Cirhóza pečene

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza je typ ťažkého a nezvratného ochorenia pečene spôsobeného dlhodobým poškodením pečene. Zdravé pečeňové tkanivo sa postupne nahrádza tkanivom jazvy v procese nazývanom fibróza . Zjazvené tkanivo poškodzuje normálnu štruktúru pečene, čo následne ovplyvňuje prietok krvi pečeňou. Bez správneho prietoku krvi nemôže pečeň vykonávať svoje normálne funkcie. Keď sa zjazvené tkanivo nahromadí, samotná pečeň sa zdeformuje, stvrdne a hrudkovitá. Cirhóza zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene, ktorá je najrýchlejšie rastúcou príčinou úmrtí na rakovinu v Austrálii.

Prečo je zdravá pečeň dôležitá?

Pečeň je najväčším orgánom tela a je nevyhnutná pre správne fungovanie tela. Pečeň vykonáva mnoho dôležitých úloh, vrátane:

• tvorba žlče na rozklad tukov;
• „detoxikácia“ tela odstránením toxínov alebo škodlivých chemikálií;
• Odbúravanie alkoholu;
• tvorba cholesterolu a bielkovín, ktoré sú nevyhnutné pre mnohé funkcie tela;
• Uchovávanie vitamínov; a
• Kontrola zrážania krvi po úraze.

S pečeňou, ktorá sa tak intenzívne podieľa na mnohých dôležitých procesoch, je ľahké vidieť, ako nezdravá pečeň – ako napríklad pečeň postihnutá cirhózou – môže ovplyvniť fungovanie celého tela.

Čo spôsobuje cirhózu?

Cirhóza nastane, keď dôjde k dlhodobému poškodeniu pečene počas dlhého obdobia. Pečeň sa zapáli v snahe vyliečiť poškodenie. Tento opakovaný cyklus zápalu a hojenia má za následok vážne zjazvenie pečene. Cirhóza pečene môže byť spôsobená rôznymi faktormi vrátane:

• Dlhodobé nadmerné pitie alkoholu – Zvyčajne trvá asi 10 rokov silného pitia alkoholu, kým sa rozvinie cirhóza. U žien sa však pri dennom príjme 2-3 alkoholických nápojov denne môže vyvinúť cirhóza, ktorú niektorí ľudia nemusia považovať za „ťažkú“. Podobne aj muži, ktorí pijú 3-4 alkoholické nápoje denne, môžu tiež časom vyvinúť cirhózu;
• Chronická vírusová hepatitída typu B, C a D – Niekoľko rôznych typov vírusov môže spôsobiť zápal pečene. Ak sa nelieči, pečeň sa postupne viac poškodzuje, čo môže po niekoľkých desaťročiach viesť k cirhóze;
• Nealkoholické stukovatenie pečene – V tomto stave sa tuk hromadí v pečeni, čo spôsobuje zápal a cirhózu. Táto porucha sa stáva čoraz bežnejšou v dôsledku vysokej hladiny tuku v našej strave a nárastu ochorení, ako je obezita, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a cukrovka;
• Hemochromatóza – Toto je jedna z najčastejších dedičných porúch v Austrálii. Telo absorbuje príliš veľa železa a prebytok sa ukladá v pečeni a iných orgánoch;
• Wilsonova choroba – Ide o zriedkavé dedičné ochorenie, pri ktorom sa nadmerné množstvo medi absorbuje v telesných tkanivách, najmä v pečeni;
• Iné dedičné metabolické poruchy - Určité poruchy (ako je cystická fibróza) zasahujú do metabolizmu tela a menia spôsob, akým pečeň ukladá určité látky. Tieto poruchy môžu vyústiť do cirhózy;
• Autoimunitná hepatitída - Tento stav je spôsobený problémom s imunitným systémom tela. Imunitný systém mylne rozpoznáva svoje vlastné pečeňové bunky ako „cudzie“ a vytvára protilátky, ktoré napádajú pečeň, čo vedie k zápalu;
• Zablokované žlčové cesty – Žlč sa tvorí v pečeni a žlčovody odvádzajú žlč z pečene do žlčníka, kde sa ukladá. Ak dôjde k upchatiu žlčových ciest v dôsledku zjazvenia alebo zápalu, žlč sa hromadí v pečeni a poškodzuje pečeňové tkanivá, čo môže viesť k cirhóze. Primárna biliárna cirhóza je ochorenie dospelých, pri ktorom dochádza k poškodeniu žlčových ciest. Biliárna atrézia postihuje deti, ktoré sa narodili bez žlčových ciest, alebo sú žlčové cesty poškodené, čo spôsobuje hromadenie žlče v pečeni;
• Toxická hepatitída – Je to zriedkavé a je to spôsobené závažnými reakciami na lieky (ako je predávkovanie paracetamolom), toxíny alebo chemikálie;
• Chronické kongestívne srdcové zlyhanie s kongesciou pečene – Opakované epizódy kongestívneho zlyhania srdca s kongesciou pečene môžu spôsobiť cirhózu pečene; alebo
• Cirhóza neznámeho pôvodu – Asi v 10 % prípadov sa nezistí príčina cirhózy. Tento typ cirhózy sa nazýva kryptogénna cirhóza.

