Dlhodobé výsledky prežitia u GIST žalúdka: je laparoskopická operácia pre veľké žalúdočné GIST realizovateľné?

Dlhodobé výsledky prežitia u GIST žalúdka: je laparoskopická operácia pre veľké žalúdočné GIST uskutočniteľné
abstraktné
pozadia
V poslednej dobe sa laparoskopická resekcia k relatívne malej veľkosti žalúdočných gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST), bol široko prijímaný ako minimálne invazívne? ordinácie. Avšak, žiadna správa o bezpečnosti a účinnosti tejto operácii veľkých rozmerov žalúdočné GIST dlhodobé bol publikovaný k dnešnému dňu.
Metódy
V období od júla 1998 do januára 2011, 104 po sebe idúcich pacientov, ktorí podstúpili resekcii žalúdka pre GIST bolo zaradení do tejto retrospektívnej štúdii. Hodnotili sme sa klinicko-charakteristiku, pooperačné výsledky, prežitie pacienta a recidívy.
Výsledky
Z celkového počtu 104 pacientov s žalúdočnými GIST, ktorí boli zaradení do štúdie bolo 47 mužov a 57 žien, ktorých priemerný vek bol 59,8 rokov , Šesťdesiat štyri pacientov (61,5%) malo príznaky spojené s nádorom. Desať pacientov zahrnutých v skupine 1, 49 v skupine 2, 15 v skupine, 3a, 9 v skupine 5, 14 v skupine, 6a a 7 v skupine 6b.
Bol jeden menší komplikácie a žiadna úmrtnosť , Recidíva bola zaznamenaná u 5 pacientov s mediánom follow-up obdobie 49,3 mesiacov (rozmedzie 8,4 až 164,4). 5-ročné celkové a choroby zadarmo miera prežitia 104 pacientov bolo 98,6% a 94,8%, resp. Ak porovnáme veľký nádor (5-10 cm) medzi laparoskopickej a otvorenej operácie, tam boli štatisticky rozdiely vo veku, veľkosti nádoru, lokalizácia nádoru, a dĺžka hospitalizácie. Neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely v miere prežitia po dobu 5 rokov medzi laparoskopickej a otvorenej operácie u veľkých nádorov (5-10cm).
Záver
laparoskopické operácie je uskutočniteľná a účinná ako onkologickej liečbe žalúdočných GIST. Okrem toho laparoskopickej chirurgie môže byť prijateľnou alternatívou k otvoreniu metódy pre žalúdočných GIST o veľkosti väčšej ako 5 cm.
Kľúčové
Žalúdok GIST laparoskopia Survival pozadí
gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST) predstavujú vzácny, ale zreteľnou histopatologické skupinu črevných nádorov mesenchymálního pôvodu. Ich výskyt je iba 0,2% všetkých gastrointestinálnych malignít [1]. Aj napriek rozvoj novej chemoterapeutickej látky, imatinib mezylátu, chirurgia zostáva jedinou následná liečba u nemetastázujúce žalúdočné GIST [2]. by mala byť vykonaná resekcia so záporným rozpätia. Lymfadenektómia nie je nutné, pretože žalúdočné GIST zriedka metastázujú do lymfatických uzlín [3]. resekcia klin bola realizovaná v otvorených a laparoskopických výkonov, ale nedávne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) usmernenia neboli doteraz zaznamenané určité náznaky týchto možností [4]. V súčasnej dobe, laparoskopická resekcia klin je dobrou voľbou pre chirurgické žalúdočné GIST a je alternatívou ku konvenčnému otvorené operácie. Avšak, tam bola diskusia týkajúca sa veľkosť nádoru v laparoskopickej operácii žalúdočnej GIST [5]. Nedávne správy ukazujú, že laparoskopická alebo resekcia laparoskopická asistovaná môžu byť použité pre malé žalúdočných GIST [6]. Avšak, žiadna správa o bezpečnosti a účinnosti tejto operácii veľkorozmerných žalúdočnej GIST dlhodobé bol publikovaný do dnešného dňa, aj keď niektoré publikácie ukázali svoju krátkodobú realizovateľnosti pre veľké žalúdočné GIST.
