resultados de supervivencia a largo plazo para GIST gástrico: es la cirugía laparoscópica para el GIST gástrico gran viable

? resultados de supervivencia a largo plazo para GIST gástrico: es la cirugía laparoscópica para el GIST gástrico gran factible
Resumen Antecedentes

Recientemente, la resección laparoscópica relativamente pequeñas gástricos tumores del estroma gastrointestinal (GIST tamaño) ha sido ampliamente aceptado como mínimamente invasiva? cirugía. Sin embargo, ningún informe sobre la seguridad y eficacia de este tipo de cirugía para los GIST gástricos de tamaño grande a largo plazo se ha publicado hasta la fecha.
Métodos
Entre julio de 1998 y enero de 2011, 104 pacientes consecutivos que fueron sometidos a resección de GIST gástricos eran inscritos en este estudio retrospectivo. Se evaluaron las características clínico-patológicas, los resultados postoperatorios, la supervivencia del paciente, y la recurrencia tumoral.
Resultados
De los 104 pacientes con GIST gástricos que fueron incluidos en el estudio, había 47 hombres y 57 mujeres con una edad media de 59,8 años . Sesenta y cuatro pacientes (61,5%) tenían síntomas relacionados con el tumor. Diez pacientes incluidos en el grupo 1, 49 en el grupo 2, 15 en el grupo 3a, 9 en el grupo de 5, 14 en el grupo de 6a, y 7 en el grupo 6b.
Hubo una complicación menor y no hay mortalidad . La recurrencia se observó en 5 pacientes, con un período de seguimiento medio de 49,3 meses (rango, 8,4 a la 164,4). Las tasas globales de 5 años y la supervivencia libre de enfermedad de 104 pacientes fueron del 98,6% y 94,8%, respectivamente. Al comparar tumor grande (5-10 cm) entre la cirugía laparoscópica y abierta, hubo diferencias estadísticamente en cuanto a edad, tamaño del tumor, localización del tumor, y la duración de la hospitalización. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de supervivencia a 5 años entre la cirugía laparoscópica y abierta para el tumor de gran tamaño (5-10 cm).
Conclusión
La cirugía laparoscópica es factible y eficaz como un tratamiento oncológico de los GIST gástricos. Por otra parte, la cirugía laparoscópica puede ser una alternativa aceptable para abrir métodos para GIST gástricos de tamaño más grande de 5 cm.
Palabras clave
estómago GIST laparoscopia Supervivencia Antecedentes
tumores del estroma gastrointestinal (GIST) representan un grupo histopatológico rara pero distintas de las neoplasias intestinales de origen mesenquimal. Su incidencia es de sólo el 0,2% de todos los cánceres gastrointestinales [1]. A pesar del desarrollo de un nuevo agente quimioterapéutico, el mesilato de imatinib, la cirugía es el único tratamiento curativo para GIST gástrico no metastásico [2]. La resección con un margen negativo se debe realizar. La linfadenectomía no es necesario, porque los GIST gástricos raramente metástasis en el ganglio linfático [3]. La resección en cuña se ha practicado en los procedimientos abiertos y laparoscópicos, pero las recientes directrices National Comprehensive Cancer Network (NCCN) aún no se han descrito pruebas precisas para estas opciones [4]. En la actualidad, la resección en cuña laparoscópica es una buena opción quirúrgica para GIST gástrico y es una alternativa a la cirugía abierta convencional. Sin embargo, ha habido controversia en relación con el tamaño del tumor en la cirugía laparoscópica para el GIST gástricos [5]. Informes recientes muestran que laparoscópica o resección asistida por laparoscopia se pueden utilizar para pequeñas GIST gástricos [6]. Sin embargo, ningún informe sobre la seguridad y eficacia de este tipo de cirugía para los GIST gástricos de gran tamaño a largo plazo se ha publicado hasta la fecha, a pesar de que algunas publicaciones mostraron su viabilidad a corto plazo para grandes GIST gástricos.
