Gastric versus post-pyloric voeden: een systematische review
Abstracte achtergrond
Ons doel was om de impact van de maag versus post-pyloric voeden op de incidentie van pneumonie, calorie-inname, intensive care unit (ICU) te evalueren duur van het verblijf (LOS), en mortaliteit bij ernstig zieke en gewonde IC-patiënten.
Method
Gegevensbronnen waren Medline, Embase, Healthstar, citaat overzicht van relevante wet- en overzichtsartikelen, persoonlijke bestanden, en het contact met deskundige informanten . Vanaf 122 artikelen gescreend, negen werden geïdentificeerd als prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies (met inbegrip van een totaal van 522 patiënten) die de maag met post-pyloric voeden vergeleken, en werden voor data-extractie. Beschrijvende en uitkomsten gegevens werden geëxtraheerd uit de kranten door de twee reviewers onafhankelijk van elkaar. Belangrijkste uitkomstmaten waren de incidentie van nosocomiale pneumonie, de gemiddelde calorie-doel bereikt, het gemiddelde dagelijkse calorie-inname, tijd om de opening van de buis feeds, tijd om het doel, ICU LOS, en sterfte. De meta-analyse werd uitgevoerd met behulp van de random effects model.
Resultaten
Alleen medische, neurochirurgische en trauma patenten werden ingeschreven in de studies geanalyseerd. Er waren geen significante verschillen in de incidentie van pneumonie, percentage van de calorie-doel bereikt, de gemiddelde totale calorie-inname, ICU LOS, of mortaliteit tussen de maag en de post-pyloric voeden groepen. De tijd start van enterale voeding was significant lager bij patiënten gerandomiseerd maag voeden. Echter, de tijd om calorie-doel verschilde niet tussen de groepen te bereiken.
Conclusie
In deze meta-analyse waren we niet in staat om een klinisch voordeel van post-pyloric versus sondevoeding te tonen in een gemengde groep van ernstig zieke patiënten, met inbegrip van medische, neurochirurgische en trauma IC-patiënten. De incidentie van pneumonie, ICU LOS, en sterfte waren vergelijkbaar tussen de groepen. Door de vertraging bij het bereiken van de post-pyloric intubatie, werd de maag voeden aanzienlijk eerder dan was post-pyloric voeden gestart. De huidige studie, terwijl het verstrekken van de beste huidige bewijsmateriaal met betrekking tot routes van enterale voeding, wordt beperkt door de kleine totale steekproef.
Sleutelwoorden
aspiratie intensive care enterale maag intensive care unit voeding meta-analyse post-pyloric Inleiding
enterale voeding wordt steeds meer erkend als een integraal onderdeel bij de behandeling van ernstig zieke patiënten, die een grote invloed op de morbiditeit en het resultaat. Vroege enterale voeding is aangetoond stikstofbalans, wondgenezing verbeteren en gastheer immuunsysteem, en cellulaire antioxidantsystemen vergroten, de hypermetabole reactie op weefselschade verminderen en behouden intestinale mucosale integriteit [1-7]. In een eerdere studie [8], hebben we gemeld dat de start van enterale voeding binnen 36 uur na een operatie of ziekenhuisopname vermindert infectieuze complicaties en het ziekenhuis duur van het verblijf (LOS).
Deze gegevens suggereren dat enterale voeding zo snel moet worden gestart mogelijk na toelating tot de intensive care unit (ICU). Hoewel de maag route van enterale voeding is gemakkelijker te bereiken en goedkoper dan de post-pyloric administratie voedingsstoffen, veel artsen maken zich zorgen dat de maag voeden predisposes om aspiratie en longontsteking. Zo veel liever aan ernstig zieke patiënten te voeden via de post-pyloric route, geloven dat het de incidentie van pneumonie vermindert. Hoewel de studie van Heyland en collega's [9] stelt gastrically gevoede patiënten een hogere incidentie van aspiratie dan de patiënten na pylorus geven kan hebben, hebben andere onderzoekers niet gerepliceerd deze bevindingen [10]. Bovendien zijn veel ernstig zieke, gewonde en postoperatieve patiënten gastroparese, die hun vermogen om gastrische voeding [11, 12] verdragen kunnen beperken. Inderdaad, Mentec en collega's [13] toonde aan dat 79% van de gastrically gevoede patiënten in een gemengde medische /chirurgische ICU vertoonden een zekere mate van de bovenste spijsverteringskanaal intolerantie wordt veroorzaakt door een verminderde maaglediging. Ondanks de slechte maaglediging, dunne darm functie blijft meestal relatief intact en de plaatsing van een post-pyloric dunne darm sonde kunnen toestaan dat voor het beheer van enterale voeding bij deze patiënten. Echter, de plaatsing van de dunne darm sondevoeding zeer uitdagend zijn en leiden tot een vertraging in de inleiding van sondevoeding. Hoewel een aantal gerandomiseerde gecontroleerde studies vergelijken van de maag met post-pyloric voeding bij ernstig zieke patiënten zijn uitgevoerd, zijn de resultaten van deze studies niet overtuigend en /of tegenstrijdige geweest. Zo is de 'beste' route van enterale voeding in de ernstig zieke en gewonde blijft onduidelijk.