V tejto správe my retrospektívnu preskúmaní hodnotiacej klinicko-charakteristiky, pooperačné výsledky, prežitie pacienta a recidívy žalúdočných GIST po chirurgickej liečbe. Okrem toho sme sa snažili potvrdiť bezpečnosť a účinnosť laparoskopickej operácii žalúdočné GIST väčšia ako 5 cm vo veľkosti.
Metódy
hodnotenie pacientov a pracovať až
sme skontrolovali lekárske záznamy 104 pacientov s žalúdočnými GIST ktorí podstúpili kuratívny resekciu Dong-a University College of Medicine v období medzi júlom 1998 a januárom 2011 pacientov s metastázami neodstrániteľný alebo súčasne rakovinou iného ako žalúdočné GIST boli vylúčení. Urobili sme diagnózu žalúdočnej GIST s konečnou platnosťou patológie u pacientov s žalúdočnými submukóznymi nádorov, ktoré boli nájdené pred operáciou pomocou Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS), brušné počítačová tomografia (CT) a endoskopické ultrasonografia (EUS).
Podľa klasifikácii riziká navrhnutého Miettinen et al
., žalúdočné GIST bolo rozdelené do ôsmich skupín na základe maximálneho priemeru nádoru a mitotické aktivity na 50 vysoko výkonných polí (HPFS), ako už bolo podrobne (Tabuľka 1) [7].
charakteristiky pacientov, namerané perioperačnej parametre, ktoré zahŕňali spôsob ovládania a typ resekcie, operačné časy, dĺžka hospitalizácie, komplikácie, recidívy, medián nadväzujúcich obdobiach, a prežitie pacienta boli hodnotené. Tiež sme porovnávali klinickej jednotky charakteristiky a pooperačné výsledky u pacientov s veľkými nádormi (5 až 10 cm) medzi laparoskopickej a otvorenej surgery.Table 1 Navrhnuté pokyny na posudzovanie malígny potenciál žalúdočných GIST rôznych veľkostí a mitotické aktivity
benígne
Group 1 (nie väčšie ako 2 cm, nie viac ako 5 mitózy /50 HPF)
pravdepodobne benígne (veľmi nízky malígny potenciál)
Skupina 2 (> 2 cm a ≤ 5 cm, žiadne viac ako 5 mitózy /50 HPF)
Group 3 a (viac ako 5 cm a ≤ 10 cm, nie viac ako 5 mitózy /50 HPF)
Neistá alebo málo malígny potenciál
Group 4 (nie väčšie ako 2 cm , > 5 mitózy /50 HPF)
nízka až stredná malígny potenciál
Group 3b (> 10 cm, nie viac ako 5 mitózy /50 HPF)
Skupina 5 (> 2 cm a ≤ 5 cm, > 5 mitózy /50 HPF)
High malígny potenciál
Group 6a (> 5 cm a ≤ 10 cm, > 5 mitózy /50 HPF)
Group 6b (> 10 cm, > 5 mitózy /50 HPF)
Od [7].
GIST
gastrointestinálne stromálny tumor, HPF
vysoký výkon teréne.
Následné metódy a liečba
s veľmi nízkym a nízkym -risk skupín podľa predchádzajúcej klasifikácii [8], CT bolo každý rok kontrolovať každých 6 mesiacov v priebehu prvého obdobia 2 rokov, a potom sa v priebehu budúceho dobu 3 rokov. Endoskopia bola vykonaná každý rok po dobu prvých 5 rokov. Pre stredne a vysoko rizikových skupín, CT bol kontrolovaný každé 3 mesiace po dobu prvých 2 roky a každých 6 mesiacov po ďalšie 3 roky. Endoskopia bola vykonaná každý rok po dobu prvých 5 rokov.
V prípadoch resekabilním recidívy, sme vykonali ďalšiu operáciu. V ostatných prípadoch neodstrániteľný recidívy, liečba imatinib bola zahájená pri orálnom podaní v dávke 400 mg denne a bola zvýšená na 600 až 800 mg denne v prípade, že ochorenie pokračovalo.
