ciroza jetre

Što je ciroza jetre?

Ciroza je vrsta teške i nepovratne bolesti jetre uzrokovane dugotrajnim oštećenjem jetre. Zdravo tkivo jetre progresivno se zamjenjuje ožiljnim tkivom u procesu koji se naziva fibroza . Ožiljno tkivo oštećuje normalnu strukturu jetre, što zauzvrat utječe na protok krvi kroz jetru. Bez pravilnog protoka krvi, jetra ne može obavljati svoje normalne funkcije. Kako se ožiljno tkivo nakuplja, sama jetra postaje iskrivljena, tvrda i kvrgava. Ciroza povećava rizik od razvoja raka jetre, koji je najbrže rastući uzrok smrti od raka u Australiji.

Zašto je važna zdrava jetra?

Jetra je najveći tjelesni organ i neophodna je za pravilno funkcioniranje tijela. Jetra obavlja mnoge važne zadatke, uključujući:

• Proizvodnja žuči za razgradnju masti;
• 'Detoksikacija' tijela uklanjanjem toksina ili štetnih kemikalija;
• Razbijanje alkohola;
• Proizvodnja kolesterola i proteina, koji su neophodni za mnoge tjelesne funkcije;
• Čuvanje vitamina; i
• Kontrola zgrušavanja krvi nakon ozljede.

Budući da je jetra toliko uključena u mnoge važne procese, lako je vidjeti kako nezdrava jetra – poput one zahvaćene cirozom – može utjecati na funkcioniranje cijelog tijela.

Što uzrokuje cirozu?

Ciroza se događa kada postoji dugotrajno oštećenje jetre tijekom dugog razdoblja. Jetra se upali u pokušaju da se izliječi oštećenje. Ovaj ponovljeni ciklus upale i zacjeljivanja rezultira teškim ožiljcima na jetri. Ciroza jetre može biti uzrokovana raznim čimbenicima, uključujući:

• Dugotrajno teška konzumacija alkohola – Obično je potrebno oko 10 godina teške konzumacije alkohola da se razvije ciroza. Međutim, žene mogu razviti cirozu uz dnevni unos 2-3 alkoholna pića dnevno, što neki ljudi možda ne smatraju 'teškim'. Slično, muškarci koji piju 3-4 alkoholna pića dnevno također mogu na kraju razviti cirozu;
• Kronični virusni hepatitis tipova B, C i D – Nekoliko različitih vrsta virusa može uzrokovati upalu jetre. Ako se ne liječi, jetra postaje sve više oštećena i to može rezultirati cirozom nakon nekoliko desetljeća;
• Nealkoholna bolest masne jetre – U tom stanju masnoća se nakuplja u jetri, što uzrokuje upalu i cirozu. Ovaj poremećaj postaje sve češći zbog visoke razine masti u našoj prehrani i porasta stanja kao što su pretilost, visoki krvni tlak, visoki kolesterol i dijabetes;
• Hemokromatoza – Ovo je jedan od najčešćih nasljednih poremećaja u Australiji. Tijelo apsorbira previše željeza, a višak se taloži u jetri i drugim organima;
• Wilsonova bolest – Ovo je rijedak nasljedni poremećaj kod kojeg se prekomjerne količine bakra apsorbiraju u tjelesnim tkivima, posebno u jetri;
• Drugi nasljedni metabolički poremećaji – Određeni poremećaji (kao što je cistična fibroza) ometaju tjelesni metabolizam i mijenjaju način na koji jetra pohranjuje određene tvari. Ovi poremećaji mogu dovesti do ciroze;
• Autoimuni hepatitis – Ovo stanje je zbog problema s imunološkim sustavom tijela. Imunološki sustav pogrešno prepoznaje vlastite stanice jetre kao 'strane' i proizvodi antitijela koja napadaju jetru, što rezultira upalom;
• Blokirani žučni kanali – Žuč se stvara u jetri i žučni kanali nose žuč iz jetre u žučni mjehur gdje se pohranjuje. Ako se žučni kanali začepe zbog ožiljaka ili upale, žuč se vraća u jetru i oštećuje jetreno tkivo, što može dovesti do ciroze. Primarna bilijarna ciroza je bolest odraslih kod koje dolazi do oštećenja žučnih puteva. Atrezija žuči utječe na bebe koje su rođene bez žučnih kanala ili su žučni kanali oštećeni, što uzrokuje nakupljanje žuči u jetri;
• Toksični hepatitis – Ovo je rijetko i uzrokovano je teškim reakcijama na lijekove (kao što je predoziranje paracetamolom), toksine ili kemikalije;
• Kronično kongestivno zatajenje srca sa začepljenjem jetre – Ponavljane epizode kongestivnog zatajenja srca s kongestijom jetre mogu uzrokovati cirozu jetre; ili
• Ciroza nepoznatog podrijetla – U oko 10% slučajeva ne pronađe se uzrok ciroze. Ova vrsta ciroze naziva se kriptogena ciroza.

