termijn overleving resultaten lang voor de maag GIST: is laparoscopische chirurgie voor grote maag GIST haalbaar

? termijn overleving resultaten lang voor de maag GIST: is laparoscopische chirurgie voor grote maag GIST haalbaar
Abstracte achtergrond
Onlangs, laparoscopische resectie voor relatief kleine formaat maag gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) is algemeen aanvaard als minimaal invasieve? chirurgie. Er zijn echter geen verslag over de lange termijn veiligheid en werkzaamheid van deze operatie voor groot formaat maag GIST is tot op heden gepubliceerd.
Methods
Tussen juli 1998 en januari 2011, 104 opeenvolgende patiënten die resectie ondergingen voor de maag GIST waren ingeschreven in deze retrospectieve studie. Wij hebben de klinisch-pathologische kenmerken, postoperatieve resultaten, overleving van de patiënten, en tumor herhaling.
Resultaten
Van de 104 patiënten met maag- GIST die werden opgenomen in de studie, waren er 47 mannen en 57 vrouwen, waarvan de gemiddelde leeftijd was 59,8 jaar . Vierenzestig patiënten (61,5%) had symptomen geassocieerd met tumor. Tien patiënten in de groep 1, 49 in groep 2, 15 in de groep 3a, 9 in de groep 5, 14 in de groep 6a en 7 in de groep 6b.
Er was een kleine complicatie en geen sterfte . Herhaling werd opgemerkt in 5 patiënten, met een mediane follow-up periode van 49,3 maanden (range, 8,4-164,4). De 5-jaars algehele en ziektevrije overleving van 104 patiënten waren 98,6% en 94,8% respectievelijk. Bij vergelijking grote tumor (5-10 cm) tussen laparoscopische en open chirurgie waren er statistisch verschillen in leeftijd, tumorgrootte, tumor locatie en opnameduur. Er waren geen statistische verschillen in de 5-jaarsoverleving tussen laparoscopische en open chirurgie voor grote tumor (5-10 cm).
Conclusie
laparoscopische chirurgie is haalbaar en effectief is als een oncologische behandeling van maag- GIST. Bovendien kan laparoscopische chirurgie een aanvaardbaar alternatief voor methoden voor de maag van GIST maat groter dan 5 cm te openen.
Sleutelwoorden
Maag GIST Laparoscopy Survival Achtergrond
Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) vertegenwoordigen een zeldzame maar verschillende histopathologische groep van intestinale tumoren van mesenchymale oorsprong. De frequentie ervan is slechts 0,2% van gastrointestinale maligniteiten [1]. Ondanks de ontwikkeling van nieuwe chemotherapeutische middel, imatinib mesylaat, chirurgie blijft de enige curatieve behandeling van niet-metastatische GIST gastrische [2]. Resectie met een negatieve marge moet worden uitgevoerd. Lymfadenectomie is niet nodig, omdat de maag GIST zelden metastaseren naar de lymfeklieren [3]. Wigresectie is beoefend in een open en laparoscopische procedures, maar de recente National Comprehensive Cancer Network (NCCN) richtlijnen zijn nog niet beschreven duidelijke indicaties voor deze opties [4]. Momenteel, laparoscopische wigresectie is een goede chirurgische optie voor maag GIST en is een alternatief voor traditionele open chirurgie. Toch is er controverse over de tumorgrootte geweest in laparoscopische chirurgie voor maag-GIST [5]. Recente rapporten tonen aan dat laparoscopische of laparoscopisch geassisteerde resectie kan worden gebruikt voor kleine maag GIST [6]. Er is echter geen verslag over de lange termijn veiligheid en werkzaamheid van deze operatie voor grote en middelgrote maag GIST is verschenen tot nu toe, hoewel sommige publicaties toonde zijn op korte termijn haalbaar is voor grote maag GIST.
In dit rapport, we presenteren een retrospectieve herziening evaluatie van de klinisch-pathologische kenmerken, postoperatieve resultaten, overleving van de patiënten, en tumor herhaling van de maag GIST na chirurgische behandeling. Bovendien hebben we geprobeerd om de veiligheid en werkzaamheid van laparoscopische chirurgie voor maag-GIST groter dan 5 cm in grootte te bevestigen.
Methods
evaluatie van patiënten en het werk
wij de medische dossiers van 104 patiënten beoordeeld met maag GIST die onderging curatieve resectie in Dong-A University College of Medicine tussen juli 1998 en januari 2011. Patiënten met inoperabele uitzaaiing of gelijktijdig kanker anders dan de maag GIST werden uitgesloten. We maakten de diagnose van maag GIST door finale pathologie bij de patiënten met maag submucosale tumoren die preoperatief door gastroscopie (EGDS) werden gevonden, abdominale computertomografie (CT), en endoscopische echografie (EUS).
Volgens de risicoclassificatie door gesuggereerd Miettinen et al
., de maag GIST's werden verdeeld in acht groepen gebaseerd op maximale tumordiameter en mitotische activiteit per 50 hoge krachtvelden (HPFS), zoals eerder beschreven (tabel 1) [7].
