i risultati di sopravvivenza a lungo termine per i GIST gastrico: è la chirurgia laparoscopica per la grande GIST gastrico fattibile

risultati di sopravvivenza a lungo termine per i GIST gastrico:? è la chirurgia laparoscopica per la grande GIST gastrico fattibile
Abstract
sfondo
Recentemente, la resezione laparoscopica? per relativamente piccole dimensioni gastrici tumori stromali gastrointestinali (GIST) è stato ampiamente accettato come la chirurgia mini-invasiva. Tuttavia, nessun rapporto sulla sicurezza e l'efficacia di questo intervento per i grandi GIST gastrici dimensioni a lungo termine è stato pubblicato fino ad oggi.
Metodi
Tra luglio 1998 e nel gennaio 2011, 104 pazienti consecutivi sottoposti a resezione per i GIST gastrici erano arruolati in questo studio retrospettivo. Abbiamo valutato le caratteristiche clinico-patologici, i risultati postoperatori, la sopravvivenza del paziente e del tumore recidiva
. Risultati La rosa della 104 pazienti con GIST gastrici che sono stati inclusi nello studio, ci sono stati 47 maschi e 57 femmine la cui età media era di 59,8 anni . Sessantaquattro pazienti (61,5%) hanno avuto sintomi associati con il tumore. Dieci pazienti inclusi nel gruppo 1, 49 nel gruppo 2, 15 nel gruppo 3a, 9 nel gruppo 5, 14 nella 6a gruppo, e 7 nel gruppo 6b.
C'era una complicazione minore e nessuna mortalità . La recidiva è stata osservata in 5 pazienti, con un periodo medio di follow-up di 49,3 mesi (range, 8,4-164,4). I tassi a 5 anni complessivi e sopravvivenza libera da malattia di 104 pazienti sono stati 98,6% e 94,8%, rispettivamente. Quando si confrontano grande tumore (5-10 cm) tra laparoscopica e la chirurgia aperta, ci sono state differenze statisticamente di età, dimensioni del tumore, localizzazione del tumore, e la lunghezza del ricovero in ospedale. Non ci sono state differenze statisticamente significative nel tasso di sopravvivenza a 5 anni tra laparoscopica e la chirurgia aperta per tumore di grandi dimensioni (5-10 cm).
Conclusione
chirurgia laparoscopica è fattibile ed efficace come trattamento oncologico dei GIST gastrici. Inoltre, la chirurgia laparoscopica può essere un'alternativa accettabile per aprire i metodi per i GIST gastrici di dimensioni più grandi di 5 cm.
Parole
stomaco GIST Laparoscopia sopravvivenza Sfondo
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) rappresentano un raro ma distinto gruppo istopatologico di neoplasie intestinali di origine mesenchimale. La loro incidenza è solo lo 0,2% di tutti i tumori maligni gastrointestinali [1]. Nonostante lo sviluppo di un nuovo agente chemioterapico, imatinib mesilato, la chirurgia rimane l'unico trattamento curativo per i GIST gastrico non metastatico [2]. Resezione con un margine negativo deve essere eseguita. Linfoadenectomia non è necessario, perché i GIST gastrici raramente metastatizzano al linfonodo [3]. resezione a cuneo è stata praticata nelle procedure aperte e laparoscopica, ma recenti linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) non hanno ancora descritto indicazioni precise per queste opzioni [4]. Attualmente, la resezione a cuneo laparoscopica è una buona opzione chirurgica per GIST gastrici ed è un'alternativa alla chirurgia a cielo aperto convenzionale. Tuttavia, non vi è stata polemica per quanto riguarda le dimensioni del tumore in chirurgia laparoscopica per i GIST gastrici [5]. Recenti rapporti indicano che la resezione laparoscopica o per via laparoscopica assistita possono essere utilizzati per piccoli GIST gastrici [6]. Tuttavia, nessun rapporto sulla sicurezza e l'efficacia di questo intervento chirurgico per le grandi dimensioni GIST gastrici a lungo termine è stato pubblicato fino ad oggi, anche se alcune pubblicazioni hanno mostrato la fattibilità a breve termine per i grandi GIST gastrici.
