Maksakirroosi

Mikä on maksakirroosi?

Kirroosi on eräänlainen vakava ja peruuttamaton maksasairaus, joka johtuu pitkäaikaisesta maksavauriosta. Terve maksakudos korvataan vähitellen arpikudoksella prosessissa, jota kutsutaan fibroosiksi . Arpikudos vahingoittaa maksan normaalia rakennetta, mikä puolestaan ​​vaikuttaa verenkiertoon maksan läpi. Ilman asianmukaista verenkiertoa maksa ei voi suorittaa normaaleja toimintojaan. Kun arpikudos muodostuu, itse maksa vääristyy, muuttuu kovaksi ja möykkyiseksi. Kirroosi lisää riskiä sairastua maksasyöpään, joka on nopeimmin kasvava syöpäkuolemien syy Australiassa.

Miksi terve maksa on tärkeä?

Maksa on kehon suurin elin ja se on välttämätön kehon asianmukaiselle toiminnalle. Maksa suorittaa monia tärkeitä tehtäviä, mukaan lukien:

• Sappien tuottaminen rasvojen hajottamiseksi;
• Kehon myrkkyjen poistaminen poistamalla myrkkyjä tai haitallisia kemikaaleja;
• alkoholin hajottaminen;
• Tuottaa kolesterolia ja proteiineja, jotka ovat välttämättömiä monille kehon toiminnoille;
• vitamiinien varastointi; ja
• Veren hyytymisen hallinta loukkaantumisen jälkeen.

Koska maksa on niin voimakkaasti mukana monissa tärkeissä prosesseissa, on helppo nähdä, kuinka epäterveellinen maksa – kuten maksakirroosista kärsivä – voi vaikuttaa koko kehon toimintaan.

Mikä aiheuttaa kirroosia?

Kirroosi tapahtuu, kun maksassa on pitkäaikaista vauriota pitkän ajan kuluessa. Maksa tulehtuu yrittääkseen parantaa vauriota. Tämä toistuva tulehduksen ja paranemisen sykli johtaa vakavaan maksan arpeutumiseen. Maksakirroosi voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien:

• Pitkäaikainen runsas alkoholinkäyttö – Kirroosin kehittyminen kestää yleensä noin 10 vuotta runsasta alkoholinkäyttöä. Naiset voivat kuitenkin sairastua maksakirroosiin, jos he nauttivat 2–3 alkoholijuomaa päivässä, mitä jotkut ihmiset eivät ehkä pidä "raskaina". Samoin miehet, jotka juovat 3-4 alkoholia päivässä, voivat lopulta saada kirroosin;
• B-, C- ja D-tyypin krooninen virushepatiitti – Useat erityyppiset virukset voivat aiheuttaa maksatulehdusta. Jos maksa ei hoideta, se vaurioituu vähitellen, ja tämä voi johtaa kirroosiin useiden vuosikymmenten kuluttua.
• Alkoholiton rasvamaksasairaus – Tässä tilassa rasvaa kerääntyy maksaan, mikä aiheuttaa tulehdusta ja kirroosia. Tämä häiriö on yleistymässä ruokavaliossamme olevan korkean rasvapitoisuuden ja lisääntyvien sairauksien, kuten liikalihavuuden, korkean verenpaineen, korkean kolesterolin ja diabeteksen, vuoksi.
• Hemokromatoosi – Tämä on yksi yleisimmistä perinnöllisistä sairauksista Australiassa. Liian paljon rautaa imeytyy elimistöön ja ylimäärä kertyy maksaan ja muihin elimiin;
• Wilsonin tauti – Tämä on harvinainen perinnöllinen sairaus, jossa liiallinen kupari imeytyy kehon kudoksiin, erityisesti maksaan.
• Muut perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt – Tietyt sairaudet (kuten kystinen fibroosi) häiritsevät elimistön aineenvaihduntaa ja muuttavat tapaa, jolla maksa varastoi tiettyjä aineita. Nämä häiriöt voivat johtaa kirroosiin;
• Autoimmuunihepatiitti – Tämä tila johtuu kehon immuunijärjestelmän ongelmasta. Immuunijärjestelmä tunnistaa erehdyksessä omat maksasolunsa "vieraiksi" ja tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät maksaa, mikä johtaa tulehdukseen.
• Tukos sappitiehyet – Sappi muodostuu maksassa ja sappitiehyet kuljettavat sappia maksasta sappirakkoon, jossa se varastoituu. Jos sappitiehyet tukkeutuvat arpeutumisen tai tulehduksen vuoksi, sappi palautuu maksaan ja vahingoittaa maksakudoksia, mikä voi johtaa kirroosiin. Primaarinen sappikirroosi on aikuisten sairaus, jossa sappitiehyet vaurioituvat. Sappien atresia vaikuttaa vauvoihin, jotka ovat syntyneet ilman sappitiehyitä tai jotka ovat vaurioituneet, mikä aiheuttaa sapen kertymistä maksaan;
• Myrkyllinen hepatiitti – Tämä on harvinaista ja johtuu vakavista reaktioista lääkkeisiin (kuten parasetamolin yliannostukseen), toksiineihin tai kemikaaleihin.
• Krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja maksan tukkoisuus – Toistuvat kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan jaksot, joihin liittyy maksan tukkoisuutta, voivat aiheuttaa maksakirroosin; tai
• Alkuperää tuntematon kirroosi – Noin 10 prosentissa tapauksista kirroosiin ei löydy syytä. Tämän tyyppistä kirroosia kutsutaan kryptogeeniseksi kirroosiksi.