Patiëntenkenmerken, gemeten perioperatieve parameters die operatie methode en de aard van de resectie, operatieve tijden, duur van ziekenhuisopname, complicaties, tumor herhaling, mediane follow-up periode, en overleving van de patiënten opgenomen werden geëvalueerd. Ook hebben we de clinicopathologic kenmerken en postoperatieve resultaten van patiënten met grote tumoren (5-10 cm) tussen laparoscopische open surgery.Table 1 Voorgestelde richtlijnen voor de beoordeling van de maligne potentieel van gastrische GIST's van verschillende grootte en mitotische activiteit
Goedaardige

Group 1 (niet groter dan 2 cm, niet meer dan 5 mitosen /50 HPF)
Waarschijnlijk goedaardige (heel laag maligne potentiële)
Groep 2 (> 2 cm en ≤ 5 cm, geen meer dan 5 mitosen /50 HPF)
Group 3a (> 5 cm en ≤ 10 cm, niet meer dan 5 mitosen /50 HPF)
Onzeker of laag maligne potentie
Group 4 (niet groter dan 2 cm , > 5 mitosen /50 HPF)
Lage tot matige maligne potentie
Group 3b (> 10 cm, niet meer dan 5 mitosen /50 HPF)
Group 5 (> 2 cm en ≤ 5 cm, > 5 mitosen /50 HPF)
hoge maligne potentie
Groep 6a (> 5 cm en ≤ 10 cm, > 5 mitosen /50 HPF)
Groep 6b (> 10 cm, > 5 mitosen /50 HPF)
Van [7].
GIST
gastro-intestinale stromale tumor, HPF
high power veld.
Follow-up methoden en behandeling
op zeer lage en lage -Risico groepen op basis van een eerdere indeling [8], CT werd gecontroleerd om de 6 maanden gedurende de eerste periode van 2 jaar, en vervolgens elk jaar tijdens de volgende periode van 3 jaar. Endoscopie werd uitgevoerd elk jaar voor de eerste 5 jaar. Voor de tussen- en hoge-risicogroepen, werd CT gecontroleerd bij elke 3 maanden voor de eerste 2 jaar en daarna elke 6 maanden voor de komende 3 jaar. Endoscopie werd uitgevoerd elk jaar voor de eerste 5 jaar.
In geval van resectabele tumorrecidief, voerden wij een nieuwe ingreep. In de andere gevallen van inoperabele tumor recidief, werd imatinib behandeling gestart met een orale dosis van 400 mg per dag en werd verhoogd tot 600 tot 800 mg per dag als de ziekte gevorderd.
Laparoscopische chirurgische procedure
Na inductie van algemene anesthesie de patiënt werd in omgekeerde Trendelenburg en rugligging. De chirurg stond op het recht van de patiënt, met de eerste assistent op links en de cameraman van de patiënt aan de rechterkant van de chirurg. Typisch, een navelstreng trocart (10 mm) werd ingevoegd met behulp van de open. Een koolstofdioxide pneumoperitoneum werd gemaakt met de navelstreng-poort, en de druk werd gehandhaafd tussen 12 en 14 mmHg. Een stijve (30 graden) laparoscope werd vervolgens ingebracht via de navelstreng poort. Onder laparoscopische leiding, werden nog twee (5 mm en 12 mm) trocar ingebracht, de rechterhelft subcostal en rechter mid-abdominale poorten. Af en toe, we ingevoegd een extra 5-mm trocar aan de linker mid-buikstreek (Figuur 1). Figuur 1 De locaties, de grootte en de plaats van de trocar. Routinematig drie poorten (5 mm, 11 mm en 12 mm) werden gebruikt tijdens laparoscopische chirurgie. Soms, wanneer bij een plaats nodig was, een 5 mm trocar ingebracht in de linker midden abdominale gebied.
Nadat de maagwand was devascularized en belicht onder gebruikmaking Harmonic ACE (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA), wigresectie van de maagwand werd uitgevoerd met laparoscopische nieten inrichtingen (Echelon Flex, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA).
resectiepreparaten werden in een endoscopische ophalen zak geplaatst en geëxtraheerd via de navelstreng wond. In alle gevallen onze patholoog rapporteerde een vrije rand normaal maagwand op bevroren sectie biopsie. Één gesloten zuigkracht drain werd geplaatst rond de operatieplaats aan het einde van de procedure en trocar wonden werden gesloten.
Statistische analyse
Chi-kwadraat en onafhankelijke t
-testen werden gebruikt om de klinische en pathologische factoren patiënten vergelijken tussen de laparoscopie en open chirurgie groep behulp van GraphPad InStat® (versie 3.06, GraphPad Software, Inc., La Jolla, CA, USA). Statistische significantie werd aanvaard voor P
-waarden < 0,05. Overleving werden berekend door de Kaplan-Meier-methode. De log-rank test werd gebruikt om te overleven verschillen en SPSS versie 18.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) werd gebruikt voor de analyse te analyseren.