In questo rapporto, abbiamo presentare una revisione retrospettiva valutare le caratteristiche clinico-patologici, esiti post-operatorie, la sopravvivenza del paziente, e tumore ricorrenza dei GIST gastrici dopo il trattamento chirurgico. Inoltre, abbiamo cercato di confermare la sicurezza e l'efficacia della chirurgia laparoscopica per i GIST gastrici superiori a 5 cm di grandezza.
Metodi
valutazione dei pazienti e lavorare fino
Abbiamo esaminato le cartelle cliniche di 104 pazienti con GIST gastrici sottoposti a resezione curativa a Dong-a University college of Medicine tra il luglio 1998 e nel gennaio 2011. I pazienti con metastasi del cancro resecabile o concomitante diversa da GIST gastrico sono stati esclusi. Abbiamo fatto la diagnosi di GIST gastrici dalla patologia finale tra i pazienti con tumori della sottomucosa gastrici che sono stati trovati in fase preoperatoria da esofagogastroduodenoscopia (EGDS), addominale tomografia computerizzata (CT), e l'ecografia endoscopica (EUS).
Secondo la classificazione del rischio suggerito da Miettinen et al
., i GIST gastrici sono stati divisi in otto gruppi in base a diametro massimo del tumore e l'attività mitotica per 50 campi ad alta potenza (HPFS), come precedentemente descritto (Tabella 1) [7].
caratteristiche del paziente, sono stati valutati i parametri misurati perioperatorie che comprendeva metodo di funzionamento e il tipo di resezione, tempi operatori, la durata del ricovero ospedaliero, complicanze, recidiva del tumore, mediano periodi di follow-up, e la sopravvivenza del paziente. Inoltre, abbiamo confrontato le caratteristiche clinico-patologiche e gli esiti postoperatori di pazienti con tumori di grandi dimensioni (da 5 a 10 cm) tra laparoscopica e surgery.Table aperta 1 linee guida suggerite per la valutazione del potenziale maligno dei GIST gastrici di diverse dimensioni e attività mitotica
benigna
Gruppo 1 (non superiore ai 2 cm, non più di 5 mitosi /50 HPF)
Probabilmente benigna (molto basso potenziale di malignità)
Gruppo 2 (> 2 cm e ≤ 5 cm, nessun più di 5 mitosi /50 HPF)
Gruppo 3 bis (> 5 centimetri e ≤ 10 cm, non più di 5 mitosi /50 HPF)
incerto o basso potenziale maligno
Gruppo 4 (non più grande di 2 cm , > 5 mitosi /50 HPF)
da basso a moderato potenziale maligno
Gruppo 3b (> 10 cm, non più di 5 mitosi /50 HPF)
Gruppo 5 (> 2 cm e ≤ 5 cm, > 5 mitosi /50 HPF)
alta maligno 6a
potenziale Group (> 5 centimetri e ≤ 10 cm, > 5 mitosi /50 HPF)
Gruppo 6b (> 10 cm, > 5 mitosi /50 HPF)
Da [7].
GIST
gastrointestinale tumore stromale, HPF
alto campo di potenza.
Follow-up metodi e le recensioni sul trattamento molto bassa e bassa gruppi -Rischio secondo una classificazione precedente [8], CT è stato controllato ogni 6 mesi durante il primo periodo di 2 anni, e poi ogni anno durante il prossimo periodo di 3 anni. L'endoscopia è stata eseguita ogni anno per i primi 5 anni. Per i gruppi intermedio e ad alto rischio, CT è stato controllato ogni 3 mesi per i primi 2 anni e poi ogni 6 mesi per i prossimi 3 anni. L'endoscopia è stata eseguita ogni anno per i primi 5 anni.
Nei casi di recidiva del tumore resecabile, abbiamo effettuato un ulteriore intervento chirurgico. Negli altri casi di recidiva del tumore non operabile, un trattamento con imatinib è stato avviato ad una dose orale di 400 mg al giorno ed è stata aumentata a 600 a 800 mg al giorno se la malattia ha progredito.