Mitä ovat kirroosin ensimmäiset oireet?

Maksasairauden alkuvaiheessa oireita ei välttämättä ole ollenkaan tai vain pieniä, epäspesifisiä muutoksia, kuten:

• ruokahaluttomuus;
• Painonpudotus;
• Väsymys ja heikkous; tai
• Pahoinvointi (pahoinvointi).

Myöhemmät oireet ja ongelmat

Kirroosin edetessä ja maksan toiminnan heikkeneessä voi kehittyä muita oireita, kuten:

• Askites – Tämä on nesteen kertymistä vatsaonteloon. Se johtuu siitä, että vaurioituneet maksasolut eivät pysty tuottamaan niin paljon proteiinia kuin normaalisti, mikä johtaa nesteen kertymiseen elimistöön. Kohonnut verenpaine suolistosta verta ovissa suonissa aiheuttaa myös nesteen vuotamisen vatsaonteloon. Lisäksi nestettä voi kerääntyä jalkoihin (erityisesti sääreihin), missä sitä kutsutaan turvotukseksi;
• Mustelmat ja verenvuoto – Saatat tulla mustelmia helpommin, koska maksa ei enää pysty tuottamaan riittävästi proteiineja, joita tarvitaan veren hyytymiseen vamman jälkeen;
• Voimakas kutina – Tämä johtuu sappituotteiden kerääntymisestä ihoon;
• keltatauti – Maksan arpeutuminen aiheuttaa veren värillisen pigmentin, bilirubiinin, pitoisuuden nousua, jota maksasolut normaalisti erittävät. Tämä johtaa ihon ja silmien valkoisen osan kellertämiseen;
• Spider naevi – Nämä ovat laajentuneita tai turvonneita ihon verisuonia, jotka näyttävät hämähäkkimäiseltä. Niitä voidaan usein nähdä kirroosia sairastavien ihmisten kasvoissa ja rinnassa;
• Sappikivet – Näitä pieniä hiekkakertymiä voi esiintyä maksakirroosissa, koska maksasta ei erity tarpeeksi sappia, joten sappirakko ei pääse riittävästi.
• Punoitus kämmenissä;
• Rintakudoksen suureneminen miehillä – Tämä johtuu siitä, että vaurioituneet maksasolut eivät enää pysty hajottamaan estrogeenihormonia kunnolla, joten tasot nousevat ja johtavat rintakudosten turvotukseen (lääkärit kutsuvat tätä gynekomastiaksi).
• Psykologiset muutokset – Arpeutuman vaurioitunut maksa ei pysty suodattamaan tehokkaasti myrkkyjä. Myrkkyjen kerääntyminen vereen – erityisesti ammoniakki – voi aiheuttaa psykologisia muutoksia (tätä kutsutaan maksan enkefalopatiaksi). Aluksi muutokset voivat olla lieviä, kuten huono keskittymiskyky, unohtaminen, hämmennys tai kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia ​​tehtäviä. Mutta kirroosin edetessä he voivat edetä merkittäviin persoonallisuuden muutoksiin tai jopa joutua koomaan.
• Lääkeherkkyys – Suurin osa suun kautta otetuista lääkkeistä imeytyy ruoansulatuskanavasta verenkiertoon. Sitten ne kulkevat maksan läpi. Kun maksa on vaurioitunut kirroosista, se ei suodata lääkkeitä yhtä tehokkaasti. Tämä voi johtaa lääkkeiden kerääntymiseen elimistöön, mikä voi lisätä lääkkeiden sivuvaikutuksia;
• Turvonneet verisuonet – Ruokatorven laskimot (ruokaputki) voivat turvota maksan verta toimittavan laskimon paineen nousun vuoksi. Maksakudoksen arpeutuminen vaikeuttaa veren virtausta maksan läpi, joten verenpaine kohoaa. Veri kerääntyy ympäröiviin pieniin laskimoihin, jotka reunustavat mahaa ja ruokatorvea, ja ne turpoavat. Nämä pienet suonet ovat hauraita ja voivat räjähtää, jos paine kasvaa liian suureksi, mikä voi johtaa sisäiseen verenvuotoon. Verenvuoto vatsaan voi aiheuttaa veren oksentamista, kun taas verenvuoto suolistoon voi aiheuttaa tummia, tervamaisia ​​suolen liikkeitä (ulosteita).