Om ons begrip van de klinische effecten van maag- versus dunne darm toediening van voedingsstoffen bij ernstig zieke patiënten te bevorderen, hebben we een meta-analyse van de beschikbare studies aan de pulmonale complicaties, klinische resultaten, en succes te vergelijken in het bereiken van calorie-doelen bij patiënten gerandomiseerd om ofwel de maag of de dunne darm tube-feeds.
Method
Identificatie van proeven
Ons doel was om te identificeren alle relevante gerandomiseerde gecontroleerde studies die de maag met de dunne darm buis vergeleken feeds bij ernstig zieke patiënten. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie werd gedefinieerd als een proces waarbij patiënten prospectief werden toegewezen aan een van de twee interventies door willekeurige toewijzing. We gebruikten een multimethod benadering van relevante studies te identificeren voor de huidige beoordeling. Een geautomatiseerd literatuuronderzoek van de National Library of Medicine van de Medline-database van 1966 tot juli 2002 werd uitgevoerd met behulp van de volgende zoektermen: enterale voeding (exploderen) EN jejunale of post-pyloric of maag- en gerandomiseerde gecontroleerde studies (publicatie type) of gecontroleerde klinische studies of klinische proeven, gerandomiseerd. Daarnaast zochten we de Embase (1980-2001) en de Health-ster (1975-2001) databases, beoordeeld onze persoonlijke bestanden en contact opgenomen met experts in het veld. Bibliografieën van alle geselecteerde artikelen en overzichtsartikelen dat informatie over enterale voeding opgenomen werden beoordeeld voor andere relevante artikelen. Deze zoekstrategie werd iteratief gedaan, totdat er geen nieuwe mogelijkheden, werden gerandomiseerde, gecontroleerde studie citaten vinden op herziening van de literatuurlijsten van de opgehaalde voorwerpen.
Bestudeer selectie en data-extractie
De volgende selectiecriteria werden gebruikt om gepubliceerde studies te identificeren voor opname in deze analyse: studie ontwerp-gerandomiseerde klinische trial; bevolking - in het ziekenhuis volwassen postoperatieve, trauma, hoofd gewond, verbranden of medische ICU-patiënten; interventie - maag versus dunne darm enterale voeding, begonnen op hetzelfde moment en met dezelfde calorische doel; en uitkomstvariabelen - ten minste één van de volgende primaire uitkomstmaat variabelen: de incidentie van nosocomiale pneumonie, de gemiddelde calorie-doel bereikt, het gemiddelde dagelijkse calorie-inname, tijd om de opening van de buis feeds, tijd om calorie-doel, ICU LOS, en sterfte te bereiken. Studie selectie en data-abstractie werd onafhankelijk uitgevoerd door de twee onderzoekers.
Data-analyse
De incidentie van nosocomiale pneumonie en sterfte werden behandeld als binaire variabelen. Percentage van de calorie-doel bereikt, betekent dagelijkse calorie-inname, tijd om de opening van de buis feeds, tijd om het doel, en ICU LOS werden behandeld als continue variabelen. Gegevensanalyse werd uitgevoerd met het random effects model met meta-analysesoftware (RevMan 4,1, Cochrane Collaboration, Oxford, UK). De odds ratio (OR) en continue data uitkomsten worden met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's). Wanneer auteurs gemeld standaarddeviaties, gebruikten we ze rechtstreeks. Toen standaardafwijkingen waren niet beschikbaar, we ze berekend uit de waargenomen gemiddelde verschillen (hetzij verschillen in veranderingen of absolute waarden) en de teststatistieken. Wanneer de test statistische gegevens niet beschikbaar waren, kregen een P
waarde, berekend we de desbetreffende test statistiek van tabellen voor de normale verdeling. We testten heterogeniteit tussen studies met χ
2 tests met P Restaurant < 0.05 wijst op significante heterogeniteit [14].