En este informe, presentar una revisión retrospectiva evaluar las características clínico-patológicas, los resultados postoperatorios, la supervivencia del paciente, y la recurrencia tumoral de los GIST gástricos después del tratamiento quirúrgico. Por otra parte, hemos tratado de confirmar la seguridad y eficacia de la cirugía laparoscópica para el GIST gástricos mayores de 5 cm de tamaño.
Métodos
la evaluación de los pacientes y el trabajo hasta
Se revisaron las historias clínicas de 104 pacientes con GIST gástricos que fueron sometidos a resección curativa en Dong-a University College of Medicine entre julio de 1998 y enero de 2011. Los pacientes con metástasis de cáncer no resecable o concurrente distinta de la GIST gástrico fueron excluidos. Hicimos el diagnóstico de GIST gástrico por la anatomía patológica final entre los pacientes con tumores submucosos gástricos que se encontraban antes de la intervención por endoscopia digestiva alta (EGDS), abdominal de tomografía computarizada (TC) y la ultrasonografía endoscópica (USE).
De acuerdo con la clasificación de riesgo sugerido por Miettinen et al
., los GIST gástricos se dividieron en ocho grupos en función del diámetro máximo del tumor y la actividad mitótica por 50 campos de alta potencia (HPF), como se detalla anteriormente (Tabla 1) [7].
características de los pacientes, se evaluaron los parámetros medidos perioperatorias que incluían el método de operación y tipo de resección, los tiempos de operación, la duración de la hospitalización, complicaciones, recurrencia del tumor, los períodos de seguimiento medio, y la supervivencia del paciente. Además, se compararon las características clínico y los resultados postoperatorios de pacientes con tumores grandes (de 5 a 10 cm) entre laparoscópica y abierta surgery.Table 1 directrices sugeridas para evaluar el potencial maligno de los GIST gástricos de diferentes tamaños y la actividad mitótica
benigna
Grupo 1 (no más de 2 cm, no más de 5 mitosis /50 HPF)
Probablemente benigna (muy bajo potencial maligno)
Grupo 2 (> 2 cm y ≤ 5 cm, no hay más de 5 mitosis /50 HPF)
Grupo 3A (> 5 cm y ≤ 10 cm, no más de 5 mitosis /50 HPF) potencial maligno incierto
o baja
Grupo 4 (no más de 2 cm , > 5 mitosis /50 HPF)
bajo a moderado potencial maligno
Grupo 3b (> 10 cm, no más de 5 mitosis /50 HPF)
Grupo 5 (> 2 cm y ≤ 5 cm, > 5 mitosis /50 HPF)
maligna alta 6a potencial
Grupo (> 5 cm y ≤ 10 cm, > 5 mitosis /50 HPF)
Grupo 6b (> 10 cm, > 5 mitosis /50 HPF) guía partir de [7].
GIST
tumor del estroma gastrointestinal, HPF
campo de gran aumento.
Seguimiento a los métodos de tratamiento y
de muy bajos y bajos grupos de Alto Riesgo de acuerdo a una clasificación anterior [8], CT se comprobó cada 6 meses durante el primer período de 2 años, y luego todos los años durante el próximo periodo de 3 años. La endoscopia se llevó a cabo cada año durante los primeros 5 años. Para los grupos de riesgo intermedio y alto, CT se comprobó cada 3 meses durante los primeros 2 años y luego cada 6 meses durante los próximos 3 años. La endoscopia se llevó a cabo cada año durante los primeros 5 años.
En los casos de recurrencia del tumor resecable, se realizó una cirugía adicional. En los demás casos de recurrencia del tumor resecable, se inició el tratamiento con imatinib a una dosis oral de 400 mg al día y se aumentó a 600 a 800 mg al día si la enfermedad progresaba.
Laparoscópica procedimiento quirúrgico
Después de la inducción de la anestesia general , el paciente se colocó en el Trendelenburg inversa y la posición supina. El cirujano de pie a la derecha del paciente, con el primer ayudante de operador de izquierda y la cámara del paciente a la derecha del cirujano. Típicamente, se inserta un trocar umbilical (10 mm) utilizando el método abierto. Un neumoperitoneo el dióxido de carbono se ha creado usando el puerto umbilical, y se mantuvo la presión entre 12 y 14 mmHg. Se introdujo entonces un laparoscopio (30 grados) rígido a través del puerto umbilical. Bajo la guía laparoscópica, se introdujo un trocar adicional segunda (5 mm y 12 mm), consistente en el derecho abdominal media puertos subcostales y derecho. De vez en cuando, insertamos un trócar de 5 mm adicionales en la mitad de la zona abdominal izquierda (Figura 1). Figura 1 El ubicaciones, tamaño y localización del trocar. De forma rutinaria, se utilizaron tres puertos (5 mm, 11 mm y 12 mm) durante la cirugía laparoscópica. De vez en cuando, si se necesitaba un sitio aún más, un trocar de 5 mm se introdujo en la mitad de la zona abdominal izquierda.