Laparoscopica chirurgica procedura
dopo l'induzione dell'anestesia generale , il paziente è stato posto nel Trendelenburg inverso e la posizione supina. Il chirurgo si trovava sul diritto del paziente, con il primo assistente sulla sinistra dell'operatore e la macchina fotografica del paziente sulla destra del chirurgo. Tipicamente, un trocar ombelicale (10 mm) è stato inserito con il metodo aperto. Un pneumoperitoneo biossido di carbonio è stato creato utilizzando la porta ombelicale, e la pressione è stata mantenuta tra 12 e 14 mmHg. A rigida (30 gradi) laparoscopio è stato quindi introdotto attraverso la porta ombelicale. Sotto la guida laparoscopica, sono stati introdotti ulteriori trocar due (5 mm e 12 mm), costituito dai porti metà-addominale sottocostali e sinistra a destra. Di tanto in tanto, abbiamo inserito un ulteriore trocar da 5 mm nella zona di sinistra mid-addominale (Figura 1). Figura 1 La località, dimensioni e la sede della trequarti. Di routine, tre porte (5 mm, 11 mm e 12 mm) sono stati utilizzati durante la chirurgia laparoscopica. Di tanto in tanto, se è stato necessario un ulteriore sito, un trocar 5 millimetri è stato introdotto nella zona a metà-addominale sinistro.
Dopo la parete gastrica era stata devascularized ed esposto con ACE armonica (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, Stati Uniti d'America), resezione a cuneo della parete gastrica è stata effettuata utilizzando i dispositivi di pinzatura laparoscopica (Echelon Flex, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA).
campioni resecati sono stati collocati in un sacchetto di recupero endoscopica ed estratto tramite la ferita ombelicale. In tutti i casi, il patologo registrato un margine libero di parete gastrica normale biopsia sezioni congelate. Uno scarico di aspirazione chiusa è stata posta intorno al sito chirurgico al termine della procedura e trequarti ferite sono state chiuse.
Analisi statistica
Chi-quadro e indipendenti t
-test sono stati usati per confrontare i fattori clinico-patologici dei pazienti tra il gruppo chirurgia laparoscopia e aperto utilizzando GraphPad InStat® (versione 3.06, GraphPad Software, Inc., la Jolla, CA, USA). La significatività statistica è stata assunta per P
-Valori < 0.05. Le curve di sopravvivenza sono state calcolate con il metodo di Kaplan-Meier. Il log-rank test è stato utilizzato per analizzare le differenze di sopravvivenza e la versione SPSS 18.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) è stato utilizzato per l'analisi.
Risultati
tendenze annuali operative per i GIST gastrici
Figura 2 mostra il operativa metodi (laparoscopica e aperto) dei pazienti sottoposti a resezione curativa nel nostro istituto durante il periodo tra il 1998 e il 2010. il numero di casi di laparoscopia è aumentato ogni anno. Figura 2 tendenze annuali operative per primaria tumore stromale gastrointestinale gastrica (GIST). Il numero di resezioni laparoscopiche è aumentato ogni anno dal 2007. Le caratteristiche dei pazienti

Table2 mostra un riepilogo delle caratteristiche cliniche dei 104 pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica e aperto per i GIST gastrici. Ci sono stati 47 57 pazienti maschi e femmine, con un'età media di 59,8 ± 10,5 anni SD. Quaranta pazienti (38,5%) sono stati diagnosticati tra l'altro ed erano asintomatici. Tra 64 (61,5%) pazienti sintomatici, il sintomo più comune era il dolore. Sixty-one (58,7%), 24 (23,1%), e 19 (18,2%) dei 104 tumori erano situati nella porzione superiore, porzione mediana, e la porzione inferiore dello stomaco, rispettivamente. I pazienti sono stati suddivisi in otto gruppi secondo la classificazione di