Koji su početni simptomi ciroze?

U ranim stadijima bolesti jetre možda neće biti nikakvih simptoma ili samo manjih, nespecifičnih promjena kao što su:

• Gubitak apetita;
• Gubitak težine;
• Umor i slabost; ili
• Mučnina (osjećaj mučnine).

Kasniji simptomi i problemi

Kako ciroza napreduje i funkcija jetre se smanjuje, mogu se razviti i drugi simptomi, uključujući:

• Ascites – Ovo je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To se događa zato što oštećene stanice jetre ne mogu proizvesti toliko proteina koliko je normalno, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Povišeni krvni tlak u venama koje uzimaju krv iz crijeva također uzrokuje curenje tekućine u trbušnu šupljinu. Osim toga, tekućina se može nakupiti u nogama (posebno u potkoljenicama), gdje je poznata kao edem;
• Modrice i krvarenje – Možda ćete lakše dobiti modrice jer jetra više ne može proizvoditi dovoljno proteina koji su potrebni za zgrušavanje krvi nakon ozljede;
• Intenzivan svrbež – To je zbog nakupljanja žučnih produkata u koži;
• Žutica – Ožiljci na jetri uzrokuju povećanje razine obojenog pigmenta zvanog bilirubin u krvi koji normalno luče stanice jetre. To dovodi do žućkaste promjene boje kože i bijelog dijela očiju;
• Spider neevi – To su proširene ili natečene krvne žile u koži paukastog izgleda. Često se mogu vidjeti na licu i prsima osoba s cirozom;
• Žučni kamenac – Ove male naslage peska mogu se pojaviti kod ciroze jer se iz jetre ne luči dovoljno žuči, pa premalo žuči ne dospijeva u žučni mjehur;
• Crvenilo dlanova;
• Povećano tkivo dojke kod muškaraca – To se događa jer oštećene stanice jetre više ne mogu pravilno razgraditi hormon estrogen, pa se razine povećavaju i dovode do oticanja tkiva dojke (liječnici to zovu ginekomastija);
• Psihološke promjene – Jetra oštećena ožiljcima ne može učinkovito filtrirati toksine. Nakupljanje toksina u krvi – osobito amonijaka – može uzrokovati psihičke promjene (to se naziva hepatična encefalopatija). U početku promjene mogu biti blage, poput slabe koncentracije, zaborava, zbunjenosti ili nemogućnosti izvršavanja jednostavnih zadataka. Ali kako ciroza napreduje, oni mogu napredovati do značajnih promjena osobnosti ili čak pasti u komu;
• Osjetljivost na lijekove – Većina lijekova koji se uzimaju na usta apsorbira se iz probavnog trakta u krvotok. Zatim prolaze kroz jetru. Kada je jetra oštećena cirozom, ona ne filtrira lijekove tako učinkovito. To može dovesti do nakupljanja lijekova u tijelu, što može povećati nuspojave lijekova;
• Natečene krvne žile – Vene u jednjaku (cijev za hranu) mogu nateći zbog povećanja tlaka u veni koja opskrbljuje jetru krvlju. Ožiljci tkiva jetre otežavaju protok krvi kroz jetru, pa se krvni tlak povećava. Krv se vraća u okolne male vene koje oblažu želudac i jednjak i one postaju natečene. Ove male vene su krhke i mogu puknuti ako pritisak postane prevelik, što može dovesti do unutarnjeg krvarenja. Krvarenje u želudac može uzrokovati povraćanje krvi, dok krvarenje u crijevima može rezultirati tamnim pražnjenjem crijeva nalik katranu (feces).