Laparoskopická chirurgický postup
Po navodenie celkovej anestézie , pacient bol umiestnený v opačnom Trendelenburg a polohe na chrbte. Chirurg stál na pravej strane pacienta, s prvým asistentom na ľavej a kamery prevádzkovateľa pacienta na pravej chirurga. Typicky, pupočnej trokaru (10 mm) bol vložený za použitia otvorenej metódy. Pneumoperitoneum oxid uhličitý bol vytvorený pomocou pupočnej portu, a tlak sa udržuje medzi 12 a 14 mm Hg. Pevná (30 stupňov) laparoskopia sa potom zavedie cez pupočnú port. Pod laparoskopickej vedením, boli zavedené ďalších dvoch (5 mm a 12 mm) trokar, pozostávajúce z pravej subcostal a pravej polovice-brušnej porty. V niektorých prípadoch sme sa vkladá ďalší 5 mm trokar na ľavej polovici-brušnej oblasti (Obrázok 1). Obrázok 1 umiestnenia, veľkosť a pozemok trokaru. Bežne sa pri laparoskopické operácie používa tri porty (5 mm, 11 mm a 12 mm). V niektorých prípadoch, keď je potrebné ďalšie miesto, 5mm trokar sa zavedie do ľavej polovice-abdominálnej oblasti.
Po žalúdočnej steny boli devascularized a vystavené pomocou harmonické ACE (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA), klin resekcia žalúdka múru bola vykonaná pomocou laparoskopickej zošívania zariadení (Echelon Flex, Ethicon Endo-chirurgia, Cincinnati, OH, USA).
resekciou vzorky boli umiestnené do endoskopickej vyhľadávacím sáčku a extrahuje cez pupočnú rany. Vo všetkých prípadoch, náš patológ hlásené voľný priestor pre normálnu žalúdočnej steny na biopsiu zmrznuté sekcie. Jeden uzavretý sací drén bol umiestnený okolo miesta zákroku na konci tohto postupu a trokar rany boli uzavreté.
Štatistická analýza
Chi-kvadrát a nezávislé t
-tests boli použité pre porovnanie klinicko-faktory pacientov medzi laparoskopia a otvorenou chirurgii skupiny za použitia GraphPad InStat® (verzia 3.06, GraphPad Software, Inc., La Jolla, CA, USA). Štatistická významnosť sa predpokladalo pre P
-hodnoty < 0.05. Krivky prežitia boli vypočítané podľa metódy Kaplan-Meier. Log-rank test bol použitý na analýzu rozdielov prežitie a SPSS verzia 18.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) bol použitý pre analýzu.
Výsledky
Ročný operatívny trendy žalúdočné GIST
Obrázok 2 ukazuje operatívne metódy (laparoskopickej a otvorenej) pacientov, ktorí podstúpili kuratívne resekcii v našom ústave v období medzi rokmi 1998 a 2010. Počty laparoskopických prípadov sa medziročne zvýšil. Obrázok 2 Ročná operatívne trendy pre primárne žalúdočné gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST). Počty laparoskopických resekciou sa medziročne zvýšil od roku 2007.