Después de la pared gástrica había sido devascularized y expuesto utilizando ACE armónico (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE.UU.), resección en cuña de la pared gástrica se realizó utilizando dispositivos de grapado por vía laparoscópica (Echelon Flex, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE.UU.).
especímenes resecados fueron colocados en una bolsa de recuperación endoscópica y se extrae a través de la herida umbilical. En todos los casos, nuestro patólogo informó de un borde libre de la pared gástrica normal de la sección de biopsia congelada. Un drenaje de succión cerrada se coloca alrededor del sitio quirúrgico al final de las heridas procedimiento y trocar estaban cerrados.
El análisis estadístico de chi-cuadrado
e independientes t
-pruebas se utilizaron para comparar los factores clínico-patológicas de los pacientes entre el grupo de cirugía laparoscópica y abierta utilizando GraphPad InStat® (versión 3.06, GraphPad Software, Inc., la Jolla, CA, EE.UU.). La significación estadística se supone para P-valores
< 0.05. Las curvas de supervivencia se calcularon por el método de Kaplan-Meier. Se utilizó la prueba de log-rank para analizar las diferencias de supervivencia y SPSS versión 18.0 (SPSS, Chicago, Illinois, EE.UU.) se utilizó para el análisis.
: Resultados de la evolución anual operativos para los GIST gástricos
Figura 2 muestra la operativa (métodos laparoscópicos y abiertos) de los pacientes que fueron sometidos a resección curativa en nuestro instituto durante el período comprendido entre 1998 y 2010. el número de casos laparoscópicos se ha incrementado anualmente. Figura 2 tendencias anual operativos para tumor primario gástrico del estroma gastrointestinal (GIST). El número de resecciones laparoscópicas ha aumentado cada año desde 2007.
Características de los pacientes
Tabla 2 muestra un resumen de las características clínicas de los 104 pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica y abierta para los GIST gástricos. Hubo 47 hombres y 57 pacientes de sexo femenino, con una edad media de 59,8 ± DE 10,5 años. Cuarenta pacientes (38,5%) fueron diagnosticados de forma incidental y estaban asintomáticos. Entre 64 (61,5%) de los pacientes sintomáticos, el síntoma más frecuente fue el dolor. Sesenta y un (58,7%), 24 (23,1%), y 19 (18,2%) de los 104 tumores se encuentran en la parte superior, parte media, y la porción inferior del estómago, respectivamente. Los pacientes se dividieron en ocho grupos de acuerdo con la clasificación de Miettinen: 10 (9,6%) en el grupo 1, 49 (47,1%) en el grupo 2, 15 (14,4%) en el grupo 3a, 9 (8,7%) en el grupo de 5, 14 (13,5%) en el grupo 6a, y 7 (6,7%) en 6b grupo. se llevaron a cabo con mayor frecuencia la operación laparoscópica y la cuña. Los márgenes quirúrgicos fueron observados para ser libre en estudios histopatológicos. No hubo rotura del tumor durante la cirugía. Entre 104 pacientes, hubo una complicación menor en una resección en cuña laparoscópica. Uno de los pacientes que experimentaron retraso del vaciamiento gástrico fue tratada con tratamiento conservador. Las recidivas se observaron en cinco pacientes durante un período de seguimiento medio de 49,3 (rango de 8,4 a 164,4) months.Table 2 Características y resultados quirúrgicos de 104 pacientes con tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST)
Característica o resultado

