen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung d'Resultater vun dëser meta-Analyse hindeit, datt d'Heefegkeet vun enger Longenentzündung, caloric Zil erreecht, ICU Los, a veruerteelt ginn ähnlech mat gastric an Post-pyloric Kielech erofzesetzen. Obwuel enteral Ernährung Gerant vun der gastrically z'iesse Patienten Ausgangspunkt war, es Patienten an de klenge Daarm "erëmkritt" mat de Patienten an de Mo. z'iesse an dobäi globale engem Net-wiesentlech gréisseren mengen Dag caloric ofgeroden (169 Kalorien). Mir Rapport virdrun, datt bannent 36 Stonnen vun Agrëff oder den Entrée fir de ICU d'Heefegkeet vun ustiechend komplizéiert Ausgangspunkt enteral Ernährung mat Ernährung fir méi wéi 36 Stonnen Verspéidung als Verglach verklengert [8]. D'Zäit fir d'Initiatioun vun enteral Ernährung war wesentlech méi kuerz an deene Patienten zoufälleg Ernährung vun der gastric Wee ze kréien uechtzéng (-16.0 Stonnen, 95% CI -19,5 bis -12,6 Stonnen, P VerfÜgung &Si besteet; 0.00001). Obwuel et méiglech ass, dass déi kuerz Verspéidung vun der Initiatioun vun enteral Ernährung an de klenge Daarm z'iesse Patienten infective komplizéiert Erhéijung hätt, do d'Resultater vun dëser Analyse net dass herno Ënnerstëtzung. Dës Etude VerfÜgung huet eng Rei vun Aschränkungen, datt unerkannt gin muss . Eng total vun nëmmen 552 Patienten an der meta-Analyse abegraff waren, goufen d'Resultater Verännerlechen vum Interessi net zu all Studien opgeholl, an et war wichteg heterogeneity tëscht Etuden fir e Zuel vun de Bilan Variabelen. Ausserdeem, keent vun den Etüden och Patienten déi postwendend misse oder gréisser wiere Agrëff weiderentwéckelt huet. Dës sëtze Patienten sinn um héije Risiko fir gastroparesis a sinn beschte vun enger klenger bowel erofzesetzen Rouer intraoperatively geluecht krut [8, 27, 28]. VerfÜgung Déi relativ Risiko vun enger Longenentzündung an de gastric Verglach mat der Post-pyloric z'iesse Grupp zu dësem Analyse war 1.44 (95% CI 0.84-2.46, P VerfÜgung = 0.19). Obwuel dat kann en Trend bei eng grouss Gefor fir rauskomm an der gastric Grupp proposéieren, ass dat fir eng Rei vu Grënn Foul. Éischt, war et wichteg heterogeneity vun den Etüden, nees Dugend vun Conclusioune Geforen mat Fehler. Zweet, war ICU Los tatsächlech an der gastric Grupp ofgeholl (-1.4 Deeg, CI -3,7 zu ​​+0,85, P VerfÜgung = 0,2). Wann de Risiko fir rauskomm bedeitend an dës kritesch krank Patienten fräi war, kéint een eng Erhéijung anstatt eng Ofsenkung vun ICU Los virbereeden. Ausserdeem war rauskomm net mat all Erhéijung vun veruerteelt (ODER 1,08, 95% CI 0.69-1.68, P VerfÜgung = 0.7) assoziéiert. Allerdéngs war d'Studium net eng kleng awer nach klinesch groussen Ënnerscheed an der Heefegkeet vu rauskomm tëschent den zwou Gruppe vu Patienten. VerfÜgung vermëttelen vu klenge bowel erofzesetzen Krunn vun der blann nasoenteric Approche ass technesch Erausfuerderung z'entdecken ugedriwwen. Zaloga [29] beschriwwen der "corkscrew 'Method vun erreechen Post-pyloric Placement vun erofzesetzen Krunn, mat engem Succès Taux vun 92%. Obwuel Succès Tariffer hunn esou héich wéi 90% vun deenen aneren fir de Placement Post-pyloric erofzesetzen Krunn um Bett [30-32] hat schonn, Rapport meeschten Etuden e Succès Taux vun 15-30% [33-36]. Succès mat Bett Openthalt vu klenge bowel erofzesetzen Krunn ass vun der Technik an Ofschloss vun Expertise vun der clinician beaflosst. Ausserdeem, am Géigesaz zu enger nasogastric /orogastric Rouer, deen a manner wéi enger Minutt gestëmmt ginn, kann et en erfuerene Bedreiwer bis 30 Minutten huelen Post-pyloric Placement vun engem klenge bowel erofzesetzen eraus ze erreechen. Fir de Succès bei Post-pyloric Location ze verbesseren, goufen zu der erofzesetzen Krunn, dorënner lengthening Kielech, Wou muss ech der Configuratioun an Profil vun den Tipp, an andeems verschidden Zorte vun Gewiichter [34, 37, 38] Modifikatioune gemaach. Innovativ Methoden vun Location schon beschriwwen dat benotzt industriell Magnéiter gehéiert, Bett sonography, fiberoptics duerch de Rouer, gastric insufflation, an electrocardiogram-orientéiert Location [33, 37-40]. Prokinetic Agenten hunn och d'Chancen ze verbesseren Ziel-pyloric Passage vun de Mo. Rouer [35, 39-42] benotzt ginn. D'Zuel vun de Variatiounen a Verännerunge vun de Blanne Bett Technik attest un der Tatsaach, dass keent ideal ass. Ausserdeem, misplacement vun de klenge äis erofzesetzen Rouer an