Resultaten
Vanaf 122 artikelen gescreend, 14 werden geïdentificeerd als gerandomiseerde gecontroleerde studies vergelijken maag versus dunne darm enterale voeding en werden voor data-extractie. Deze 14 publicaties werden geïdentificeerd door middel van Medline zoekopdrachten; geen niet-gepubliceerde studies, persoonlijke communicatie, of gegevens gerapporteerd in abstracte vorm alleen werden opgenomen. Vijf studies werden uitgesloten, en de resterende negen proeven zijn opgenomen in de onderhavige meta-analyse [10, 15-22]. De artikelen werden uitgesloten om de volgende redenen: de eindpunten van belang waren niet opgenomen [9, 23], niet-IC-patiënten werden onderzocht [24], en twee studies vergeleken vroege (post-pyloric of maag) versus vertraagd (maag) enterale voeding [25, 26], Alleen medische, neurochirurgische en trauma patenten werden ingeschreven in de studies geanalyseerd. In totaal werden 552 patiënten die deelnamen aan de opgenomen studies. Een samenvatting van de studies, met inbegrip van de incidentie van pneumonie en calorie-doel bereikt, zijn weergegeven in tabel 1. Niet alle studies meldde de eindpunten van belang, met het risico voor de longontsteking worden gemeld in zeven studies [15-17, 19 -22], betekent percentage van calorie-doel bereikt in vijf studies [10, 15, 17-19], betekent calorie-inname in vijf studies [15, 17, 19-21], de tijd om de opening van enterale voeding in drie studies [ ,,,0],15, 20, 21], tijd calorische doel te bereiken in vier studies [16, 18, 20, 22], ICU LOS vijf studies [15-17, 20, 21], en mortaliteit bij zeven studies [10, 15- 18, 20, 21] .table 1 Kenmerkend voor studies in meta-analyse te vergelijken maag met post-pyloric voeden
Reference
Year
No
Type
Promotility
J-tube
Incidence van neumonia (G vs J)
Caloric doel bereikt%; G versus J)
[15]
1992
38
Mixed * verhuur No
Endo
2/19 vs 0/19
47 vs 61
[16]
1999
80
Trauma
Ja, als residuen
Fluor
18/43 vs 10/37
- [17]
2000
44
Medische verhuur No
Blind
3/23 vs 4/21
47 vs 69
[18]
2001
80
Mixed *
Ja, alle
Blind
- 74 vs 67
[19]
2001
25
Nieuwe studie kan dodelijke infecties bij baby's helpen voorkomen
Microben op de tong kunnen worden gebruikt om alvleesklierkanker te diagnosticeren
Mondhygiëne en ernst van COVID-19 – de connectie
Lichaamstrillingen helpen ontstekingen te verminderen,
Longmicroben kunnen helpen bij het voorspellen van resultaten bij ernstig zieken
Waarom u natuurlijke bronnen van vezels in uw dieet zou moeten opnemen
Onderzoek met een tweeling toont aan dat COVID-19-symptomen een genetische bijdrage hebben
Een nieuwe studie gepubliceerd op de preprint-server medRxiv van Kings College, Londen, suggereert dat de genetische samenstelling van een persoon kan bijdragen aan de mate waarin een persoon waarsc
Patiënten met PDS kunnen baat hebben bij vitamine D-supplementen,
suggereert nieuw onderzoek Volgens een nieuwe studie van onderzoekers van de Universiteit van Sheffield, het nemen van vitamine D-supplementen kan helpen om de pijnlijke symptomen van het prikkelbare
Genetica kan de samenstelling van het microbioom meer beïnvloeden dan omgevingsfactoren
Onderzoekers die muizen bestuderen aan het Technion-Israel Institute of Technology hebben ontdekt dat het microbioom veel meer wordt beïnvloed door genetica dan door de geboorteomgeving van de moeder.