Miettinen: 10 (9,6%) nel gruppo 1, 49 (47,1%) nel gruppo 2, 15 (14,4%) del gruppo 3a, 9 (8,7%) nel gruppo 5, 14 (13,5%) del gruppo 6a e 7 (6,7%) per il gruppo 6b. operazione laparoscopica e cuneo sono stati più frequentemente eseguita. margini chirurgici sono stati tutti osservati per essere liberi su studi istopatologici. Non c'era la rottura del tumore durante l'intervento chirurgico. Tra i 104 pazienti, c'era una complicazione minore in una resezione laparoscopica. Un paziente che ha sperimentato ritardato svuotamento gastrico è stato trattato con terapia conservativa. Le recidive sono state rilevate in cinque pazienti nel corso di un periodo mediano di follow-up di 49,3 (range 8,4-164,4) months.Table 2 Caratteristiche e risultati chirurgici di 104 pazienti con tumore gastrico gastrointestinale stromale (GIST)
caratteristica o esito

Valore
età, gli anni *
59,8 ± 10,5
genere
maschio /femmina, n (%)
47 (45,2) /57 (54,8)
corpo indice di massa, Kg /m2 *
24.1 ± 3.1
Sintomo, n (%)
asintomatica
40 (38,5)
sintomatica
64 (61,5)
Pain
37
dispepsia
12
Bleeding
8
massa palpabile 2
vertigini
5
Tumore posizione
Alto /Medio /basso, n (%)
61 (58,7) /24 (23,0) /19 (18,3)
dimensioni del tumore, cm *
5.1 ± 3.3
prognostico † gruppo, n (%)
gruppo 1
10 (9.6)
Gruppo 2
49 (47,1)
Gruppo 3 bis
15 (14,4)
Gruppo 3b
0 (0)
Gruppo 4
0 (0)
Gruppo 5
9 (8.7)
Gruppo 6a
14 (13,5)
Gruppo 6b
7 (6.7)
Operation, n (%)
Laparoscopia /aperto
80 (76,9) /24 (23,1)
Tipo di resezione
Wedge resezione
90 (86,5)
gastrectomia parziale
9 (8.7)
La gastrectomia totale
5 (4.8)
Stato di margine chirurgico, n (%)
positivo /negativo
0 (0) /104 (100)
rottura del tumore durante il funzionamento, n ( %)
no /sì
104 (100) /0 (0)
funzionamento volte (minuti) *
Laparoscopia
91,1 ± 57,0
Aperto
165,8 ± 75,6
durata del ricovero (giorni) *
Laparoscopia
4.6 ± 2.3
Aperto
9.8 ± 4.1
Complication, n (%)
sì /no
1 (1.0 ) /103 (99.0)
ricorrenza
Sì /no
5 (4.8) /99 (95,2)
periodo mediano di follow-up, mesi, media (range)
49.3 (8.4, 164,4)
* I valori sono media e deviazione standard; † in base alla classificazione Miettinen; n
, numero di pazienti.
caratteristiche clinico-patologiche e gli esiti postoperatori di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per i più grandi da 5 a 10 cm tumori
per valutare le differenze tra laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per tumori più grandi (da 5 a 10 cm), abbiamo confrontato i due gruppi. Ci sono state differenze statisticamente significative in età, dimensioni del tumore, localizzazione del tumore, e la durata della degenza ospedaliera (Tabella 3) .table 3 caratteristiche clinico-patologiche e gli esiti postoperatori di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per la più grande da 5 a 10cm tumori
Laparoscopia (n = 24)
aperto (n = 14)
P-valore
età, gli anni *
57.4 ± 8.1
65,9 ± 12,2
0,014
genere, n
0.309
Maschio
12 4
femminile
indice di massa 12 10
corpo, Kg /m2 *
24,1 ± 2.9
24.0 ± 3.3
0,856
sintomo, n
0,472
No
9 3
Si
taglia 15
11
Tumor , cm *
6.1 ± 1.3
7.2 ± 1.7
0,035
localizzazione del tumore, n
0.041
Alto
11 Pagina 8
Medio
5 Pagina 6
inferiore Pagina 8
0
Tipo di resezione, n
0,067
cuneo
22
9
parziale 2
3
totale
0 2
gruppo prognostico †, n
gruppo 2
0,239
gruppo 3 bis
5
1 gruppo 4
11 4
Gruppo 5 Pagina 2
1 Gruppo 6a Pagina 6 Pagina 8
operativo volte, minuti *
119,8 ± 62,2
154,3 ± 53,5
0.092
degenza, giorni *
4.8 ± 1.8
9.2 ± 3.2
< 0.001
Complication, n
1.000
No
23
14
Si
1 0
Ricorrenza, n
0,132
No
23
11
Si
1 3
mediani periodi di follow-up, mesi (range)
62,6 (8,9, 164,4)
58.3 (18.8, 123.2)
0,180
* I valori sono media e deviazione standard; † in base alla classificazione Miettinen; n
numero di pazienti.
