Исследователи стремятся остановить неожиданное выставление счетов за колоноскопию

Почти каждый восьмой коммерчески застрахованный пациент по всей стране, которому в период с 2012 по 2017 год была проведена плановая колоноскопия, выполненная внутрисетевым провайдером, получил «неожиданные» счета за внесетевые расходы. часто на сумму в сотни долларов и более, новый анализ, проведенный командой во главе с доктором UVA Health.

Джеймс М. Шейман, Доктор медицины, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии УФА, был глубоко обеспокоен тем, что неожиданное выставление счетов может помешать пациентам сделать рекомендованные колоноскопии, увеличивает вероятность того, что рак и другие расстройства пищеварения останутся незамеченными. Поэтому он и его сотрудники решили задокументировать масштаб проблемы и разработать возможные решения.

<цитата>

Колоноскопия - самая эффективная стратегия профилактики колоректального рака из нашего набора медицинских инструментов. Мы не можем допустить, чтобы наличные расходы удерживали пациентов от прохождения этого скринингового теста, который может спасти жизнь ".

Джеймс М. Шейман, Доктор медицины, Заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии УФА

Страхование колоноскопии

Шейман и его коллеги из Мичиганского университета рассмотрели 1,1 миллиона требований от крупного национального страховщика по поводу плановых колоноскопий, которые проводились по всей стране в период с 2012 по 2017 год, когда и эндоскописты, и больничные учреждения были объединены в сеть. Из тех, 12,1% связаны с внесетевыми претензиями, со средним счетом-сюрпризом в 418 долларов.

Эти счета часто приходили из-за использования анестезиологов вне сети (64% случаев; средний счет-сюрприз 488 долларов) и внесетевых патологов (40% случаев; средний счет-сюрприз 248 долларов). В UVA, колоноскопическая анестезия и услуги патологии предоставляются на месте, и нет никаких дополнительных расходов для пациентов, находящихся в сети.

"Особое беспокойство вызывает то, что каждая 12 процедур, не связанных с вмешательством, требовала внесетевого вмешательства, "исследователи пишут в новом Анналы внутренней медицины бумага (ссылка здесь). «Этот результат обескураживает, поскольку федеральные правила исключают разделение затрат на скрининговую колоноскопию при проведении внутри сети; и 2) недавнее исследование Федеральной резервной системы показало, что 40% американцев не имеют 400 долларов для покрытия непредвиденных расходов».

Остановка счетов-сюрпризов

Исследователи продолжают давать важные рекомендации, чтобы избавить пациентов от неожиданных счетов:эндоскописты и больницы должны сотрудничать с поставщиками анестезиологов и патологов, которые входят в сеть, и им следует рассмотреть стратегии экономии, такие как седация эндоскописта, а не использование более глубокой анестезии. Также, они говорят, что можно сэкономить значительные средства на здравоохранение, приняв стратегию, при которой не все полипы низкого риска отправляются на патологическое обследование. "В более долгосрочной перспективе мы должны усилить текущие усилия по реформированию, чтобы исключить разделение затрат на потребителя для всей клинически показанной помощи, связанной с колоноскопией, "пишут исследователи.

"Помимо реформы страхования, что важно для устранения этого риска разделения затрат, "Шейман сказал:«нам нужны инструменты для точного прогнозирования личных расходов пациентов до проведения процедуры, чтобы позволить сократить расходы без ущерба для качества».

Результаты опубликованы

Исследовательская группа состояла из Шеймана, А. Марк Фендрик, Ушапурна Нулиялу, Эндрю М. Райан и Каран Р. Чабра. Команда ранее опубликовала аналогичный отчет о неожиданном выставлении счетов за хирургические процедуры.

Исследование было поддержано отделением гастроэнтерологии Мичиганского университета; Программа Sprints Политики в области здравоохранения и инновационной политики Института Мичиганского университета; Программа стипендий для клиницистов Института политики в области здравоохранения и инноваций; и Отдел погашения ссуд Национального института здравоохранения. Полный список раскрытой авторами информации включен в статью.

• Лучшее понимание оси кишечник-мозг может привести к новым методам лечения неврологических расстройств.
• Исследователи получают грант в размере 11 миллионов долларов на изучение факторов, участвующих в инфекциях с …