Kepenų cirozė

Kas yra kepenų cirozė?

Cirozė yra sunki ir negrįžtama kepenų liga, kurią sukelia ilgalaikis kepenų pažeidimas. Sveikas kepenų audinys palaipsniui pakeičiamas randu, vadinamu fibroze . Randų audinys pažeidžia normalią kepenų struktūrą, o tai savo ruožtu veikia kraujo tekėjimą per kepenis. Be tinkamos kraujotakos kepenys negali atlikti įprastų funkcijų. Kai kaupiasi randų audinys, pačios kepenys išsikraipo, tampa kietos ir gumbuotos. Cirozė padidina riziką susirgti kepenų vėžiu, kuris yra sparčiausiai auganti mirties nuo vėžio priežastis Australijoje.

Kodėl sveikos kepenys svarbios?

Kepenys yra didžiausias kūno organas ir yra būtinas tinkamam kūno funkcionavimui. Kepenys atlieka daug svarbių užduočių, įskaitant:

• Tulžies gamyba riebalams skaidyti;
• kūno detoksikacija pašalinant toksinus ar kenksmingas chemines medžiagas;
• Alkoholio skaidymas;
• Clesterolio ir baltymų, kurie yra būtini daugeliui organizmo funkcijų, gamyba;
• Vitaminų saugojimas; ir
• Kraujo krešėjimo kontrolė po traumos.

Kadangi kepenys taip aktyviai dalyvauja daugelyje svarbių procesų, nesunku suprasti, kaip nesveikos kepenys, pavyzdžiui, sergančios ciroze, gali paveikti viso organizmo veiklą.

Kas sukelia cirozę?

Cirozė atsiranda, kai kepenys ilgą laiką pažeidžiamos. Kepenys užsidega, bandant išgydyti žalą. Šis pasikartojantis uždegimo ir gijimo ciklas sukelia sunkius kepenų randus. Kepenų cirozę gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant:

• Ilgalaikis gausus alkoholio vartojimas – Paprastai cirozei išsivystyti prireikia apie 10 metų gausaus alkoholio vartojimo. Tačiau moterys gali susirgti ciroze, jei per dieną išgeria 2–3 alkoholinius gėrimus, o kai kurie žmonės to gali nelaikyti „sunkiu“. Panašiai vyrams, kurie išgeria 3–4 alkoholinius gėrimus per dieną, ilgainiui gali išsivystyti cirozė;
• Lėtinis virusinis hepatitas B, C ir D – Kepenų uždegimą gali sukelti keli skirtingi virusų tipai. Jei negydoma, kepenys vis labiau pažeidžiamos ir po kelių dešimtmečių gali išsivystyti cirozė;
• Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga – Esant tokiai būklei, kepenyse kaupiasi riebalai, kurie sukelia uždegimą ir cirozę. Šis sutrikimas tampa vis dažnesnis dėl didelio riebalų kiekio mūsų maiste ir dažnėjančių ligų, tokių kaip nutukimas, aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis ir diabetas;
• Hemochromatozė – Tai vienas dažniausių paveldimų sutrikimų Australijoje. Per daug geležies pasisavina organizmas, o perteklius nusėda kepenyse ir kituose organuose;
• Vilsono liga – Tai retas paveldimas sutrikimas, kai organizmo audiniuose, ypač kepenyse, absorbuojamas per didelis vario kiekis;
• Kiti paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai – Tam tikri sutrikimai (pvz., cistinė fibrozė) sutrikdo organizmo medžiagų apykaitą ir keičia tam tikrų medžiagų kaupimą kepenyse. Dėl šių sutrikimų gali išsivystyti cirozė;
• Autoimuninis hepatitas – Ši būklė atsiranda dėl organizmo imuninės sistemos problemos. Imuninė sistema klaidingai atpažįsta savo kepenų ląsteles kaip svetimas ir gamina antikūnus, kurie atakuoja kepenis ir sukelia uždegimą;
• Užblokuoti tulžies latakai – Tulžis gaminasi kepenyse, o tulžies latakai tulžį iš kepenų nuneša į tulžies pūslę, kur ji kaupiasi. Jei tulžies latakai užsikemša dėl randų ar uždegimo, tulžis grįžta į kepenis ir pažeidžia kepenų audinius, o tai gali sukelti cirozę. Pirminė tulžies cirozė yra suaugusiųjų liga, kai pažeidžiami tulžies latakai. Tulžies atrezija paveikia kūdikius, kurie gimsta be tulžies latakų arba yra pažeisti tulžies latakai, todėl kepenyse kaupiasi tulžis;
• Toksinis hepatitas – Tai reta ir atsiranda dėl sunkių reakcijų į vaistus (pvz., paracetamolio perdozavimas), toksinus ar chemines medžiagas;
• Lėtinis stazinis širdies nepakankamumas su kepenų perkrova – Pasikartojantys stazinio širdies nepakankamumo epizodai su kepenų perkrova gali sukelti kepenų cirozę; arba
• Nežinomos kilmės cirozė – Apie 10% atvejų nerandama cirozės priežasties. Šis cirozės tipas vadinamas kriptogenine ciroze.

