James M. Scheiman, MD, chefe da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia da UVA, tem estado profundamente preocupado que o faturamento surpresa pode impedir os pacientes de obter colonoscopias recomendadas, aumentando as chances de que o câncer e outros distúrbios digestivos permaneçam não detectados. Então, ele e seus colaboradores começaram a documentar o escopo do problema e desenvolver soluções potenciais.
A colonoscopia é a estratégia de prevenção do câncer colorretal mais eficaz em nossa caixa de ferramentas médicas. Não podemos permitir que os custos imediatos impeçam os pacientes de se submeter a esse teste de triagem que pode salvar vidas. "
James M. Scheiman, MD, Chefe da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia da UVA
Scheiman e colegas da Universidade de Michigan analisaram 1,1 milhão de reclamações de uma grande seguradora nacional para colonoscopias eletivas realizadas em todo o país entre 2012 e 2017, onde os endoscopistas e as instalações do hospital estavam dentro da rede. Daqueles, 12,1% envolveram reclamações fora da rede, com uma conta surpresa média de $ 418.
Essas contas geralmente vinham por causa do uso de anestesiologistas fora da rede (64% dos casos; conta surpresa média de $ 488) e patologistas fora da rede (40% dos casos; conta surpresa média de $ 248). Na UVA, Os serviços de anestesia e patologia por colonoscopia são fornecidos internamente, e não há custos fora da rede para pacientes dentro da rede.
"Particularmente preocupante foi que 1 em 12 procedimentos que não tiveram uma intervenção associada teve uma reclamação fora da rede, "os pesquisadores escrevem em um novo Annals of Internal Medicine papel (link aqui). "Este resultado é desconcertante, uma vez que as regulamentações federais eliminam a divisão de custos do consumidor para a colonoscopia de triagem quando realizada na rede; e 2) um estudo recente do Federal Reserve relatou que 40% dos americanos não têm US $ 400 para cobrir despesas inesperadas."
Os pesquisadores passam a fazer recomendações importantes para poupar as contas surpresa dos pacientes:endoscopistas e hospitais devem fazer parceria com provedores de anestesia e patologia que estejam na rede, e devem considerar estratégias de redução de custos, como sedação fornecida pelo endoscopista, em vez do uso de anestesia mais profunda. Também, eles dizem que dólares consideráveis de saúde poderiam ser economizados com a adoção de uma estratégia em que nem todos os pólipos de baixo risco sejam enviados para avaliação patológica. "A longo prazo, devemos melhorar os esforços de reforma em curso para remover a divisão de custos do consumidor para todos os cuidados clinicamente indicados associados à colonoscopia, "escrevem os pesquisadores.
"Além da reforma do seguro, que é essencial para resolver este risco de compartilhamento de custos, "Scheiman disse, "Precisamos de ferramentas para prever com precisão as responsabilidades dos pacientes antes da realização do procedimento para permitir oportunidades de limitar os custos sem impacto na qualidade."
A equipe de pesquisa consistia em Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan e Karan R. Chhabra. A equipe publicou anteriormente um relatório semelhante sobre faturamento surpresa para procedimentos cirúrgicos.
A pesquisa foi apoiada pela Divisão de Gastroenterologia da Universidade de Michigan; o Programa de Sprints de Políticas do Instituto de Política de Saúde e Inovação da Universidade de Michigan; o Programa de Bolsistas Clínicos do Institute for Healthcare Policy and Innovation; e a Divisão de Reembolso de Empréstimos do National Institutes of Health. Uma lista completa das divulgações dos autores está incluída no artigo.
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