Valor
Edad, años *
59,8 ± 10,5
Género
Hombre /mujer, n (%)
47 (45,2) /57 (54,8)
Cuerpo El índice de masa, Kg /m2 *
24,1 ± 3,1
Síntoma, n (%)
asintomática
40 (38,5)
sintomático
64 (61,5)
Dolor
37
dispepsia página 12
Sangrado página 8
masa palpable
2 Mareos página 5
tumor Ubicación y Alta /Media /Baja, n (%)
61 (58,7) /24 (23,0) /19 (18,3)
El tamaño del tumor,
cm * 5.1 ± 3.3
† grupo pronóstico, n (%) grupo 1

10 (9,6)
Grupo 2
49 (47,1)
3a Grupo
15 (14,4)
Grupo 3b
0 (0)
Grupo 4
0 (0)
Grupo 5 página 9 (8.7)
6a Grupo página 14 (13,5)
Grupo 6b página 7 (6.7)
operación, n (%)
laparoscopia /abierta
80 (76,9) /24 (23,1)
tipo de resección
resección en cuña
90 (86,5)
gastrectomía parcial página 9 (8.7)
gastrectomía total página 5 (4.8)
estado de los márgenes quirúrgicos, n (%)
positivo /negativo
0 (0) /104 (100)
rotura del tumor durante la operación, n ( %)
No /Sí
104 (100) /0 (0)
Tiempos de operación (minutos) *
laparoscopia
91,1 ± 57,0
abierto
165,8 ± 75,6
Duración de la hospitalización (días) *
laparoscopia
4,6 ± 2,3
abierto
9.8 ± 4.1
complicación, n (%)
Sí /no
1 (1,0 ) /103 (99,0)
recurrencia
Sí /no página 5 (4.8) /99 (95,2)
mediana del tiempo de seguimiento, meses, con una media (intervalo)
49,3 (8,4, 164,4)
* Los valores son la media y desviación estándar; † basado en la clasificación Miettinen; n
, número de pacientes.
características clínico-patológicas y los resultados postoperatorios de cirugía laparoscópica y abierta a la más grande de 5 a 10 cm tumores
Para evaluar las diferencias entre la cirugía laparoscópica y abierta para tumores más grandes (de 5 a 10 cm), se compararon los dos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, el tamaño del tumor, la localización del tumor, y la duración de la estancia hospitalaria (Tabla 3) .Tabla 3 características clínico-patológicas y los resultados postoperatorios de cirugía laparoscópica y abierta para mayores de 5 a 10 cm de tumores
laparoscopia (n = 24)
abierta (n = 14)
valor P
Edad, años *
57,4 ± 8,1 65,9 ± 12,2

0,014
Género, n
0,309
Hombre Mujer

índice de masa 12
10
El cuerpo 12
4 de, Kg /m2 *
24,1 ± 2.9
24,0 ± 3,3
0,856
Síntoma, n
0.472
Sin página 9 página 3
Sí
tamaño de página 11 15
tumor ,
cm * 6.1 ± 1.3 7.2 ± 1.7

0,035
localización del tumor, n
0,041
superior página 11 página 8 Medio
página 5 página 6
Baja página 8
0
tipo de resección, n
0,067
Wedge
22 página 9
parcial página 2
3
total
0
2 † grupo pronóstico, n
grupo 2
0,239
grupo 3a página 5
1

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