Kokie yra pirminiai cirozės simptomai?

Ankstyvosiose kepenų ligos stadijose simptomų gali nebūti arba gali būti tik nedideli, nespecifiniai pokyčiai, pavyzdžiui:

• Apetito praradimas;
• Svorio metimas;
• Nuovargis ir silpnumas; arba
• Pykinimas (pykinimas).

Vėlesni simptomai ir problemos

Kai cirozė progresuoja ir kepenų funkcija mažėja, gali atsirasti kitų simptomų, įskaitant:

• Ascitas – Tai skysčių susikaupimas pilvo ertmėje. Taip yra dėl to, kad pažeistos kepenų ląstelės negali pagaminti tiek baltymų, kiek įprastai, todėl organizme susilaiko skystis. Padidėjęs kraujospūdis venose, nešančiose kraują iš žarnyno, taip pat sukelia skysčio nutekėjimą į pilvo ertmę. Be to, skysčių gali kauptis kojose (ypač blauzdose), kur tai vadinama edema;
• Mėlynės ir kraujavimas – Jums gali lengviau atsirasti mėlynių, nes kepenys nebegali gaminti pakankamai baltymų, reikalingų kraujui krešėti po traumos;
• Intensyvus niežėjimas – Taip yra dėl tulžies produktų nusėdimo odoje;
• Gelta – Dėl kepenų randų padidėja spalvoto pigmento, vadinamo bilirubinu, kiekis kraujyje, kurį paprastai išskiria kepenų ląstelės. Dėl to oda ir baltoji akių dalis pasikeičia gelsva spalva;
• Naevi voras – Tai išsiplėtusios arba patinusios odos kraujagyslės, turinčios voratinklinę išvaizdą. Jie dažnai gali būti matomi ant veido ir krūtinės ciroze sergančių žmonių;
• Tulžies akmenligė – Šios mažos smėlio nuosėdos gali susidaryti sergant ciroze, nes iš kepenų neišskiriama pakankamai tulžies, todėl nepakankamai tulžies patenka į tulžies pūslę;
• Paraudimas delnų;
• Padidėjęs krūties audinys vyrams – Taip nutinka dėl to, kad pažeistos kepenų ląstelės nebegali tinkamai suskaidyti hormono estrogeno, todėl jo kiekis didėja ir sukelia krūties audinių patinimą (gydytojai tai vadina ginekomastija);
• Psichologiniai pokyčiai – Kepenys, pažeistos randų, negali veiksmingai filtruoti toksinų. Toksinų, ypač amoniako, kaupimasis kraujyje gali sukelti psichologinius pokyčius (tai vadinama hepatine encefalopatija). Iš pradžių pokyčiai gali būti nežymūs, pavyzdžiui, prasta koncentracija, užmaršumas, sumišimas ar nesugebėjimas atlikti paprastų užduočių. Tačiau cirozei progresuojant gali išsivystyti reikšmingi asmenybės pokyčiai arba net ištikti koma;
• Jautrumas vaistams – Dauguma per burną vartojamų vaistų absorbuojami iš virškinamojo trakto į kraują. Tada jie praeina per kepenis. Kai kepenys yra pažeistos cirozės, jos ne taip efektyviai filtruoja vaistus. Dėl to organizme gali kauptis vaistai, o tai gali sustiprinti šalutinį vaistų poveikį;
• Patinusios kraujagyslės – Stemplės (maisto vamzdžio) venos gali išsipūsti dėl padidėjusio slėgio venoje, tiekiančioje kraują į kepenis. Kepenų audinio randai apsunkina kraujo tekėjimą per kepenis, todėl padidėja kraujospūdis. Kraujas grįžta į aplinkines mažas venas, kurios iškloja skrandį ir stemplę, ir jos patinsta. Šios mažos venos yra trapios ir gali sprogti, jei slėgis tampa per didelis, o tai gali sukelti vidinį kraujavimą. Kraujavimas į skrandį gali sukelti vėmimą krauju, o kraujavimas į žarnyną gali sukelti tamsų, deguto pavidalo tuštinimąsi (išmatas).

