Skrandžio prieš po prievarčio pašarams: sisteminė apžvalga

Skrandžio prieš po prievarčio pašarams: sisteminė apžvalga
tezės
Background
Mūsų tikslas buvo įvertinti skrandžio prieš po prievarčio šėrimo įtaką plaučių uždegimas, suvartojamų kalorijų, intensyvios terapijos skyriuje (ITS) dažnis buvimo trukmė (Los), ir mirtingumo sunkiai sergantiems ir sužeistiems ITS pacientų.
metodas
Duomenų šaltiniai buvo Medline, EMBASE, Healthstar, citavimo apžvalga atitinkamų pirminių ir apžvalginiai straipsniai, asmens bylų ir kontaktas su ekspertų informatorių , Nuo 122 straipsnių patikrintų, devyni buvo identifikuoti kaip perspektyvinius atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (įskaitant iš 522 pacientų skaičiaus), kad, palyginti skrandžio su po prievarčio pašarams, ir buvo įtraukti duomenų gavyba. Aprašomosios ir rezultatų duomenys buvo paimti iš dviejų recenzentų savarankiškai dokumentus. Pagrindinis rezultatas priemonės buvo hospitalinės pneumonijos, vidutinis kalorijų tikslas pasiektas, vidutine dienos suvartojamų kalorijų, laiko dažnis į vamzdžio pradžią maitina, laikas iki tikslo, ITS LOS ir mirtingumą. Meta-analizė buvo atlikta naudojant atsitiktinių poveikių modelis.
Rezultatai
tik medicinos, Neurochirurginiai ir traumos patentai buvo įtraukti į analizuotų tyrimų. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų pneumonijos atvejų, procentas kalorijų tikslas pasiektas, reiškia visišką suvartojamų kalorijų, ICU LOS arba mirtingumą tarp skrandžio ir po prievarčio šėrimo grupes. Šiuo metu pradedant enterinis maitinimas buvo žymiai mažiau tiems pacientams atsitiktinių imčių skrandžio maitinti. Tačiau laikas pasiekti kalorijų tikslą nesiskyrė tarp grupių.
Išvada
Šiuo metaanalizę mes negalėjo įrodyti, klinikinę naudą iš po prievarčio prieš skrandžio vamzdelį šėrimo mišrioje grupėje sunkiai sergantiems pacientams, įskaitant medicinos, neurochirurginių bei traumos ITS pacientų. Pneumonijos, ITS LOS ir mirtingumo dažnis buvo panašus tarp grupių. Kadangi, pasiektą po prievarčio intubaciją vėlavimo, skrandžio kūdikį buvo žymiai anksčiau, nei buvo po prievarčio kūdikį pradėtas. Šis tyrimas, tuo pačiu užtikrinant geriausią esamą įrodymų apie maršrutus enterinis maitinimas, riboja mažo bendro mėginio dydžio.
Raktiniai žodžiai
siekis Critical Care enterinis maitinimas skrandžio intensyviosios terapijos skyriuje metaanalizė po prievarčio Įvadas
enterinis maitinimas yra vis labiau pripažįstamas kaip sudėtinė komponentas sunkiai sergantiems pacientams, valdymo, turintys didelę įtaką sergamumo ir rezultatus. Ankstyvas enterinis maitinimas buvo įrodyta, kad pagerinti azoto balansą, žaizdų gijimą ir imuninę funkciją ir didinti ląstelių antioksidacinės sistemos, sumažinkite hypermetabolic atsakymą į audinių sužalojimo ir išsaugoti žarnyno gleivinės vientisumą [1-7]. Ankstesniame tyrime [8], mes pranešė, kad enterinis maitinimas iniciaciją per 36 valandas nuo chirurginės operacijos arba įtraukimo į ligoninę sumažina infekcinių komplikacijų ir ligoninių ilgis buvimo (Los).