Aké sú počiatočné príznaky cirhózy?

V počiatočných štádiách ochorenia pečene nemusia byť žiadne príznaky alebo len malé, nešpecifické zmeny, ako napríklad:

• Strata chuti do jedla;
• Úbytok hmotnosti;
• Únava a slabosť; alebo
• Nevoľnosť (pocit nevoľnosti).

Neskoršie príznaky a problémy

S progresiou cirhózy a znížením funkcie pečene sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky vrátane:

• Ascites – Ide o nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Vyskytuje sa preto, že poškodené pečeňové bunky nedokážu produkovať toľko bielkovín ako normálne, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v tele. Zvýšený krvný tlak v žilách odoberajúcich krv z čriev tiež spôsobuje únik tekutiny do brušnej dutiny. Okrem toho sa tekutina môže hromadiť v nohách (najmä v dolných končatinách), kde je to známe ako edém;
• modriny a krvácanie – Môžete si ľahšie vytvoriť modriny, pretože pečeň už nedokáže produkovať dostatok bielkovín, ktoré sú potrebné na zrážanie krvi po úraze;
• Intenzívne svrbenie – Je to spôsobené ukladaním produktov žlče v koži;
• žltačka - Zjazvenie pečene spôsobuje zvýšenie hladín farebného pigmentu nazývaného bilirubín v krvi, ktorý je normálne vylučovaný pečeňovými bunkami. To vedie k žltkastému sfarbeniu kože a bielej časti očí;
• Spider naevi – Ide o zväčšené alebo opuchnuté krvné cievy v koži s pavúčím vzhľadom. Často ich možno vidieť na tvári a hrudníku ľudí s cirhózou;
• Žlčníkové kamene – Tieto malé zrnité usadeniny sa môžu vyskytnúť pri cirhóze, pretože z pečene sa nevylučuje dostatok žlče, takže sa do žlčníka nedostane dostatok žlče;
• Sčervenanie z dlaní;
• Zväčšené prsné tkanivo u mužov – K tomu dochádza, pretože poškodené pečeňové bunky už nedokážu správne rozkladať hormón estrogén, takže sa jeho hladiny hromadia a vedú k opuchu prsného tkaniva (lekári to nazývajú gynekomastia);
• Psychologické zmeny – Pečeň poškodená jazvami nedokáže účinne filtrovať toxíny. Nahromadenie toxínov v krvi – najmä amoniaku – môže spôsobiť psychické zmeny (toto sa nazýva hepatálna encefalopatia). Spočiatku môžu byť zmeny mierne, napríklad slabá koncentrácia, zábudlivosť, zmätenosť alebo neschopnosť dokončiť jednoduché úlohy. Ale s progresiou cirhózy môžu progredovať do významných osobnostných zmien alebo dokonca upadnúť do kómy;
• Citlivosť na lieky – Väčšina liekov užívaných ústami sa vstrebáva z tráviaceho traktu do krvného obehu. Potom prechádzajú pečeňou. Keď je pečeň poškodená cirhózou, nefiltruje lieky tak efektívne. To môže viesť k hromadeniu liekov v tele, čo môže zvýšiť vedľajšie účinky liekov;
• Opuchnuté krvné cievy – Žily v pažeráku (potravinová trubica) môžu opuchnúť v dôsledku zvýšeného tlaku v žile, ktorá zásobuje pečeň krvou. Zjazvenie pečeňového tkaniva sťažuje prietok krvi pečeňou, takže sa zvyšuje krvný tlak. Krv sa hromadí v okolitých malých žilách, ktoré lemujú žalúdok a pažerák, a tie opuchnú. Tieto malé žilky sú krehké a môžu prasknúť, ak je tlak príliš veľký, čo môže viesť k vnútornému krvácaniu. Krvácanie do žalúdka môže spôsobiť zvracanie krvi, zatiaľ čo krvácanie do čriev môže mať za následok tmavé vyprázdňovanie (výkaly) podobné dechtu.