Kaip diagnozuojama cirozė?

Svarbu kuo anksčiau diagnozuoti kepenų ligą (įskaitant cirozę). Kai pasireiškia pagrindiniai simptomai, kepenims jau buvo padaryta didelė žala ir liga tampa sunkiau gydoma.

Gydytojas paprastai gali diagnozuoti cirozę:

• Klausimas apie simptomus ir kaip jie išsivystė;
• Fizinės apžiūros atlikimas – Jūsų gydytojas gali pajusti, ar jūsų kepenys yra padidėjusios, švelniai spausdamas pilvą.

Jei gydytojas mano, kad tai gali būti cirozė, gali reikėti atlikti kitus tyrimus, įskaitant:

• Kraujo tyrimai patikrinti, kaip gerai veikia jūsų kepenys;
• Kepenų nuskaitymai – pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, MRT skenavimas arba įprastas ultragarsinis skenavimas – norint „pažiūrėti“ į kepenų dydį, formą ir struktūrą;
• Specialus ultragarsinis skenavimas, vadinamas Fibroscan (žr. toliau), kuris matuoja kepenų standumą;
• Endoskopija kur ilgas plonas lankstus vamzdelis per stemplę (maisto vamzdelį) įleidžiamas į skrandį, siekiant patikrinti, ar kraujagyslės nėra išsipūtusios; arba
• Kepenų biopsija – Smulki adata įsmeigta tarp šonkaulių, kad būtų pašalintas nedidelis kepenų ląstelių mėginys ir būtų patikrinta, ar nėra pažeidimų.

Kas yra Fibroscan?

Fibroscan yra specialus ultragarso tipas, kuriuo galima patikrinti jūsų kepenų „kietumą“ arba standumą (taip pat vadinamą fibroze). Kai kepenys tampa vis labiau pažeistos, kepenų audinys tampa standesnis. Nuskaitymas yra neskausmingas ir nenaudojamas adatomis ar invaziniais instrumentais ir trunka tik 10–15 minučių. Zondas dedamas ant apatinės krūtinės dalies virš kepenų. Zondas siunčia vibracijos bangą (impulsą), kuri atsimuša į kepenis. Atsispindėjusi banga gali pasakyti gydytojui, koks standus yra jūsų kepenys. Kuo kietesnės jūsų kepenys, tuo didesnė tikimybė, kad jūsų kepenys serga fibroze ar ciroze. Jūsų kepenims suteikiamas balas, kuris paprastai interpretuojamas atsižvelgiant į tai, kokia kepenų liga sergate:

• 2,5–7,4 rodo minimalią fibrozę (standumas);
• 7,5–9,4 rodo vidutinio sunkumo fibrozę; ir
• 9,5 ar naujesnė rodo sunkią fibrozę arba cirozę .

Fibroscan vis dažniau naudojamas cirozei diagnozuoti kaip neskausminga kepenų biopsijos alternatyva. Nuskaitymas taip pat gali būti naudojamas kepenų pažeidimo progresavimui laikui bėgant stebėti. Fibroscan rezultatai taip pat svarbūs nustatant tinkamiausią hepatito C gydymą.

Kaip gydoma cirozė?