Kako se dijagnosticira ciroza?

Važno je dijagnosticirati bolest jetre (uključujući cirozu) što je prije moguće. U vrijeme kada se pojave glavni simptomi, već je došlo do značajnog oštećenja jetre i stanje postaje teže liječiti.

Vaš liječnik obično može dijagnosticirati cirozu na sljedeći način:

• Pitate o vašim simptomima i kako su se razvili;
• Obavljanje tjelesnog pregleda – Vaš liječnik može osjetiti da li vam je jetra povećana laganim pritiskom na trbuh.

Ako vaš liječnik misli da bi to mogla biti ciroza, mogu se tražiti drugi testovi, uključujući:

• Krvne pretrage da provjerite koliko dobro radi vaša jetra;
• Skeniranje vaše jetre – kao što je CT, MRI ili redoviti ultrazvučni pregled – kako biste 'progledali' veličinu, oblik i strukturu jetre;
• Poseban ultrazvučni pregled pod nazivom Fibroscan (vidi dolje) koji mjeri ukočenost jetre;
• Endoskopija gdje se duga, tanka fleksibilna cijev prolazi niz jednjak (cijev za hranu) u vaš želudac kako bi se provjerile natečene krvne žile; ili
• Biopsija jetre – Tanka igla se uvlači između rebara kako bi se uklonio mali uzorak jetrenih stanica kako bi se provjerilo oštećenje.

Što je Fibroscan?

Fibroscan je posebna vrsta ultrazvuka koji može provjeriti "tvrdoću" ili ukočenost (koja se također naziva fibroza) vaše jetre. Kako jetra postaje sve više oštećena, tkivo jetre postaje tvrđe. Skeniranje je bezbolno i ne uključuje igle ili invazivne instrumente, a traje samo 10-15 minuta. Sonda se postavlja na donji dio prsa, iznad jetre. Sonda šalje vibracijski val (puls) koji se odbija od jetre. Reflektirani val može vašem liječniku reći koliko je vaša jetra ukočena. Što je vaša jetra čvršća, veća je vjerojatnost da vaša jetra ima fibrozu ili cirozu. Vaša jetra dobiva ocjenu, koja se obično tumači u kontekstu vrste bolesti jetre koju imate:

• 2,5 – 7,4 sugerira minimalnu fibrozu (ukočenost);
• 7,5 – 9,4 ukazuje na umjerenu fibrozu; i
• 9.5 ili više ukazuje na ozbiljnu fibrozu ili cirozu .

Fibroscan se sve više koristi za dijagnosticiranje ciroze kao bezbolna alternativa biopsiji jetre. Skeniranje se također može koristiti za praćenje napredovanja oštećenja jetre tijekom vremena. Rezultati fibroscana također su važni pri određivanju najprikladnijeg liječenja za hepatitis C.

Kako se liječi ciroza?