der haett mat entstoent pneumothorax ass net eng rare Komplikatiounen [43-47]. VerfÜgung Fir de Succès Taux vun der blann Bett Technik, kleng äis erofzesetzen Krunn endoscopically ginn ze verbesseren kann gesat oder radiographically. Hillard an Luxlait [36] Verglach der Succèstaux an Zäit fir en Openthalt vun den duerch fluoroscopy Faarwe erofzesetzen Krunn kleng bowel Verglach mat Location am Bett. Vun fluoroscopic Prozedure goufen 91% Erfolleg, wéi mat engem Succès Taux vun 17% mat Bett Openthalt am Verglach. D'Moyenne Zäit arechnen ier Initiatioun vun erofzesetzen war 28,1 Stonnen fir d'Bett Method an 7.5 Stonnen fir fluoroscopy. Obwuel souwuel fluoroscopy an endoscopy effektiv fir en Openthalt vu klenge bowel erofzesetzen iech sinn, brauchen se Expertise déi net erhale sinn 24 Stonnen den Dag a 7 Deeg an der Woch ass. Dës Technik verlaangen oft Patient Transfert ze spezialiséiert Beräicher vun der Klinik, wou d'Prozeduren opgeféiert ginn. Zousätzlech, sinn souwuel Techniken deier. VerfÜgung Eng Alternativ fir de Gebrauch vun engem klenge intestinal erofzesetzen Rouer ass eng regulär orogastric oder nasogastric Rouer an de Mo op der Plaz an engem promotility Agent vun deene Patienten ze benotzen déi fir gastroparesis am héiche sinn oder an déi héich gastric residuals entwéckelen (> 150-250 ml). Obwuel Mentec a Kollegen [13] e puer Zorte vun uewen digestive Intoleranz an 79% vun nasogastrically z'iesse Patienten bewisen, waren nëmmen 4,5% knapp Weiderféieren vun gastric erofzesetzen ze toleréiere kënnen. An der Etude vun Boivin an Levy gehaal [18], all gastrically z'iesse Patienten scho erythromycin als promotility Agent. An der Studie vun Kortbeek a Mataarbechter a vun Esparza a Kollegen gehaal, huet promotility Agenten nëmmen bei Patienten mat fräi gastric Reschtoffall Bänn benotzt [9, 10, 16]. Fir wirtschaftlech Grënn, souwéi Potential Säit Effekter ze verhënneren, kéinten et gewinnt sinn, dass nëmmen déi Patienten déi intolerant vun nasogastric feedings sinn (Reschtoffall > 150-250 ml) soll eng prokinetic Agent kréien. Erythromycin gouf bewisen Nährwert Liwwerung ze verbesseren, mee den Impakt vun dëser Agent op Antibiotike Resistenz, d`Toilette, an aner komplizéiert ass schlecht bewäert. VerfÜgung Obwuel de Moment Rapport keen Ënnerscheed tëscht gastric a kleng intestinal feedings mat Récksiicht op d'Heefegkeet ugëtt d'Prozesser vun enger Longenentzündung, Los, oder veruerteelt, datt d'meta-Analyse besteet net Patienten am héije Risiko fir Striewe studéieren. oder déi haten an der recumbent Positioun; esou Patienten géifen déi mat virdrun Striewe, anatomic abnormalities vun der gastrointestinal TRACT, an déi mat héijer gastric residuals (250 ml i.e. >) gehéiert. Kleng bowel erofzesetzen kënnen an dës héich-Risiko Patienten de léifste Wee vun enteral erofzesetzen ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung An dëser meta-Analyse mir all Medeziner Virdeeler vun kleng intestinal erofzesetzen iwwer gastric erofzesetzen fir de muss Ënnerstëtzung vun engem ze fannen ausfale gemëschte Grupp vun kritesch krank medezinesch, neurosurgical, an Trauma Patienten. Béid routes vun enteral ernähren sech mat ähnlechen Tariffer vun enger Longenentzündung, Los, a veruerteelt assoziéiert. Déi Etüden évaluéiert an dëser meta-Analyse bewisen heterogeneity, an d 'Prouf Gréisst war mëttelméisseg kleng Differenzen tëscht de Gruppen ze entdecken; d'Resultater soll also mat e puer eruwoen interpretéiert ginn. Allerdéngs, baséiert op de Resultater vun dëser Analyse an eiser Erfahrung kritesch krank Patienten erofzesetzen, recommandéiere mir dat kritesch krank Patienten, déi net am héije Risiko fir Striewe sinn eng nasogastric /orogastric Rouer op den Entrée fir de ICU fir de fréie Initiatioun vun enteral Ernährung gesat . Promotility Agenten sollen am Patienten mat héije gastric Reschtoffall Bänn considéréiert ginn. Patienten, déi vun erofzesetzen gastric Rouer intolerant bleift trotz der Benotzung vun promotility Agenten oder Patiente mat klinesch bedeitendst reflux oder dokumentéiert Striewe soll eng kleng intestinal erofzesetzen eraus fir Kontinuitéit vun enteral muss Ënnerstëtzung gesaat hun. Patienten engem groussen Zollformalitéiten-postwendend misse Agrëff, deen um héije Risiko fir gastroparesis si soll Ze- mat engem klenge bowel erofzesetzen Rouer intraoperatively Faarwe z'iesse ginn. VerfÜgung Key Messagen VerfÜgung

