Vedci sa snažia zastaviť prekvapujúce účtovanie za kolonoskopiu

Takmer 1 z 8 komerčne poistených pacientov na celoštátnej úrovni, ktorí v rokoch 2012 až 2017 podstúpili elektívnu kolonoskopiu vykonanú poskytovateľom v sieti, dostali „prekvapivé“ účty za výdavky mimo siete, často spolu stovky dolárov alebo viac, ukazuje nová analýza tímu vedeného lekárom UVA Health.

James M. Scheiman, MD, vedúci oddelenia gastroenterológie a hepatológie UVA, je hlboko znepokojený tým, že fakturácia za prekvapenie môže pacientov odradiť od odporúčaných kolonoskopií, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že rakovina a iné poruchy trávenia zostanú neodhalené. On a jeho spolupracovníci sa teda rozhodli dokumentovať rozsah problému a vyvinúť potenciálne riešenia.

Kolonoskopia je najúčinnejšou stratégiou prevencie rakoviny hrubého čreva a konečníka v našej lekárskej súprave nástrojov. Nemôžeme nechať vreckové odradiť pacientov od absolvovania tohto potenciálne život zachraňujúceho skríningového testu. “

James M. Scheiman, MD, Vedúci divízie gastroenterológie a hepatológie UVA

Poistenie kolonoskopie

Scheiman a kolegovia z University of Michigan preskúmali 1,1 milióna žiadostí veľkého národného poisťovateľa o voliteľné kolonoskopie, ktoré boli vykonávané v celej krajine v rokoch 2012 až 2017, kde boli endoskopisti aj nemocničné zariadenia v sieti. Z tých, 12,1% sa týkalo nárokov mimo siete, s priemerným účtom za prekvapenie 418 dolárov.

Tieto účty často prišli kvôli použitiu anestéziológov mimo siete (64% prípadov; priemerný účet za prekvapenie 488 dolárov) a patológov mimo siete (40% prípadov; priemerný účet za prekvapenie 248 dolárov). Na UVA, kolonoskopická anestézia a patologické služby sa poskytujú interne, a pre pacientov v sieti neexistujú žiadne náklady mimo siete.

„Obzvlášť znepokojujúce bolo, že 1 z 12 postupov, ktoré nemali súvisiaci zásah, mal tvrdenie mimo siete, "píšu vedci v novom Annals of Internal Medicine papier (odkaz tu). „Tento výsledok je znepokojujúci, pretože federálne predpisy eliminujú zdieľanie spotrebiteľských nákladov na skríningovú kolonoskopiu vykonávanú v sieti; a 2) nedávna štúdia Federálneho rezervného systému uvádza, že 40% Američanov nemá 400 dolárov na pokrytie neočakávaných výdavkov.“

Zastavenie účtov za prekvapenie

Vedci pokračujú v vytváraní dôležitých odporúčaní, ktorými ušetria pacientom účty za prekvapenie:Endoskopisti a nemocnice by mali spolupracovať s poskytovateľmi anestézie a patológie, ktorí sú v sieti, a mali by uvažovať o nákladovo úspornejších stratégiách, ako je sedácia poskytovaná endoskopistom, než o použití hlbšej anestézie. Tiež, hovoria, že značné peniaze v zdravotníctve by sa dali ušetriť prijatím stratégie, v ktorej nie všetky nízkorizikové polypy budú odoslané na patologické vyšetrenie. „Z dlhodobého hľadiska, musíme posilniť prebiehajúce reformné snahy o odstránenie zdieľania nákladov spotrebiteľa na všetku klinicky indikovanú starostlivosť spojenú s kolonoskopiou, “píšu vedci.

„Okrem reformy poistenia čo je nevyhnutné na vyriešenie tohto rizika zdieľania nákladov, "Scheiman povedal, "Potrebujeme nástroje na presné predpovedanie zodpovednosti za vlastné výkony pre pacientov pred vykonaním postupu, aby sme poskytli príležitosti na obmedzenie nákladov bez vplyvu na kvalitu."

Zistenia zverejnené

Výskumný tím tvoril Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan a Karan R. Chhabra. Tím predtým publikoval podobnú správu o prekvapivom účtovaní chirurgických zákrokov.

Výskum bol podporený oddelením gastroenterológie Michiganskej univerzity; Program sprintov Inštitútu pre zdravotnú politiku a inovácie z University of Michigan; program Inštitút pre zdravotnícku politiku a inovácie pre lekárov; a oddelenie splácania pôžičiek Národným ústavom zdravia. Príspevok obsahuje úplný zoznam informácií o autoroch.

• Lepšie porozumenie osi čreva a mozgu môže viesť k novej liečbe neurologických porúch
• Vedci dostávajú grant vo výške 11 miliónov dolárov na štúdium faktorov zapojených do infekcií rezistentných na lieky