Miten kirroosi diagnosoidaan?

On tärkeää diagnosoida maksasairaus (mukaan lukien maksakirroosi) mahdollisimman varhain. Kun suuria oireita ilmaantuu, maksassa on jo ollut merkittäviä vaurioita ja sairauden hoito on vaikeampaa.

Lääkärisi voi yleensä diagnosoida kirroosin seuraavilla tavoilla:

• Oireista kysyminen ja miten ne ovat kehittyneet;
• Fyysisen tarkastuksen tekeminen – Lääkärisi voi tuntea, onko maksasi laajentunut painamalla kevyesti vatsaasi.

Jos lääkärisi epäilee, että kyseessä voi olla kirroosi, muita testejä voidaan pyytää, mukaan lukien:

• Verikokeet tarkistaaksesi, kuinka hyvin maksasi toimii;
• Maksasi skannaukset – kuten TT-skannaus, MRI-skannaus tai tavallinen ultraäänitutkimus – maksan koon, muodon ja rakenteen "katsominen";
• Erityinen ultraäänitutkimus nimeltä Fibroscan (katso alla), joka mittaa maksan jäykkyyttä;
• Endoskooppi jossa pitkä, ohut joustava putki johdetaan ruokatorveen (ruokaputki) vatsaasi tarkistamaan turvonneet verisuonet; tai
• Maksan biopsia – Hieno neula työnnetään kylkiluiden väliin pienen näytteen poistamiseksi maksasoluista vaurioiden tarkistamiseksi.

Mikä on Fibroscan?

Fibroscan on erityinen ultraääni, joka voi tarkistaa maksasi "kovuuden" tai jäykkyyden (kutsutaan myös fibroosiksi). Maksan vaurioituessa asteittain maksakudos jäykistyy. Skannaus on kivuton, eikä siihen tarvita neuloja tai invasiivisia instrumentteja, ja se kestää vain 10-15 minuuttia. Anturi asetetaan alempaan rintakehään maksan yläpuolelle. Anturi lähettää värähtelyaallon (pulssin), joka kimpoaa maksasta. Heijastunut aalto voi kertoa lääkärillesi, kuinka jäykkä maksasi on. Mitä jäykempi maksasi, sitä todennäköisemmin maksallasi on fibroosi tai kirroosi. Maksallesi annetaan pistemäärä, joka yleensä tulkitaan sen perusteella, minkälainen maksasairaus sinulla on:

• 2,5–7,4 ehdottaa minimaalista fibroosia (jäykkyys);
• 7,5–9,4 ehdottaa kohtalaista fibroosia; ja
• 9,5 tai uudempi ehdottaa vakavaa fibroosia tai kirroosia .

Fibroscania käytetään yhä enemmän kirroosin diagnosoimiseen kivuttomana vaihtoehtona maksabiopsialle. Skannausta voidaan käyttää myös maksavaurion etenemisen seuraamiseen ajan myötä. Fibroscan-tulokset ovat tärkeitä myös C-hepatiitin sopivinta hoitoa määritettäessä.

Miten kirroosia hoidetaan?