Šie duomenys rodo, kad enterinis maitinimas turi būti pradėtas kuo greičiau kaip galima po priėmimo į intensyvios terapijos skyriuje (ITS). Nors skrandžio būdas maitinimui krūtimi yra lengviau pasiekti ir pigiau nei po prievarčio maistinių medžiagų valdymo, daugelis gydytojai nerimauja, kad skrandžio kūdikį nuteikia, kad aspiracijos ir pneumonija. Taigi, daugelis nori maitinti kritine liga susirgusiems ligoniams per post-prievarčio maršrutu, manydamas, kad ji sumažina plaučių uždegimo atvejų. Nors iki Heyland ir kolegų tyrime [9] rodo, kad gastrically šeriami pacientai gali turėti didesnį sergamumą aspiracijos nei gauna po prievarčio kūdikį, kiti tyrėjai nebekartojama šias išvadas [10]. Be to, daugelis sunkiai sirgo, sužeisti ir pooperacinės pacientai turi gastroparezę, kuris gali apriboti jų gebėjimą toleruoti skrandžio kūdikį [11, 12]. Iš tiesų, Mentec ir kolegos [13] parodė, kad 79% gastrically šeriami pacientų mišrios medicinos /chirurginės ICU eksponuojami šiek tiek viršutinės virškinimo netolerancija sukelia sutrikusi skrandžio ištuštinimo laipsnį. Nepaisant prastos skrandžio ištuštinimo, plonosios žarnos funkcija paprastai išlieka santykinai nepakitusi ir platinti post-prievarčio plonosios žarnos padavimo vamzdis gali leisti į enterinis maitinimas šiems pacientams administracija. Tačiau vieta mažų žarnyno maitinimo vamzdžiai gali būti labai sudėtinga ir sukelti uždelsto maitinimui krūtimi pradžios. Nors buvo atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, lyginant skrandžio su po prievarčio šėrimo sunkiai sergantiems pacientams skaičius, šių tyrimų rezultatai buvo neaiškūs ir /arba prieštaringi. Taigi, "geriausias" būdas maitinimui mitybos kritiškai serga ir žaizdos lieka neaišku.
Siekiant toliau mūsų supratimą apie klinikinį poveikį skrandžio palyginti plonojo žarnyno maistinių medžiagų administravimo sunkiai sergantiems pacientams, mes atliekame metaanalizę iš turimi tyrimai palyginti plaučių komplikacijų, klinikinius rezultatus ir sėkmę siekiant kalorijų tikslus pacientų atsitiktiniu būdu suskirstyti į tris arba skrandžio ar plonųjų žarnų vamzdelį kanalų.
metodas
identifikavimas tyrimų
Mūsų tikslas buvo nustatyti visi atitinkami randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, kad, palyginti skrandžio su plonojo žarnyno vamzdelio kanalai sunkiai sergantiems pacientams. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas buvo apibrėžiamas kaip tyrimo, kuriame pacientams buvo paskirta perspektyviai vieną iš dviejų intervencijų atsitiktinai paskirstyti. Mes naudojamas daugiametodę požiūrį nustatyti atitinkamas studijas šioje peržiūroje. Kompiuterizuota literatūra paieška Nacionalinės Medicinos bibliotekos Medline duomenų bazėje iš 1966 iki 2002 metų liepos buvo atlikta pagal šiuos paieškos terminus: enterinis maitinimas (sprogti) IR jejunal arba post-prievarčio ar skrandžio ir randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (publikacija tipas) ar kontroliuojami klinikiniai tyrimai ar klinikiniai tyrimai, atsitiktinių imčių. Be to, mes ieškojote EMBASE (1980-2001) ir sveikatos Star (1975-2001) duomenų bazes, peržiūrėta mūsų asmeninius failus, ir susisiekė ekspertai šioje srityje. Bibliografijos visų atrinktų straipsnių ir apžvalginiai straipsniai, kad pateikiama informacija apie enterinis maitinimas buvo peržiūrėti kitus atitinkamus straipsnius. Ši paieška strategija buvo padaryta keletą kartų, kol nėra naujo potencialo, randomizuotų, kontroliuojamų bandymus citatų rasti peržiūros atskaitos sąrašus, gautus straipsnius.
Studijų pasirinkimo ir duomenų gavyba