Charakteristiky pacientov
tabulka2 ukazuje súhrn klinických rysov 104 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú a otvorenú operáciu pre žalúdočných GIST. Tam bolo 47 mužských a 57 ženských pacientov s priemerným vekom 59,8 ± SD 10,5 rokov. Štyridsať pacientov (38,5%) bolo diagnostikovaných náhodne a boli asymptomatickí. Medzi 64 (61,5%) symptomatických pacientov, najčastejším príznakom bola bolesť. Šesťdesiat-onu (58,7%), 24 (23,1%) a 19 (18,2%) zo 104 nádory boli umiestnené v hornej časti, strednej časti a dolnej časti brucha, resp. Pacienti boli rozdelené do ôsmich skupín podľa Miettinen sa klasifikácia: 10 (9,6%) v skupine 1, 49 (47,1%) v skupine 2, 15 (14,4%) v skupine 3a, 9 (8,7%) v skupine 5, 14 (13,5%) v skupine 6a a 7 (6,7%) v skupine 6b. Laparoskopická a klin operácie boli častejšie robiť. Chirurgické marže boli všetky pozorovaný byť zadarmo na histopatologických štúdií. Nebolo prasknutiu nádoru počas operácie. Z 104 pacientov, bol tam jeden menší komplikácie v laparoskopickej resekcii klinom. Jeden pacient, ktorý skúsení oneskorené vyprázdňovanie žalúdka sa spracuje s konzervatívny starostlivosti. Recidíva boli počas mediánom follow-up obdobie 49,3 (rozmedzie 8,4 - 164,4) poznamenal, u piatich pacientov months.Table 2 Charakteristika domu a chirurgické výsledky 104 pacientov so žalúdočnými gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST)
Charakteristický alebo výsledok

Hodnota
vek, roky *
59,8 ± 10,5
rodovej rovnosti
muži /ženy, n (%)
47 (45,2) /57 (54,8)
karosérie mass index, kg /m2 *
24,1 ± 3,1
Príznak, n (%)
asymptomatická
40 (38,5)
Symptomatické
64 (61,5)
Pain
37
Dyspepsia
12
Krvácanie
8
hmatné masy
2
Závraty
5
umiestnenie nádoru
Horný /Stredná /spodné, n (%)
61 (58,7) /24 (23,0) /19 (18,3)
veľkosti nádoru, cm *
5,1 ± 3,3
prognostickej skupine †, n (%)
Group 1
10 (9,6)
Skupina 2
49 (47,1)
Group 3a
15 (14,4)
Skupina 3b
0 (0)
Group 4
0 (0)
Skupina 5
9 (8,7)
Group 6a
14 (13,5)
Group 6b
7 (6,7)
operácie, n (%)
Laparoskopia /open
80 (76,9) /24 (23,1)
Typ resekcia
Wedge resekcia
90 (86,5)
Čiastočné gastrektómii
9 (8,7)
Celkom gastrektómia
5 (4,8)
Status chirurgických okrajov, n (%)
pozitívne /negatívne NETHRY.cz 0 (0) /104 (100)
Tumor prasknutie počas prevádzky, n ( %)
Nie /áno
104 (100) /0 (0)
prevádzkovej doby (minúty) *
laparoskopia
91,1 ± 57,0
Otvorené
165,8 ± 75,6
dĺžka hospitalizácie (dni) *
laparoskopia
4,6 ± 2,3
Otvoriť
9,8 ± 4,1
komplikácie n (%)
áno /nie
1 (1,0 ) /103 (99,0)
recidíva
áno /nie
5 (4,8) /99 (95,2)
Medián follow-up obdobie, mesiace, znamenalo (rozsah)
49,3 (8,4, 164,4)
* Hodnoty sú stredná hodnota a štandardná odchýlka; † na základe klasifikácie Miettinen; n
, počet pacientov.
patologickým vlastnosti a pooperačných výsledkov laparoskopickej a otvorenej operácie pre väčšie 5 až 10 cm nádory
Na vyhodnotenie rozdielov medzi laparoskopickej a otvorenej operácie pre väčšie nádoru (5 až 10 cm), sme porovnávali dve skupiny. Tam boli štatisticky významné rozdiely vo veku, veľkosti nádoru, lokalizácia nádoru a doba pobytu v nemocnici (Tabuľka 3) .Table 3 patologickým vlastnosti a pooperačné výsledky laparoskopickej a otvorenej operácie pre väčšie 5 až 10 cm nádorov
laparoskopii (n = 24)
Otvoriť (n = 14)
P-hodnota
vek, roky *
57,4 ± 8,1
65,9 ± 12,2
0,014
Pohlavie, n
0,309
Male
12
4
Žena
mass index 12
10
Body, kg /m2 *
24,1 ± 2,9
24,0 ± 3,3
0.856
Symptom, n
0,472
Nie
9 Sims 3
Yes
veľkosť 15
11
Tumor , cm *
6,1 ± 1,3
7,2 ± 1,7
0,035
Tumor mieste, n
0,041
Hornom
11
8
Strednom
5
6
Dolné
8
0
Typ resekcia, n
0,067
Wedge
22
9
Čiastočné
2
3
Celkom
0
2
Prognostická skupina †, n
Group 2
0,239
skupina 3a
5
1
Group 4
11
4
Skupina 5
2 foto 1
Group 6a
6
8
Operatívny časy minút *
119,8 ± 62,2
154,3 ± 53,5
0,092
pobytu v nemocnici, dni *
4,8 ± 1,8
9,2 ± 3,2 Hotel < 0,001
komplikácie, n
1,000
Nie
23
14
Áno
1 NETHRY.cz 0
recidívy, n
0,132
Nie
23
11
Áno
1 Sims 3
Medián sledovania obdobiach mesiacov (rozpätie)
62,6 (8,9, 164,4)
58,3 (18,8, 123,2)
0.180
* Hodnoty sú stredná hodnota a štandardná odchýlka; † na základe klasifikácie Miettinen; n
počet pacientov.