Cirozei gydyti nėra. Būklė gali būti mirtina, jei kepenų pažeidimas yra sunkus, tačiau paprastai šiai stadijai pasiekti prireikia metų. Cirozė yra negrįžtama, todėl gydant siekiama sustabdyti ligos paūmėjimą. Jums siūlomas gydymas iš dalies priklausys nuo jūsų cirozės priežasties:

• Cirozė dėl per didelio alkoholio kiekio – Jei esate daug geriantis, turėsite nustoti vartoti alkoholį. Jūsų gydytojas galės jums pateikti išsamų planą, padėsiantį mesti gerti. Jei ir toliau gersite, jūsų ligos perspektyvos nėra geros, o nutraukimo nauda yra didžiulė. Nuo pirmos dienos sustabdysite ligos progresavimą ir jausitės daug geriau. Pasikalbėkite su savo gydytoju šiandien. Yra daug būdų, kurie jums padės;
• Cirozė dėl virusinio hepatito – Jūs galite būti gydomi antivirusiniais vaistais, siekiant sumažinti nuolatinę žalą. Hepatito B ir C gydymas ankstyvosiose stadijose vis sėkmingesnis užkertant kelią cirozei. Australijoje neseniai atsirado naujų hepatito C gydymo būdų, kurie yra veiksmingesni ir lengviau vartojami, palyginti su ankstesniais vaistais;
• Cirozė dėl suriebėjusių kepenų ligos – Svorio metimas ir vaistų, skirtų kitoms ligoms (pvz., diabetui ir aukštam kraujospūdžiui ar cholesteroliui) kontroliuoti, vartojimas yra naudingi;
• Cirozė dėl hemochromatozės – Venesekcija, kraujo paėmimas – tai gydymas, siekiant išvengti tolesnės žalos.
• Autoimuninis hepatitas - Gali būti skiriami uždegimą mažinantys (pvz., kortikosteroidai) arba imuninę sistemą slopinantys vaistai (pvz., imunosupresantai); arba
• Cirozė dėl Vilsono ligos – Tai gydoma vario perteklių iš organizmo šalinančiais vaistais. Panašiai hemochromatozės sukelta cirozė gydoma reguliariai pašalinant tam tikrą kraujo kiekį, kad iš organizmo būtų pašalintas geležies perteklius.

Kai kuriuos cirozės simptomus galima sumažinti vartojant vaistus, atliekant medicinines procedūras arba keičiant gyvenimo būdą:

• Vaistai žinomas kaip diuretikai gali padėti pašalinti skysčių perteklių žmonėms, kurie sulaiko per daug skysčių;
• Mažai natrio dieta ir riboti skysčių vartojimą taip pat gali padėti sumažinti skysčių kaupimąsi;
• Vaistas, vadinamas laktuliozės sirupu ir mažai baltymų turinti dieta gali padėti sumažinti psichologinius simptomus cirozė, pvz., sumišimas ir užmaršumas. Daug baltymų turintys valgiai padidina toksinų kiekį žmonėms, kurių kepenys pažeistos;
• Kraujospūdį mažinantys vaistai gali padėti sumažinti kraujospūdį kepenis aprūpinančiose venose;
• Patinusios kraujagyslės stemplėje (maisto vamzdelis) gali būti gydomas įvairiomis procedūromis naudojant endoskopą (ploną lankstų vamzdelį, nukreiptą į stemplę ir skrandį);
• Kremai arba tepalai gali padėti sustabdyti arba sumažinti bet kokį niežulį; ir
• Sveika subalansuota mityba , išlaikyti sveiką svorį ir vengti alkoholio yra būtini kiekvienam, sergančiam ciroze.

Ar yra ryšys tarp cirozės ir kepenų vėžio?

Sergant kepenų ciroze, padidėja rizika susirgti tam tikro tipo kepenų vėžiu (vadinamu kepenų ląstelių karcinoma). Kepenų vėžys dažnai būna mirtinas, nors chirurginiai ir chemoterapiniai vaistai gali pailginti gyvenimą keleriais metais.

Kada reikalinga kepenų transplantacija?

Jei cirozė yra sunki ir kepenys nustoja veikti, vienintelė išeitis yra kepenų transplantacija. Jis dažnai rekomenduojamas, kai simptomus sunku kontroliuoti kitais metodais. Kepenų transplantacija taip pat gali būti reikalinga, jei ciroze sergančiam asmeniui išsivysto kepenų vėžys, o chirurgija ar chemoterapija nėra išeitis arba nesėkminga. Kepenų persodinimas paprastai neskiriamas žmonėms, sergantiems ciroze, kurie aktyviai vartoja alkoholį ar narkotikus. Tačiau žmonės, kurie serga ciroze dėl didelio alkoholio vartojimo ir gali įrodyti, kad nustojo vartoti, vis tiek gali būti tinkami transplantacijos kandidatai.

• Gilberto sindromas
• Hepatito C infekcija