Ako sa diagnostikuje cirhóza?

Je dôležité diagnostikovať ochorenie pečene (vrátane cirhózy) čo najskôr. V čase, keď sa objavia hlavné príznaky, už došlo k významnému poškodeniu pečene a stav sa stáva ťažšie liečiteľným.

Váš lekár môže zvyčajne diagnostikovať cirhózu podľa:

• Pýtanie sa na vaše príznaky a ako sa vyvinuli;
• Vykonanie fyzického vyšetrenia – Váš lekár môže cítiť, či máte zväčšenú pečeň jemným zatlačením na brucho.

Ak si váš lekár myslí, že by mohlo ísť o cirhózu, môžu sa vyžadovať ďalšie testy vrátane:

• Krvné testy skontrolovať, ako dobre funguje vaša pečeň;
• Skenovanie pečene – ako je CT vyšetrenie, vyšetrenie magnetickou rezonanciou alebo bežné ultrazvukové vyšetrenie – na „pohľad“ na veľkosť, tvar a štruktúru pečene;
• Špeciálne ultrazvukové vyšetrenie s názvom Fibroscan (pozri nižšie), ktorý meria stuhnutosť pečene;
• Endoskopia kde dlhá, tenká ohybná hadička prechádza cez pažerák (potravinová trubica) do žalúdka na kontrolu opuchnutých krvných ciev; alebo
• Biopsia pečene – Jemná ihla sa vloží medzi rebrá, aby sa odstránila malá vzorka pečeňových buniek, aby sa skontrolovalo poškodenie.

Čo je Fibroscan?

Fibroscan je špeciálny typ ultrazvuku, ktorý dokáže skontrolovať „tvrdosť“ alebo stuhnutosť (nazývanú aj fibróza) vašej pečene. Ako sa pečeň postupne viac poškodzuje, pečeňové tkanivo sa stáva tuhším. Skenovanie je bezbolestné a nezahŕňa ihly ani invazívne nástroje a trvá len 10-15 minút. Sonda je umiestnená na spodnej časti hrudníka nad pečeňou. Sonda vyšle vibračnú vlnu (pulz), ktorá sa odrazí od pečene. Odrazená vlna môže vášmu lekárovi povedať, aká stuhnutá je vaša pečeň. Čím je vaša pečeň tuhšia, tým je pravdepodobnejšie, že vaša pečeň má fibrózu alebo cirhózu. Vaša pečeň dostane skóre, ktoré sa zvyčajne interpretuje v kontexte toho, aký druh ochorenia pečene máte:

• 2,5 – 7,4 naznačuje minimálnu fibrózu (tuhosť);
• 7,5 – 9,4 naznačuje stredne ťažkú ​​fibrózu; a
• 9,5 alebo vyšší naznačuje ťažkú ​​fibrózu alebo cirhózu .

Fibroscan sa čoraz viac používa na diagnostiku cirhózy ako bezbolestná alternatíva k biopsii pečene. Skenovanie možno použiť aj na sledovanie progresie poškodenia pečene v priebehu času. Výsledky Fibroscanu sú dôležité aj pri určovaní najvhodnejšej liečby hepatitídy C.

Ako sa lieči cirhóza?