šie atrankos kriterijai buvo naudojami siekiant nustatyti paskelbtų tyrimų įtraukti į šią analizę: tyrimo dizaino randomizuoto klinikinio tyrimo; gyventojų - hospitalizuoti suaugusiųjų pooperacinis, traumos, galvos žaizdos, dega, ar medicinos ICU pacientai; intervencija - skrandžio, palyginti su plonojo žarnyno enterinis maitinimas, inicijuotą tuo pačiu metu ir su tuo pačiu kalorijų vartus; ir rezultatų kintamieji - bent viena iš šių pirminių rezultatų kintamųjų: dažnis hospitalinės pneumonijos, vidutinis kalorijų tikslas pasiektas, vidutinė paros suvartojamų kalorijų, laikas į vamzdžio pradžią kanalai, laiko, kad pasiektų kalorijų tikslą, ICU LOS ir mirtingumą. Studijų pasirinkimas ir duomenų abstrakcija buvo atliktas savarankiškai dviejų tyrėjų.
Duomenų analizė
hospitalinių pneumonija ir mirtingumo dažnis buvo traktuojami kaip dvejetainiai kintamųjų. Procentas kalorijų tikslas pasiektas, vidutinė paros suvartojamų kalorijų, laiko prie vamzdžių kanalai, laiko pradžios iki tikslo, ir ICU Briedis buvo laikomi nuolat kintamųjų. Duomenų analizė atlikta naudojant atsitiktinių poveikių modelis su metaanalizė Programinė įranga (RevMan 4.1; Cochrane, Oksfordas, Jungtinė Karalystė). Šansai santykis (ARBA) ir nuolatinį duomenų rezultatai pateikti su 95% patikimumo intervaluose (KĮ). Kai autoriai pranešė standartinius nuokrypius, mes panaudojome juos tiesiogiai. Kai standartiniai nuokrypiai buvo nepasiekiamas, mes kompiuterinė juos iš pastebėtų vidutinių skirtumus (arba skirtumų pokyčių ar absoliučiais rodmenis), ir tyrimo statistikoje. Kai bandymas statistika nebuvo galima, nes P
vertė, mes skaičiuojamas atitinkamą bandymų statistika iš lentelių normaliojo skirstinio. Mes išbandėme heterogeniškumas tarp tyrimų su χ 2 bandymus, su P
< 0,05 rodančios didelį heterogeniškumas [14].
Rezultatai
Nuo 122 straipsnių sijojant, 14 buvo identifikuoti kaip randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, lyginant skrandžio palyginti plonojo žarnyno enterinis maitinimas ir buvo įtraukti duomenų gavyba. Šie 14 leidiniai buvo nustatyti per MEDLINE paieškas; tik buvo įtraukti ne neskelbtų tyrimų, asmeninės komunikacijos, ar duomenys, apie kuriuos pranešta abstrakčiai forma. Penki tyrimai buvo atmestos ir likę devyni bandymai buvo įtraukti į šį meta-analizės [10, 15-22]. Straipsniai buvo atmesti dėl šių priežasčių: galutiniai lankytini objektai nebuvo įrašyti [9, 23], ne ICU pacientai buvo tiriami [24], o du tyrimai palyginti anksti (po prievarčio ar skrandžio), palyginti su uždelstą (skrandžio) enterinis maitinimas [25, 26], Tik medicinos, Neurochirurginiai ir traumos patentai buvo įtraukti į analizuotų tyrimų. Apskritai, 552 pacientai buvo įtraukti į įtrauktų tyrimų. Iš tyrimų, įskaitant plaučių uždegimą ir kalorijų tikslas pasiektas sutrikimus santrauka yra pateikiami 1 lentelėje Ne visi tyrimų pranešė galutinius taškų interesų, su rizika pneumonija buvo pranešta septynių tyrimų [15-17, 19 -22] reiškia, procentą kalorijų tikslas pasiektas per penkerius studijų [10, 15, 17-19], vidutinis kalorijų normą penkiuose tyrimuose [15, 17, 19-21], laiko į enterinis maitinimas inicijavimo trijuose tyrimuose [ ,,,0],15, 20, 21], laikas, kad pasiektų kalorijų tikslą keturiuose tyrimuose [16, 18, 20, 22], ICU LOS penkiuose tyrimuose [15-17, 20, 21], ir mirtingumo septynių tyrimų [10, 15- 18, 20, 21] .table 1 charakteristika tyrimų įtraukta į metaanalizę lyginant skrandžio su po prievarčio šėrimo
Reference