recidíva po kuratívny resekcii
Table4 ukazuje klinické jednotky charakteristiky pre opakujúce sa prípady po kuratívny resekcii. Nádory opakovali u piatich pacientov. Opakujúce sa prípady patrili do skupiny 5, 6a, 6b a podľa klasifikácie Miettinen sa. Počiatočné operácie pre týchto pacientov boli otvorené operácii u štyroch pacientov a laparoskopickej operácii u jedného pacienta. Nádory opakovali v pobrušnice (dvaja pacienti), zvyšky žalúdka (jeden pacient), pečeň (jeden pacient) a dvojbodka (jeden pacient). Tri pacienti podstúpili reoperáciu, a dva boli ošetrené len imatinib mezylátu. Medzi pacientmi s recidívy, dvaja prežili, aby date.Table 4 patologickým vlastnosti opakujúce sa prípady po kuratívny resekcii
N
Sex
Age
veľkosť primárnych tumor (cm)
prognostická skupina †
Druh prevádzky
interval prevádzky (mesiace)
Miesto opakovania
Liečba recidívy
prežitie
1
F
65
5,0
Skupina 5
Otvoriť
51,8
pobrušnice
Gleevec, reoperácia
Mŕtveho
2
M
37
9,0
Group 6a
Otvorte
59,7
pečeň
reoperácia
živý Sims 3
F
64
21,0
Skupina 6b
Otvoriť
5.1
Colon
Gleevec
Mŕtveho
4
F
63
9,0
Group 6a
laparoskopia
30,1
žalúdka
reoperácia
živý
5
F
81
7.6
Group 6a
Otvoriť
14,7
Peritoneum
Gleevec
Mŕtve
N
číslo pacienta, F
žena, M
muž; † na klasifikáciu Miettinen základe.
Survival
celkovo 5 rokov a bez príznakov ochorenia prežitie žalúdočnej GIST bolo 98,6% a 94,8%, v uvedenom poradí (Figure3). Porovnanie prípadov laparoskopickej a otvorenej operácie u veľkých nádorov (5-10 cm) ukázala, že tam neboli žiadne štatisticky významné rozdiely v celkovom 5 rokov a miera prežitia bez známok ochorenia medzi oboma skupinami (P
= 0,067 a 0,083, v tomto poradí) (Figure4). Obrázok 3 Prežitie vlastnosti všetkých 104 pacientov. 5-ročné celková miera prežitia (A) a miera prežitia bez ochorenia (B) bol 98,6% a 94,8%, resp.
Obrázok 4 Porovnanie celkových 5 rokov a miera prežitia bez známok ochorenia medzi laparoskopickej a otvorenej operácie pre väčšie 5 až 10 cm nádorov. Celková miera 5-ročné prežitie (A) a prežívanie bez príznakov ochorenia (B) boli 100% a 92,9% (P
= 0,067) a 95,0% a 66,3% (P
= 0,083), v laparoskopickej a otvorenej chirurgie skupiny, respektíve
Diskusia
chirurgickej resekcii s negatívnymi okrajmi bez lymfadenektómia bol liekom voľby žalúdočných GIST až doteraz [1]. Histologicky, je 1 až 2 cm rozpätie bolo považované za nevyhnutné na adekvátne resekcii [9, 10]. Avšak v poslednej dobe, DeMatteo et al
. [11] uviedol, že veľkosť nádoru a negatívne mikroskopické chirurgické okraje nestanovila prežitie. Je preto pripustil, že chirurgická cieľom by malo byť úplné resekcii so zápornými hrubými rozpätie boli použité iba [3, 11]. Vzhľadom k tejto skutočnosti je resekcia klin presadzuje rad vynálezcov pre väčšinu žalúdočných GIST [3, 10, 11]. V súčasnosti žalúdočný GIST sú vnímané ako dobrý indikácia pre laparoskopickej resekcii. Okrem toho vývoj laparoskopických zošívanie zariadení a chirurgické techniky urobila laparoskopická klin resekcia atraktívnou alternatívou ku konvenčnému otvorené operácie [12]. V tejto štúdii, laparoskopický zákrok bol vykonaný s každoročne stúpajúcu tendenciu, a klin resekcie bol viac obyčajne obhajoval. To ukazuje, že laparoskopická resekcia klin sa stal základom liečby žalúdočné GIST.
