James M. Scheiman, MARYLAND, chef de la division de gastro-entérologie et d'hépatologie de l'UVA, a été profondément préoccupé par le fait que la facturation surprise pourrait dissuader les patients de subir les coloscopies recommandées, augmentant les chances que le cancer et d'autres troubles digestifs ne soient pas détectés. Lui et ses collaborateurs ont donc entrepris de documenter l'étendue du problème et de développer des solutions potentielles.
La coloscopie est la stratégie de prévention du cancer colorectal la plus efficace de notre boîte à outils médicale. Nous ne pouvons pas laisser les frais remboursables dissuader les patients de se soumettre à ce test de dépistage potentiellement salvateur. »
James M. Scheiman, MARYLAND, Chef de la division de gastro-entérologie et d'hépatologie de l'UVA
Scheiman et ses collègues de l'Université du Michigan ont examiné 1,1 million de réclamations d'un grand assureur national pour des coloscopies électives qui ont été effectuées dans tout le pays entre 2012 et 2017, où les endoscopistes et les établissements hospitaliers étaient en réseau. De celles, 12,1% concernaient des réclamations hors réseau, avec une facture surprise moyenne de 418 $.
Ces factures provenaient souvent du recours à des anesthésistes hors réseau (64 % des cas; facture surprise médiane de 488 $) et à des pathologistes hors réseau (40 % des cas; facture surprise médiane de 248 $). A l'UVA, les services d'anesthésie et de pathologie de la coloscopie sont fournis en interne, et il n'y a pas de coûts hors réseau pour les patients du réseau.
« Particulièrement préoccupante était que 1 procédure sur 12 qui n'avait pas d'intervention associée avait une réclamation hors réseau, " écrivent les chercheurs dans un nouveau Annales de médecine interne papier (lien ici). "Ce résultat est déconcertant car les réglementations fédérales éliminent le partage des coûts des consommateurs pour la coloscopie de dépistage lorsqu'elle est effectuée en réseau ; et 2) une récente étude de la Réserve fédérale a indiqué que 40 % des Américains n'ont pas 400 $ pour couvrir les dépenses imprévues."
Les chercheurs font ensuite des recommandations importantes pour épargner aux patients des factures surprises :les endoscopistes et les hôpitaux devraient s'associer avec des prestataires d'anesthésie et de pathologie qui sont en réseau, et ils devraient envisager des stratégies de réduction des coûts telles que la sédation fournie par un endoscopiste plutôt que l'utilisation d'une anesthésie plus profonde. Aussi, ils disent que des dollars considérables en soins de santé pourraient être économisés en adoptant une stratégie où tous les polypes à faible risque ne sont pas envoyés pour une évaluation pathologique. « À plus long terme, nous devons intensifier les efforts de réforme en cours pour supprimer le partage des coûts par les consommateurs pour tous les soins cliniquement indiqués associés à la coloscopie, " écrivent les chercheurs.
« En plus de la réforme des assurances, ce qui est essentiel pour résoudre ce risque de partage des coûts, " Scheiman a dit, "Nous avons besoin d'outils pour prédire avec précision les responsabilités des patients avant que la procédure ne soit effectuée afin de permettre des opportunités de limiter les coûts sans impact sur la qualité."
L'équipe de recherche était composée de Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan et Karan R. Chhabra. L'équipe a précédemment publié un rapport similaire sur la facturation surprise des interventions chirurgicales.
La recherche a été soutenue par la Division de gastroentérologie de l'Université du Michigan; le programme de sprints politiques de l'Institut pour la politique des soins de santé et l'innovation de l'Université du Michigan; le programme de cliniciens boursiers de l'Institute for Healthcare Policy and Innovation; et la Division du remboursement des prêts des National Institutes of Health. Une liste complète des divulgations des auteurs est incluse dans le document.
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