Year

No

Type

Promotility

J-tube

Incidence iš neumonia (G vs J)
Kalorijų tikslas pasiektas%; G prieš J)
[15]
1992
38
Mixed *
Nėra
endo
2/19 vs 0/19
47 vs 61
[16]
1999
80
Trauma
Taip, jei liekanos
fluor
18/43 vs 10/37 -
[17]
2000
44
medicinos
Nėra
aklųjų
3/23 vs 4/21 pervežimas 47 vs 69
[18] 2001 m
80
Mišrus *
Taip, visi
Blind -
74 vs 67
[19]
2001
25
neurologiniai
Nėra
aklųjų /fluoras
2/11 vs 0/14
66 vs 56
[10]
2001
51
medicinos
Taip, jei liekanų
aklųjų /endo
- CR.LT 64 vs 66
2002 [20]
73
Mixed *
Nėra
endo
1/39 vs 2/34 CR.LT -
[21]
2002
101
Mišri *
Nėra
aklųjų /fluoras /endo
20/51 vs 16/50 -
[22 ]
2002
60
medicinos
Nėra
Blind /fluoras
0/30 vs 1/30
100 vs 100
* Medicininiai ir chirurginiai. Endo, endoskopinis vieta; . Fluoras, Fluoroscopic vieta
Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų pneumonijos atvejų (AR 1.44, 95% PI 0,84-2,46, p
= 0,19; 1 pav.), Procentas kalorijų tikslas pasiektas (-5,2% , 95% PI -18,0% iki + 7,5%, p
= 0,4; 2 pav.), reiškia visišką suvartojamų kalorijų (-169 kalorijų, 95% PI -320 iki 34 kalorijų, p
= 0,09) , ICU Briedis (-1.4 dienų, 95% PI -3,7 iki +0.85 dienų P
= 0,2), arba mirtingumo (aRBA 1.08, 95% PI 0,69-1,68, p
= 0,7) tarp tų pacientų šeriami gastrically ir tie, kurie gavo postpyloric vamzdis kūdikį. Nors kartą į enterinis maitinimas pradžios buvo pranešta tik trys tyrimai, tai buvo žymiai trumpesnis tiems pacientams, atsitiktinai suskirstyti į tris mityba pagal skrandžio maršrutu (-16.0 valandos, 95% PI -19,5 iki -12.6 valandas, p
< 0,00001). Tačiau laikas pasiekti kalorijų tikslą nesiskyrė tarp abiejų grupių (-0.78 val, skrandžio palyginti jejunal, 95% PI -3,76 iki 2,19 val, P
= 0,6). 1 pav Atsitiktinės poveikis modelis šansų santykis (95% pasikliautinasis intervalas) susirgti pneumonija su skrandžio, palyginti su po prievarčio maitinti.
2 pav Atsitiktinės poveikis modelį svertinio vidurkio skirtumas (95% pasikliautinasis intervalas) apie kaloringumo procentais pasiekti skrandžio tikslas, palyginti su po prievarčio maitinti.
Diskusijos
šio meta-analizės rezultatai rodo, kad nuo plaučių uždegimo dažnis, kalorijų tikslas pasiektas, ICU LOS, o mirtingumas yra panašūs su skrandžio ir po prievarčio vamzdis kūdikį. Nors enterinis maitinimas buvo pradėta anksčiau į gastrically šeriami ligoniams, kuriems paduodama į plonąją žarną "pasivijo" su pacientais šeriami į skrandį ir apskritai gavo ne žymiai didesnį vidutinė paros suvartojamų kalorijų (169 kalorijų). Mes anksčiau pranešė, kad pradėta per 36 valandas nuo operacijos ar priėmimo į ICU enterinis maitinimas sumažina infekcinių komplikacijų, palyginti su mityba vėluoja daugiau nei 36 valandas [8]. Šiuo metu į enterinis maitinimas pradžios buvo žymiai trumpesnis tiems pacientams, atsitiktinai suskirstyti į tris mityba pagal skrandžio maršrutu (-16.0 valandų, 95% PI -19.5 iki -12.6 valandas, p