recidiva dopo resezione curativa
Table4 mostra le caratteristiche clinico-patologiche per i casi ricorrenti dopo resezione curativa. I tumori ricorrevano in cinque pazienti. I casi ricorrenti appartenevano al gruppo 5, 6a, 6b e secondo la classificazione di Miettinen. operazioni iniziali per questi pazienti erano chirurgia aperta in quattro pazienti e chirurgia laparoscopica in un paziente. I tumori recurred nel peritoneo (due pazienti), i resti dello stomaco (un paziente), il fegato (un paziente) e il colon (un paziente). Tre pazienti sono stati sottoposti reintervento, e due sono stati trattati solo con imatinib mesilato. Tra i pazienti con recidiva del tumore, due sono sopravvissuti fino date.Table 4 caratteristiche clinico-patologiche dei casi ricorrenti dopo resezione curativa
N
Sesso
Età
Dimensioni di primaria tumore (cm)
gruppo prognostico †
Tipo di operazione
intervallo di funzionamento (mesi) Il portale di recidiva
Trattamento di recidiva
sopravvivenza
1
F
65
5.0
Gruppo 5
Aperto
51,8
peritoneo
Gleevec, reintervento
Morto Pagina 2
m 37
9.0
6a Gruppo
Aprire
59,7
Fegato
reintervento
Alive
3
F
64
21,0
Gruppo 6b
Aperto
5.1
Colon
Gleevec
Morto 4
F
63
9,0
Gruppo 6a
Laparoscopia
30,1
stomaco
reintervento
Alive
5
F
81
7.6
6a Group
Apri
14,7
peritoneo
Gleevec
Morto
N
numero di pazienti, F
femminile, M
maschile; † In base alla classificazione Miettinen.
Sopravvivenza
Il 5 anni complessiva e tassi di sopravvivenza libera da malattia di GIST gastrici erano 98,6% e 94,8%, rispettivamente (Figura 3). Confronto di casi di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per i tumori di grandi dimensioni (da 5 a 10 cm) ha dimostrato che non vi erano differenze statisticamente significative nei 5 anni complessiva e tassi di sopravvivenza libera da malattia tra i due gruppi (P = 0,067
e 0,083, rispettivamente) (Figura 4). Figura 3 caratteristiche di sopravvivenza di tutti i 104 pazienti. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni (A) e il tasso di sopravvivenza libera da malattia (B) erano 98,6% e 94,8%, rispettivamente.
