цирроз печени

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это тип тяжелого и необратимого заболевания печени, вызванного длительным повреждением печени. Здоровая ткань печени постепенно заменяется рубцовой тканью в процессе, называемом фиброзом. . Рубцовая ткань повреждает нормальную структуру печени, что, в свою очередь, влияет на кровоток через печень. Без надлежащего кровотока печень не может выполнять свои нормальные функции. По мере накопления рубцовой ткани сама печень становится деформированной, твердой и бугристой. Цирроз увеличивает риск развития рака печени, который является наиболее быстро растущей причиной смерти от рака в Австралии.

Почему важна здоровая печень?

Печень является самым большим органом тела и необходима для поддержания нормального функционирования организма. Печень выполняет множество важных задач, в том числе:

• выработка желчи для расщепления жиров;
• «Детоксикация» организма путем удаления токсинов или вредных химических веществ;
• Расщепление алкоголя;
• Выработка холестерина и белков, которые необходимы для многих функций организма;
• Хранение витаминов; и
• Контроль свертываемости крови после травмы.

Учитывая, что печень так активно участвует во многих важных процессах, легко увидеть, как нездоровая печень, например, пораженная циррозом, может повлиять на функционирование всего организма.

Что вызывает цирроз печени?

Цирроз возникает при длительном повреждении печени. Печень воспаляется в попытке залечить повреждения. Этот повторяющийся цикл воспаления и заживления приводит к тяжелому рубцеванию печени. Цирроз печени может быть вызван множеством факторов, в том числе:

• Длительное злоупотребление алкоголем – Обычно для развития цирроза печени требуется около 10 лет чрезмерного употребления алкоголя. Однако у женщин может развиться цирроз печени при ежедневном употреблении 2-3 алкогольных напитков в день, что некоторые люди могут не считать «тяжелым». Точно так же у мужчин, выпивающих 3-4 порции алкоголя в день, также может развиться цирроз печени;
• Хронический вирусный гепатит типов B, C и D – Несколько различных типов вирусов могут вызывать воспаление печени. Если не лечить, печень становится все более поврежденной, что может привести к циррозу через несколько десятилетий;
• Неалкогольная жировая болезнь печени – В этом состоянии жир накапливается в печени, что вызывает воспаление и цирроз. Это расстройство становится все более распространенным из-за высокого уровня жиров в нашем рационе и увеличения таких состояний, как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
• Гемохроматоз – Это одно из самых распространенных наследственных заболеваний в Австралии. Слишком много железа усваивается организмом, а избыток откладывается в печени и других органах;
• болезнь Вильсона – это редкое наследственное заболевание, при котором чрезмерное количество меди поглощается тканями организма, особенно печенью;
• Другие наследственные нарушения обмена веществ – Некоторые заболевания (такие как муковисцидоз) нарушают обмен веществ в организме и изменяют способ хранения определенных веществ в печени. Эти нарушения могут привести к циррозу печени;
• Аутоиммунный гепатит – Это состояние связано с проблемой иммунной системы организма. Иммунная система ошибочно распознает собственные клетки печени как «чужеродные» и вырабатывает антитела, атакующие печень, что приводит к воспалению;
• Закупорка желчных протоков – Желчь вырабатывается в печени, и желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь, где она хранится. Если желчные протоки блокируются из-за рубцевания или воспаления, желчь застаивается в печени и повреждает ткани печени, что может привести к циррозу. Первичный билиарный цирроз — заболевание взрослых, при котором повреждаются желчные протоки. Билиарная атрезия поражает детей, рожденных без желчных протоков, или желчные протоки повреждены, вызывая накопление желчи в печени;
• Токсический гепатит – Это происходит редко и вызвано тяжелыми реакциями на лекарства (например, передозировка парацетамола), токсинами или химическими веществами;
• Хроническая застойная сердечная недостаточность с перегрузкой печени - повторные эпизоды застойной сердечной недостаточности с застоем в печени могут привести к циррозу печени; или
• Цирроз печени неизвестного происхождения – Примерно в 10% случаев причина цирроза печени не обнаруживается. Этот тип цирроза называется криптогенным циррозом печени.

Каковы начальные симптомы цирроза печени?

На ранних стадиях заболевания печени симптомы могут отсутствовать вообще или могут быть только незначительные неспецифические изменения, такие как:

• Потеря аппетита;
• Похудение;
• Усталость и слабость; или
• Тошнота (плохо).