< 0,00001). Nors tai yra įmanoma, kad trumpas vėlavimas enterinis maitinimas inicijavimo plonojoje žarnoje šeriami pacientams gali padidėti infekcinių komplikacijų, šios analizės rezultatai nepalaiko šį teiginį.
Šis tyrimas turi trūkumų numeris, kuris turi būti pripažintas , A tik 552 pacientai buvo įtraukti į meta-analizėje Rezultatai kintamieji objektai nebuvo įrašytas į visų tyrimų, ir ten buvo didelis nevienalytiškumas tarp tyrimų už iš rezultatų kintamųjų skaičius. Be to, nė vienas iš šių tyrimų buvo įtraukti pacientai, kuriems buvo atlikta pilvo arba didelę kraujagyslių chirurgija. Pastarieji pacientams yra didelė rizika gastroparezę ir geriausiai valdo plonosios žarnos padavimo vamzdis dedamas intraoperatively [8, 27, 28].
Santykinė rizika pneumonija skrandžio, palyginti su po prievarčio pavalgius grupės šiame analizė buvo 1,44 (95% PI 0,84-2,46, p
= 0,19). Nors tai gali pasiūlyti tendenciją padidėjusia rizika pneumonijos skrandžio grupės, tai yra abejotinas dėl keleto priežasčių. Pirma, buvo padaryta reikšmingų heterogeniškumas tyrimuose, todėl ekstrapoliacija išvadas kupinas klaidų. Antra, ICU Briedis buvo iš tikrųjų sumažėjo skrandžio grupės (-1.4 dienas, CI -3.7 iki +0.85, P
= 0,2). Jei pneumonija rizika buvo gerokai padidėjo šių sunkiai sergantiems pacientams, galima tikėtis, kad padidinti, o ne tam, intensyviosios terapijos skyriuje LOS sumažėjimą. Be to, pneumonija nebuvo susijęs su bet padidėja mirtingumas (OR 1,08, 95% PI 0.69-1.68, P
= 0,7). Tačiau tyrimas nebuvo aptikti mažesnį, bet dar kliniškai reikšmingo skirtumo pneumonijos tarp dviejų grupių pacientų sergamumas.
Talpinimo plonosios žarnos maitinimo vamzdelius aklai nasoenteric požiūris yra techniškai sudėtingas. [29] Zaloga apibūdino "kamščiatraukis" metodą pasiekti po prievarčio apgyvendinimas Maitinimas Vamzdžiai, su sėkmės rodiklis yra 92%. Nors sėkmės rodikliai net 90% buvo teigiama, kiti pradėti po prievarčio šėrimo vamzdžiai prie lovos [30-32], dauguma tyrimų pranešti sėkmės rodiklis 15-30% [33-36]. Sėkmės su lovos vietą mažų žarnyno maitinimo vamzdžių įtakoja technika ir laipsnio patirtimi gydytojo. Be to, skirtingai nuo nazogastrinį /orogastric vamzdelį, kuris gali būti priimtas per mažiau nei minutę, ji gali imtis patyręs operatorius iki 30 minučių pasiekti po prievarčio vietą mažo žarnyno padavimo vamzdžio. Siekiant pagerinti post- prievarčio vietą sėkmės, buvo atlikti ir šėrimui vamzdžių, įskaitant pailginti vamzdis, pakeisti konfigūraciją ir profilį galiuko, ir pridedant įvairių tipų svorio [34, 37, 38]. buvo aprašyta Novatoriški metodai vietą, kad įtraukti naudojant pramoninius magnetai, naktiniai