Figura 4 Confronto tra il 5-anni complessiva e tasso di sopravvivenza libera da malattia tra laparoscopica e aperto un intervento chirurgico per i più grandi da 5 a 10cm tumori. I tassi a 5 anni sopravvivenza globale (A) e tassi di sopravvivenza libera da malattia (B) erano al 100% e il 92,9% (p = 0,067
) e 95,0% e il 66,3% (p = 0,083
), nel laparoscopica e gruppi di chirurgia a cielo aperto rispettivamente
Discussione
resezione chirurgica con margini negativi senza linfoadenectomia è il trattamento di scelta dei GIST gastrici fino ad ora [1]. Istologicamente, un margine di 1 a 2 cm è stato pensato per essere necessarie per la resezione adeguata [9, 10]. Tuttavia, più di recente, DeMatteo et al
. [11] ha detto che le dimensioni del tumore e margini chirurgici microscopici negativi non hanno determinato la sopravvivenza. Si è quindi riconosciuto che l'obiettivo chirurgica dovrebbe essere resezione completa con margini negativi lordi solo [3, 11]. Dato questo, resezione è stato sostenuto da molti ricercatori per la maggior parte dei GIST gastrici [3, 10, 11]. Attualmente, i GIST gastrici sono visti come una buona indicazione per la resezione laparoscopica. Inoltre, lo sviluppo di dispositivi di pinzatura laparoscopica e delle tecniche chirurgiche ha reso cuneo resezione laparoscopica una valida alternativa alla chirurgia aperta convenzionale [12]. In questo studio, la chirurgia laparoscopica è stata eseguita con un anno tendenza crescente, e resezione era più comunemente sostenuto. Questo dimostra che la resezione laparoscopica è diventato il cardine del trattamento per i GIST gastrico.
Recenti studi del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) GIST Task Force e la Consensus Conference GIST sotto gli auspici della Società Europea di Oncologia Medica (ESMO ) affermano che laparoscopica o la resezione laparoscopica assistita possono essere usati per piccoli GIST gastrici (cioè quelli < 2 cm) [6]. Tuttavia, Ronellenfitsch et al
. [13] ha dichiarato che la dimensione del tumore non ha determinato la fattibilità di resezione laparoscopica, e la posizione dei GIST gastrici non ha influenzato direttamente l'indicazione per la resezione a cuneo laparoscopica. Mentre Yang ed altri
. [14] ha riferito sulle prestazioni di resezione laparoscopica per i tumori meno di 6 cm di diametro, Ronellenfitsch et al
. [13] e Huguet et al
. [15] hanno riportato la fattibilità per i tumori più grandi di 10 cm di diametro. Le linee guida di pratica clinica giapponesi per GIST suggeriscono che la resezione laparoscopica dei GIST gastrici inferiore a 5 cm appare sicuro quando eseguita da un chirurgo abile che conosce bene le caratteristiche neoplastiche dei GIST gastrici [16]. Prima del 2005, nel nostro istituto abbiamo eseguito chirurgia a cielo aperto per i tumori più grandi di 5 cm e per quelle situate al cardias. Come la nostra esperienza è aumentata, siamo stati esecuzione di chirurgia laparoscopica sui tumori inferiori a 10 cm, indipendentemente dalla loro posizione.
Abbiamo classificato i 38 pazienti che avevano tumori di grandi dimensioni (da 5 a 10 cm) in coloro che hanno ricevuto laparoscopica rispetto a chirurgia a cielo aperto. Anche se ci sono state differenze statisticamente significative in età, dimensioni del tumore, e la posizione del tumore, abbiamo pensato che queste variabili non sono stati considerati fattori che erano comparabili tra laparoscopica e la chirurgia aperta. Dal punto di vista del merito della chirurgia laparoscopica, la durata del ricovero era statisticamente più breve in chirurgia laparoscopica che in chirurgia aperta. Inoltre, il tempo di funzionamento è stato più breve in chirurgia laparoscopica, anche se non vi era alcuna differenza statistica. In termini di tassi di sopravvivenza, non vi erano differenze statisticamente significative nei tassi complessivi e sopravvivenza libera da malattia, anche se i grafici di sopravvivenza sembravano essere diverso.