Post-pyloric erofzesetzen huet keen Medeziner Virdeeler iwwer gastric erofzesetzen an meeschte kritesch krank medezinesch, neurosurgical an Trauma Patienten

Early gastric erofzesetzen mat engem Katalog-gastric oder naso-gastric Rouer ass VerfÜgung am meeschte kritesch krank Patienten refuséiert VerfÜgung

Promotility Agenten sinn zu Patiente mat héije gastric residuals recommandéiert

Post-pyloric erofzesetzen ass an Patienten op héich Risiko vun Striewe recommandéieren, an Patienten grouss Zollformalitéiten-postwendend misse Agrëff an Patienten Jongen déi intolerant vun gastric erofzesetzen sinn VerfÜgung
Croix VerfÜgung CI: VerfÜgung = Vertrauen nolauschterer
ICU: VerfÜgung = Intensivstatioun Eenheet
Los: VerfÜgung = Längt vun bleiwen
ODER:. VerfÜgung = Chance Verhältnis
Deklaratioune VerfÜgung Wettsträit Interessen
näischt deklaréiert. VerfÜgung

• Scannen Elektronen microscopy Observatioune vun de Kéiseker Mo. Blannschlécher, Physaloptera clausa (Spirurida: Physalopteridae)
• Entholl suppressor Mir-24 restrains gastric Kriibs Werdegang vun RegIV downregulating