Последние симптомы и проблемы

По мере прогрессирования цирроза и снижения функции печени могут развиться другие симптомы, в том числе:

• Асцит – Это скопление жидкости в брюшной полости. Это происходит потому, что поврежденные клетки печени не могут производить столько белка, сколько обычно, что приводит к задержке жидкости в организме. Повышение артериального давления в венах, принимающих кровь из кишечника, также вызывает затекание жидкости в брюшную полость. Кроме того, в ногах (особенно в голенях) может скапливаться жидкость, что называется отеком.
• Синяки и кровотечения – у вас могут появиться синяки, потому что печень больше не может производить достаточное количество белков, необходимых для свертывания крови после травмы;
• Сильный зуд – Это связано с отложением продуктов желчи в коже;
• Желтуха - Рубцевание печени вызывает повышение уровня в крови окрашенного пигмента, называемого билирубином, который обычно секретируется клетками печени. Это приводит к желтоватому обесцвечиванию кожи и белой части глаз;
• Паутинный невус – Это увеличенные или опухшие кровеносные сосуды в коже с паутинообразным видом. Их часто можно увидеть на лице и груди у людей с циррозом печени;
• Желчные камни – Эти небольшие песчаные отложения могут возникать при циррозе печени, поскольку из печени выделяется недостаточное количество желчи, поэтому недостаточное количество желчи достигает желчного пузыря;
• Покраснение ладоней рук;
• Увеличение ткани молочной железы у мужчин – Это происходит из-за того, что поврежденные клетки печени больше не могут расщеплять гормон эстроген должным образом, поэтому его уровень увеличивается, что приводит к отеку тканей молочной железы (врачи называют это гинекомастией);
• Психологические изменения – Печень, поврежденная рубцами, не может эффективно фильтровать токсины. Накопление токсинов в крови, особенно аммиака, может вызвать психологические изменения (это называется печеночной энцефалопатией). Сначала изменения могут быть легкими, такими как плохая концентрация, забывчивость, спутанность сознания или неспособность выполнять простые задачи. Но по мере прогрессирования цирроза они могут привести к значительным изменениям личности или даже впасть в кому;
• Чувствительность к лекарствам – Большинство лекарств, принимаемых внутрь, всасываются из пищеварительного тракта в кровоток. Затем они проходят через печень. Когда печень поражена циррозом, она не так эффективно фильтрует лекарства. Это может привести к накоплению лекарств в организме, что может усилить побочные эффекты от лекарств;
• Распухшие кровеносные сосуды – Вены пищевода (пищевода) могут вздуться из-за повышения давления в вене, которая снабжает кровью печень. Рубцевание ткани печени затрудняет ток крови через печень, поэтому повышается кровяное давление. Кровь застаивается в окружающих мелких венах, выстилающих желудок и пищевод, и они опухают. Эти маленькие вены хрупкие и могут лопнуть, если давление станет слишком большим, что может привести к внутреннему кровотечению. Кровотечение в желудок может вызвать рвоту кровью, а кровотечение в кишечнике может привести к темным дегтеобразным испражнениям (фекалиям).

Как диагностируется цирроз печени?

Важно диагностировать заболевание печени (включая цирроз) как можно раньше. К тому времени, когда появляются основные симптомы, печень уже серьезно повреждена, и это состояние становится труднее лечить.

Ваш врач обычно может диагностировать цирроз по следующим признакам:

• Расспросите о своих симптомах и как они развивались;
• Проведение медицинского осмотра – Ваш врач может определить, увеличена ли ваша печень, слегка надавив на живот.

Если ваш врач считает, что это может быть цирроз печени, могут потребоваться другие анализы, в том числе:

• Анализы крови проверить, насколько хорошо работает ваша печень;
• Сканирование печени – такие как компьютерная томография, МРТ или обычное ультразвуковое сканирование – для «взгляда» на размер, форму и структуру печени;
• Специальный ультразвуковой сканер Fibroscan (см. ниже), который измеряет жесткость печени;
• Эндоскопия когда длинная тонкая гибкая трубка проходит через пищевод (пищевод) в желудок для проверки набухших кровеносных сосудов; или
• Биопсия печени – Между ребрами вводится тонкая игла, чтобы взять небольшой образец клеток печени и проверить их на наличие повреждений.

Что такое Фиброскан?

Фиброскан — это особый тип ультразвука, который может проверить «твердость» или жесткость (также называемую фиброзом) вашей печени. По мере того, как печень становится все более поврежденной, ткань печени становится более жесткой. Сканирование безболезненно, не требует использования игл или инвазивных инструментов и занимает всего 10-15 минут. Зонд помещается на нижнюю часть грудной клетки, над печенью. Зонд посылает вибрационную волну (импульс), которая отражается от печени. Отраженная волна может сказать вашему врачу, насколько жесткая ваша печень. Чем жестче ваша печень, тем больше вероятность того, что у нее фиброз или цирроз. Вашей печени присваивается балл, который обычно интерпретируется в контексте того, какое у вас заболевание печени:

• 2,5–7,4 предполагает минимальный фиброз (жесткость);
• 7,5–9,4 предполагает умеренный фиброз; и
• 9,5 или выше предполагает тяжелый фиброз или цирроз печени .