Nedávne správy z National Cancer Comprehensive Network (NCCN) GIST Task Force a Konsenzus konferencii GIST pod záštitou Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO ) uvádza, že laparoskopická alebo resekcia laparoskopická asistovaná môžu byť použité pre malé žalúdočných GIST (teda tých, < 2 cm o veľkosti) [6]. Avšak, Ronellenfitsch et al
. [13] je uvedené, že veľkosť nádoru ani určiť, či je možné laparoskopické resekcie klinu, a miesto, kde sa žalúdočných GIST nemal priamy vplyv na indikáciu pre laparoskopickej klinu resekcii. Vzhľadom k tomu, Yang et al
. [14] správu o výkone laparoskopickej resekcie klinu pre nádory menšie ako 6 cm v priemere, Ronellenfitsch et al
. [13] a Huguet et al
. [15] označená uskutočniteľnosť pre nádory väčšie ako 10 cm v priemere. Pokyny japonskej klinickej praxe pre GIST naznačujú, že laparoskopická resekcia žalúdka GIST menšia ako 5 cm, sa objaví v bezpečí, keď vykonáva pomocou zručných chirurga, ktorý je dôkladne oboznámený s nádorovými vlastnosťami žalúdočných GIST [16]. Pred rokom 2005, v našom ústave sme sa vykonáva otvorenú operáciu pre nádory väčšie ako 5 cm a pre tie, ktoré sa nachádza na kardio. Ako sa naše skúsenosti sa zvýšila, sme sa vykonáva laparoskopickú operáciu nádoru menšia ako 10 cm, bez ohľadu na ich umiestnenie.
Klasifikovaný sme 38 pacientov, ktorí mali veľké nádory (5 až 10 cm), na tých, ktorí dostali laparoskopickú v porovnaní s otvorenou operáciou. Aj keď boli štatisticky významné rozdiely vo veku, veľkosti nádoru, a umiestnenie nádoru sme sa domnievali, že tieto premenné neboli považované za faktory, ktoré boli u laparoskopickej a otvorenej operácie. Z hľadiska zásluh laparoskopické operácie, dĺžka hospitalizácie bola v laparoskopické operácie štatisticky kratšia, než u otvorené operácie. Okrem toho, prevádzková doba bola kratšia v laparoskopickej chirurgii, aj keď neexistuje žiadny štatisticky významný rozdiel. Pokiaľ ide o prežitie, neboli žiadne štatisticky významné rozdiely v celkových a bez ochorenia prežitie, aj keď grafy prežitia sa zdá byť odlišná.
V prípade žalúdočných GIST väčší ako 10 cm, chirurgovia boli znepokojení operačných metódach laparoskopickej oproti otvorenej operácii. Opodstatnenosť laparoskopické operácie zahrnuté nižší stupeň bolesti, menší rozmer rany kratšiu dobu hospitalizácie a kratšie rekonvalescenciou. Avšak, aby bolo zaistené bezpečné načítanie s hmotnosťou viac ako 10 cm, je potrebná väčšia rany rez, ako je v otvorenej operácie. Okrem toho, laparoskopickej chirurgické techniky bolo stále ťažšie v prípadoch s väčšími žalúdočnými GIST, a existuje možnosť, že nádorové bunky sa rozšíri v dôsledku pretrhnutia kapsúl. Z tohto dôvodu, s väčšími nádormi, osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii ruptúry kapsulárny. Treba tiež zdôrazniť, že starostlivú laparoskopická hodnotenie veľkosti nádoru, a jej charakteristiky, pokiaľ ide o možnosti kapsulárneho prasknutiu počas ďalších manipuláciou, by mala byť vykonaná, takže včasné konverziu na otvorenú metódu v prípade potreby. V našom seriáli, pre prevenciu šírenia nádoru v priebehu laparoskopické operácie, sme sa snažili pochopiť žalúdok a normálne tkaniva okolo nádoru. V našej štúdii bolo sedem pacientov s nádormi väčší ako 10 cm, z ktorých tri podstúpili laparoskopickú operáciu, zatiaľ čo štyri podstúpila otvorenú operáciu. Navyše, tam neboli žiadne kapsuly praskliny v troch pacientov, ktorí mali laparoskopickú operáciu.