Kirroosiin ei ole parannuskeinoa. Tila voi olla kohtalokas, jos maksavaurio on vakava, mutta yleensä kestää vuosia saavuttaa tämä vaihe. Kirroosi on peruuttamaton, joten hoidon tavoitteena on estää taudin paheneminen. Sinulle tarjottava hoito riippuu osittain kirroosisi syystä:

• Liikasta alkoholista johtuva kirroosi – Jos juot paljon, sinun on lopetettava alkoholin käyttö. Lääkärisi voi tarjota sinulle kattavan suunnitelman, joka auttaa sinua lopettamaan juomisen. Sairaudesi näkymät eivät ole hyvät, jos jatkat juomista, kun taas lopettamisen hyödyt ovat valtavat. Pysäytät taudin etenemisen ensimmäisestä päivästä lähtien ja tunnet myös olosi paljon paremmaksi. Keskustele lääkärisi kanssa tänään. Saatavilla on monia tapoja auttaa sinua;
• Virushepatiitin aiheuttama kirroosi – Sinua voidaan hoitaa viruslääkkeillä pysyvien vaurioiden vähentämiseksi. B- ja C-hepatiittien hoito alkuvaiheessa onnistuu yhä paremmin estämään kirroosia. Australiassa on hiljattain tullut saataville uusia C-hepatiittihoitoja, jotka ovat tehokkaampia ja helpompia ottaa aiempiin lääkkeisiin verrattuna.
• Rasvamaksasairauden aiheuttama kirroosi – Painonpudotus ja lääkkeiden käyttö muiden sairauksien (kuten diabeteksen ja korkean verenpaineen tai kolesterolin) hallitsemiseksi ovat hyödyllisiä.
• Hemokromatoosista johtuva kirroosi – Venesektio eli verenotto on hoito, jolla estetään lisävaurioita.
• Autoimmuunihepatiitti – Tulehdusta vähentäviä lääkkeitä (kuten kortikosteroideja) tai immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä (kuten immunosuppressantteja) voidaan määrätä. tai
• Wilsonin taudin aiheuttama kirroosi – Tätä hoidetaan lääkkeillä, jotka poistavat ylimääräisen kuparin kehosta. Samoin hemokromatoosin aiheuttamaa kirroosia hoidetaan poistamalla säännöllisesti tietty määrä verta ylimääräisen raudan poistamiseksi kehosta.

Joitakin kirroosin oireita voidaan auttaa ottamalla lääkkeitä, käymällä lääketieteellisellä toimenpiteellä tai tekemällä elämäntapamuutoksia:

• Lääkkeet tunnetaan nimellä diureetit voi auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä ihmisillä, jotka keräävät liikaa nestettä;
• Vähän natriumia sisältävä ruokavalio ja nesteen saannin rajoittaminen voi myös auttaa vähentämään nesteen kertymistä;
• Lääke nimeltä laktuloosisiirappi ja vähäproteiininen ruokavalio voi auttaa vähentämään psykologisia oireita kirroosiin, kuten sekavuus ja unohdus. Proteiinipitoiset ateriat lisäävät toksiinien määrää ihmisillä, joilla on maksavaurioita;
• Verenpainetta alentavat lääkkeet voi auttaa alentamaan verenpainetta maksan suonissa;
• Turvonneet verisuonet ruokatorvessa (ruokaputki) voidaan hoitaa useilla toimenpiteillä endoskoopin kautta (ohut joustava putki, joka johdetaan ruokatorveen ja mahalaukkuun);
• Voitteet tai voiteet voi auttaa pysäyttämään tai vähentämään kutinaa; ja
• Terveellinen tasapainoinen ruokavalio , ylläpitää terveellistä painoa ja alkoholin välttäminen ovat välttämättömiä kaikille kirroosia sairastaville.

Onko kirroosin ja maksasyövän välillä yhteys?

Maksakirroosi lisää riskiä sairastua eräänlaisen maksasyövän tyyppiin (kutsutaan hepatosellulaariseksi karsinoomaksi). Maksasyöpä on usein kuolemaan johtava, vaikka leikkaus- ja kemoterapialääkkeet voivat pidentää elinikää useilla vuosilla.

Milloin maksansiirto on tarpeen?

Jos kirroosi on vaikea ja maksa lakkaa toimimasta, maksansiirto on ainoa vaihtoehto. Sitä suositellaan usein, kun oireita on vaikea hallita muilla menetelmillä. Maksansiirto voi olla tarpeen myös, jos joku, jolla on kirroosi, kehittää maksasyövän, eikä leikkaus tai kemoterapia ole vaihtoehto tai se ei onnistu. Maksansiirtoja ei yleensä anneta kirroosipotilaille, jotka käyttävät aktiivisesti alkoholia tai huumeita. Kuitenkin ihmiset, joilla on runsaan juomisen seurauksena maksakirroosi ja jotka voivat osoittaa lopettaneensa, voivat silti olla hyviä ehdokkaita elinsiirtoon.

• Gilbertin oireyhtymä
• C-hepatiittiinfektio