sonografija, fiberoptics per vamzdelį, skrandžio išsiplėtimas, ir elektrokardiogramos vadovaujasi vietą [33, 37-40]. Prokinetinės agentai taip pat buvo naudojamos, siekiant pagerinti transeuropinio transporto tinklo prievarčio ištrauka iš padavimo vamzdžio [35, 39-42] tikimybę. Iš variantų ir modifikacijų Neregių naktiniai technika skaičius liudija tai, kad nė vienas yra idealus. Be to, Poslinkis mažo skersmens padavimo vamzdelį į plaučius su kylančio pneumotorakso nėra retas komplikacija [43-47].
Siekiant pagerinti verslo sėkmės rodiklis aklai naktiniai technika, maži pagimdė šėrimo vamzdžiai gali būti tiekiami endoskopijos ar rentgenologiškai. Hillard ir bendradarbiai [36] palygino sėkmės rodiklis ir laiko rodymas mažų žarnyno maitinimo vamzdžių išplatinti fluoroskopiją, palyginti su rodymas prie lovos. Iš Fluoroskopinių procedūras 91% buvo sėkmingas, palyginti su sėkmės rodiklis 17% spintelės vietą. Vidutinis delsa prieš pradedant maitinti buvo 28,1 valandos naktiniai metodą ir 7,5 valandos fluoroskopiją. Nors tiek fluoroskopiją ir endoskopija yra labai veiksmingos dėl vietos mažų žarnyno maitinimo vamzdelius, jie reikalauja patirties, kuri nėra lengvai prieinama 24 valandas per parą ir 7 dienas per savaitę. Šie metodai dažnai reikalauja paciento perkėlimą į specializuotų sričių ligoninę, kur yra atliekamos procedūros. Be to, abu metodai yra brangūs.
Alternatyva nedidelio žarnyno padavimo vamzdžio naudojimo vieta reguliariai orogastric arba nosies-skrandžio vamzdelį į skrandį ir naudoti promotility agentas tiems pacientams, kuriems yra didelė rizika gastroparezę arba tie, kurie sukurti aukštos skrandžio likučius (> 150-250 ml). Nors Mentec ir kolegos [13] parodė, kai viršutinės virškinimo netoleravimo laipsnį 79% nasogastrically šeriami pacientų, tik 4,5% negalėjome toleruoti tęsti skrandžio maitinti. Tyrime, kurį atliko BOIVIN ir Levy [18], visų gastrically šeriami pacientai gavo eritromicino kaip promotility agentas. Be atliekamų Kortbeek ir bendradarbiais ir Esparza ir kolegų tyrimus, promotility agentai buvo naudojami tik pacientams su padidėjusiu skrandžio liekamąjį apimtis [9, 10, 16]. Dėl ekonominių priežasčių, o taip pat kad būtų išvengta galimo šalutinį poveikį, galima teigti, kad tik tie pacientai, kurie netoleruoja nazogastrinį šerti (likęs > 150-250 ml), turėtų gauti prokinetinės agentas. Eritromicinas buvo įrodyta, kad pagerinti maistingųjų medžiagų pristatymą, tačiau šio brokerio apie atsparumą antibiotikams, viduriavimas ir kitų komplikacijų poveikis buvo prastai įvertintas.