Recidívy po operácii v vykazovaná séria sa pohybuje od 17 až 24% [17, 18]. Pri opakujúcich sa žalúdočných GIST, niektoré správy preukázali, že kombinácia chirurgického zákroku a cielenej liečby môže znížiť vývoj opakovanie alebo znížiť riziko progresie ochorenia [19, 20]. Hoci väčšina našich pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú resekciu boli veľmi nízke, alebo nízkym malígnym potenciálom (74/104, 71,2%), sme mali nižší počet recidív v našom seriáli v porovnaní s inými správami [17, 18].
My zažil päť prípadov (5/104, 4,8%) recidívy, s mediánom follow-up doby 49,3 mesiacov (v rozmedzí 8,4 až 164,4 mesiacoch) po chirurgickej resekcii žalúdka pre GIST. Tri pacienti podstúpili reoperáciu, a dvaja boli liečení imatinib mezylátu. Bohužiaľ, žiadny z pacientov reagovalo na imatinib mezylátu a dvaja pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok sú v súčasnej dobe žije.
Hoci sa jednalo o retrospektívna výskumná štúdia laparoskopickej a otvorenej operácie pre žalúdočné GIST a veľkých nádorov 5 až 10 cm vo veľkosti a hoci to nebolo štúdie prípad uzavreté na laparoskopickej a otvorenej operácii, poskytuje základné vodítko pre určenie veľkosti indikácie súvisiace pre laparoskopickej operácii žalúdočné GIST. Prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdie nádorov väčších ako 5 cm je nutná.
Záver
klinické výsledky žalúdočnej GIST s veľmi nízkou alebo nízkym malígnym potenciálom boli výborné. Skupina pacientov, ktorí mali žalúdočné GIST s vysokým malígnym potenciálom preukázali zvýšenú recidív a menej priaznivé prežitie, ktorý si zaslúži pozornosť. Pokiaľ ide o operačnej metódy, laparoskopickej chirurgie bola účinná onkologickej liečbe žalúdočné GIST. Aj keď to bolo retrospektívnej, výskumnú štúdiu v jedinom ústave, sa predpokladá, že laparoskopická operácia by byť dobrou alternatívou k otvorenej operácii na liečbu veľkej žalúdočnej GIST väčšia ako 5 cm vo veľkosti.
Skratky
EGDS:
Ezofagogastroduodenoskopie
CZE:
endoskopická sonografia
GIST:
gastrointestinálneho stromálny tumor

HPF:
High-power pole
NCCN:
National Comprehensive Cancer Network
NIH:
National Institutes of Health
ESMO :.
Európskej spoločnosti pre klinickej onkológie
deklarácia
Poďakovanie
práca bola podporená výskumného fondu Dong-A University. Všetci autori prezradiť žiadne finančné vzťahy týkajúce sa tejto publikácie.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2012_1147_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2012_1147_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2012_1147_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2012_1147_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
Autori žiadna konkurenčná záujmy deklarovať. príspevky
autorov
Kim KH, Kim MC vykonávané zber dát. Kim SJ robil patologické preskúmanie a diagnostiku. Jung GJ, Jang JS, a Kwon HC pomohol navrhnúť rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Gastrointestinálne stromálne nádor žalúdka lymfatických uzlín metastasis
• Neuroendokrinný nádor v žalúdku adenómu: diagnostická úskalia napodobňujúci invazívne adenocarcinoma