Nel caso dei GIST gastrici più grandi di 10 cm, i chirurghi erano preoccupati per le modalità operative di laparoscopica rispetto a chirurgia a cielo aperto. I meriti di chirurgia laparoscopica inclusi minor grado di dolore, più piccola dimensione della ferita, più breve degenza ospedaliera, e in precedenza il recupero. Tuttavia, al fine di recuperare in modo sicuro una massa maggiore di 10 cm, è stato necessario una ferita grande incisione, come in chirurgia aperta. Inoltre, le tecniche chirurgiche laparoscopiche è diventato più difficile nei casi con grandi GIST gastrici, e c'era la possibilità che le cellule tumorali si sarebbero diffuse a causa della rottura delle capsule. Pertanto, con i tumori più grandi, particolare attenzione deve essere prestata alla prevenzione di rottura capsulare. Va inoltre sottolineato che la valutazione laparoscopica accurata delle dimensioni del tumore, e le sue caratteristiche in termini di possibilità di rottura capsulare durante ulteriori manipolazioni, deve essere eseguita, dando conversione tempestivo al metodo aperto quando necessario. Nella nostra serie, per la prevenzione della diffusione del tumore durante la chirurgia laparoscopica, abbiamo cercato di cogliere lo stomaco e normali tessuti intorno al tumore. Nel nostro studio, ci sono stati sette pazienti con tumori più grandi di 10 cm, tre dei quali sottoposti a chirurgia laparoscopica, mentre quattro sono stati sottoposti chirurgia a cielo aperto. Inoltre, non c'erano rotture capsulari nei tre pazienti che hanno avuto chirurgia laparoscopica.
Il tasso di recidiva dopo l'intervento chirurgico in diverse categorie di serie segnalate dal 17 al 24% [17, 18]. In GIST gastrici ricorrenti, alcuni rapporti hanno dimostrato che una combinazione di chirurgia e terapia mirata può ridurre lo sviluppo di recidiva o di ridurre il rischio di progressione della malattia [19, 20]. Sebbene la maggior parte dei nostri pazienti sottoposti a resezione chirurgica erano a livelli molto bassi, o basso potenziale maligno (74/104, 71,2%), abbiamo avuto un tasso più basso di recidiva nella nostra serie rispetto ad altri rapporti [17, 18]. Noi
sperimentato cinque casi (5/104, 4.8%) di recidiva, con un tempo di follow-up mediano di 49,3 mesi (range 8,4 a 164,4 mesi) dopo la resezione chirurgica per i GIST gastrici. Tre pazienti sono stati sottoposti reintervento, e due sono stati trattati con imatinib mesilato. Purtroppo, nessuno dei pazienti ha risposto a imatinib mesilato, e due pazienti sottoposti a trattamento chirurgico vivono attualmente.
Anche se questo è stato uno studio di ricerca retrospettiva di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto per i GIST gastrici, e tumori di grandi dimensioni da 5 a 10 cm di dimensione , e anche se non era uno studio abbinato caso di laparoscopica e chirurgia a cielo aperto, fornisce un orientamento di base per determinare l'indicazione dimensioni relative per la chirurgia laparoscopica per GIST gastrico. Uno studio prospettico randomizzato controllato di tumori maggiore di 5 cm è necessario.
Conclusione
I risultati clinici di GIST gastrici con molto basso o basso potenziale maligno sono stati eccellenti. Il gruppo di pazienti che avevano GIST gastrico ad alto potenziale maligno ha mostrato un aumento del tasso di recidiva e il tasso di sopravvivenza meno favorevoli, che merita attenzione. In termini di metodo operativo, chirurgia laparoscopica è un trattamento efficace per oncologico GIST gastrico. Anche se questo è stato un, studio di ricerca retrospettiva in un unico Istituto, si pensa che la chirurgia laparoscopica sarebbe una buona alternativa per aprire un intervento chirurgico per il trattamento di grandi GIST gastrico più grande di 5 cm di grandezza.
Abbreviazioni
EGDS:
Esofagogastroduodenoscopia
EUS:
ecografia endoscopica
GIST:
tumore gastrointestinale stromale

HPF:
campo ad alta potenza
NCCN:
National Comprehensive Cancer Network
NIH:
National Institutes of Health
ESMO:.
European Society for Medical Oncology
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto dal fondo di ricerca Dong-A University. Tutti gli autori forniranno alcuna relazione finanziaria rilevante a questa pubblicazione.
Autori fascicoli presentati originali per
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Gli autori non sono in competizione interessi da dichiarare.
contributi degli autori
Kim KH, Kim MC effettuata la raccolta dei dati. Kim SJ ha fatto patologico riesame e la diagnosi. Jung GJ, Jang JS, e Kwon HC ha contribuito alla stesura del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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