Neexistuje žiadny liek na cirhózu. Tento stav môže byť smrteľný, ak je poškodenie pečene vážne, ale dosiahnutie tohto štádia zvyčajne trvá roky. Cirhóza je nezvratná, takže cieľom liečby je zastaviť ďalšie zhoršovanie ochorenia. Liečba, ktorú vám ponúknu, bude čiastočne závisieť od príčiny vašej cirhózy:

• Cirhóza spôsobená príliš veľkým množstvom alkoholu – Ak ste silný pijan, budete musieť prestať piť alkohol. Váš lekár vám bude schopný poskytnúť komplexný plán, ktorý vám pomôže prestať piť. Vyhliadky na vašu chorobu nie sú dobré, ak budete pokračovať v pití, zatiaľ čo výhody zanechania sú obrovské. Zastavíte progresiu ochorenia od prvého dňa a navyše sa budete cítiť oveľa lepšie. Porozprávajte sa so svojím lekárom ešte dnes. Existuje mnoho dostupných metód, ktoré vám pomôžu;
• Cirhóza spôsobená vírusovou hepatitídou - Môžete byť liečený antivírusovými liekmi na zníženie trvalého poškodenia. Liečba hepatitídy B a C v počiatočných štádiách je čoraz úspešnejšia pri prevencii cirhózy. V Austrálii sú nedávno dostupné nové spôsoby liečby hepatitídy C, ktoré sú účinnejšie a ľahšie sa užívajú v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi;
• Cirhóza v dôsledku stukovatenia pečene – Užitočné je zníženie hmotnosti a užívanie liekov na kontrolu iných stavov (ako je cukrovka a vysoký krvný tlak alebo cholesterol);
• Cirhóza spôsobená hemochromatózou – Venesekcia, odber krvi, je liečba, ktorá má zabrániť ďalšiemu poškodeniu.
• Autoimunitná hepatitída - Môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú zápal (ako sú kortikosteroidy) alebo tlmia imunitný systém (ako sú imunosupresíva); alebo
• Cirhóza spôsobená Wilsonovou chorobou – Toto sa lieči liekmi na odstránenie prebytočnej medi z tela. Podobne sa cirhóza spôsobená hemochromatózou lieči pravidelným odstraňovaním určitého množstva krvi, aby sa z tela zbavilo prebytočného železa.

Niektorým príznakom cirhózy možno pomôcť užívaním liekov, lekárskym zákrokom alebo zmenou životného štýlu:

• Lieky známe ako diuretiká môže pomôcť odstrániť prebytočnú tekutinu u ľudí, ktorí zadržiavajú príliš veľa tekutín;
• Diéta s nízkym obsahom sodíka a obmedzenie príjmu tekutín môže tiež pomôcť znížiť hromadenie tekutín;
• Liečivo s názvom laktulózový sirup a nízkobielkovinová diéta môže pomôcť znížiť psychologické symptómy cirhózy, ako je zmätenosť a zábudlivosť. Jedlá s vysokým obsahom bielkovín zvyšujú hladiny toxínov u ľudí s poškodením pečene;
• Lieky na zníženie krvného tlaku môže pomôcť znížiť krvný tlak v žilách zásobujúcich pečeň;
• Opuchnuté krvné cievy v pažeráku (potravinová fajka) možno liečiť rôznymi postupmi prostredníctvom endoskopu (tenká ohybná hadička prechádzajúca do pažeráka a žalúdka);
• Krémy alebo masti môže pomôcť zastaviť alebo znížiť akékoľvek svrbenie; a
• Zdravá vyvážená strava , udržiavanie zdravej hmotnosti a vyhýbanie sa alkoholu sú nevyhnutné pre každého s cirhózou.

Existuje súvislosť medzi cirhózou a rakovinou pečene?

Cirhóza pečene zvyšuje riziko vzniku určitého typu rakoviny pečene (nazývaného hepatocelulárny karcinóm). Rakovina pečene je často smrteľná, hoci chirurgické a chemoterapeutické lieky môžu predĺžiť život o niekoľko rokov.

Kedy je potrebná transplantácia pečene?

Ak je cirhóza ťažká a pečeň prestane fungovať, jedinou možnosťou je transplantácia pečene. Často sa odporúča, keď sa symptómy ťažko kontrolujú inými metódami. Transplantácia pečene môže byť tiež potrebná, ak sa u niekoho s cirhózou rozvinie rakovina pečene a operácia alebo chemoterapia nie sú možnosťou alebo nie sú úspešné. Transplantácia pečene sa zvyčajne nepodáva ľuďom s cirhózou, ktorí aktívne užívajú alkohol alebo drogy. Avšak ľudia, ktorí majú cirhózu v dôsledku nadmerného pitia, ktorí môžu ukázať, že prestali, môžu byť stále dobrými kandidátmi na transplantáciu.

• Gilbertov syndróm
• Infekcia hepatitídou C