Nors ši ataskaita rodo, kad nėra skirtumo tarp skrandžio ir plonojo žarnyno šerti atsižvelgiant į sergamumo pneumonija, Los ar mirtingumo, išbandymai, kurios sudaro meta-analizę nesimokė pacientus, kuriems yra didelė rizika įkvėpti. Tokie pacientai būtų apima tuos, kurie su ankstesnį aspiracijos, anatomines anomaliją virškinimo trakto, ir turinčius aukštus skrandžio priemaišoms (t.y. > 250 ml), arba tos, kurias palaiko į gulimojoje padėtyje. Plonosios žarnos kūdikį gali būti priimtiniausias būdas maitinimui krūtimi šiose didelės rizikos pacientams.
Išvadas
Šiuo metaanalizę mums nepavyko rasti jokių klinikinių naudą plonojo žarnyno maitinti per skrandžio šerti mitybos remiant mišri grupė sunkiai sergantiems medicinos, neurochirurginių bei sužalojimus patyrusiems pacientams. Abi enterinis maitinimas maršrutai buvo susiję su panašiais tempais pneumonijos, Los bei mirtingumą. Vertintas šiame metaanalizę tyrimai parodė, heterogeniškumas, o imties dydis buvo nepakankamas, kad aptikti mažus skirtumus tarp grupių; Todėl rezultatai turi būti interpretuojami atsargiai. Tačiau remiantis šio tyrimo rezultatais ir mūsų patirtis šėrimo kritine liga susirgusiems ligoniams, mes rekomenduojame, kad kritiškai ligoniai, kurie nėra didelės rizikos grupei aspiracija nazogastrinį /orogastric vamzdelis dedamas dėl priėmimo į ITS ankstyvo inicijavimo enterinis maitinimas , Promotility agentai turėtų būti laikomi ligonių, sergančių didelio skrandžio liekamąjį apimtis. Pacientai, kurie vis dar netoleruoja skrandžio vamzdelį šėrimo nepaisant promotility agentų ar pacientų naudoti kliniškai reikšmingos refliukso ar dokumentais aspiracijos turi turėti mažą žarnyno padavimo vamzdis įdėta tęsiant maitinimui mitybos paramą. Pacientai, kuriems atliekama kapitalinė vidaus pilvo chirurgija, kuriems gresia didelė rizika gastroparezę pageidautina, turėtų būti šeriami nedideliu žarnyno padavimo vamzdis dedamas intraoperatively.
Pagrindiniai pranešimai

po prievarčio kūdikį neturi klinikinių pranašumų prieš skrandžio šėrimo Patys sunkiai sergantiems medicinos, Neurochirurginiai ir traumos pacientai

Ankstyvas skrandžio kūdikį su burnos ir skrandžio arba Naso-skrandžio vamzdelį yra palanki daugumoje sunkiai sergantiems pacientams

Promotility agentai rekomenduojama ligonių, sergančių didelio skrandžio liekanų

po prievarčio kūdikį rekomenduojama pacientams, kuriems yra didelė rizika įkvėpti, pacientams, kuriems atliekama didelės apimties vidaus pilvo chirurgija ir pacientams, kurie netoleruoja skrandžio šėrimo


Santrumpos
PI:
= pasikliautinasis intervalas
ICU: Rīga = intensyviosios terapijos skyriuje
Briedis: Rīga = gulėjimo
arba:.
= šansų santykis
deklaracijos
konkuruojančių interesų
Nėra deklaruoti.

• Skenavimo elektronų mikroskopijos stebėjimai ežys skrandžio kirminas, Physaloptera clausa (spirurida: Physalopteridae)
• Naviko slopintuvas Pasaulis-24 sulaiko skrandžio vėžio progresavimą downregulating RegIV