Resultaten
Jaarlijkse operationele trends voor de maag GIST
Figuur 2 toont de operatieve methoden (laparoscopische en open) van de patiënten die curatieve resections in ons instituut in de periode tussen 1998 en 2010. de nummers van laparoscopische gevallen onderging is jaarlijks verhoogd. Figuur 2 Jaarlijkse operationele trends voor primaire maag gastro-intestinale stromale tumor (GIST). De nummers van laparoscopische resecties heeft sinds 2007 jaarlijks verhoogd
Patient kenmerken
Table2 geeft een overzicht van de klinische kenmerken van de 104 patiënten die laparoscopische en open chirurgie ondergingen voor maag GIST. Er waren 47 mannelijke en 57 vrouwelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 59,8 ± SD 10,5 jaar. Veertig patiënten (38,5%) werden gediagnosticeerd en incidenteel asymptomatisch. Onder de 64 (61,5%) symptomatische patiënten, de meest voorkomende symptoom was pijn. Eenenzestig (58,7%), 24 (23,1%) en 19 (18,2%) van de 104 tumoren in het bovenste gedeelte, middelste gedeelte en onderste gedeelte van de maag, respectievelijk. De patiënten werden verdeeld in acht groepen volgens Miettinen's classificatie: 10 (9,6%) bij groep 1, 49 (47,1%) in groep 2, 15 (14,4%) uit groep 3a, 9 (8,7%) in de groep 5, 14 (13,5%) in groep 6a, en 7 (6,7%) in groep 6b. Laparoscopische en wig operatie vaker uitgevoerd. Snijvlakken werden alle waargenomen vrije histopathologische studies. Er was geen tumor breuk tijdens chirurgie. Onder de 104 patiënten, was er een kleine complicatie bij een laparoscopische resectie wig. Een patiënt die een vertraagde maaglediging ervaren werd met afwachten. Recidieven werden op de vijf patiënten geconstateerd tijdens een mediane follow-up periode van 49,3 (range 8,4-164,4) months.Table 2 Kenmerken en chirurgische resultaten van 104 patiënten met maag gastro-intestinale stromale tumor (GIST)
Kenmerk of uitkomst

Waarde
Leeftijd, jaar *
59,8 ± 10,5
Geslacht
man /vrouw, n (%)
47 (45,2) /57 (54,8)
Body mass index, kg /m2 *
24,1 ± 3,1
Symptom, n (%)
asymptomatische
40 (38,5)
Symptomatisch
64 (61,5)
Pain
37
dyspepsie
12
Bloeden
8
Palpable massa 2
Duizeligheid
5
Tumor locatie
Upper /Midden /Lower, n (%)
61 (58,7) /24 (23,0) /19 (18,3)
tumorgrootte cm *
5,1 ± 3,3
Prognostisch groep †, n (%)
groep 1
10 (9.6)
Groep 2
49 (47.1)
groep 3a
15 (14,4)
groep 3b
0 (0)
Groep 4
0 (0)
Group 5
9 (8,7)
Groep 6a
14 (13,5)
Groep 6b
7 (6.7)
Operation, n (%)
Laparoscopy /geopend
80 (76,9) /24 (23,1)
Type resectie
Wedge resectie
90 (86,5)
Partiële gastrectomie
9 (8,7)
totale gastrectomie
5 (4,8)
Status chirurgische marge, n (%)
positieve /negatieve
0 (0) /104 (100)
Tumor breuk tijdens bedrijf n ( %) verhuur No /ja
104 (100) /0 (0)
Operation tijden (minuten) *
Laparoscopy
91,1 ± 57,0 logo VPRO
165,8 ± 75,6
Lengte van de ziekenhuisopname (dagen) *
Laparoscopy
4,6 ± 2,3 logo VPRO
9,8 ± 4,1
complicatie, n (%)
Ja /nee
1 (1,0 ) /103 (99,0)
Herhaling
Ja /nee
5 (4.8) /99 (95,2)
mediane follow-up periode, maanden de gemiddelde (bereik)
49,3 (8,4, 164,4)
* Waarden zijn gemiddelde en de standaardafwijking; † op basis van de Miettinen indeling; n
, aantal patiënten.
Clinicopathologische kenmerken en postoperatieve resultaten van laparoscopische en open chirurgie voor groter 5-10 cm tumoren Belgique Om verschillen tussen laparoscopische en open chirurgie grotere tumor (5-10 cm) te evalueren, we vergeleken de twee groepen. Er waren statistisch significante verschillen in leeftijd, grootte van de tumor, tumor locatie en duur van de ziekenhuisopname (Tabel 3) .table 3 Clinicopathologische kenmerken en postoperatieve uitkomsten van laparoscopische en open chirurgie voor een grotere 5 tot 10cm tumoren
Laparoscopie (n = 24)
Open (n = 14)
P-waarde
Leeftijd, jaar *
57,4 ± 8,1
65,9 ± 12,2
0,014
Gender, n
0,309
Man
12 verhuur 4
Female
12
10

• Gastro-intestinale stromale tumor van de maag met lymfekliermetastasen
• Neuro-endocriene tumor in de maag adenoom: een diagnostische valkuil nabootsen invasieve adenocarcinoma