Фиброскан все чаще используется для диагностики цирроза печени как безболезненная альтернатива биопсии печени. Сканирование также можно использовать для отслеживания прогрессирования повреждения печени с течением времени. Результаты Fibroscan также важны при определении наиболее подходящего лечения гепатита С.

Как лечится цирроз печени?

Лекарства от цирроза нет. Состояние может быть смертельным, если повреждение печени тяжелое, но обычно для достижения этой стадии требуются годы. Цирроз необратим, поэтому лечение направлено на то, чтобы остановить ухудшение болезни. Предлагаемое вам лечение будет частично зависеть от причины вашего цирроза печени:

• Цирроз печени из-за чрезмерного употребления алкоголя - Если вы сильно пьете, вам необходимо прекратить употребление алкоголя. Ваш врач сможет предоставить вам комплексный план, который поможет вам бросить пить. Если вы продолжите пить, перспективы вашего заболевания неблагоприятны, тогда как польза от прекращения употребления алкоголя огромна. Вы остановите прогрессирование болезни с первого дня и почувствуете себя намного лучше. Поговорите со своим врачом сегодня. Есть много способов помочь вам;
• Цирроз печени, вызванный вирусным гепатитом – Вас могут лечить противовирусными препаратами, чтобы уменьшить необратимые повреждения. Лечение гепатита В и С на ранних стадиях все более успешно предотвращает цирроз печени. Недавно в Австралии стали доступны новые методы лечения гепатита С, которые более эффективны и их легче принимать по сравнению с предыдущими лекарствами.
• Цирроз вследствие жировой болезни печени – Полезны потеря веса и прием лекарств для контроля других состояний (таких как диабет и высокое кровяное давление или уровень холестерина);
• Цирроз вследствие гемохроматоза – Венесекция, взятие крови – это лечение для предотвращения дальнейшего повреждения.
• Аутоиммунный гепатит – Могут быть назначены лекарства, уменьшающие воспаление (например, кортикостероиды) или подавляющие иммунную систему (например, иммунодепрессанты); или
• Цирроз печени вследствие болезни Вильсона – Это лечится лекарствами для удаления лишней меди из организма. Точно так же цирроз печени, вызванный гемохроматозом, лечится путем регулярного удаления определенного количества крови, чтобы избавиться от избыточного железа в организме.

Некоторым симптомам цирроза можно помочь, принимая лекарства, пройдя медицинскую процедуру или изменив образ жизни:

• Лекарства известные как диуретики может помочь удалить лишнюю жидкость у людей, у которых задерживается слишком много жидкости;
• Диета с низким содержанием натрия и ограничение потребления жидкости. также может помочь уменьшить накопление жидкости;
• Лекарство под названием сироп лактулозы и диета с низким содержанием белка. может помочь уменьшить психологические симптомы цирроза печени, такие как спутанность сознания и забывчивость. Пища с высоким содержанием белка повышает уровень токсинов у людей с поражением печени.
• Лекарства для снижения артериального давления может помочь снизить кровяное давление в венах, снабжающих печень;
• Распухшие кровеносные сосуды в пищеводе (пищеводе) можно лечить с помощью различных процедур через эндоскоп (тонкая гибкая трубка, введенная в пищевод и желудок);
• Кремы или мази может помочь остановить или уменьшить любой зуд; и
• Здоровое сбалансированное питание , поддерживая здоровый вес и отказ от алкоголя важны для всех с циррозом печени.

Есть ли связь между циррозом и раком печени?

Наличие цирроза печени увеличивает риск развития рака печени (называемого гепатоцеллюлярной карциномой). Рак печени часто приводит к летальному исходу, хотя хирургические и химиотерапевтические препараты могут продлить жизнь на несколько лет.

Когда необходима пересадка печени?

Если цирроз тяжелый и печень перестает работать, трансплантация печени является единственным вариантом. Его часто рекомендуют, когда симптомы становится трудно контролировать другими методами. Трансплантация печени также может быть необходима, если у человека с циррозом развивается рак печени, а хирургическое вмешательство или химиотерапия не подходят или неэффективны. Трансплантацию печени обычно не делают людям с циррозом печени, которые активно употребляют алкоголь или наркотики. Тем не менее, люди с циррозом печени в результате чрезмерного употребления алкоголя, которые могут показать, что они остановились, могут по-прежнему быть хорошими кандидатами на трансплантацию.

• синдром Жильбера
• инфекция гепатитом С