Ne postoji lijek za cirozu. Stanje može biti smrtonosno ako je oštećenje jetre ozbiljno, ali općenito su potrebne godine da se dođe do ove faze. Ciroza je nepovratna, pa je cilj liječenja spriječiti pogoršanje bolesti. Liječenje koje vam se nudi ovisit će dijelom o uzroku vaše ciroze:

• Ciroza zbog previše alkohola – Ako jako pijete, morat ćete prestati s konzumiranjem alkohola. Vaš liječnik će vam moći dati sveobuhvatan plan koji će vam pomoći da prestanete piti. Izgledi za vašu bolest nisu dobri ako nastavite piti, dok su koristi od prestanka uzimanja alkohola ogromne. Zaustavit ćete napredovanje bolesti od prvog dana i osjećat ćete se puno bolje. Razgovarajte sa svojim liječnikom danas. Dostupne su mnoge metode koje će vam pomoći;
• Ciroza zbog virusnog hepatitisa – Možda ćete biti liječeni antivirusnim lijekovima kako biste smanjili trajno oštećenje. Liječenje hepatitisa B i C u ranim stadijima sve je uspješnije u prevenciji ciroze. U Australiji su nedavno postali dostupni novi lijekovi za hepatitis C koji su učinkovitiji i lakši za uzimanje u usporedbi s prethodnim lijekovima;
• Ciroza zbog bolesti masne jetre – Gubitak težine i uzimanje lijekova za kontrolu drugih stanja (kao što su dijabetes i visoki krvni tlak ili kolesterol) su korisni;
• Ciroza zbog hemokromatoze – Venesekcija, vađenje krvi, je tretman za sprječavanje daljnjih oštećenja.
• Autoimuni hepatitis – Mogu se propisati lijekovi koji smanjuju upalu (kao što su kortikosteroidi) ili smanjuju imunološki sustav (kao što su imunosupresivi); ili
• Ciroza zbog Wilsonove bolesti – To se liječi lijekovima za uklanjanje viška bakra iz tijela. Slično, ciroza uzrokovana hemokromatozom liječi se redovitim uklanjanjem određene količine krvi kako bi se iz tijela riješilo suvišno željezo.

Neki simptomi ciroze mogu se ublažiti uzimanjem lijekova, medicinskim zahvatom ili promjenom načina života:

• Lijekovi poznati kao diuretici može pomoći u uklanjanju viška tekućine kod ljudi koji zadržavaju previše tekućine;
• Dijeta s malo natrija i ograničavanje unosa tekućine također može pomoći u smanjenju nakupljanja tekućine;
• Lijek pod nazivom laktulozni sirup i niskoproteinska dijeta može pomoći u smanjenju psiholoških simptoma ciroze, kao što su zbunjenost i zaborav. Obroci bogati proteinima povećavaju razinu toksina kod osoba s oštećenjem jetre;
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka može pomoći u smanjenju krvnog tlaka u venama koje opskrbljuju jetru;
• Natečene krvne žile u jednjaku (cijev za hranu) može se liječiti raznim postupcima putem endoskopa (tanka fleksibilna cijev koja se prolazi dolje u jednjak i želudac);
• Kreme ili masti može pomoći u zaustavljanju ili smanjenju svrbeža; i
• Zdrava uravnotežena prehrana , održavanje zdrave težine i izbjegavanje alkohola neophodni su za svakoga s cirozom.

Postoji li veza između ciroze i raka jetre?

Ciroza jetre povećava rizik od razvoja jedne vrste raka jetre (nazvanog hepatocelularni karcinom). Rak jetre često je smrtonosan, iako kirurški i kemoterapijski lijekovi mogu produžiti život za nekoliko godina.

Kada je potrebna transplantacija jetre?

Ako je ciroza teška i jetra prestane raditi, transplantacija jetre je jedina opcija. Često se preporučuje kada je simptome teško kontrolirati drugim metodama. Transplantacija jetre također može biti potrebna ako netko s cirozom razvije rak jetre, a operacija ili kemoterapija nisu opcija ili nisu uspješni. Transplantacija jetre obično se ne daje osobama s cirozom koji aktivno konzumiraju alkohol ili droge. Međutim, ljudi koji imaju cirozu kao posljedicu obilnog pijenja i koji mogu pokazati da su prestali mogu biti dobri kandidati za transplantaciju.

• Gilbertov sindrom
• Infekcija hepatitisom C